-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 前幾天，在好大夫平臺(tái)跟小孟聯(lián)系，問(wèn)她爸爸的恢復(fù)情況。她回復(fù)說(shuō)目前恢復(fù)很好，近期剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查過(guò)，都挺好的。收到這樣的回復(fù)，我也很高興，1年前老孟的就診經(jīng)過(guò)，不由得浮現(xiàn)眼前。孟先生，50歲，山東省棗莊市人，因?yàn)椤绑w力活動(dòng)能力逐漸下降半年余”就診。此前曾多次就診于多家醫(yī)院，做心超檢查提示，三尖瓣重度反流，右心房、心室明顯擴(kuò)大，懷疑右心室心肌病可能?；诖?，一直沒(méi)有得到有效的治療，并且病情逐漸加重。孟先生一家都很著急。最后，孟先生來(lái)到我們醫(yī)院，通過(guò)既往的檢查資料，我們分析其病情的關(guān)鍵，在于對(duì)三尖瓣反流的定性，即判斷是功能性還是器質(zhì)性。追問(wèn)病史，孟先生1年前有過(guò)高處墜落傷，當(dāng)時(shí)胸部受傷，但未進(jìn)行過(guò)檢查和治療。結(jié)合有胸部創(chuàng)傷的病史，我們初步判斷有創(chuàng)傷性三尖瓣反流可能。經(jīng)過(guò)住院檢查，證實(shí)孟先生的三尖瓣前瓣葉有腱索斷裂，就好比是一個(gè)降落傘，某些位置的安全繩斷了，引起這個(gè)部位的傘緣向上翻起。病因確定了，很快就安排了手術(shù)，在體外循環(huán)的輔助下，為孟先生做了三尖瓣修復(fù)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)順利，很快就出院，回家休養(yǎng)了。創(chuàng)傷性三尖瓣反流是鈍性胸部創(chuàng)傷的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制包括腱索斷裂、乳頭肌斷裂、瓣葉附著處撕脫等，明顯影響患者的身體健康及預(yù)后。近年來(lái)，該病的發(fā)生率有所增加，早期診斷非常重要。在胸部創(chuàng)傷的早期，三尖瓣反流常被忽視。剛剛介紹的孟先生，胸部受到外傷后，當(dāng)時(shí)未予重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，才發(fā)現(xiàn)三尖瓣重度反流，并且右心房、右心室都明顯擴(kuò)大。三尖瓣是一個(gè)非平面結(jié)構(gòu)，位置靠前，以及右心室的復(fù)雜幾何形狀，使得普通的二維心超同時(shí)顯示全部的三尖瓣葉。因此，二維心超很難提供足夠的信息，來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷性三尖瓣反流的形態(tài)學(xué)和機(jī)制，這也是孟先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未確診的原因。而三維心超利用三尖瓣靠前的位置，可以同時(shí)顯示三個(gè)瓣葉、瓣環(huán)的非平面形狀和復(fù)雜的瓣下結(jié)構(gòu)，為外科醫(yī)生提供三尖瓣的實(shí)時(shí)“正面”的手術(shù)視圖。我們也是通過(guò)三維心超，最終確定孟先生病因的。創(chuàng)傷性三尖瓣反流的外科治療策略，包括瓣膜修復(fù)或瓣膜置換，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為修復(fù)臨床效果要優(yōu)于置換。但修復(fù)方案需個(gè)性化制定，難度較高，需要外科醫(yī)生具有豐富的瓣膜修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)中，我們證實(shí)了術(shù)前診斷，通過(guò)特制的縫線(xiàn)，重建了人工腱索，并用人工成形環(huán)重塑三尖瓣環(huán)，從而達(dá)到解剖和功能上的完美修復(fù)。我們的經(jīng)驗(yàn)：（1）對(duì)于有胸部創(chuàng)傷病史的患者，都要想到創(chuàng)傷性三尖瓣反流的可能，這樣才不至于漏診和誤診；（2）對(duì)于重度創(chuàng)傷性三尖瓣反流，首先外科三尖瓣修復(fù)手術(shù)，早期治療有利于降低右心室容積指數(shù)和保護(hù)右心室功能；（3）三維心超能夠進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，為外科醫(yī)生制定手術(shù)策略，提供有價(jià)值的信息。2022年09月07日
308
4
17
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 呃，主動(dòng)瓣的輕中度的反流，三尖瓣輕中度反流。 嚴(yán)重嗎啊，會(huì)引發(fā)食早嗎？ 我早呢，24小時(shí)17000。 很不舒服，做視頻消容能根治嗎？手術(shù)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？手術(shù)會(huì)引起心率變化嗎？我是外地患者，如果找你做事早消容可以啊，是這樣的啊，呃，我初步判斷，嗯，就是你的這個(gè)主動(dòng)瓣的這個(gè)反流和三星瓣反流呢，跟濕導(dǎo)是沒(méi)有什么關(guān)系的啊，但是呢，我還是需看一下您的這個(gè)石早的圖形啊，石早圖形為什么呢？因?yàn)槭绨?，它通常?huì)起源一點(diǎn)，起源于這個(gè)右心室的流出道，這是最多的，還有一部分叫做左心室流出道，所以他不太跟你這個(gè)瓣膜反流啊，三筋瓣反流關(guān)系不多啊，但是呢，這個(gè)具體的是哪？現(xiàn)在我們可以通過(guò)心電圖的方式，那你給我一份心電圖，我們大概就能判斷到一個(gè)不是八九不離十了，我們就就非常準(zhǔn)，大概能知道，呃，就接近，呃，90以上吧，嗯，他他判斷它在哪，假如說(shuō)呢，他跟你的這個(gè)瓣膜病變就是。 完全都不符合的話(huà)，那當(dāng)然就跟他沒(méi)關(guān)系啊，是這樣的理，手術(shù)呢，嗯，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？手術(shù)是比較安全，呃，但是你沒(méi)有任何手術(shù)時(shí)絕對(duì)安全啊，手術(shù)也不會(huì)引發(fā)心理的變化，對(duì)吧，這是關(guān)于其他問(wèn)題的一個(gè)回答。 好，我們?cè)倏聪乱粋€(gè)問(wèn)題。2022年08月18日218
0
0
-
孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 嗯嗯，首先你現(xiàn)在三千萬(wàn)反流處理之后展現(xiàn)以后，它現(xiàn)在反流程度是什么？另外就是房性早搏它發(fā)作的頻率是偶發(fā)的，還是說(shuō)每天上萬(wàn)次的非常多的這種反應(yīng)早搏啊，這個(gè)沒(méi)講清楚啊，如果說(shuō)它反流的話(huà)是在中度以下的，這個(gè)沒(méi)問(wèn)題，你爬樓梯啊什么都沒(méi)問(wèn)題的啊，如果反這個(gè)房間早搏數(shù)量不多也沒(méi)關(guān)系的，所具體要看他的情況。 寶寶，一七年做的。2022年08月17日155
0
1
-
2022年08月07日168
0
0
-
2022年08月07日225
0
0
-
姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 患者76歲，冠脈搭橋并二尖瓣置換術(shù)后，二尖瓣生物瓣衰敗合并三尖瓣重度關(guān)閉不全，今天行低溫室顫下二尖瓣人工瓣瓣中瓣植入，同期左心耳閉合并三尖瓣成形術(shù)，這應(yīng)該是國(guó)內(nèi)完成的首例全胸腔鏡下直接經(jīng)左房入路的二尖瓣瓣中瓣植入，同期處理合并心臟畸形的全胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)在不到3CM操作孔下完成，手術(shù)效果滿(mǎn)意！全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，給你帶來(lái)明顯快捷的心臟康復(fù)！2022年07月22日324
0
4
-
2022年07月12日277
0
1
-
花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問(wèn)題，房缺十毫，每三年半少量反流，壓長(zhǎng)29，油費(fèi)都沒(méi)壓，壓長(zhǎng)26，現(xiàn)在三個(gè)月，什么時(shí)候手術(shù)？ 一歲到一歲的時(shí)候復(fù)查看一看啊，你這個(gè)肺動(dòng)脈有可能變好，因?yàn)樾r(shí)候這個(gè)肺動(dòng)脈有時(shí)候沒(méi)長(zhǎng)開(kāi)，有時(shí)候隨著它那個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的越長(zhǎng)，長(zhǎng)直了之后，這個(gè)壓差可能就小了，所以你現(xiàn)在不用管他做手術(shù)的事啊，有人勸你做，你也不要做，嗯。 然后房區(qū)十毫米肯定你可以長(zhǎng)到一歲的，說(shuō)的十公斤左右，十公斤左右我不說(shuō)了，90%以上的病人，我們就不需要輸血了，如果很小的孩子做的話(huà)，數(shù)學(xué)的概率會(huì)比較高。 主任好，您能來(lái)華中府外還是只能去北京找您？2022年07月10日243
0
0
-
萬(wàn)鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 啊，所謂手術(shù)的意思是不是做三尖瓣的手術(shù)啊，啊，我覺(jué)得這個(gè)，呃，因?yàn)橹囟确文敲锤邏?，它就可能?huì)導(dǎo)致重度的三尖瓣反流，因?yàn)榉蝿?dòng)脈的壓力，它會(huì)傳導(dǎo)到三尖瓣，從而導(dǎo)致三尖瓣的這個(gè)瓣環(huán)呢?cái)U(kuò)張，正常我們的瓣環(huán)是很很緊密的啊，然后一擴(kuò)張以后，這個(gè)門(mén)就這個(gè)三尖瓣就關(guān)不攏了，就會(huì)出現(xiàn)三尖瓣的反流，就像我們的門(mén)一樣，門(mén)和門(mén)框本來(lái)是嚴(yán)絲合縫的，那壓力增高以后，這個(gè)門(mén)框變大了，那門(mén)自然就關(guān)不上了啊，這就是為什么肺動(dòng)脈高壓的病人，他會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流的原因，那這種的話(huà)是不需要手術(shù)的，因?yàn)樗枪δ苄缘模俏覀冎挥邪逊文敲锤邏航o治好了，這個(gè)三尖瓣反流才能夠啊，才能夠給給給治好啊，所以的話(huà)呢，我我理解哈，他是不是想做三年半的一個(gè)什么什么手術(shù)哈，啊，那做其他的手術(shù)，呃，如果說(shuō)不是做這個(gè)手術(shù)，如如果說(shuō)這個(gè)病人。 人想做其他的手術(shù)，那么也應(yīng)該要把這個(gè)肺那么高壓這個(gè)病情啊，給控制好才能去做，否則就存在這種啊，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)了啊，這個(gè)問(wèn)題我就回答到這里哈，然后的話(huà)，嗯。2022年07月09日606
0
5
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問(wèn)，主任，我胸悶氣短，有輕度三尖瓣反流。 左使舒張功能減低，主動(dòng)脈硬化應(yīng)該吃點(diǎn)什么藥？ 你這個(gè)超聲心動(dòng)圖的結(jié)果呢，是正常的。 這個(gè)胸悶氣短啊，還是應(yīng)該再找其他原因啊，比如說(shuō)有沒(méi)有。 這個(gè)缺血的原因啊，是不是在做一個(gè)心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)？ 有沒(méi)有心率的原因，有沒(méi)有必要通過(guò)孟脈搏？ 多次摸脈搏或者是。 這個(gè)。 做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)看。 再一個(gè)呢？ 需要不需要檢查，檢查肺和支氣管。 等等的情況啊，甚至有的時(shí)候會(huì)。 不檢查頸椎等等的。 所以你現(xiàn)在的情況呢，還不能夠確定就是心臟的原因。 心臟里邊還有。 好幾類(lèi)病。 沒(méi)有被排除掉，所以呢，我們恐怕利找到真相。 還有段距離。 所以現(xiàn)在只根據(jù)這個(gè)馬上吃點(diǎn)什么藥啊，我認(rèn)為啊，現(xiàn)在咱還沒(méi)有達(dá)到啊。 能夠。 找到壞人。 進(jìn)行這個(gè)這個(gè)這個(gè)壓制壞人的這個(gè)這個(gè)階段還得找原因。 單純?nèi)獍贻p度反流和舒張功能減低這兩個(gè)，還有動(dòng)脈硬化這幾個(gè)都能夠啊，都不能夠解釋你這個(gè)情況啊，這的輸張功能減低了，3000瓣反流卵那是正常的現(xiàn)象啊。 不需要對(duì)他們進(jìn)行特別處理。2022年06月12日235
0
0
相關(guān)科普號(hào)
蘇全醫(yī)生的科普號(hào)
蘇全 副主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管科
680粉絲1.7萬(wàn)閱讀
李漢美醫(yī)生的科普號(hào)
李漢美 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科一病區(qū)
817粉絲2.9萬(wàn)閱讀
戴仕林醫(yī)生的科普號(hào)
戴仕林 主治醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
心臟大血管外科
15粉絲10.8萬(wàn)閱讀