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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 有些家長(zhǎng)問(wèn)，孩子術(shù)后眼睛淤血是什么情況?。课医o大家看一下啊，大概就是這個(gè)樣子的。 啊，眼角是淤血的，嗯，但是呢，我們做上瞼下垂手術(shù)的時(shí)候，內(nèi)外眼角其實(shí)是不動(dòng)刀的，包括下眼瞼，但是為什么淤血會(huì)淤在這個(gè)地方呢？因?yàn)檠核且后w，液體具有流動(dòng)性，我們的傷口在這里面，當(dāng)我們站起來(lái)的時(shí)候，重力作用水就向下流，流到的內(nèi)資和外資，以及下眼瞼淤積在這里邊。這個(gè)血液吸收的過(guò)程呢，要經(jīng)歷一個(gè)青紫，然后變成發(fā)黃發(fā)綠，最終變白，完全吸收大概是兩周的過(guò)程。03月22日
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李金海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 壹：什么是額?。ń钅ぃ┌攴?？01?額肌筋膜瓣法概念通常是通過(guò)經(jīng)典重瞼切口+眉部輔助切口，向眉部分離，形成一寬約2cmm的可上下滑動(dòng)的額肌筋膜瓣，通過(guò)剝離隧道，下拉，與瞼板縫合，提升上瞼緣至上方角鞏膜緣上1mm，達(dá)到矯正上瞼下垂的目的。有的人說(shuō)習(xí)慣了，稱之為“額肌瓣”法。02?額肌筋膜瓣法適應(yīng)癥通常用于肌力4mm以下的上瞼下垂。03?具體手術(shù)操作過(guò)程如下圖：（圖片來(lái)自徐乃江教授的《實(shí)用眼整形美容手術(shù)學(xué)》）貳：額肌筋膜瓣法的原理？01利用額肌的力量，作為動(dòng)力源，提升瞼板，以替代肌力嚴(yán)重不足的提上瞼肌。02表面觀察所見(jiàn)就是：睜眼時(shí)，抬眉，眼瞼上提；閉眼時(shí)，眉部下降。通常手術(shù)側(cè)的眉部會(huì)挑高明顯，高于另一側(cè)。03通常因?yàn)轭~肌筋膜瓣的過(guò)矯，大都存在一定程度的上瞼遲滯，和眼瞼閉合不全。04這是一種直接法，是額肌直接上場(chǎng)的方法。這是一種“舍己救人”。叁：有沒(méi)有額肌筋膜瓣法的替代方案？有！01材料懸吊通常采用縫線懸吊、闊筋膜懸吊、硅膠條懸吊等方法，在額肌和瞼板之間，通過(guò)懸吊材料，建立動(dòng)力關(guān)系。02?這是一種間接法，用流行的說(shuō)法是，打的是“代理人”戰(zhàn)爭(zhēng)。03?一樣要通過(guò)額肌收縮，抬眉的方式，才能睜眼。04?進(jìn)步之處：眼部組織損傷小，眉部、額肌等幾乎不損傷。有點(diǎn)像勇救落水者，用竹竿把人拉上來(lái)，避免了自身被拉入深水的幾率。這是科學(xué)救人。肆：額肌力量利用的手術(shù)方法，利弊分析01?好處？對(duì)應(yīng)提肌功能幾乎完全喪失的上瞼下垂患者，這是唯一的力量來(lái)源?？梢越枇Φ姆绞健？梢暂^好的解決上瞼的?“動(dòng)態(tài)”?上提，還一定程度上，有著眼睛可以睜眼閉眼的活動(dòng)狀態(tài)。是無(wú)可奈何中的一點(diǎn)希望。02?壞處？顯然，借用額肌力量的上瞼下垂手術(shù)，還存在很多不足。2.1?額肌筋膜瓣手術(shù)的破壞性較大會(huì)造成“出借者損傷”，不可理喻。這是一種不合情理的損傷。2.2?額肌力量利用后，造成面部不和諧?；紓?cè)額肌強(qiáng)力收縮，抬眉、挑眉，額紋明顯，達(dá)不到美觀。有醫(yī)生建議，留長(zhǎng)頭發(fā)，遮蓋眉部。2.3?幾乎不可能形成重瞼。即便做了重瞼縫合，也會(huì)因?yàn)轭~肌的力學(xué)方向問(wèn)題，導(dǎo)致重瞼縫合撕脫，拉開(kāi)，展平。難以呈現(xiàn)重瞼的樣子。2.4?提肌的廢用術(shù)前測(cè)量，提肌力量4mm以下，這是額肌筋膜瓣懸吊、材料懸吊的適應(yīng)癥。術(shù)后，很容易造成提肌廢用，參與力量的消失。提肌，可能會(huì)從此變成“扶不起的阿斗”。再有新的提肌矯正類的方法，也難以奏效了。2.5?系統(tǒng)干擾額肌力量屬于面部平面移動(dòng)的力量，提肌屬于向上后移動(dòng)的力量。這兩股力量的混淆，可能會(huì)帶來(lái)一些力學(xué)系統(tǒng)上的不明干擾。伍：眼癡的幾個(gè)上瞼下垂修復(fù)案例01?并按1：20歲男性，15年前左側(cè)額肌瓣。1.1術(shù)前1.2操作要點(diǎn)：左眼：1拆除額肌瓣，復(fù)位；2提肌周圍清理，去除各種瘢痕；3腱膜前松解纖維、韌帶；4提肌前纖維組織利用固定，達(dá)到“縮短”提肌的作用；5提肌沒(méi)有截?cái)?。右眼：調(diào)整三層結(jié)構(gòu)；重建纖維化的中層；兼顧對(duì)側(cè)，不做提肌過(guò)度矯正；重瞼成形。1.3術(shù)后拆線1.4結(jié)果評(píng)價(jià)：睜眼時(shí)，雙側(cè)上瞼緣在角膜映光點(diǎn)之上；均可見(jiàn)雙眼皮；雙側(cè)眉部對(duì)稱；閉眼時(shí)，可見(jiàn)左眼閉合不全，沒(méi)有黑眼球顯露?；颊咴V：沒(méi)有眼部不適，對(duì)形態(tài)滿意。02?并按2：18歲女性，行右眼額肌筋膜瓣手術(shù)6年余。2.1術(shù)前：2.2操作要點(diǎn)：右眼：1拆除額肌瓣，復(fù)位；2術(shù)中見(jiàn)瘢痕嚴(yán)重；提肌周圍清理，去除各種瘢痕；3腱膜前脂肪松解、釋放；4提肌前纖維組織利用固定，“縮短”提肌腱膜；5術(shù)中肌力全無(wú)，憑遲滯程度判斷肌力，術(shù)后2H恢復(fù)。6重瞼成形。左眼：1中層重建；2后層前徙；3重瞼成形；4前層少量去皮。遷就對(duì)側(cè)。雙眼：內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。2.3術(shù)后7個(gè)月：2.4結(jié)果評(píng)價(jià)：重瞼偏窄了，為了照顧下垂，設(shè)計(jì)時(shí)就偏窄了?；颊咴V眼部無(wú)不適，睜眼有力，閉眼順暢；希望重瞼形態(tài)更好看些。內(nèi)眥贅皮矯正后，下瞼內(nèi)側(cè)端少許瘢痕。本例，應(yīng)該屬于之前擴(kuò)大額肌筋膜瓣適應(yīng)癥的情況。陸：額肌筋膜瓣手術(shù)的思考01?能夠用眶內(nèi)系統(tǒng)解決問(wèn)題的，就盡量不要麻煩眶外系統(tǒng)。02?不要“為了手術(shù)而手術(shù)”有人因?yàn)樽约耗馨杨~肌筋膜瓣手術(shù)做下來(lái)，而沾沾自喜。這個(gè)手術(shù)不能練手。這個(gè)手術(shù)不能抱著試試看的心態(tài)。03?不要濫用額肌筋膜瓣術(shù)式。有不少額肌筋膜瓣術(shù)后修復(fù)的案例說(shuō)明，以前的額肌瓣手術(shù)存在不小的BUG，適應(yīng)癥的選擇，口子開(kāi)的太大。04?不以習(xí)慣為標(biāo)準(zhǔn)據(jù)說(shuō)，有的醫(yī)生，因?yàn)閹煶?，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)等原因，非常喜歡做額肌筋膜瓣術(shù)式。來(lái)者不拒，幾乎都是這個(gè)術(shù)式。這是非常值得商榷的。05?上瞼緣位置問(wèn)題可以通過(guò)CFS層面（提肌前或后）懸吊，+提肌腱膜縮短，共同達(dá)成。06提肌缺如或動(dòng)眼神經(jīng)失能，伴面神經(jīng)額支失能，這種情況下，即便額肌瓣，也沒(méi)什么意義了！?2024年08月16日293
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布仁副主任醫(yī)師 北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科 在正常情況下，睜眼平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣≦2mm，在排除額肌作用下上瞼緣遮蓋角膜上緣>2mm，單眼可以和正常側(cè)眼睛對(duì)比評(píng)估。即可診斷為：上瞼下垂。也就是說(shuō)要做上瞼提肌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是上瞼緣遮蓋角膜2mm。遮蓋小于2mm都屬于正常。如果大于2mm,可以通過(guò)去除多余的皮膚脂肪組織，加強(qiáng)眶隔膜和上瞼提肌腱膜復(fù)合體的力量傳導(dǎo)，Park法縫合等綜合處理措施，達(dá)到暴露瞳孔，雙眼恢復(fù)活力的效果2024年08月15日50
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 嗯，我看有的家長(zhǎng)問(wèn)，為何很多醫(yī)院做完手術(shù)下眼瞼有一根掉線。 每盒沒(méi)有，誒，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的挺好，說(shuō)明您觀察的很細(xì)啊，其實(shí)我們?cè)?年以前，我們也有這個(gè)掉線的作用是什么呢？就是為了閉合，讓這個(gè)通過(guò)這個(gè)線的牽引把下眼瞼向上牽拉。 使這個(gè)眼瞼能閉合。 那現(xiàn)在為什么我們這幾年就不用了呢？因?yàn)楝F(xiàn)在第一個(gè)呢，這個(gè)手術(shù)的損傷我覺(jué)得已經(jīng)跟過(guò)去的手術(shù)損傷不可同日而語(yǔ)，我覺(jué)得現(xiàn)在的手術(shù)手術(shù)更多的是一種微創(chuàng)的治療，眼睛沒(méi)有像過(guò)去那么腫。 也不充血啊，即便是那個(gè)眼瞼在術(shù)后的第一天，第二天結(jié)膜有一些紅，那個(gè)也不是手術(shù)的原因，那是消毒的原因，一般48小時(shí)以后就沒(méi)事了。 呃，那么所以說(shuō)在后來(lái)我們就不需要在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的使用這個(gè)掉線來(lái)封閉眼瞼眼鏡了，我們用一個(gè)簡(jiǎn)單的這種膠布就可以，所以說(shuō)嗯，這也是一種技術(shù)的進(jìn)步吧。 嗯，手術(shù)損傷降下來(lái)以后，這個(gè)掉線是完全可以不用的啊。2024年08月06日87
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 老年性上瞼下垂，很復(fù)雜，謹(jǐn)慎選擇！1??衰老導(dǎo)致的上臉下垂，最有可能的就是眉眼松弛，年紀(jì)大了以后眉毛、眼睛松垂，“掉”了下來(lái)，導(dǎo)致假性的上臉下垂，首先需要通過(guò)提眉將眉毛復(fù)位，其次是需要通過(guò)雙眼皮切口的手術(shù)來(lái)改善松弛的上臉皮膚。這兩方面改善后，眼皮的負(fù)荷就沒(méi)那么重，眼睛立馬就變大，也有神了。2??另外，還有一種老年性的上瞼下垂，學(xué)術(shù)上叫“腱膜性的上瞼下垂”，就是因?yàn)槟昙o(jì)大了，提眼睛的上瞼提肌的腱膜變薄、變長(zhǎng)，抬眼睛的力量就會(huì)變?nèi)酰中g(shù)當(dāng)中可以通過(guò)調(diào)整上瞼提肌的腱膜，使睜眼睛的力量更大。2024年07月08日119
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