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2024年08月24日31
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這邊網(wǎng)友問，10幾歲的孩子心電圖正常，超聲呃顯示三尖瓣少量反流怎么辦，為什么，怎么辦這個(gè)。 一般都沒有太大問題啊，就是三尖瓣它它是這樣，正常情況下這個(gè)三尖瓣也是個(gè)差不多圓的，圓的這個(gè)本身要要關(guān)攏了，要關(guān)攏了要對(duì)齊了，本身就不太容易啊，因?yàn)橛腥齻€(gè)瓣膜，它合起來的時(shí)候，啪要合到一起上去，上下合到一起，所以呢，有少量的合沒合攏，完全合攏產(chǎn)生一些反流，這種情況下通常是提示瓣環(huán)稍微大一點(diǎn)，或者主這個(gè)肺動(dòng)脈壓力稍微高一點(diǎn)，但是就算有少量反流問題也不大，再觀察觀察看啊，很少有造成這個(gè)少量反流造成問題的，因?yàn)槟慵幢憔褪欠戳鳎詈笤斐傻慕Y(jié)果也無非就是呃，右心房和右心室的壓力稍微就是那個(gè)那個(gè)容量負(fù)荷稍微高一點(diǎn)而已，他如果長(zhǎng)期復(fù)查不放心的話，就復(fù)查，每年復(fù)查心臟超聲。如果長(zhǎng)期看右房右室并沒有進(jìn)。 極性的擴(kuò)大，問題就不大，就不去管它也不要緊。2024年07月15日56
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，呃，小孩失去之后第4年，今天今。 查三尖瓣輕度反流嚴(yán)重嗎？當(dāng)然不嚴(yán)重啊，就是說。 正常人都會(huì)有一個(gè)三尖瓣的輕度輕度反流，正常人都會(huì)有啊，正常人都會(huì)有的，我。 有時(shí)候超聲有時(shí)候做完手術(shù)以后，可能也會(huì)存在一個(gè)三尖瓣的輕度反流。 怎么說呢？有時(shí)候可能超生大夫太嚴(yán)謹(jǐn)了，把任何的反流都會(huì)描述描述進(jìn)去。 那一旦描述，那家長(zhǎng)可能就有點(diǎn)兒緊張，不用管他啊，3000面輕度反流是正常的。2024年06月01日134
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜，其主要的作用是保證血液順利的從右心房流到右心室的，是維持心臟部位血液正常運(yùn)行的接口。當(dāng)該瓣膜發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心室、心房的血壓改變，引發(fā)各類心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可見，三尖瓣發(fā)生異常時(shí)，大家需要多加重視。???+一心臟三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的，常常見于心臟的各種疾病，比如右心室肥大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，或者是風(fēng)濕性心臟病，導(dǎo)致心臟瓣膜本身發(fā)生損害。二心臟三尖瓣返流的癥狀？1、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，往往會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、胸悶、身體無力、腹水腫痛、肝區(qū)疼痛、消化不良等。2、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，輕度關(guān)閉不全是不易覺察，影響也不是很大，不必要特意去治療。而較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無精打采、悶悶不樂、腸胃不適、肝區(qū)脹痛、腹部水腫和下肢水腫等。3、心臟三尖瓣返流特別嚴(yán)重的話，將會(huì)影響患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困難，胸悶氣短，使不上力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克而亡。4、有些患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、心慌、心悶、鬼壓床等現(xiàn)象。三發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流需不需要治療？如果是輕度的三尖瓣返流，又沒有明顯右心室的擴(kuò)大，沒有肺動(dòng)脈壓增高，也沒有因此而引起心律失常，則不用治療，只需要觀察它有沒有變化就可以了，一般的正常運(yùn)動(dòng)也不會(huì)受到限制。但如果出現(xiàn)了重的情況，也就是出現(xiàn)右心衰的增長(zhǎng)，比如氣促、乏力或者水腫，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高或者出現(xiàn)房顫等等，引起三尖瓣的返流，必要時(shí)還是要做手術(shù)，把引起這個(gè)三尖瓣返流的一些因素去除，或者換成一個(gè)新的人工三尖瓣；若是由于它關(guān)閉很不好，則可以進(jìn)行修補(bǔ)，縫縫補(bǔ)補(bǔ)修理好關(guān)閉不全的問題。如果是輕度反流，沒有什么臨床癥狀，一般不用治療，如果感覺心慌胸悶等不適，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下治療！2024年05月09日457
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2024年05月08日94
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟二尖瓣置換術(shù)，是最常見的心臟外科手術(shù)之一。這些二尖瓣置換術(shù)后患者中，近25%會(huì)逐漸出現(xiàn)輕度或中度的繼發(fā)性三尖瓣反流，影響遠(yuǎn)期的心臟功能和生存率。發(fā)生三尖瓣反流的危險(xiǎn)因素包括瓣環(huán)擴(kuò)張，右心室功能不全或重塑的程度，瓣葉受牽拉的高度，肺動(dòng)脈高壓，房顫和永久起搏器導(dǎo)線。如果三尖瓣反流發(fā)展到重度，可能出現(xiàn)右心衰的癥狀，包括肝腎功能異常、腹脹、雙下肢水腫等。根據(jù)2020年美國(guó)ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，對(duì)于這類患者，在無重度肺動(dòng)脈高壓和右心室功能不全時(shí)，可以考慮進(jìn)行三尖瓣的手術(shù)治療。馬女士（化名），68歲，上海浦東新區(qū)人，1987年因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”行左徑二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，1997年因“二尖瓣再狹窄”行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，14年因“心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇”行永久起搏器植入術(shù)，4年前更換永久起搏器電池。近幾年來，馬女士逐漸出現(xiàn)了腹脹和雙下肢水腫癥狀，利尿劑加量后有好轉(zhuǎn)，但病情仍反反復(fù)復(fù)。1年前門診復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)存在三尖瓣中重度反流，建議手術(shù)治療。馬女士因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇繼續(xù)保守治療。但近期馬女士癥狀加重，伴間斷性胸痛，為行手術(shù)治療就診。安排住院后，一方面完善檢查，另一方面藥物治療改善心功能。經(jīng)會(huì)診，認(rèn)為馬女士手術(shù)指征明確，建議行三尖瓣修復(fù)或生物瓣置換術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中探查，見三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，瓣葉質(zhì)量良好，可見起搏導(dǎo)線穿過瓣口，遂決定行三尖瓣修復(fù)術(shù)。因?yàn)榘戥h(huán)擴(kuò)張，最明顯是后瓣環(huán)，其次是前瓣環(huán)，最后是隔瓣環(huán)，所以縫線主要分布在后瓣和前瓣環(huán)，植入32號(hào)三尖瓣成形環(huán)，注水試驗(yàn)見瓣口關(guān)閉良好。馬女士的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利，出院前復(fù)查心超，提示三尖瓣平均壓差1mmHg，輕度反流，這代表著優(yōu)秀的修復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置換的相關(guān)并發(fā)癥，改善了臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。2024年03月19日518
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 星期三我出心臟超聲門診的時(shí)候呢，有一個(gè)30幾歲從南京過來的病人啊，女病人，那他躺到心臟超聲的檢查床上的時(shí)候，我會(huì)問他，你為什么要來做心臟超聲，然后他說我在南京的某家醫(yī)院已經(jīng)做過了，我說做了以后我說這家醫(yī)院很棒啊，然后他就問我說我在南京這家醫(yī)院做出來以后，我有輕度的二尖瓣反流，又有輕度的三尖瓣反流，我要緊不要緊，我說不要緊，他說呢，可是我才30幾歲，那這個(gè)不就是門關(guān)不上嗎？那我再過十年，20年、30年以后，我這個(gè)門是不是就徹底關(guān)不上了？我說這不是，很可能你天生啊，你就是有這么一點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)，我就給你打比窗，人的心臟呢，像一個(gè)小房子，有水有電，有沒有窗，那么二尖瓣三尖瓣呢，分別是其中的兩扇房門，那我們知道房門他一定會(huì)有門縫嘛，對(duì)不對(duì)，那老王他天生他的門縫就比老李要。 稍微大了一點(diǎn)可以吧，是可以的，所以呢，你只要經(jīng)過正規(guī)的診治，醫(yī)生覺得你這點(diǎn)反應(yīng)沒有問題，這點(diǎn)關(guān)閉不全沒有問題，一年復(fù)查一次就OK了。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2023年11月17日139
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 比較集中一些的哈，已經(jīng)開始了，主任孩子一直存在二尖瓣三尖瓣輕度反流，請(qǐng)問這種反流會(huì)發(fā)展嗎？發(fā)展迅速嗎？還是固定不變，謝謝主任，這個(gè)呢，呃，我們所說的這個(gè)二三尖瓣反流彩超提示的啊。 這種輕度的正常人是可能存在的，只要沒有防止相對(duì)鏡的變化。 啊，比如說由于反流導(dǎo)致心房或心室這個(gè)大小的變化，一般這種輕度它是不會(huì)的啊，您要實(shí)在擔(dān)心呢，我覺得建議就是一年復(fù)查一次啊，用彩超進(jìn)行監(jiān)測(cè)啊，這樣你就可能就比較踏實(shí)。 這個(gè)一般來說問題不大啊，不用特別緊張好吧，嗯。 呃，你好，葉主任。2023年11月14日149
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