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2023年02月21日
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的內(nèi)分泌治療，是乳腺癌治療當中的一種非常重要的手段，是對雌激素或孕激素受體陽性的患者非常有效的一種治療，因為乳腺癌是一種內(nèi)分泌相關的腫瘤，乳腺癌患者當中，有大約2/3的患者是雌激素或孕激素受體陽性。乳腺癌的內(nèi)分泌治療也是有多種的方法，最為常見的還是藥物的治療。那么藥物治療，用的最多的還是口服藥物，在絕經(jīng)之前的患者多用他莫昔芬、托瑞米芬等，絕經(jīng)之后的患者，多采用芳香化酶抑制劑，包括來曲唑，阿那曲唑和依西美坦。對于晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療，除了口服藥物之外，還包括一些肌肉注射，皮下注射的內(nèi)分泌藥物，像戈舍瑞林，亮丙瑞林，以及氟維司群等。目前最新的有效率非常高的內(nèi)分泌藥物，還包括CDK46的抑制劑，它是通過阻斷細胞周期來達到抑制癌細胞生長，控制轉移復發(fā)的作用。2023年02月19日156
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例乳腺癌（女/65歲）綜合治療后多發(fā)轉移（廣泛骨轉移、縱隔、腹膜后等）-TOMO放療-來自-黃石黃某某（BJ），女，65歲（出生時間：1957-12），大冶人放療前PET(2023-02-14)pet代表性病變顯示：首程（2023-02-14癸卯兔年正月廿四）：一次擺位，橫掃一切腫瘤治療方案：TOMO放療+深部熱療+節(jié)拍化療（卡培他濱，放療日）+抗骨轉移治療（唑來膦酸）+脫水治療（激素＆甘露醇）治療時間軸：2023-02-14入院→2023-02-15定位→2023-02-15放療椎體骨病變：DT32Gy/10F（BED=42.24Gy）;其余骨病變：DT50Gy/10F（BED=75Gy）;縱膈淋巴結：DT35Gy/10F（BED=47.25Gy）放療靶區(qū)：放療計劃展示：2023年02月14日376
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥類型之一，嚴重威脅了患者的生命健康。然而近年來隨著治療進入個性化、精準化時代，乳腺癌治療效果越來越好。由于乳腺癌的病理檢查只是大體上進行判斷，患者是屬于哪一種類型的腫瘤，并且是否有淋巴結轉移。而乳腺癌的基因檢測可以了解到是否有患乳腺癌的遺傳性基因、判斷乳腺癌的分化程度和分級、判斷預后、指導用藥等作用。乳腺癌患者首先需要進行基因檢查HER2來評估是否可以采用靶向藥物，如果HER2陽性采用靶向藥物是明顯高于化療的有效率，對于患者來說，也是非常有意義的。另外，乳腺癌患者確診后還需要進行21基因檢測、70基因檢測、28基因檢測來評估預后和治療效果。乳腺外科趙華棟主任：乳腺癌基因檢測適合的人群是人表皮生長因子受體-2不確定的患者，這種情況下需要基因檢測，在乳腺癌手術后根據(jù)病理以及免疫組化，得出表皮生長因子受體大部分可能是(++)，但(++)無法判斷表皮生長因子受體到底是陽性還是陰性，所以就要進行進一步基因檢測。基因檢測靶向治療大多數(shù)是在手術之后進行，手術將癌癥完全切除之后，可以用切除的組織進行基因檢測，以便尋找到明確可治療的靶點。如果病人沒有做乳腺癌的基因檢測，在下一步治療時就會受到影響。所以乳腺癌做基因檢測是非常有必要的，無論是乳腺癌早期還是晚期階段，進行基因檢測都是必要的手段。乳腺癌患者做基因檢測的作用和意義乳腺癌患者進行基因檢測的目的，第一個原因是為了進行治療，乳腺癌患者進行相關的基因檢測，比如HER-2的基因檢測，可以根據(jù)檢測結果判斷是否可以應用曲妥珠單抗靶向治療，因為通過化療聯(lián)合靶向治療可以有效的提高患者的治療效果，降低治療后復發(fā)轉移幾率。乳腺癌患者進行檢測的第二個原因是判斷預后，特別是乳腺癌術后的患者，乳腺癌術后患者可以通過21基因檢測判斷乳腺癌的風險，以及術后復發(fā)轉移的概率，決定術后是否需要進一步抗腫瘤治療。通過HER-2基因的檢測結果，可以評估乳腺癌患者的臨床預后情況，以及判斷患者是否需要在根治術后行輔助化療、靶向藥物治療等。有的患者還可以根據(jù)檢測的結果，來明確發(fā)生乳腺癌的病因。通過檢測BRCA1和BRCA2是否突變，來明確乳腺癌是否屬于遺傳性乳腺癌，必要時對于乳腺癌患者的家屬也要進行一個基因檢測，從而可以早期給予干預，降低乳腺癌發(fā)病風險，明確乳腺癌的發(fā)生是否與遺傳因素有關。2023年02月09日284
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 ER+PR+HER2-絕經(jīng)前患者使用芳香化酶抑制劑+OFS±化療：早期乳腺癌治療過程中應注意進行療效、伴隨疾病和不良反應的隨訪。1、隨診隨訪：一般檢查、乳房X線、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)、月經(jīng)狀態(tài).2、伴隨疾病隨訪：血脂、精神因素、骨丟失或骨質(zhì)疏松.3、不良反應隨訪：血脂、骨丟失或骨質(zhì)疏松、肌肉骨骼疼痛、老年性陰道炎等.ER+PR+HER2-絕經(jīng)后患者使用芳香化酶抑制劑±化療1、隨診隨訪：一般檢查、乳房X線、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)2、伴隨疾病隨訪：血脂、精神因素、骨丟失或骨質(zhì)疏松3、不良反應隨訪：血脂、骨丟失或骨質(zhì)疏松、肌肉骨骼疼痛、老年性陰道炎等乳腺外科趙華棟主任：為降低早期乳腺癌術后復發(fā)風險，輔助治療應堅持五年，不能自行停藥。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應較高的陽性患者，內(nèi)分泌治療是降低復發(fā)風險最有效的手段。術后5年都是乳腺癌復發(fā)的高峰期，因此，內(nèi)分泌治療應堅持5年，部分患者需要堅持更長的時間。若在治療過程中出現(xiàn)不良反應或伴隨疾病，請不必為此緊張，通過良好的不良反應和伴隨疾病管理和用藥調(diào)整可有效控制，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。2023年02月08日200
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陳瑋黎副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 1.?乳房如進行過外科手術后，如腋下淋巴結切除等，手臂容易腫脹；一般來說，輕微的腫脹幾乎是看不出來的，可是偶爾會比較嚴重；如果手部或手臂受到感染，將使腫脹的更加嚴重；感染可能由輕傷或昆蟲叮咬等引發(fā)，應盡量預防，并立刻接受治療。2.?手臂受感染后，會出現(xiàn)紅腫疼痛或有發(fā)燒癥狀，應立刻前往醫(yī)院就診。3.?動過手術的一側乳房，在修剪指甲時應特別小心，避免表皮損傷，同時可在手上涂抹乳液或綿羊油以保持皮膚的柔潤。4.?盡量不要在動手術的手臂上量血壓或抽血。5.?打針或進行疫苗注射時也要盡量避開患肢。6.?做家務時務必要小心，避免手臂燙傷或者外傷。7.?做縫紉工作時，為預防指頭被其他扎傷，最好帶上指套。8.?過度的活動如搬運家具或劇烈運動都應避免9.?避免過于強烈的太陽照射，因為曬傷會使手臂發(fā)生嚴重的腫脹。因此，當必須暴露在太陽下時，請佩戴一條薄圍巾或撐傘來遮住手臂，或者穿長袖衣服。10.?患側手臂佩戴飾物如：手表、珠寶等要求寬松。11.?衣袖也要寬松，袖口包裹太緊會導致血流不暢造成浮腫。12.?提手提包等重物時應使用未經(jīng)手術的上肢。13.?若需去除手臂上的毛發(fā)，不宜用刀片刮剃，應用電動剃須刀去除。14.?平時坐著休息時，可將患側手臂抬高，以增進手部的血液回流，減輕患側手臂水腫。2023年02月04日198
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 隨著早期篩查的普及，90%的乳腺癌患者診斷時均為早期。在這些患者中，約60%為激素受體（Hormonereceptor，HR）陽性，HER-2陰性。在標準的內(nèi)分泌治療下（包括他莫昔芬/芳香化酶抑制劑），患者的療效已經(jīng)得到極大的改善，但仍有約20%的患者在10年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉移。因此如何在高危的HR陽性、HER-2陰性乳腺癌患者中采用“內(nèi)分泌加法治療”的理念，進一步降低復發(fā)風險，具有非常重要的意義。阿貝西利是一種新型的口服CDK4/6抑制劑，根據(jù)2022年12月最新發(fā)表的MonarchE研究顯示，對于高危的HR陽性、HER-2陰性乳腺癌患者，術后口服2年的阿貝西利聯(lián)合芳香化酶抑制劑（來曲唑/阿那曲唑/依西美坦），可以降低6.4%的四年復發(fā)風險（見圖1）。圖1MonarchE研究結果既然阿貝西利療效這么好，我對大家感興趣的要點進行總結：1、什么樣的患者才用阿貝西利強化內(nèi)分泌治療？具有高復發(fā)風險的HR陽性、HER-2陰性的乳腺癌患者，具體需要符合以下兩點中的其中之一：①轉移淋巴結數(shù)目≥4枚；或②轉移淋巴結數(shù)目1-3枚時，需要具有以下至少一種高風險特征：腫瘤直徑≥5cm；腫瘤組織學分級3級；Ki67≥20%。2、阿貝西利服用的時機和時長？應該在完成化療和放療后開始服用，劑量為150mg，每天兩次。需要連續(xù)服用兩年。3、服用阿貝西利會有什么不良反應嗎？①腹瀉——常見，可以通過洛哌丁胺進行預防及治療。②白細胞降低——常見，必要時減量。③肝功能受損——偶發(fā)，監(jiān)測肝功能。4、阿貝西利的費用如何呢？由于阿貝西利在早期乳腺癌強化治療的適應癥尚未納入醫(yī)保，仍需要自費，每月費用約4700元。5、阿貝西利的用藥管理建議，見圖2。圖2阿貝西利用藥管理建議參考文獻：1.JohnstonSRD,HarbeckN,HeggR,etal.AbemaciclibcombinedwithendocrinetherapyfortheadjuvanttreatmentofHR+,HER2?,node-positive,high-risk,earlybreastcancer(monarchE)[J].JournalofClinicalOncology,2020,38(34):3987.2.JohnstonSRD,ToiM,O‘ShaughnessyJ,etal.Abemaciclibplusendocrinetherapyforhormonereceptor-positive,HER2-negative,node-positive,high-riskearlybreastcancer(monarchE):resultsfromapreplannedinterimanalysisofarandomised,open-label,phase3trial[J].TheLancetOncology,2023,24(1):77-90.版權聲明：文章版權歸屬本人，歡迎轉載，轉載同時請在醒目地方標注“文章來源江門市中心醫(yī)院李曉平博士科普”。2023年01月19日1317
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術后實際應該注意的事項還是比較多的，不論是做保乳術，還是根治術、乳房重建術。第一要盡量避免感染，因為感染是我們外科手術之后比較頭疼，也是對病人傷口恢復影響比較大的術后常見的并發(fā)癥?；颊邞撚幸粋€良好的恢復環(huán)境，在病房里當然好一些。如果回到家里面，也應該經(jīng)常消毒通風，定期地傷口消毒換藥，積極配合醫(yī)生。如果放置引流管的話，應該注意觀察引流管的量和顏色，如果帶管回家的話，也要維護好引流管，不應該不小心拔掉了，或者碰碎了管子或者瓶子。第二因為經(jīng)歷了比較大的手術，還應該注意加強營養(yǎng)、補充蛋白，不論是從飲食上還是攝入蛋白粉，都有利于術后傷口的恢復，也有利于整體全身的恢復。第三還是要積極配合患側肢體的功能鍛煉，因為如果是做改良術，做腋下淋巴結的清掃，術后水腫的發(fā)生概率也比較高，我們?nèi)橄賹？漆t(yī)生也建議患者盡早地開始患側肢體的功能鍛煉。當然應該在醫(yī)生的指導下，也不能說過度運動，這樣的話也會影響傷口的愈合。這三點是患者應該牢牢記住最重要的三點。2023年01月17日299
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳腺胺患者使用亞麻籽安全嗎？近20年來，亞麻籽受到醫(yī)藥界的重視，人們先是發(fā)現(xiàn)它富含零杠三多不飽和脂肪酸，又發(fā)現(xiàn)它含有對人體有重要保健作用的木酚素。因此，美國國家癌癥研究所N西已經(jīng)把亞麻籽作為六種抗癌植物的研究對象之一。乳腺患者關注亞麻籽主要是因為木酚素屬于植物類的雌激素，是一種與動物雌激素結構相似的生物活性物質(zhì)。木酚素在亞麻籽中的含量取決于亞麻的品種、種植、氣候和生態(tài)條件。近年的研究發(fā)現(xiàn)，木酚素在預防糖尿病及心血管疾病、發(fā)揮弱雌激素及抗雌激素效應、降血壓、調(diào)節(jié)膽固醇代謝、抗艾滋病病毒和抗單炎病毒、預防和治療激素依賴性腫瘤等方面都能發(fā)揮重要作用。相關的動物研究發(fā)現(xiàn)，亞麻籽和亞麻籽油不會干擾治療雌激素受體陽性乳腺癌的藥物，他莫西芬反而會增加。 在小鼠上的效果，而亞麻籽和黃豆一起吃，在降低乳腺癌的發(fā)病風險方面比單獨食用黃豆更有效。因此目前的證據(jù)都顯示，食用亞麻籽對乳腺患者并沒有不良的影響。2023年01月13日72
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