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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 曾幾何時(shí)，“上瞼下垂”這個(gè)名詞離大家很遙遠(yuǎn)。記得我10多年前剛剛從事整形行業(yè)的時(shí)候經(jīng)常聽見自己的老師對(duì)病人說，你這是上瞼下垂，屬于治病可不是美容。。。。。?？涩F(xiàn)在經(jīng)常在門診聽見美美們問我是不是需要做提肌，是不是有肌無力。問她們的判斷依據(jù)從哪來，無一例外的都是在某些機(jī)構(gòu)面診時(shí)因?yàn)楸犙巯矚g抬眉或者兩只眼睛大小不一樣而被咨詢師戴上了“上瞼下垂”的帽子。 1. 什么是上瞼下垂？ 專業(yè)書上說在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2mm，可診斷為上瞼下垂。上瞼下垂的病因有先天的和后天的。先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌發(fā)育的問題所引起，后天的上瞼下垂是由于疾病、外傷或退行性改變?cè)斐?。除此以外，還有很多疾病也具有上瞼下垂的表現(xiàn)，比如重癥肌無力等等。大家經(jīng)常說的“肌無力”事實(shí)上就是指上瞼提肌力量不夠啦。 2. 睜眼抬眉毛是不是就是上瞼下垂？ 當(dāng)我們上瞼提肌功能不夠的時(shí)候，就會(huì)借助額肌的力量使瞼裂睜大，表現(xiàn)的就是睜眼抬眉毛。但反之并不亦然。很多人由于上瞼負(fù)荷過重，比如上瞼皮膚堆積過多、上瞼脂肪臃腫，還有的因?yàn)槊佳坶g據(jù)過近，眉骨比較低壓迫上瞼，這些都會(huì)讓人睜眼的時(shí)候不自覺抬眉毛。曹博在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)有些近視眼因?yàn)殚L期戴眼鏡眼部無神，不戴眼鏡的時(shí)候睜眼也會(huì)抬眉毛呢。 3. 兩只眼睛大小不一樣是不是就有單側(cè)上瞼下垂？ 正如前面所說，上瞼負(fù)荷過重會(huì)造成睜眼費(fèi)力。和對(duì)側(cè)相比，這只眼也許是因?yàn)槠つw脂肪或眉骨的原因，甚至是內(nèi)眥贅皮過重從而導(dǎo)致眼裂比對(duì)側(cè)顯小。 4. 做雙眼皮不糾正上瞼下垂行不行？ 不行！如果真有上瞼下垂，我們強(qiáng)烈要求手術(shù)的時(shí)間必須要同時(shí)解決上瞼下垂的問題。如果上瞼提肌肌肉力量偏弱，會(huì)使重瞼寬度過寬，睜眼廢力，眼睛無神的。單側(cè)上瞼下垂如果不糾正而單純形雙眼皮會(huì)加重兩只眼的差異。 講了半天，如何鑒別自己是不是真的有上瞼下垂呢？ 上瞼下垂有真性和假性。今天曹博告訴你幾個(gè)簡單方法 1. 如果自己是大小眼，懷疑自己有單側(cè)上瞼下垂，可以坐著平視照相，躺著再照相。躺著照相可以排除重力對(duì)上瞼的壓迫作用。如果躺著照相兩只眼睛大小一樣則基本排除上瞼下垂。 2. 真性上瞼下垂基本不會(huì)形成雙眼皮，哪怕用雙眼皮貼也無法形成重瞼；同時(shí)，真性上瞼下垂在上瞼通常會(huì)有非常淺的折痕，上瞼也會(huì)比對(duì)側(cè)略顯凹陷。 3. 如果自己是近視眼，建議可以對(duì)著鏡子戴著無色的隱形眼睛睜眼，觀察是否抬眉毛。 4. 可以用手指輕輕固定自己眉毛的運(yùn)動(dòng)后再睜眼，觀察上瞼皮膚是否還遮蓋瞳孔。 最后，曹博還是要對(duì)各位小仙女說，上瞼下垂診斷的確定其實(shí)是很慎重的，因?yàn)橹委熯^程必定會(huì)增加對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性。奉勸各位沒有上瞼下垂的美美千萬不要因?yàn)橄胱屟壑樽幼兊酶鼒A而過度醫(yī)療！ 本文系曹瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日
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胡守舵主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 · 上瞼下垂的診治標(biāo)準(zhǔn)近段時(shí)間來，在網(wǎng)上好多朋友向我詢問關(guān)于上瞼下垂的問題，有的是剛剛出生的孩子，有的是多次手術(shù)不滿意的網(wǎng)友，有的是接近常年急需治療的年輕朋友，回答得多了，感覺他們都很期待，都很無助，不知道該怎么辦，所以覺得非常有必要寫這樣一篇文章，一來讓更多的網(wǎng)友可以更多、更全面對(duì)此有個(gè)透徹的了解，二來在了解后有一個(gè)更為從容、更有規(guī)劃的選擇；三，對(duì)治療效果有一個(gè)比較切合實(shí)際的預(yù)期。若能達(dá)此目標(biāo)，足以！??！上瞼下垂俗稱“大眼皮”，是由于提上瞼肌功能障礙不能開瞼，使上瞼(上眼皮)遮蓋了部分或全部瞳孔，重癥者不能平視而常呈仰視望天狀態(tài)。上瞼下垂給人一種睡眼惺忪的感覺，而且還嚴(yán)重影響我們的視力。 上瞼下垂原因非常多，涉及神經(jīng)科、眼科和內(nèi)分泌科。其中發(fā)生于兒童的上瞼下垂的原因包括先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力、外傷等最多見；發(fā)生于成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重癥肌無力、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫性眼瞼下垂等；發(fā)生于老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重癥肌無力、腦梗死后瞼下垂、糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。表現(xiàn)，按照程度可分為三度，如下圖所示：上瞼下垂程度示意圖上瞼下垂的治療有如下標(biāo)準(zhǔn)：1，先天性上瞼下垂手術(shù)一般在5歲以后進(jìn)行為宜。2，外傷性上瞼下垂，傷后一年，等組織松軟，部分功能已經(jīng)恢復(fù)時(shí)再考慮手術(shù)。3，若合并有內(nèi)眥贅皮等畸形情況，應(yīng)先進(jìn)行矯正，然后再做上瞼下垂矯正手術(shù)。上瞼下垂目矯正手術(shù)方法有：l、上瞼提肌縮短術(shù)：適于輕度及部分中度的上瞼下垂的患者。2、額肌筋膜懸吊法和額肌瓣法：適用于重度上瞼下垂者具體采用何種方法，因人而異，包括病人情況和醫(yī)生對(duì)技術(shù)的把握程度和習(xí)慣。上瞼下垂矯正手術(shù)效果好的標(biāo)準(zhǔn)：1、形態(tài)上兩眼平視時(shí)瞳孔完全外露，瞼裂高度、寬度、輪廓、上瞼下垂皮膚皺褶和睫毛傾斜角度均應(yīng)對(duì)稱。 2、瞼緣弧度平順自然，無內(nèi)外翻。 3、能保持正常的眼瞼開閉功能、瞬目反射及瞼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 4、眼肌保持平衡無復(fù)視或斜視。為了獲得理想或比較理想的手術(shù)結(jié)果，術(shù)前必須仔細(xì)檢查，正確選擇最適合患者的手術(shù)方法。但是，實(shí)際上，由于人體組織的復(fù)雜性，除部分者外，大多數(shù)實(shí)際達(dá)到的效果往往比上述標(biāo)準(zhǔn)要欠完美些，所以對(duì)于大多數(shù)患病的網(wǎng)友而言，根據(jù)自己的實(shí)際情況正確評(píng)價(jià)術(shù)后效果，從而調(diào)整自己的期望值在整個(gè)治療中也非常重要的，不要這山望著那山高，呵呵！ 上瞼下垂手術(shù)后護(hù)理非常重要，早期一般都過度矯正，致眼睛不能完全閉合，這時(shí)要不斷在眼里涂眼膏保護(hù)，防止暴露性角膜炎發(fā)生，一旦發(fā)生角膜炎要及早治療，以防發(fā)生視力減退或失明。具體治療，最好多和醫(yī)生溝通，以取得滿意效果。2011年02月25日6164
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