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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 每天都會在評論區(qū)收到很多網(wǎng)友的咨詢，我也是盡自己的能力去解答和回復(fù)。但由于時間和精力有限，很難每個咨詢都充分溝通，充分解答。按照我實際臨床工作經(jīng)驗，達(dá)到基本的充分溝通，估計需要10分鐘，包括患者講清楚自己的病情，醫(yī)生再重點(diǎn)問幾個問題，作出初步診斷，解釋治療方案，各種方案的利弊。而XHS評論區(qū)的問診，你發(fā)一條信息，我發(fā)一條信息，比線下交流更加的費(fèi)時，所有，有些咨詢可能來不及回復(fù)，非常抱歉。因此，我挑選一些典型問題，作出回復(fù)，供類似病情的網(wǎng)友參考?；颊撸行?，70歲，心臟二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，左心房、右心房擴(kuò)大，心房顫動。咨詢需要做二尖瓣、三尖瓣修補(bǔ)手術(shù)嗎？首先，我們看病因是什么？病因是房顫，由于長期的房顫（至少10年以上），導(dǎo)致雙側(cè)心房擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)張，從而產(chǎn)生二尖瓣、三尖瓣反流，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰癥狀。因為現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，如果不處理，心臟功能會進(jìn)一步下降，將導(dǎo)致反復(fù)因心衰住院的結(jié)果，所以推薦手術(shù)治療。而且這種情況，手術(shù)難度不大的，只要通過瓣環(huán)成形，就可以解決問題。那網(wǎng)友又問，那能不能不手術(shù)呢？我說也可以，但效果上，保守治療明顯不如手術(shù)治療。我曾有個類似病情的老年患者，不愿意手術(shù)，一直保守治療，病情拖到78歲的時候，反復(fù)因心衰住院，往往是出院不久，再次又來住院，這樣先不說經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，家屬照看陪護(hù)的時間成本也很多。最后在家屬的勸說下，老人接受手術(shù)治療。去年，這位老人83歲了，還曾自己到我的門診復(fù)查過。綜上，醫(yī)生推薦，或者家屬選擇，是否手術(shù)，主要考慮兩個方面，第一，能否提高生活質(zhì)量？第二，能否延長壽命？對于今天我們講的這種病情，手術(shù)是可以改善生活質(zhì)量，延長壽命的。2024年11月09日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，使血早值的三尖瓣中度關(guān)注不全，修復(fù)多久以后可以保？呃，修復(fù)以后可以保持多久啊，其實3年半。 家長不用緊張，呃，實際導(dǎo)致這種這種關(guān)這種冠病不全呢，做完手術(shù)以后能保證能幾乎都沒有，幾乎沒有什么問題啊，幾乎沒有什么問題的。 能夠和正常孩子一樣，不用緊張，因為三尖瓣和二尖瓣不太一樣，三尖瓣他接受的幼室的壓力，幼室壓力比較低，他能夠。 能夠在場很長很長時間。而且。 修翻以后啊，嗯，會和正常孩子一模一樣的啊，不用緊張，不用緊張啊，我自己認(rèn)為能能用很久很久很久很久，也許就是一輩子。2024年06月03日113
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 三半成型售后的壽命一般是多少？ 三尖瓣成形術(shù)。 這個我倒沒有特別的關(guān)注，壽命是多少，你是指半魔的壽命還是人的壽命？ 如果是機(jī)械瓣的話，通常來講是可以終的瓣膜壽命，如果是生物瓣的話呢，啊，一般來它不是換瓣成它的瓣膜命，應(yīng)該來講不受什么太大影響，它可以可能如果就植入一個絲，然后做一些成型，它可以就。 就就終身，但是要定期的查一下3的情況啊，有些有些磨損的比較比較快的話呢，可能還是要早點(diǎn)處理，另外你說他是不是影響到這個，它的自然壽命就是人的壽命，三尖瓣成心樹對人的壽命影響好像沒聽說。 沒聽說換了3年半以后就活不長了，沒有沒有這種說法？ 做冷凍消融前。如果做。2024年03月22日26
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟二尖瓣置換術(shù)，是最常見的心臟外科手術(shù)之一。這些二尖瓣置換術(shù)后患者中，近25%會逐漸出現(xiàn)輕度或中度的繼發(fā)性三尖瓣反流，影響遠(yuǎn)期的心臟功能和生存率。發(fā)生三尖瓣反流的危險因素包括瓣環(huán)擴(kuò)張，右心室功能不全或重塑的程度，瓣葉受牽拉的高度，肺動脈高壓，房顫和永久起搏器導(dǎo)線。如果三尖瓣反流發(fā)展到重度，可能出現(xiàn)右心衰的癥狀，包括肝腎功能異常、腹脹、雙下肢水腫等。根據(jù)2020年美國ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，對于這類患者，在無重度肺動脈高壓和右心室功能不全時，可以考慮進(jìn)行三尖瓣的手術(shù)治療。馬女士（化名），68歲，上海浦東新區(qū)人，1987年因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”行左徑二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，1997年因“二尖瓣再狹窄”行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，14年因“心房顫動伴長間歇”行永久起搏器植入術(shù)，4年前更換永久起搏器電池。近幾年來，馬女士逐漸出現(xiàn)了腹脹和雙下肢水腫癥狀，利尿劑加量后有好轉(zhuǎn)，但病情仍反反復(fù)復(fù)。1年前門診復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)存在三尖瓣中重度反流，建議手術(shù)治療。馬女士因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，選擇繼續(xù)保守治療。但近期馬女士癥狀加重，伴間斷性胸痛，為行手術(shù)治療就診。安排住院后，一方面完善檢查，另一方面藥物治療改善心功能。經(jīng)會診，認(rèn)為馬女士手術(shù)指征明確，建議行三尖瓣修復(fù)或生物瓣置換術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中探查，見三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，瓣葉質(zhì)量良好，可見起搏導(dǎo)線穿過瓣口，遂決定行三尖瓣修復(fù)術(shù)。因為瓣環(huán)擴(kuò)張，最明顯是后瓣環(huán)，其次是前瓣環(huán)，最后是隔瓣環(huán)，所以縫線主要分布在后瓣和前瓣環(huán)，植入32號三尖瓣成形環(huán)，注水試驗見瓣口關(guān)閉良好。馬女士的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利，出院前復(fù)查心超，提示三尖瓣平均壓差1mmHg，輕度反流，這代表著優(yōu)秀的修復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置換的相關(guān)并發(fā)癥，改善了臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。2024年03月19日518
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 三天半法流到底要不要管這個三天半法流啊，要看他一個法流的程度，很多朋友的話都發(fā)現(xiàn)這個問題，有有問這個問題沒有做彩超，那往往會報一個三天瓣，一個微量的反流，少量的法流啊，這個需要需不需要處理了，其實啊，就不管是三尖瓣也好，還是二尖瓣也好，只要是少量的或者微量的反流啊，這個的話是一個正常情況，是不需要處理的，第次是說我們正常的人，就沒有做過心臟手術(shù)的人，他就做彩超，很多人的話也會有一個微量的少量的反流，所以說這個寶爸寶媽們?nèi)绻鲞^心臟手術(shù)啊，或者還沒有做手術(shù)啊，發(fā)現(xiàn)這個微量或者少量的反流啊，不用擔(dān)心啊，他其實很常見那種正常的現(xiàn)象。2023年09月04日147
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 主任，我們?nèi)ツ?1月7號做的手術(shù)，之前復(fù)查都正常，上了半年，上次半年體檢說三尖瓣微量反流，是不是啊？ 還有動沒不好啊，這跟洞有什么關(guān)系，跟動沒關(guān)系啊，你以前半年的復(fù)查都正常的，睡眠就是正常的，呃，那是你再有微量反流的話，可能是要自己發(fā)發(fā)展的。 咱們作為正常人，作為一個正常人，沒有做過手術(shù)的正常人，我們現(xiàn)在去做超聲，有百分之七八十的人都有三尖瓣反流，你難道說有動物沒長好嗎？不是不是這樣啊，我們的心臟也是逐漸在變化的，在在在長，在變成適應(yīng)他心里心的生理狀態(tài)。2023年07月30日55
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