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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜，其主要的作用是保證血液順利的從右心房流到右心室的，是維持心臟部位血液正常運(yùn)行的接口。當(dāng)該瓣膜發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心室、心房的血壓改變，引發(fā)各類心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可見，三尖瓣發(fā)生異常時(shí)，大家需要多加重視。???+一心臟三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的，常常見于心臟的各種疾病，比如右心室肥大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，或者是風(fēng)濕性心臟病，導(dǎo)致心臟瓣膜本身發(fā)生損害。二心臟三尖瓣返流的癥狀？1、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，往往會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、胸悶、身體無力、腹水腫痛、肝區(qū)疼痛、消化不良等。2、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，輕度關(guān)閉不全是不易覺察，影響也不是很大，不必要特意去治療。而較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無精打采、悶悶不樂、腸胃不適、肝區(qū)脹痛、腹部水腫和下肢水腫等。3、心臟三尖瓣返流特別嚴(yán)重的話，將會(huì)影響患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困難，胸悶氣短，使不上力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克而亡。4、有些患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、心慌、心悶、鬼壓床等現(xiàn)象。三發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流需不需要治療？如果是輕度的三尖瓣返流，又沒有明顯右心室的擴(kuò)大，沒有肺動(dòng)脈壓增高，也沒有因此而引起心律失常，則不用治療，只需要觀察它有沒有變化就可以了，一般的正常運(yùn)動(dòng)也不會(huì)受到限制。但如果出現(xiàn)了重的情況，也就是出現(xiàn)右心衰的增長，比如氣促、乏力或者水腫，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高或者出現(xiàn)房顫等等，引起三尖瓣的返流，必要時(shí)還是要做手術(shù)，把引起這個(gè)三尖瓣返流的一些因素去除，或者換成一個(gè)新的人工三尖瓣；若是由于它關(guān)閉很不好，則可以進(jìn)行修補(bǔ)，縫縫補(bǔ)補(bǔ)修理好關(guān)閉不全的問題。如果是輕度反流，沒有什么臨床癥狀，一般不用治療，如果感覺心慌胸悶等不適，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下治療！2024年05月09日
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 嗯，這位患者朋友問的一個(gè)問題呢，是20歲年輕人，二尖瓣三尖瓣輕度發(fā)流有問題嗎？是如何引起的？會(huì)恢復(fù)嗎？能進(jìn)行強(qiáng)度高的體育鍛煉嗎？ 嗯，這位患者朋友哈，就是一般心超做出來，如果是輕度的反流，比如說按二尖瓣三尖瓣輕度的反流，這都是正常的情況，所以我們不必太擔(dān)心，呃，就是是不是會(huì)恢復(fù)呢？就是因?yàn)楹芏嗳硕际沁@樣，它是個(gè)少許的反流，是不影響的對(duì)強(qiáng)度高的體育鍛煉，呃，是我如果年輕人沒有其他的問題的話，體育鍛煉，那么我們說這個(gè)強(qiáng)度多高，其實(shí)我們對(duì)于正常人也是這樣，應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估啊，評(píng)估之后看他能承受多大的強(qiáng)度啊，這個(gè)鍛煉一般情況下，在如果僅有單純性的二尖瓣，三尖瓣輕度反流是不受限制的，好，謝謝。2023年05月09日65
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 三尖瓣病變的原因都是什么？輕度的三尖瓣關(guān)閉不全可見于正常人。重度三尖瓣關(guān)閉不全為病理性改變。病因包括原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變兩種，繼發(fā)性因素多于原發(fā)性病變。繼發(fā)性病變多見于二尖瓣病變所致的三尖瓣環(huán)擴(kuò)大或右心室負(fù)荷增，少數(shù)病例可以繼發(fā)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。原發(fā)性病變可以是先天性三尖瓣瓣葉下移或腱索缺失，也可以是外傷或感染所致的三尖瓣結(jié)構(gòu)損傷。三尖瓣狹窄性病變幾乎均為風(fēng)濕性病變，極少數(shù)是先天性病變。三尖瓣病變需要做哪些檢查？常規(guī)檢查包括：心電圖、胸部正側(cè)位X線片、心臟彩超和相應(yīng)的血液化驗(yàn)。檢查的重點(diǎn)包括：三尖瓣病變情況、右心室功能和左側(cè)房室瓣病變情況；其中右心室功能是檢查的難點(diǎn)，有些患者需要心臟磁共振檢查來判斷右心功能。三尖瓣病變進(jìn)展怎么樣？三尖瓣病變無論是關(guān)閉不全還是狹窄，患者常常可以耐受很長一段時(shí)間，但嚴(yán)重的三尖瓣病變預(yù)后不好。加重病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括：肺動(dòng)脈高壓，增大的右室壓力和心腔，右室功能下降，房顫，安置永久起搏器和三尖瓣重塑程度（瓣環(huán)擴(kuò)大和瓣葉對(duì)合緣高度）等。三尖瓣病變的手術(shù)治療指證？有癥狀的重度三尖瓣狹窄或重度三尖瓣關(guān)閉不全、右心功能無損害的患者，需要積極外科手術(shù)治療（Ⅰ類推薦）；左心瓣膜手術(shù)時(shí)，重度三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全需要同期積極治療（Ⅰ類推薦）；左心瓣膜手術(shù)合并中度三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣需要同期治療（Ⅱa類推薦）；左心瓣膜手術(shù)合并輕、中度三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，如果三尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)張（≥40 mm or >21 mm/m2），需要同期治療（Ⅱa類推薦）；無癥狀或有輕度癥狀的重度原發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全患者，如果出現(xiàn)進(jìn)行性右室擴(kuò)大或右心室功能減低，需要外科治療（Ⅱa類推薦）；左心瓣膜手術(shù)后的重度三尖瓣關(guān)閉不全患者，如果有癥狀，或者出現(xiàn)進(jìn)行性右室擴(kuò)大/功能減低，左心瓣膜功能無異常，左右心室功能無異常，沒有嚴(yán)重肺血管病變患者，需要外科治療三尖瓣病變（Ⅱa類推薦）。三尖瓣病變的外科手術(shù)治療效果如何？三尖瓣關(guān)閉不全多數(shù)可以做成形修復(fù)手術(shù)，成形技術(shù)的要點(diǎn)是應(yīng)用成形環(huán)，治療效果顯著好于其他技術(shù)。對(duì)于右室過度擴(kuò)張所致的三尖瓣關(guān)閉不全和重度三尖瓣狹窄患者，替換大號(hào)生物瓣應(yīng)該是更好的選擇?；颊叩?0年的生存率在30-50%不等，患者術(shù)前心功能狀況、左右心室功能以及瓣膜相關(guān)并發(fā)癥是主要影響因素。二尖瓣替換術(shù)后出現(xiàn)的三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，風(fēng)險(xiǎn)主要與患者術(shù)前的全身狀況和右心功能狀況有關(guān)。三尖瓣病變用什么藥物治療？藥物治療主要依靠利尿劑，其他方面根據(jù)癥狀確定藥物。2014年04月09日5457
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