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胡薇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：①術(shù)后1~2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5~7d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)；④術(shù)后8~10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1~2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：????2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。?額外需要限制活動(dòng)的情況：①術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。②嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。③皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度(限制外展)。④植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2022年03月26日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死，減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重健。增強(qiáng)對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量。目前患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，應(yīng)該注意以下的問(wèn)題1、鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過(guò)度的鍛煉會(huì)影響切口的愈合。術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時(shí)按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)。3、可保持和改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能，使日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)和改善。4、術(shù)后半年，特別是前3個(gè)月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的。2022年02月09日743
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殷照才副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 乳 腺 癌 病 人 診 斷 后 應(yīng) 避 免 靜 坐 生 活 方 式 ， 盡 快 恢 復(fù)診 斷 以 前 的 日 常 體 力 活 動(dòng) 。為 增 加 人 體 對(duì) 疾 病 的 抵 抗 能 力 ， 應(yīng) 選 擇 均 衡 飲 食 及 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 。 康 復(fù) 期 應(yīng) 選 擇 一 項(xiàng) 適 合 自 己 并 能 終 生 堅(jiān) 持 的 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 。 推 薦 的 運(yùn) 動(dòng) 有 快 走 、騎 車 、 游 泳 、 打 太 極 拳 以 及 有氧舞蹈等。2022年01月19日807
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要。乳腺癌患者手術(shù)后應(yīng)向護(hù)士了解功能鍛煉的原理、方法、意義，按需要進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙。 乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法（僅供參考） 患肢康復(fù)鍛煉：第1階段（術(shù)后12h-5d） 本階段患者以房間為單位集中在一起，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，取臥床或站立位，動(dòng)作如下： 第1節(jié)：呼吸運(yùn)動(dòng) 用力吸氣后慢慢呼氣。 第2節(jié)：肌肉按摩 用健側(cè)手或他人幫助按摩患側(cè)肌肉，背側(cè)（從手背至肩峰）—掌側(cè)（從手心至腋下）。 第3節(jié)：手指運(yùn)動(dòng) 患側(cè)上肢各手指舒縮運(yùn)動(dòng)。 第4節(jié)：腕部運(yùn)動(dòng) 用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部，患側(cè)手緊握拳頭轉(zhuǎn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)。 以上動(dòng)作每天3次，每次10-15min 患肢康復(fù)鍛煉：第2階段續(xù)（術(shù)后第天至停留引流裝置） 本階段以病區(qū)為單位將患者集中在一起，在護(hù)士的指導(dǎo)下完成康復(fù)鍛煉，動(dòng)作如下： 第1節(jié)：拍肩搭背 左手手心拍打右鎖骨下區(qū)域、同時(shí)右手手背拍打腰背部，右手手心拍打左鎖骨下區(qū)域、同時(shí)左手手背拍打腰背部，交替進(jìn)行。 第2節(jié)：爬高 患者面墻而立、健側(cè)上肢伸直上舉、手掌貼墻，同時(shí)患側(cè)手用食指和中指交替往墻上爬，到達(dá)患肢所能到達(dá)的位置，以傷口不疼痛為度，停留30s左右后復(fù)原，患肢再重新往上爬。 第3節(jié)：摸耳 雙目正視前方，健側(cè)手撐腰，患側(cè)手從同側(cè)耳朵摸到頭頂再到對(duì)側(cè)耳朵。 第4節(jié)：前上舉 用健側(cè)手握住患側(cè)手，將患側(cè)上肢往前上方舉高，上舉高度以患者感覺不疼痛為度。 以上動(dòng)作每天2次，每次30min 患肢康復(fù)鍛煉：第3階段（出院后且已停引流裝置） 出院后患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，動(dòng)作如下： 熱身運(yùn)動(dòng)：雙下肢原地踏步，雙手震掌根，持續(xù)約5min。 第1節(jié)：肌肉拍打 用空心掌拍打，背側(cè)從手背到肩峰，掌側(cè)從手心到腋下。 第2節(jié)：手枕后交叉 交叉置于枕后抱頭，然后雙上肢內(nèi)收、外展。 第3節(jié)：手指壓頭頂 雙上肢往外伸并與肩平，然后雙手慢慢往上，指尖輕壓頭頂。 第4節(jié)：拍肩搭背 患側(cè)手心拍打健側(cè)的肩部、健側(cè)手背拍打腰背部，同法健側(cè)手心拍打患側(cè)的肩部、患側(cè)手背拍打腰背部。 第5節(jié)：肩部運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)前后搖動(dòng) 第6節(jié)：雙手拍打 雙手垂直上舉，在頭頂上掌心相對(duì)，相互拍打，連續(xù)拍打6下，然后雙上肢外展，再?gòu)?fù)原置于身體兩側(cè)。 第7節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈曲，雙臂外展。 第8節(jié)：步行運(yùn)動(dòng) 扭著腰部和髖部走，雙上肢向上舉作自然擺動(dòng)，當(dāng)雙上肢向身體左側(cè)擺動(dòng)時(shí)，腰部和髖部扭向身體左側(cè)，同時(shí)伸右腿；同樣，當(dāng)雙上肢向身體右側(cè)擺動(dòng)時(shí)，腰部和髖部扭向身體右側(cè)，同時(shí)伸左腿。 最后：放松運(yùn)動(dòng) 輕輕扭動(dòng)頭頸部、向上甩動(dòng)雙手。 每周至少做2-3次，每次30-60min，其中步行時(shí)間不少于10min。2021年11月04日1057
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌手術(shù)進(jìn)展順利，但肩感覺很僵硬，活動(dòng)不開，平常梳頭、扣背部紐扣這些活動(dòng)都做不了，該怎么辦呢？肩膀活動(dòng)靈活的重要性肩關(guān)節(jié)功能在整個(gè)上肢功能中占有重要地位, 其功能喪失將會(huì)導(dǎo)致60%的上肢功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)肩功能障礙的發(fā)生率為2%~51%，是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。肩膀活動(dòng)受限直接導(dǎo)致日常生活中很多事不能做，比如穿衣時(shí)手臂活動(dòng)受限、洗澡時(shí)后背無(wú)法完全觸及、舉物體困難等。為什么會(huì)出現(xiàn)肩膀活動(dòng)受限1.手術(shù)因素乳腺癌有多種手術(shù)方式，手術(shù)的進(jìn)行會(huì)破壞手術(shù)部位周圍的肌肉、淋巴和神經(jīng)，導(dǎo)致局部瘢痕組織形成、纖維化及軟組織攣縮，進(jìn)而肩膀活動(dòng)受限。即使改良根治術(shù)創(chuàng)傷性較小，能夠保留胸大肌和胸小肌，手術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的概率仍然較高。2.放療因素肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙是乳腺癌放療后最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率在主觀癥狀及客觀體征檢查中分別為57.6%和65.2%。主要原因是因?yàn)槿橄侔┬g(shù)前術(shù)后放療都會(huì)造成放射野內(nèi)的靜脈閉塞、淋巴管破壞, 局部肌肉纖維化。3.其他并發(fā)癥的的影響皮下積液和皮瓣壞死，會(huì)影響病人的傷口愈合,不得不放棄活動(dòng)肩膀，從而出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢淋巴水腫也會(huì)影響上肢的活動(dòng),從而使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。七種運(yùn)動(dòng)改善肩膀活動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)一：爬墻運(yùn)動(dòng)把雙手放在墻上，從下往上爬墻，感受到不適時(shí)停下保持10s，雙手放下回到原位，然后反復(fù)此動(dòng)作，爭(zhēng)取逐漸增大角度，越爬越高，最終做到兩只手能夠平齊達(dá)到最高點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)二：鐘擺運(yùn)動(dòng)俯身彎腰，兩臂自然下垂，輕輕晃動(dòng)手臂使其擺動(dòng)起來(lái)，前后方向，左右方向分別交錯(cuò)進(jìn)行，在無(wú)痛范圍內(nèi)擺動(dòng)，剛開始時(shí)小幅度（30度左右）擺動(dòng)，而后逐漸加大角度至90度。運(yùn)動(dòng)三：舉手繞肩運(yùn)動(dòng)兩只手十指交叉相握，抱于胸前，抬手上舉到肩前屈90度，而后進(jìn)一步上舉爭(zhēng)取能繞過(guò)頭頂，而后反向原位返回。運(yùn)動(dòng)四：托肘上抬運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手拖住健側(cè)的手肘，配合呼吸進(jìn)行活動(dòng)，吸氣時(shí)前屈上舉，呼氣時(shí)回落，如此反復(fù)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)五：跳水啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙手前屈放平，深吸氣后呼氣前伸，背像車體一樣延伸出去，擺出跳水準(zhǔn)備動(dòng)作，充分延伸后吸氣，吐氣將雙手放在大腿上，身體回正。此動(dòng)作除了加強(qiáng)肩膀的前屈活動(dòng)，還可有效舒緩背部肌肉，減少僵硬。運(yùn)動(dòng)六：開胸運(yùn)動(dòng)身體直立，兩手交叉放于后腦勺，吸氣時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，吐氣回正，反向同理。此動(dòng)作改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)可幫助打開胸廓，減少酸痛，改善圓肩現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)七：側(cè)彎運(yùn)動(dòng)雙手抱頭，吸氣的身體彎向右側(cè)，感受身體左側(cè)被完全拉開，吐氣回正，反向同理，改善肩膀外展受限的同時(shí)，有效延展側(cè)面胸背肌。注意：肩膀的活動(dòng)建議在拔除引流管后繼續(xù)哦。參考資料：[1]段冉冉,趙振彪,槐雅萍.乳腺癌術(shù)后上肢常見并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(09):1007-1010.[2]蔡中博,方桂珍.乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)功能障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(30):3730-3734.作者：袁美 畢霞 趙江霞作者介紹畢霞畢霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院副院長(zhǎng)。2010年、2018年、2019年先后入選浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和領(lǐng)先人才培養(yǎng)計(jì)劃。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文4篇，核心期刊論文30余篇。專業(yè)方向：腦卒中康復(fù)、骨折術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、人工關(guān)節(jié)圍手術(shù)期康復(fù)、手外傷康復(fù)等。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)康復(fù)委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療委員會(huì)副主任委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷康復(fù)專委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)專委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)體育保健康復(fù)專委會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)理療專委會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)任職。作者介紹袁美袁美，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師，康復(fù)治療碩士，發(fā)表康復(fù)相關(guān)論文3篇。擅長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)，頸椎腰椎疾病康復(fù)。上海市科委科普項(xiàng)目資助媒體來(lái)源：人民微看點(diǎn)2021年09月26日4544
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 因?yàn)槭中g(shù)時(shí)切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮膚,手術(shù)側(cè)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受到限制。手術(shù)后增強(qiáng)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量松解和防止粘連,使肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)最大限度的活動(dòng)范圍。 第一，術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則：循序漸進(jìn)，量力而行，根據(jù)病情做相應(yīng)調(diào)整。每日3—4次，每次15—30分鐘。 第1—2天：伸指、握拳、屈腕 第3—4天：屈肘 第5—6天：患側(cè)手摸雙側(cè)肩膀及同側(cè)耳廓 第7—8天：根據(jù)傷口愈合情況遵醫(yī)囑進(jìn)行肩部的活動(dòng) 第9—12天：抬高患惻上肢，手指爬墻運(yùn)動(dòng) 第13—14天：先低頭，患惻手置于頸后，然后逐步抬頭挺胸。上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 第二，術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉常用的方法如下: 1.外展運(yùn)動(dòng) 雙手握拳,上肢朝外進(jìn)行平舉外展,多次重復(fù)后將兩手手指交叉并在腦后,兩肘朝外進(jìn)行震動(dòng)。 在此過(guò)程中,一定要注意兩肘高度保持一致。 2.肩部轉(zhuǎn)動(dòng) 坐位或站位,雙上肢自然垂于身體兩側(cè),雙肩向前做含胸運(yùn)動(dòng),然后兩側(cè)肩部同時(shí)向上聳肩,接著雙肩同時(shí)向后運(yùn)動(dòng)夾緊后背,感覺胸部受到牽 拉,保持深呼吸,最后雙肩放下完成肩部前一上一后一下的轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí),10次/組。做完后再反向完成肩部后一上一前一下的練習(xí),10次/組。 3.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 先將患肢上肢自然下垂,五指伸直并攏,自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn),再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直,避免彎曲,動(dòng)作應(yīng)連貫,亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。 4.手臂爬墻 事先準(zhǔn)備兩片便利貼紙,站位,面向墻面,首先用健側(cè)手臂向上運(yùn)動(dòng)到關(guān)節(jié)最大范圍,用一張貼紙作為練習(xí)的最終目標(biāo);然后用兩側(cè)手指同時(shí)在墻面向上爬行,高度由低到高,每爬行一定距離都返回起點(diǎn);完成目標(biāo)次數(shù)后,將另片貼紙貼于墻面作為本次練習(xí)的成果,以便觀察進(jìn)步,10次/組。也可以采取受影響側(cè)靠近墻面站立,用同樣的方法完成側(cè)向爬墻練習(xí),注意身體要保持直立,不可傾斜,1O次/組。 5.手臂側(cè)爬 在距離墻壁約30公分處，讓非患側(cè)靠近墻壁，側(cè)對(duì)墻壁站立。 使用非患側(cè)手臂盡可能地向高處伸展。在最高處做上記號(hào)，這是你患側(cè)手臂的在本次練習(xí)里的目標(biāo)參照點(diǎn)。如果雙側(cè)手術(shù)，那就用活動(dòng)度較大的手臂設(shè)定你的目標(biāo)。 換邊，使患側(cè)面對(duì)墻壁，在墻上慢慢向上移動(dòng)患側(cè)手臂，當(dāng)你到達(dá)一個(gè)既有足夠手臂拉伸，且又不會(huì)疼痛的位置時(shí)，深呼吸幾次，然后將手慢慢移動(dòng)回起始位置。 重復(fù)此動(dòng)作10組，盡力讓高度一組一組地上升。 在最后一組動(dòng)作，使用另一條膠帶mark你手臂到達(dá)的最高點(diǎn)，這樣以便跟蹤自己的練習(xí)進(jìn)度。 同理，隨著你不斷的練習(xí)和恢復(fù)，你可以站得更加靠近墻面，以此增加手臂移動(dòng)高度。 在這個(gè)練習(xí)里，請(qǐng)注意把握好分寸，你不應(yīng)該感覺疼痛。但是初期的緊繃感或胸部拉伸感是正常的。請(qǐng)調(diào)整自己的呼吸，這樣可以降低緊繃不適感，注意千萬(wàn)不要憋氣 。 還有一點(diǎn)需要注意的是，在手臂側(cè)爬的過(guò)程當(dāng)中，請(qǐng)保持身體穩(wěn)定地與墻壁成90度角，不要轉(zhuǎn)動(dòng)身體。 6.抱頭運(yùn)動(dòng) 你可以坐著或者站完成這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，同樣你需要一個(gè)計(jì)時(shí)器或秒表。 雙腳站立或坐在地板上，將你的雙手合在一起放在膝蓋上。 緩慢地將手抬向頭部，盡力讓兩肘關(guān)節(jié)相對(duì)靠攏。保持頭部和頸部與你的軀干水平。 將雙手從頭頂繞過(guò)，并放在腦后。慢慢將你的肘部外翻，保持在最大的位置1分鐘。 不必要勉強(qiáng)自己，循序漸進(jìn)。只要你能盡可能抬起手臂，盡可能外翻肘部，就能達(dá)到鍛煉效果。注意在做動(dòng)作時(shí)不要憋氣，正常呼吸。 如果您的切口或胸部有一些緊繃，請(qǐng)保持姿勢(shì)并進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，直到不適感消失。 將肘部慢慢向前并攏，然后慢慢將手臂還原至膝蓋處。重復(fù)此練習(xí)10次。 掃描以下二維碼，可查看相關(guān)視頻。2021年09月06日9626
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等；功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：因此患者在術(shù)后應(yīng)向護(hù)士了解功能鍛煉的原理、方法、意義，按需要進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙。乳腺癌患者術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉的意義1、有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；2、減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重??；3、增強(qiáng)對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量?；紓?cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)目前患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，其注意事項(xiàng)如下：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、與按摩相結(jié)合、與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉時(shí)間不應(yīng)少于半年等內(nèi)容。1、鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過(guò)度的鍛煉會(huì)影響切口的愈合；術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時(shí)按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)；3、可保持和改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能，使日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)和改善；4、術(shù)后半年，特別是前3個(gè)月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的。乳腺癌患者出院后不可放松警惕，要定時(shí)自檢、按時(shí)隨訪和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者出院后注意事項(xiàng)是出院時(shí)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以樹立術(shù)后機(jī)體功能更健康的信心，1、向醫(yī)護(hù)人員咨詢功能鍛煉計(jì)劃；2、避免在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等；3、5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠；4、每月進(jìn)行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來(lái)潮后7-14d進(jìn)行；5、定期隨訪，加強(qiáng)胸部保暖和保護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診；6、保持樂(lè)觀情緒，適當(dāng)休息和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)；8、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。乳腺癌患者定期復(fù)查：近年來(lái)乳腺癌的治療雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高；因此，應(yīng)定期復(fù)查和進(jìn)行自我檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，因此手術(shù)化療結(jié)束后，應(yīng)定期復(fù)查，以了解有無(wú)復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。1、復(fù)查時(shí)間：術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)；第1~2年每3個(gè)月1次；第3~4年每4~6個(gè)月1次，第5年開始每年1~2次。2、復(fù)查內(nèi)容：體檢、超聲、血生化、乳房X線(每年1次)、骨掃描等。乳腺癌患者出院后定期自我檢查出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對(duì)側(cè)乳房的自我檢查。1、自查每月一次，月經(jīng)來(lái)潮后7-14d，高危人群定期醫(yī)院體檢；2、發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛、皮膚改變等異常情況要及時(shí)就診。2021年08月13日1721
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌近20年來(lái)，乳腺癌的診治發(fā)生了顯著變化，篩查的普及使早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)比例明顯提高，而隨著新藥研發(fā)的進(jìn)展，患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大大降低，預(yù)后得到了明顯改善。在這一背景下，經(jīng)治療患者的康復(fù)管理受到了越來(lái)越多的關(guān)注?？祻?fù)鍛煉乳腺癌根治術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢淋巴水腫、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等。乳腺癌術(shù)后有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行肢體功能鍛煉、可促進(jìn)血液和淋巴液回流，減少肢體腫脹，早日恢復(fù)功能。術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-5天：用健康一側(cè)上肢幫助手術(shù)側(cè)上肢做前面上舉、抬舉，使患肢盡可能伸直，直到超過(guò)頭部；術(shù)后1周：患肢手指順墻漸漸向上爬行，使手掌越過(guò)頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，可做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況，逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展等運(yùn)動(dòng)。乳腺癌飲食調(diào)節(jié)飲食原則遵循：平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)配合治療靈活、合理的安排烹調(diào)，進(jìn)補(bǔ)適宜，營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食有節(jié)制，不宜過(guò)量。乳腺癌患者宜多吃具有抗癌作用的海產(chǎn)品，不適宜進(jìn)食包括：含激素類的飲食及藥物。調(diào)整心態(tài)，實(shí)現(xiàn)身心放松除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對(duì)乳腺癌患者也非常重要。面對(duì)心理問(wèn)題，患者可向自己最親近，最信賴的人傾訴，試著分擔(dān)個(gè)人感受和困難，或通過(guò)登山、跑步、打球、拳擊等來(lái)發(fā)泄心中的憤怒和痛苦，調(diào)整心態(tài)，面對(duì)新生活。當(dāng)身體基本恢復(fù)到有力氣，精力時(shí)，不要再把自己當(dāng)成患者。應(yīng)積極主動(dòng)，有意識(shí)地調(diào)節(jié)心情放松。放松是緩解和消除緊張、焦慮、煩惱、恐懼、頭痛及失眠等的有效方法?；颊呖赏ㄟ^(guò)放松訓(xùn)練來(lái)達(dá)到全身心放松的目的，包括身體放松、精神放松，例如聽音樂(lè)、看漫畫、靜坐等；想象性放松，通過(guò)言語(yǔ)指導(dǎo)自由想象，達(dá)到放松的目的。改變形象，重塑個(gè)人自信乳腺癌患者在術(shù)后容易因乳房缺失而出現(xiàn)形象受損，進(jìn)而使患者產(chǎn)生自卑心理，建議患者改良根治術(shù)后佩戴義乳或條件允許情況下進(jìn)行乳房重建術(shù)。一般在改良根治術(shù)后，患者可佩戴臨時(shí)性輕軟義乳，例如用軟材料填充胸罩，來(lái)減輕患部疼痛；當(dāng)傷口愈合后，建議使用醫(yī)用硅膠義乳。購(gòu)買時(shí)可根據(jù)手術(shù)的切口創(chuàng)面大小來(lái)選擇義乳型號(hào)，規(guī)格可結(jié)合日常所佩戴文胸尺寸進(jìn)行挑選。有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)家庭成員是乳腺癌患者社會(huì)支持的主要來(lái)源。特別是配偶的愛、理解和關(guān)心都會(huì)給予乳腺癌患者被支持的感覺；同事和朋友則是乳腺癌患者獲得社會(huì)支持的另一主要來(lái)源。親屬及朋友經(jīng)常到醫(yī)院探視和陪伴患者，多與患者進(jìn)行交流，可使患者充分感受到關(guān)懷支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。另外，康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，則可以讓患者汲取對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2021年07月28日2524
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 真實(shí)案例56歲的肖阿姨，曾因乳腺癌做了左側(cè)乳房根治術(shù)，術(shù)后最初還算恢復(fù)得不錯(cuò)。不久，她發(fā)現(xiàn)左手逐漸腫脹，看上去明顯比右手粗好幾圈，兩只手粗細(xì)至少相差八、九厘米，而且腫脹一發(fā)不可收拾，整只手從手背到手臂都是腫的，穿不進(jìn)衣服，扣扣子的力氣也沒有，還經(jīng)常夜里被痛醒，嚴(yán)重影響睡眠，吃止痛片也不管用。沒辦法，她只好在床邊支起個(gè)桿子，把手吊起來(lái)。真是苦不堪言！以下，我們?cè)倭睦显掝}，從水腫的原因、治療和預(yù)防措施來(lái)詳解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的問(wèn)題。希望閱讀本文后能對(duì)您有所幫助！淋巴水腫不容小覷乳腺癌是女性發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多的癌癥。在中國(guó)，術(shù)后發(fā)生淋巴水腫患者人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)生率為20-30%。為什么會(huì)發(fā)生水腫？據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科邢澤宇醫(yī)生分析，主要是由于淋巴回流障礙和靜脈回流障礙造成。手術(shù)時(shí)，清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞皮膚淋巴管網(wǎng)交通支；腋區(qū)積液或感染，造成局部充血、纖維化、瘢痕形成妨礙側(cè)支循環(huán)的建立；術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫，都會(huì)造成淋巴回流障礙。而靜脈回流障礙多見于術(shù)中對(duì)腋靜脈屬支結(jié)扎過(guò)多，可能造成回流不暢形成水腫；或者術(shù)后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙；由于術(shù)后加壓包扎不當(dāng)、患肢活動(dòng)過(guò)晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會(huì)造成回流障礙乃至水腫。但美國(guó)洛杉磯加州大學(xué)的 McCloskey 進(jìn)行一項(xiàng)大型臨床研究，結(jié)果卻表明：在接受保乳手術(shù)治療的淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者中，放療并不會(huì)增加淋巴水腫的發(fā)生率。雖然從理論上來(lái)說(shuō)，針對(duì)乳腺進(jìn)行全乳放療會(huì)導(dǎo)致附近腋淋巴結(jié)的間接損傷，這有可能會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生，但是手術(shù)也可能增加淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以很難區(qū)分手術(shù)和放療單獨(dú)會(huì)對(duì)淋巴水腫發(fā)生造成何種影響。淋巴水腫最大的危害在于不及時(shí)干預(yù)，病情可以不斷進(jìn)展，如果長(zhǎng)期不加以治療，患者將終生忍受淋巴水腫帶來(lái)的患肢外觀的異常、僵硬帶來(lái)的功能障礙、反復(fù)感染等，晚期患肢可形成“象皮腫”并導(dǎo)致殘疾，將會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，甚至威脅生命安全。重視水腫：治療+防護(hù)一般淋巴水腫會(huì)出現(xiàn)如下表現(xiàn)：手臂活動(dòng)受限，不自如，影響日常生活；或出現(xiàn)沉重感、脹痛，麻痹；或表面角化，皮膚變硬，易繼發(fā)感染。一般根據(jù)嚴(yán)重程度，還可以分為I級(jí)(輕度)、II級(jí)(中度)、III級(jí)(重度)。雖然治療淋巴水腫沒有特效辦法，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究者針對(duì)乳腺癌患肢淋巴水腫的評(píng)估及治療方法進(jìn)行了大量的研究，也取得一定成效。一般對(duì)于早期輕型病例，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均傾向于首選保守療法。手術(shù)方法治療，則依據(jù)治療目而選擇。比如，《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2017 年曾經(jīng)報(bào)道，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院分院應(yīng)用He-Ne激光針治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫，治療結(jié)束后隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)與治療前比較，患肢臂圍持續(xù)減小，有效改善水腫程度，并具有良好的安全性。荷蘭癌癥研究所理療科的臨診流行病學(xué)家Martijn M Stuiver副教授2017年表在《BMJ》雜志上的一項(xiàng)研究則認(rèn)為：1）淋巴水腫是聯(lián)合或不聯(lián)合癌癥輔助治療的乳腺癌手術(shù)的常見并發(fā)癥；2）近1/5女性乳腺癌幸存者在確診或手術(shù)后的2年發(fā)生淋巴水腫，且發(fā)生率逐年增加；3）近年來(lái)，開展前哨淋巴結(jié)活檢普遍降低了淋巴水腫的發(fā)生率；4）淋巴水腫雖然可以管理，并可能預(yù)防，但不能完全治愈；5）減充血淋巴療法為淋巴水腫治療的基礎(chǔ)，持續(xù)2~4周的降低期可以降低淋巴水腫，之后是維持期防止復(fù)發(fā)；6）最小化發(fā)生淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)治療包括教育、監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、人工淋巴引流、通過(guò)捆綁或彈力襪進(jìn)行加壓治療。平時(shí)患者的自我防護(hù)和鍛煉也很重要。我們歸納了以下要點(diǎn)，供您參考：1，患者和家屬術(shù)后要注意觀察有無(wú)上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，或出現(xiàn)任何感染癥狀，比如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極接受治療。,2，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)操訓(xùn)練。注意適可而止，以不疼痛、不疲勞為準(zhǔn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，既能有效地進(jìn)行鍛煉又不影響傷口的愈合。注意活動(dòng)的力度，由遠(yuǎn)到近，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。循序漸進(jìn)，注意堅(jiān)持3~6個(gè)月。適量配合全身運(yùn)動(dòng)，有利于病人精神狀態(tài)的恢復(fù)。3，可以經(jīng)常抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂，適度按摩。避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，不提過(guò)重的物體，最好在健側(cè)挎包。不佩戴過(guò)緊的手鏈和手鐲。避免患肢過(guò)度疲勞，如當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)，要休息，可以抬高肢體。,4，避免患肢抽血和注射。避免患肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測(cè)量血壓。5，保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤(rùn)膚露。,6，淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過(guò)高。避免桑拿或熱水浴。避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷。做家務(wù)時(shí)可戴手套。7，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操。8，不盲目用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用幾種減輕浮腫的藥物：比如利尿作用的藥不可長(zhǎng)期服用，它會(huì)增加細(xì)胞間組織蛋白質(zhì)濃度。還有一些病友推薦的“偏方”藥膏或膠藥，雖然會(huì)產(chǎn)生瞬間冷卻和涼快感，能感到舒服些，但對(duì)于慢性的手臂及胸部浮腫，不會(huì)有根本的改善。本文章來(lái)源于UC頭條 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年05月17日1593
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。1、離床活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)盡早離床活動(dòng)，住院期間減少臥床時(shí)間有利于預(yù)防靜脈血栓，肺部感染等并發(fā)癥，離床活動(dòng)時(shí)注意安全。2、呼吸訓(xùn)練：采用腹式呼吸，吸氣時(shí)鼓起肚子，呼氣時(shí)塌陷肚子，有益于手術(shù)切口愈合。3、患側(cè)上肢功能鍛煉（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手指和腕部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，患肩至上肢下墊一軟枕，抬高患肢，預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。（2）術(shù)后1-3天：捏握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行上肢肌肉的靜力性收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流。（3）術(shù)后4-7天：進(jìn)行輕度肩前屈運(yùn)動(dòng)如抱肘運(yùn)動(dòng)，用健手抱住患側(cè)肘部，輕輕抬起肘部至胸前，鼓勵(lì)患側(cè)手進(jìn)食、刷牙、洗臉等日常活動(dòng)。（4）術(shù)后1周：開始適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以肩部為中心，前后擺臂和小范圍旋臂運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)自身的具體情況適當(dāng)鍛煉，一天2-3次，每次30分鐘左右，切勿操之過(guò)急，生拉硬拽，以免造成損傷。（5）拔除引流管及傷口愈合后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)和最大角度的前屈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。4、預(yù)防淋巴水腫（1）避免患肢皮膚的損傷和感染：不宜在患側(cè)手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作,例如抽血、輸液等；避免蚊蟲叮咬及割傷、碰撞傷；避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；保持患側(cè)皮膚清潔。（2）避免在患側(cè)施加壓力：如測(cè)量血壓，不要穿過(guò)緊的衣物，首飾手表也盡量佩戴寬松。（3）避免高溫環(huán)境：避免燙傷，患側(cè)手臂不要熱敷,沐浴、洗碗時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光直接照射和高溫環(huán)境如桑拿。（4）避免患肢負(fù)重：避免提、拉、推過(guò)重的物品，拎重物應(yīng)＜2KG;避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)；避免患側(cè)肩膀背單肩包及挎包。（5）乘坐飛機(jī)＜2小時(shí)應(yīng)佩戴彈力袖套，＞2小時(shí)應(yīng)用彈力繃帶包扎。（6）合理的飲食方式：低鹽、低脂、高蛋白，避免吸煙和飲酒。（7）保持理想體重。2021年04月28日992
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
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肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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