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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀推薦：這篇文章是張?jiān)洪L(zhǎng)美和專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)大量的我們上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)月構(gòu)思總結(jié)出來(lái)的，凝聚了張?jiān)洪L(zhǎng)以及美和專家們的全部心血和對(duì)患者的愛心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過(guò)手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細(xì)的體會(huì)，護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過(guò)200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來(lái)越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來(lái)，隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過(guò)E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對(duì)兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動(dòng)。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過(guò)程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無(wú)需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因?yàn)樾g(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個(gè)醫(yī)生和家長(zhǎng)都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù)，我們按時(shí)間節(jié)點(diǎn)總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點(diǎn)和各位家長(zhǎng)朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來(lái)后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因?yàn)殒?zhèn)靜藥物的作用還會(huì)短暫的睡眠休息一會(huì)兒，這期間請(qǐng)不要主動(dòng)喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食，我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補(bǔ)充孩子的水份和能量。因?yàn)楹⒆拥难劬?單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會(huì)有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因?yàn)樘弁?。家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子，多和孩子說(shuō)話，撫摸孩子。經(jīng)過(guò)進(jìn)食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會(huì)逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個(gè)小時(shí)，我們會(huì)為孩子做一個(gè)離院的評(píng)估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下，家長(zhǎng)可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚，家長(zhǎng)不需要特殊護(hù)理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)上門查房服務(wù)，幫助家長(zhǎng)做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來(lái)醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長(zhǎng)就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說(shuō)是“重任”，其實(shí)只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時(shí)點(diǎn)眼藥水，二是晚上幫孩子封眼?？蓡栴}也來(lái)了，孩子白天不配合點(diǎn)眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長(zhǎng)無(wú)論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦？孩子點(diǎn)藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點(diǎn)藥，會(huì)因?yàn)榫o張害怕，需要家長(zhǎng)多加安撫，我們的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后，大多孩子能接受點(diǎn)藥這件事。點(diǎn)藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去，本次點(diǎn)藥就結(jié)束了?！胺庋邸狈獠粐?yán)怎么辦？術(shù)后最初幾天，對(duì)于“封眼”這個(gè)老大難，家長(zhǎng)總會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長(zhǎng)度應(yīng)和瞼裂長(zhǎng)度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時(shí)候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過(guò)眼瞼，穿過(guò)傷口三個(gè)點(diǎn)往上，貼在額頭上。膠帶不宜過(guò)長(zhǎng)，太長(zhǎng)的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴(yán)重，影響孩子休息。這個(gè)封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長(zhǎng)度也剛好。這個(gè)太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個(gè)太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個(gè)月的護(hù)理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點(diǎn)做到以下的幾項(xiàng)，寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤(rùn)人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對(duì)孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個(gè)加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時(shí)候家長(zhǎng)要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來(lái)判斷是否需要點(diǎn)藥。通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。?，每天可以做三到五個(gè)循環(huán)，持續(xù)一個(gè)月?？梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復(fù)，對(duì)瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤(rùn)生長(zhǎng)，這段時(shí)間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來(lái)”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個(gè)月時(shí)材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰，需要家長(zhǎng)第一時(shí)間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血，家長(zhǎng)需要觀察上眼瞼是不是掉下來(lái)了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時(shí)就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長(zhǎng)也要了解。針對(duì)于排異，我們有一系列的應(yīng)對(duì)措施，比如針對(duì)性的抗排異治療。同時(shí)，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無(wú)憂計(jì)劃”，家長(zhǎng)可以自愿參與該計(jì)劃，來(lái)確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對(duì)。5、閉合情況的改善由于個(gè)體差異，每個(gè)孩子的恢復(fù)情況不同，整體上來(lái)說(shuō)，孩子術(shù)后閉眼問題會(huì)逐漸改善。大眼睛的孩子，這個(gè)問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來(lái)克服這個(gè)問題。一般我們建議3個(gè)月以后再考慮是否訓(xùn)練，每次復(fù)查的時(shí)候，家長(zhǎng)可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時(shí)得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長(zhǎng)期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會(huì)幫助寶寶通過(guò)一對(duì)一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個(gè)清晰生動(dòng)的世界。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無(wú)異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個(gè)月復(fù)查內(nèi)容：我們重點(diǎn)檢查角膜的健康情況。眼球運(yùn)動(dòng)以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測(cè)也是對(duì)孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會(huì)環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)。孩子的身心朝著更陽(yáng)光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長(zhǎng)的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，我們特別希望家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來(lái)更好的術(shù)后康復(fù)。美和專家簡(jiǎn)介本文是美和專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任精選上瞼下垂術(shù)后護(hù)理專題講座2021年09月04日
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郁琪華副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形專科 呃，這個(gè)上瞼下垂術(shù)后多久，可以進(jìn)行游泳等戶外活動(dòng)啊，呃，沒有明確的講究呃，但是一般我個(gè)人認(rèn)為啊呃，至少要到三個(gè)月以后，因?yàn)闉槭裁瓷蠝p下去的話都是進(jìn)行內(nèi)部固定肌肉固定的，它的那個(gè)雙眼皮的那個(gè)縫線會(huì)非常的深呃，因?yàn)樗歉畈拷M織固定的，所以它的切口啊也會(huì)比較深，呃，那你早期如果進(jìn)行那個(gè)呃，長(zhǎng)期浸泡在水里的話很有可能造成這個(gè)切口的糜爛，而且一旦這個(gè)切口糜爛處理起來(lái)會(huì)非常的麻煩，但是一般的戶外活動(dòng)，比方說(shuō)你只是散散步啊，呃，一個(gè)慢跑啊，這樣的哈，那應(yīng)該是沒有什么影響的，但是也是建議至少要在一個(gè)禮拜拆線以后拿。2019年08月22日13143
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2019年06月25日3013
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 目前上瞼下垂患者和患兒的家長(zhǎng)就診時(shí)多集中于這些問題： 1、上瞼下垂的患兒手術(shù)后是不是就和正常孩子的眼睛一樣啦？ 回答：不會(huì)的。下垂的患者屬于提上瞼肌的肌肉無(wú)力，不能抬起眼瞼，手術(shù)后不能改變肌肉的力量，仍舊是無(wú)力的肌肉，手術(shù)的目的是把肌肉截除縮短，做完手術(shù)后，和正常眼睛是不一樣的，表現(xiàn)在：眼瞼閉合不全即晚上睡覺閉不上眼需要眼膏保護(hù)；重瞼不自然，；不能瞬目即眨眼不能或者不完全；上瞼遲滯即向下看時(shí)上瞼不能跟著回落造成角膜上方暴露較多的白眼球。2017年03月15日16508
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上瞼下垂健康教育處方一、術(shù)前：1. 多食富含維生素的飲食，多飲水，保持病室空氣流通。2. 配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。3. 全麻者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。局麻者術(shù)晨進(jìn)食易消化食物，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。4. 術(shù)前一天沐浴，防止感冒。二、術(shù)后： 1. 術(shù)后術(shù)眼加壓包扎一天，局部冰敷，忌哭鬧，防止出血和血腫。2. 按時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼藥水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏時(shí)避免將眼睫毛粘在角膜上，眼膏應(yīng)覆蓋整個(gè)角膜。3. 多做眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，保持角膜濕潤(rùn)。4. 術(shù)后應(yīng)減少外出，必須外出者要戴保護(hù)眼鏡，以減少灰塵及異物對(duì)角膜的損傷。5. 術(shù)后要保持傷口的清潔、干燥，忌玩耍時(shí)碰撞傷口，以免引起傷口血腫和傷口裂開。三、出院：1. 出院后仍需按時(shí)點(diǎn)滴眼藥水和眼膏三個(gè)月。2. 注意眼部衛(wèi)生，避免碰撞術(shù)眼，以防創(chuàng)口裂開，影響手術(shù)效果。3. 若出現(xiàn)術(shù)眼分泌物增多、結(jié)膜充血、視力模糊、倒睫及結(jié)膜脫垂，應(yīng)盡早來(lái)院檢查。4. 定期門診隨訪。2011年08月15日9053
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 患者：7歲男孩患有先天性左眼瞼下垂，于2010年7月21日在北京兒童醫(yī)院國(guó)際部，吳主任給做的手術(shù)，效果挺好，現(xiàn)在恢復(fù)中?，F(xiàn)在用的是貝復(fù)舒眼藥水可以代替凝膠嗎，托百士眼膏晚上用幾次，孩子現(xiàn)在眼睛還有點(diǎn)腫，何時(shí)能消腫，眼睛什么時(shí)候能完全閉合？北京兒童醫(yī)院眼科吳倩：貝復(fù)舒水或凝膠可以選一種。晚上點(diǎn)藥要根據(jù)孩子角膜暴露的程度定，你定時(shí)期起床觀察，保持孩子黑眼球濕潤(rùn)即可。消腫時(shí)間和眼瞼閉合，短可以數(shù)月，長(zhǎng)的要半年以上。每個(gè)人都有個(gè)體差異。2010年08月27日8866
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王亞榮主任醫(yī)師 上瞼下垂就是先天性的提上眼瞼的肌肉發(fā)育差，無(wú)力，使睜眼時(shí)眼睛不能正常抬起，俗稱“瞌睡眼”。嚴(yán)重者，影響視野、影響視力。手術(shù)的方法有以下幾種上瞼下垂矯正術(shù)的原理，主要是提上瞼肌縮短和各種利用額肌為動(dòng)力的懸吊術(shù)。一瞼板部分切除術(shù)。二 提上瞼肌縮短術(shù)。三額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。四提上瞼肌腱膜肌瓣-額肌吻合懸吊術(shù) 。手術(shù)前后應(yīng)該注意的問題：1：明確是否是上瞼下垂，因?yàn)橥鈧?，面神?jīng)損傷，咬合瞬目綜合征、肌無(wú)力等也可以造成和上瞼下垂一樣的癥狀，我們這里所介紹的主要是先天性上瞼下垂。2：年齡應(yīng)在能配合局麻手術(shù)的年齡，筆者做過(guò)的最小的雙側(cè)上瞼下垂是6歲。3：應(yīng)做必要的術(shù)前檢查4：術(shù)后應(yīng)知道大約有三個(gè)月時(shí)間不能正常閉眼，因此注意不要讓角膜干燥，每日睡覺時(shí)涂眼膏。5：術(shù)后可能出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，可以熱敷，眼睛滴消炎藥水。6：術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，這和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。也和采用的手術(shù)方法有關(guān)，一般用額肌瓣復(fù)發(fā)很少。2010年02月08日12664
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