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張吉主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 整形外科 患者最初初眼的照片已經(jīng)不可考，患者左眼做了兩次，右眼做了三次，現(xiàn)在術(shù)后恢復(fù)了兩年，右側(cè)眼瞼形成了高位的黏連，不僅睜不開、沒有雙眼皮，還形成了第三層眼皮。?對于上瞼下垂，本身提肌肌力就很差，又因為多次手術(shù)而造成提肌與更深層次的疤痕黏連，導(dǎo)致本就肌力差的提肌更加無法傳導(dǎo)出有效的睜眼動作。所以對于疤痕的松解、對于提肌的分離、對于聯(lián)合筋膜鞘的使用等技術(shù)的采用對于這個病情都尤為重要。當(dāng)然，初眼病情的不同、雙眼手術(shù)次數(shù)不同導(dǎo)致疤痕黏連不同等因素，使得手術(shù)結(jié)果不會雙眼那么完全的對稱，但這個結(jié)果也算很大程度的矯正了困擾患者兩年的病情。2023年05月15日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張大夫你好，請問手術(shù)以后三個月了，濕房鏡還要繼續(xù)戴嗎？呃，濕防鏡啊，不要把它當(dāng)成一個，呃，我們術(shù)后護(hù)理三個月就扔掉的啊，我建議呢，只要是有刮風(fēng)的時候啊，干燥的時候啊，就給孩子要帶上，它是對眼睛的一個保護(hù)的，一個一個一個小細(xì)節(jié)啊，還挺好用的，嗯，另外很多孩子其實手術(shù)以后有屈光發(fā)育的問題，需要配眼鏡，那都可以利用這個濕放鏡，把那鏡片換成眼鏡就可以，所以說三個月以后呢，你現(xiàn)在那個空氣也不太好，又干燥，天又冷，我們不妨給孩子再戴一段時間。 你好，張院長孩子。2022年12月11日27
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 就問這個做完上瞼下垂手術(shù)之后，能不能佩戴角膜塑形鏡，其實我們首先在回答這個問題之前呢，我們配了很多這個上瞼下垂術(shù)后的，呃。 的孩子，為什么呢？因為本身，呃，于剛主任，張峰院長，龐姐，龐秀杰主任他們本身呢，平時做的上瞼下垂的手術(shù)的孩子就挺多的，尤其是于剛主任呢，他做上眼下垂手術(shù)已經(jīng)做了十幾年20幾年了，尤其孩子才從最剛開始三歲四歲的時候，嗯，得了上眼下垂手術(shù)之后呢，然后一直跟著于主任到現(xiàn)在，然后呢，從最開始的時候可能有點輕微的弱視，小的數(shù)遠(yuǎn)視或者散光，到現(xiàn)在呢，已經(jīng)出現(xiàn)了近視的這個情況了，現(xiàn)在呢，上前下垂恢復(fù)的也挺好。 所以呢，出現(xiàn)近視的問題呢，我們就解決近視的這個問題，呃，驗配了有燕配角膜塑形鏡的，有燕配離焦軟鏡的，還有佩戴這種功能性框架眼鏡的，所以你要說是孩子做過上角下垂手術(shù)，如果他現(xiàn)在這個閉合的情況已經(jīng)不錯了，可以考慮佩戴這個角膜塑門鏡，如果說他的閉合的情況不是太好，我們可以看看角膜的情況，也可以考慮佩戴離焦軟鏡，如果連離焦軟鏡也戴不了的話，可以佩戴這個功能性的框架眼鏡，像新樂學(xué)呀，星際控這樣的。 沒問題，選擇范圍還是挺多的。2022年11月09日32
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 我想請問一下張主任，我們寶寶九個月雙眼的下垂什么時候做手術(shù)比較好？現(xiàn)在寶寶要注意哪些？ 這個手術(shù)啊，其實您要是經(jīng)常聽我的直播，您一定聽到我總是在講的一個一句話，對于小朋友可做可不做的，上眼下垂先不要做啊，這是我們的一個基本的原則。 那么為什么要這么講呢？就是我其實剛才回答第一個家長的問題的時候，其實已經(jīng)帶出來一些了，是吧？就是你如果是一個僅僅是一個改善外觀的手術(shù)，這個手術(shù)不要太著急，我們對于一歲多的小，或者說不到一歲的小朋友，重點監(jiān)測的是功能，因為眼睛的發(fā)育是不等人的啊，零到一歲，就是寶寶出生的第一個365天，就把他一生當(dāng)中至少50%的眼睛的發(fā)育全做完了。 啊，他要眼睛的這個眼軸啊，要從16毫米長到19毫米的，一年長三毫米。 這個量是巨大的，而我們從一歲到三歲，又過了兩年，它的眼軸呢，最多長1.5毫米啊，然后從三歲以后，每年長的就視更就更少了，大概，嗯，我們的近視啊，每增加100度，我們的眼軸的這個軸長大概能長到0.3毫米啊，你看就是這么一個度。 所以說對于一個剛剛出生的小朋友，就是他眼睛，雖然身體沒有長那么快，但是他的眼睛的發(fā)育呢，是最快速的。 不光是個長。2022年10月08日170
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張院長，重度上瞼下垂可以不做硅膠，兩歲去做新材料嗎？重度上眼下垂提拉膠帶需要一直用嗎？會不會使眼皮變松？這個問題我們其實也跟家長們經(jīng)常流，也是家長慮的問題啊。 呃，不管是做硅膠還是做新材料，只是給家長呢，增加了一種選擇，但是不要因為增加了一種選擇，反而變成了一種焦慮的東西啊，我們什么時候需要做硅膠呢，只有在發(fā)現(xiàn)。 小朋友的眼睛發(fā)育出現(xiàn)了問題，不得不做，所以你看當(dāng)孩子的眼睛。 可做可不做的時候，其實是不，我們選擇的是不做手術(shù)，繼續(xù)使用提拉膠帶就可以了。當(dāng)孩子在一歲左右，我們通過篩查檢查看到孩子眼睛的發(fā)育出現(xiàn)了問題，比如大的散光，弱視以及呢斜視，甚至是或者說是兩個眼睛發(fā)育的這種不平衡性的逐漸的越來越拉大。 是由于行覺剝奪的原因，那么我覺得這個時候做硅膠是必須的啊，因為你要趕緊暴露出孩子的瞳孔來，不然呢，這種視功能的障礙帶來的后期的治療會成本上會增加很多。 啊，所以你看可做可不做的時候，我們就不做，必須做就不要考慮年齡，就趕緊做好吧，提拉膠帶呢，我們在給孩子使用的時候，掌握的原則是每天。 四個小時，上午兩個小時，下午兩個小時，不會引起眼瞼皮膚的松弛，但是如果我們從早。2022年08月26日151
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 眼瞼下垂術(shù)后哪些運動不建議做？ 呃，其實上瞼下垂手術(shù)啊，我姐呢，是這個新材料的手術(shù)啊，嗯，首先我們要了解的是這個材料啊，它安不安全。 穩(wěn)不穩(wěn)定，結(jié)不結(jié)實，對吧，這三件事，所以說呢，呃，我們就分別講，首先說的安不安全，這個材料啊，叫巨絲膨化佛位烯，那么它有一個外號叫超級塑料。 為什么叫超級塑料呢？就是因為它極其穩(wěn)定和安全，它有多穩(wěn)定啊，我們有一種這個非常厲害的這個腐蝕劑。 叫王水，需要現(xiàn)場配置，把硝酸和鹽酸等比例配合，混合以后呢，可以融化黃金。 把這個eptf以及去絲膨化氟乙烯的材料扔到這個王水里，24小時再取出來，這個材料都不會被腐蝕掉，它極其的耐酸堿，所以說我們體內(nèi)的這個酸酸堿的狀態(tài)是奈何不了這個材料的，可以長期穩(wěn)定的植入。 第二個呢，它結(jié)不結(jié)實呢，其實我們這個材料比我們自身的肌肉還要結(jié)實。 也就是說，如果我們采用不同的手術(shù)方案做上眼下垂，包括額肌瓣提肌，CFS，那是你自體組織對吧？還有間接選調(diào)的，包括我們的擴(kuò)筋膜，呃，還有一些硅膠絲線等等，還有這個材料，相比較而言，這個eptf是最結(jié)實的。 我們在手術(shù)的時候，有的時候會把殘殘余的一些剩下的這個材料用手2022年08月26日114
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張院長，請問上瞼下垂手術(shù)后多久可以遮蓋好眼，鍛煉豎眼，如果孩子有斜視，弱視這樣的問題啊，一般呢，我們建議孩子眼睛不紅不腫了，就可以遮蓋了啊，就是你不要等到那個兩三個月以后，那個確實有點拖，只要孩子眼睛啊，他這個不畏光了，就不紅不腫了，然后這個。 眼睛的狀態(tài)呢？ 也都相對自然了，就可以遮擋遮擋啊，也不用。 這個這個按照我們標(biāo)準(zhǔn)的遮擋，因為那個剛開始他的眼睛還比較干的，如果你要按照整天遮擋的話呢，對這個眼睛呢，其實帶來的疲勞感還是挺明顯，循序漸進(jìn)啊，可以從兩三個小時開始，經(jīng)過了這么半個月一個月的試用期呢，在增加，以至于最后增加到全天遮擋啊，所以這個我建議還是跟醫(yī)生啊，要多溝通啊，在整個遮擋過程中遇到的問題呢，也要及時的和醫(yī)生去溝通。2022年08月05日182
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：周逸群?審核：葉信海暑假就診高峰悄然而至，尤其是整形外科門診一下子多了一類“睜不開眼睛”的患者——名曰“上瞼下垂”，其在各年齡層中均可發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計該患病人數(shù)在我院整形科門診中占近五分之一。眼睛是心靈的窗戶,一雙清澈有神的眼睛可以為美麗加分。但是，如果出現(xiàn)上瞼下垂，不但會讓我們的面部顏值失分，而且視物功能也會受到嚴(yán)重的影響：“看東西特別扭，要么得抬頭仰視，要么使勁抬眉”......那么得了上瞼下垂該怎么辦呢??為此，我們特別整理了一份針對“上瞼下垂”的前因后果，幫組大家進(jìn)一步了解“上瞼下垂”這個疾病。Q1.什么是”上瞼下垂“？通常來講，正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋角膜上方約2mm。因各種先天或后天因素造成的上瞼緣位置低于此界限，即可診斷為上瞼下垂。提上瞼的主要肌肉是提上瞼肌。此外，Müller肌和額肌可看作是提上瞼肌的協(xié)同肌，有一定的提上瞼作用。各種原因引起的提上瞼或Müller肌的功能不全或喪失，可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。Q2.如何判斷是否是“上瞼下垂“？簡易判斷法：用手指輕輕橫壓在眉骨上，睜眼，如能完全睜開，則上瞼提肌屬正常;如果無法完全睜開，則屬上瞼提肌力量較弱，有上瞼下垂的癥狀。借助額部肌肉睜眼的力量越大，說明上瞼下垂的程度越嚴(yán)重。Q3.引起“上瞼下垂”的原因有哪些？引起上瞼下垂的原因是多發(fā)面的，總體有以下幾種：1）家族遺傳：父母等患有上瞼下垂疾病。2）基因突變：因基因突變引起的上瞼下垂。3）眼部外傷：意外損傷眼部肌肉神經(jīng)，包括醫(yī)源性上瞼下垂。4）存在神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病：如腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。對于上瞼下垂，很多患者和醫(yī)生可能會過于把這個問題局限在眼睛本身，而忽視了其實顱內(nèi)腫瘤也可能會引起這一癥狀，要小心顱內(nèi)動脈瘤等可能。5）存在肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。喝缰匕Y肌無力、肌強(qiáng)直綜合征、進(jìn)行肌性營養(yǎng)不良等。對于一些突然出現(xiàn)的上瞼下垂且表現(xiàn)為“晨輕暮重”的患者，要警惕重癥肌無力。6）年齡因素：老年人可出現(xiàn)眼部組織退行性病變。Q4.如何分辨“上瞼下垂“的程度？根據(jù)眼瞼遮擋瞳孔的程度，上瞼下垂可以分為輕、中、重度：輕度：上瞼緣遮蓋瞳孔上緣超過2mm。中度：上瞼緣遮蓋瞳孔1/2。重度：上瞼緣遮蓋瞳孔超過1/2或全部。Q5.如何選擇合適的治療時機(jī)？根據(jù)患者上瞼下垂發(fā)生的病因及疾病所處的不同階段來決定治療時機(jī)。對于先天性上瞼下垂，要視上瞼下垂本身對患者視力的影響來決定手術(shù)時機(jī)。若重度上瞼下垂已經(jīng)影響視力，則需要三歲~五歲盡早手術(shù)治療。若對視力影響較小，可待患者成年時接受手術(shù)。對于外傷性上瞼下垂，可待局部腫脹消退，瘢痕軟化后，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。而對于重癥肌無力及神經(jīng)損傷所致的上瞼下垂則經(jīng)全身藥物治療病情停止穩(wěn)定，上瞼下垂固定不變，半年~一年后再考慮手術(shù)治療。Q6.上瞼下垂術(shù)后如何護(hù)理？1)??????術(shù)后即刻切口覆蓋紗布，24小時后去除。手術(shù)后注意休息，早期不要劇烈運動，保持手術(shù)部位清潔干燥，避免沾水。2)??????術(shù)后5-7天拆線。拆線之前不要沾水，拆線后3天可沾水。手術(shù)切口在術(shù)后1月才能完全愈合，所以期間不要揉搓術(shù)區(qū)切口，減少術(shù)區(qū)張力，避免切口裂開。3)??????術(shù)后48小時之內(nèi)，勿食過熱食物，術(shù)后1月內(nèi)禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，避免傷口愈合不良及增生等情況發(fā)生。4)??????術(shù)后1周睡覺時保持頭高腳低位，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕腫脹。5)??????術(shù)后1周避免過度用眼，避免長時間看電視，上網(wǎng)熬夜，1月內(nèi)勿戴隱形眼鏡，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用眼藥水眼藥膏，保護(hù)術(shù)眼。6)??????上瞼下垂手術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性眼瞼不能完全閉合的情況，期間需根據(jù)醫(yī)囑使用眼藥膏，防止并發(fā)癥。7)??????嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐進(jìn)行術(shù)區(qū)清潔護(hù)理、用藥。定期復(fù)診發(fā)照片，方便觀察恢復(fù)情況。最后，對于一些擔(dān)心自己是上瞼下垂的人群或家人，看看自己的上眼皮大約遮蓋了多少黑眼珠粗略判斷一下。如果確實上瞼緣遮蓋了較多黑眼珠，建議去醫(yī)院就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。2022年07月24日1204
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