留言區(qū)經(jīng)常有朋友希望能講講散光，散光的科普的確比較難講，散光是眼科中相對比較繞彎的，有點考驗大家小時候的數(shù)學(xué)功底，講深了太晦澀，講淺了又講不明白。散光是什么？為什么孩子會發(fā)生散光？散光需要矯正嗎？散光不會變化嗎？散光沒法治療嗎？這些誤區(qū)是不是你也聽說過？等效球鏡是什么？散光與近視的關(guān)系是什么？散光真的沒法治療嗎？散光其實廣泛存在，在白內(nèi)障手術(shù)、近視眼手術(shù)術(shù)后視力不佳的案例中，散光殘留是重要的原因之一。那散光有哪些治療方法？單純散光最簡單，安全的治療手段是什么？LRI又是什么，用LRI去除散光時，有哪些需要注意的事項。來聽我仔細(xì)講清楚吧。

對于眾多家長而言，看醫(yī)生寫的病歷猶如看“天書”，其實我們只需要看懂關(guān)鍵的幾項就可以了。首先，病歷上的“OD、OS”分別代表“右眼、左眼”，病歷上的視力一般指看遠(yuǎn)視力；近視力一般都特意注明或如下形式表示：OD：1.0/1.0，其中“/”后面的數(shù)字即為近視力，視力一般常用兩種表示方法，小數(shù)視力和對數(shù)視力，“1.0為小數(shù)表示，5.0為對數(shù)表示相當(dāng)于小數(shù)的1.0”。屈光檢查：R：+3.00D+2.00C×45 ；L: +5.00D+2.00C×120 ；R: -1.50D-1.25C×90；L:-3.75D-1.75C×180，以上“R代表右眼；L代表左眼”；“+”加號代表“遠(yuǎn)視”，+3.00D表示遠(yuǎn)視300度；“-”減號代表“近視”，-1.50D為近視150度；-1.75C表示為175度散光。同理+2.00C為200度遠(yuǎn)視散光。一般戴鏡后的最好視力也就是矯正視力要看等號后面的數(shù)字，例如：+3.00D+2.00C×45=0.6其中等號后面的0.6即為戴鏡最好視力。能看懂這些數(shù)據(jù)會幫助您對醫(yī)生寫的病歷有一個初步的了解，當(dāng)然要了解詳細(xì)的情況還要仔細(xì)咨詢?yōu)槟鷻z查的醫(yī)生。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩者的劃分是以全國兒童弱視斜視防治學(xué)組（1985）提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。例如：患者劉某某，男，7歲，R：+3.00D=0.6 L: +6.00=0.5，可以看出患者雙眼遠(yuǎn)視度相差300度，戴鏡最好視力低于0.8，如果眼睛無其它器質(zhì)性問題，可以診斷為屈光參差性弱視。 R表示右眼；L表示左眼；S表示球鏡（-表示近視，+表示遠(yuǎn)視）；C表示散光；A表示軸向，即散光的放方向；PD表示瞳距。右眼球鏡-4.25表示近視425度；左眼球鏡-2.25表示近視225度，兩眼屈光度球鏡相差為2.00D，為屈光參差。本文是北京美和眼科醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

超高度近視對患者的危害 高度近視指的是近視度數(shù)大于400-600度、伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c的屈光不正。高度近視的病因、發(fā)病機制及其治療和預(yù)防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現(xiàn)為兒童學(xué)齡（前）期出現(xiàn)近視，近視度數(shù)進(jìn)行性增加，眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變逐年加重，從而產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進(jìn)行性近視和遺傳近視等。 高度近視的人群患病率很高，約1%左右。高度近視可發(fā)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的并發(fā)癥有： 1.后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1%。主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。 2. 視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。 3. 視網(wǎng)膜下新生血管：發(fā)生率5%-40%。表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下新生血管，引起出血，影響視力。 4. 視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼：由于鞏膜擴張和視網(wǎng)膜變性，高度近視患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的機會比非高度近視者高7-8倍。高度近視并發(fā)白內(nèi)障和青光眼的機會也比正常人高。 高度近視不僅會影響日常生活，還會給患者帶來諸多并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等，且度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致失明以及眼球萎縮。 劇烈、沖擊性頭部運動：如足球、籃球、跳水、舉重、急剎車等，可能會造成視網(wǎng)膜脫離。 飲食上如不加注意，大量食用辛辣，飲酒等，會造成眼底黃斑部反復(fù)出血。高度遠(yuǎn)視的影響 患遠(yuǎn)視的兒童應(yīng)及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭痛，學(xué)習(xí)成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠(yuǎn)視(包括遠(yuǎn)視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時期，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復(fù)雙眼同視功能了。 兒童遠(yuǎn)視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為： (1)低度遠(yuǎn)視：即300度以下學(xué)齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠(yuǎn)視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應(yīng)配戴。但不一定配足，可保留50~100度。 (2)中高度遠(yuǎn)視:即大于300度以上者，此類兒童，遠(yuǎn)近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀?？煞蛛A段配鏡。先戴上稍低于驗光所得度數(shù)的遠(yuǎn)視眼鏡，待適應(yīng)后再按驗光結(jié)果將全部遠(yuǎn)視度數(shù)比例給予處方，配戴第二付眼鏡。 (3)有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠(yuǎn)視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當(dāng)戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應(yīng)后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應(yīng)。戴鏡適應(yīng)后要堅持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓(xùn)練患眼，以使患者視力恢復(fù)正常。 遠(yuǎn)視眼除了影響遠(yuǎn)近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現(xiàn)上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。 遠(yuǎn)視眼者，其調(diào)節(jié)力加強后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠(yuǎn)視程度嚴(yán)重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因此，有的遠(yuǎn)視眼逐步形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠(yuǎn)視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠(yuǎn)視伴斜視患者多數(shù)都習(xí)慣用注視眼(遠(yuǎn)視度數(shù)較低之眼)工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導(dǎo)致斜視眼成為弱視眼。高度散光的危害 散光形成原因為角膜弧度不正。多是先天形成，但個別眼皮長霰粒腫長期壓迫眼球也會出現(xiàn)散光。 正常的角膜表面應(yīng)像個籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時才會聚焦在同一點上。但散光的角膜表面不圓或橄欖球形，因為水平和垂直的屈光率半徑不同，所以無法聚集在同一點上，其所看到的影像可能出現(xiàn)水平或垂直的線條較清楚，但相對90度方向線條則模糊不清。這種由于眼球光學(xué)系統(tǒng)缺陷引起的稱為「規(guī)則散光」；另一種稱為「不規(guī)則散光」是為角膜面因發(fā)炎或外傷而呈現(xiàn)凹凸不平。 散光有近視性的，遠(yuǎn)視性的或一個徑線是遠(yuǎn)視，另一徑線是近視的所謂混合性散光。 高度散光不予以矯正較易引起頭痛、眼酸等現(xiàn)象，同時也容易引起歪頭等不良姿勢；所以散光程度嚴(yán)重者一定予以矯正。 散光一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。散光一般是先天形成的，但也有后天的個別原因能造成亂視，最簡單的例子就是：外傷和眼皮長霰粒腫沒有及時治療，會長期壓迫眼球而造成散光。在個別情況下散光也會合并假性近視，這時就該去掉假性近視部份，而散光再給予配鏡矯正。

因為不方便，不少人不愿意戴眼鏡想選擇激光矯正手術(shù)，在手術(shù)前最好了解一些手術(shù)相關(guān)知識，并做一些基本的準(zhǔn)備工作。激光可以矯正近視、遠(yuǎn)視或散光，激光手術(shù)的方式包括：全飛秒smile手術(shù)、飛秒制瓣LASIK（半飛秒）術(shù)、表層手術(shù)（LASEK、SMAET）?，F(xiàn)在我們聯(lián)合在一起進(jìn)行討論。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科趙愈敏一、做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的基本條件有哪些？1. 年齡一般在18周歲以上。2. 最近兩年度數(shù)比較穩(wěn)定，變化不超過50度。3. 沒有嚴(yán)重的全身疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等。4. 女性懷孕期間和哺乳期間一般不建議做手術(shù)或術(shù)前檢查。5. 眼睛近期有活動性炎癥，包括角膜炎、虹膜睫狀體炎等，一般不建議手術(shù)。6. 準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正范圍一般是近視在1200度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)、遠(yuǎn)視1000度以內(nèi)。如果近視度數(shù)太高，可考慮做眼內(nèi)晶體植入術(shù)。7. 角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手術(shù)。二、手術(shù)前的注意事項1. 手術(shù)前一定要先到醫(yī)院進(jìn)行眼部全面檢查，包括角膜前后曲率、角膜測厚、驗光、眼壓等，及相關(guān)全身檢查。2. 術(shù)前檢查的時間大概需要1.5-2個小時，要留出足夠的時間。3.眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時，一定不可以開車或者騎車。4. 角膜地形圖和角膜測厚等檢查需要排除隱形眼鏡的影響，所以檢查之前須停戴隱形眼鏡。術(shù)前2周停戴軟質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前3周停戴硬質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前3月停戴角膜塑形鏡。5. 手術(shù)前一般需要應(yīng)用抗生素眼藥水1~3天，以預(yù)防感染。且術(shù)前要做固視訓(xùn)練及做好個人衛(wèi)生。手術(shù)當(dāng)天請勿用任何化妝品和香水，且適當(dāng)進(jìn)食易消化食物，請勿空腹或過量進(jìn)食。三、手術(shù)中如何做好配合1.手術(shù)時間不長，約十分鐘左右。術(shù)中需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個手術(shù)過程要睜大眼睛，不要擠眼也不要隨便轉(zhuǎn)動眼睛。2.進(jìn)行激光治療的時候，需要注視眼前的閃閃的燈，不要亂動。有時看不清閃閃的燈只要注視那個方向即可。四、激光術(shù)后初期眼部的正常反應(yīng)激光手術(shù)術(shù)后當(dāng)日，醫(yī)院會為患者配戴一個透明的眼罩保護，最好在朋友或家人陪伴下短時間內(nèi)回家休息，避免風(fēng)吹及陽光曝曬，但絕不可自行駕車離去。手術(shù)后應(yīng)戴上有顏色護目鏡或防紫外線的太陽鏡。手術(shù)后的幾個小時內(nèi)，可能會出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感等癥狀，此時應(yīng)待眼淚流出后在臉上擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球或眼瞼。同時應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。多數(shù)人的眼部不適1天內(nèi)即可緩解，極個別朋友術(shù)后可能感到輕度眼痛或術(shù)眼結(jié)膜下出血(白眼球上片狀出血)，這是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，其輕重程度和時間長短因人而異，結(jié)膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，請不要擔(dān)憂。五、激光手術(shù)后的常規(guī)用藥一般要應(yīng)用幾種眼藥水，具體的用藥種類和次數(shù)，請按醫(yī)囑選用，一般包括以下幾種：1. 泰利必妥(或托百士)點雙眼，每天4次，連用10天左右停藥或遵醫(yī)囑。2.氟美童：LASIK術(shù)后應(yīng)用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。3. 人工淚液（海露滴眼液或者卡波姆滴眼液等）：根據(jù)眼睛干澀的癥狀，每天應(yīng)用3次左右，連續(xù)應(yīng)用1至6個月。 4. LASEK術(shù)后用藥會有所不同，一般在術(shù)后前幾天（戴著隱形眼鏡的時候），需要應(yīng)用抗生素滴眼液和生長因子滴眼液及典必殊或露達(dá)舒眼藥水等，等角膜上皮愈合，摘掉隱形眼鏡后，開始應(yīng)用氟美童和愛麗。LASEK術(shù)后應(yīng)用氟美童一般需要3個月：開始每日6次，每2周減一次，然后停藥或遵醫(yī)囑。六、準(zhǔn)分子術(shù)后復(fù)查的注意事項：1. 術(shù)后需堅持定期復(fù)查，以便醫(yī)生觀察手術(shù)效果，總結(jié)經(jīng)驗并及時給予眼睛用藥及護理方面的指導(dǎo)。2.復(fù)查時間：術(shù)后第1天、第7天、第1月末必須復(fù)查，也可根據(jù)具體情況與醫(yī)院約定復(fù)查時間。如眼睛疼痛或有其他異常情況可隨時到醫(yī)院門診檢查，請勿疏忽大意，以免延誤正確的診斷和治療，影響手術(shù)效果。 七、準(zhǔn)分子術(shù)后護理及用眼的注意事項 1.術(shù)后請戴上太陽鏡護眼。2.術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)食刺激性食物(以免加重眼部不適)。3.術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。4.術(shù)后1月內(nèi)不能游泳，不能化妝并避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后一至二周內(nèi)嚴(yán)禁用手揉眼睛及用清水沖眼、洗臉或污水污物進(jìn)眼。適當(dāng)減少用眼，少看手機、電腦及電視。避免劇烈的體力活動及體育運動，嚴(yán)防眼外傷；注意個人衛(wèi)生，避免感染。5.術(shù)后6個月內(nèi)不能潛水，并請避免外力碰撞術(shù)眼。6.術(shù)后初期，部分朋友可能視遠(yuǎn)和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影或霧視等癥狀，隨著時間延長多能恢復(fù)。7.術(shù)后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛的工作，避免長時間閱讀、看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。8. 長期注意事項：做過激光矯正手術(shù)的眼睛還是有可能患眼疾的，如果有視物不清或任何眼部不適請及時就診。如近視度數(shù)高的人是視網(wǎng)膜剝離的高危險人群。根據(jù)統(tǒng)計，做完激光視力矯正術(shù)的人，并不會增加視網(wǎng)膜剝離的并發(fā)癥；但有下列情況時，必須立即回診：眼前黑影浮動大量增加，視野產(chǎn)生暗影飄動，或視力突然下降，時好時壞，視物變形時，即有視網(wǎng)膜剝離之可能，須立即治療，不可拖延。

門診常常有家長很緊張會問：為什么小朋友這么小就查出來有散光呢？是看手機看得嗎？其實不是，散光絕大多數(shù)是和我們角膜的形狀有關(guān)，如果這個形狀是一個非常規(guī)則的球形，那測出來的散光就一定是0了，但我們的角膜很難像一個工藝品一樣那么標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)人的角膜都是有很少量的散光的，這個既不會影響我們的視覺發(fā)育，也不會影響我們?nèi)粘５囊曈X使用。只是因為我們的檢測儀器越來越先進(jìn)了，我們很早就能發(fā)現(xiàn)這些散光了。當(dāng)然，仍然有少數(shù)散光比較高的小朋友（學(xué)齡階段達(dá)到150度通常需要戴眼鏡），這類仍然是需要矯正處理的，但這仍然不是看手機看的，只是他的形狀恰好不那么圓而已。