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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 今天熊醫(yī)生要說(shuō)的是肺癌患者面部明顯浮腫，上腔靜脈綜合征該如何處理？今天給大家講一個(gè)得肺癌以后呢，相對(duì)沒(méi)有那么常見(jiàn)，但是呢，危害性比較高的一個(gè)并發(fā)癥，我們稱之為上腔靜脈壓迫的一個(gè)綜合癥，主要呢，是因?yàn)榉尾磕[瘤長(zhǎng)得比較大，或者是重膈淋巴結(jié)比較大，壓迫了腔靜脈，導(dǎo)致的回心血量變少的這樣一個(gè)綜合癥?；颊叩闹饕憩F(xiàn)呢，是面部的一個(gè)腫脹，甚至有些患者呢，他會(huì)呼吸明顯的一個(gè)加速困難，這種情況如果患者出現(xiàn)了這樣一個(gè)上下靜脈綜合癥以后呢，我們建議第一全身的一個(gè)治療一定要跟上去，第二呢，局部的處理的意義也非常的大，那局部處理呢，有以下兩個(gè)方法，第一個(gè)呢，就是做局部的一個(gè)放療，那這樣的話呢，一般來(lái)講需要的時(shí)間呢，比較長(zhǎng)，因?yàn)樗丝s呢，可能需要一定的時(shí)間的，第。 第二個(gè)呢，就是放一個(gè)上腔靜脈，直接在血管介入下放一個(gè)支架把它撐開(kāi)，那這樣好處呢，就是很快速的能緩解患者那個(gè)面部浮腫啊，包括呼吸困難這種情況，但是呢，他有一定的風(fēng)險(xiǎn)，就是支架放完以后呢，當(dāng)天晚上或者是第二天呢，有可能出現(xiàn)回心血糖過(guò)多而導(dǎo)致心理衰竭的情況，這也是我們臨床上那個(gè)醫(yī)生或者是患者家屬急需要觀察的一個(gè)特征，同樣的，我們覺(jué)得如果有些患者他是壓迫2021年11月24日
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 高達(dá)90%的上腔靜脈綜合征的病例由惡性病變引起，支氣管肺癌(70%~80%的病例)是最普通的造成此癥的惡性病變，而小細(xì)胞肺癌是最普通的組織學(xué)類型。引起這一綜合征的其他腫瘤包括淋巴瘤、主縱隔瘤和轉(zhuǎn)移性的癌。患這一綜合征的人，流到上靜脈腔的血液受到腫瘤或淋巴的壓迫，或者是靜脈血栓形成的阻礙。這一綜合征發(fā)展從幾天到幾周，其特征為上肢、臉和喉水腫。也會(huì)有大腦水腫。體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)病人通常有身體上部的靜脈擴(kuò)張、臉紅和瞼垂。會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血和鼻粘膜和舌水腫?？赏ㄟ^(guò)肺癌活組織檢查或通過(guò)縱隔鏡檢査或前縱隔切開(kāi)手術(shù)來(lái)對(duì)上腔靜脈綜合征作出病理學(xué)診斷。最近已證明，在超聲引導(dǎo)下的經(jīng)胸廓的針吸出腫瘤活組織檢查是很有用的(診斷可靠性為83%)。 患這一綜合征的病人應(yīng)避免仰臥?？尚⌒氖褂美虔煼▉?lái)減低靜脈壓。在組織學(xué)診斷確定后，必須對(duì)其基礎(chǔ)的惡性病變作治療，但患有支氣管肺癌引起的上腔靜脈綜合征的預(yù)后不佳。2021年04月06日948
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因上腔靜脈被壓迫或梗阻而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征被稱作上腔靜脈綜合征（SVCS）。為什么阻塞的會(huì)是上腔靜脈？這就不得不提及上腔靜脈的特點(diǎn)了。上腔靜脈管壁薄，血管內(nèi)壓力低，其從升主動(dòng)脈的右側(cè)下降進(jìn)入右心房，周圍是胸骨、肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、氣管、右主支氣管和淋巴結(jié)，因而，容易被壓迫而發(fā)生梗阻。導(dǎo)致SVCS的原因有哪些？1）惡性病變，如肺癌（最常見(jiàn)）、淋巴瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌等；2）非腫瘤性原因通常為引起血栓的多種病因，如安裝起搏器、深靜脈置管等。SVCS有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為頭、頸、臂腫脹、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困難、暈厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或彎腰時(shí)癥狀可加重。典型的體征包括頸胸部靜脈擴(kuò)張、面部水腫以及發(fā)紺。一般，上腔靜脈綜合征的發(fā)展有著循序漸進(jìn)的過(guò)程，除非患者出現(xiàn)氣道阻塞或顱內(nèi)壓升高引起腦疝，否則不會(huì)立即危及生命。如下圖我科一例縱隔型肺腺癌如何治療？1）基礎(chǔ)治療：頭高位休息，吸氧，下肢輸液，可適當(dāng)減少輸液量，給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，可給藥適當(dāng)利尿減輕水腫（呋塞米1020mg），必要時(shí)給予抗感染治療。但應(yīng)警惕因患者長(zhǎng)期脫水利尿等治療，患者血容量低伴血液高黏稠狀態(tài)易引起血栓形成，所以要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血容量；2）放療：緊急放療被認(rèn)為是緩解有生命危險(xiǎn)癥狀的阻塞患者最快的方法。放療總劑量根據(jù)患者治療是根治性或姑息性、病理類型和病變范圍決定，也要考慮患者的體力狀態(tài)、癥狀進(jìn)展的速度、是否聯(lián)合化療、患者可能的預(yù)后等。局限性：①約40％的患者放療后無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)診斷；②放療可減輕約80％患者的癥狀，但明顯改善可能需要3天到4周；③有20％患者的癥狀無(wú)法通過(guò)放療緩解。3）化療：大多數(shù)患者在治療的7天內(nèi)癥狀可完全或部分緩解，完全緩解一般在2周內(nèi)。大約25% SVCS患者化療后可能再次復(fù)發(fā)，但再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，大部分患者仍然有效。4）手術(shù)：主要用于良性病變、血栓治療效果差、放化療無(wú)效且預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者。近一半的旁路手術(shù)患者最終都需要再次放置血管內(nèi)支架來(lái)維持通暢。5)血管內(nèi)支架：適用于合并SVCS且對(duì)放療、化療不敏感的腫瘤患者。其上腔靜脈的壓迫癥狀不能短時(shí)間內(nèi)緩解，血管內(nèi)支架可短時(shí)間內(nèi)緩解腫瘤引起的SVCS，根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、腫瘤臨床特點(diǎn)和對(duì)放化療的敏感性，放置血管內(nèi)支架后再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，可增加患者對(duì)治療的耐受性，提高治療后的生存質(zhì)量。2021年2月20日至2021年3月21日予肺部腫瘤放療。放療期間于3月11日復(fù)查肺部腫瘤明顯縮小。顏面浮腫、頭痛明顯減輕?；駻LK陽(yáng)性，繼續(xù)阿來(lái)替尼治療2021年04月01日1329
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于上腔靜脈部分或完全阻塞,導(dǎo)致頭頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,從而引起的一組臨床征象稱為上腔靜脈綜合征。引起上腔靜脈阻塞綜合征的病因以惡性病變?yōu)橹?主要為支氣管肺癌以及惡性縱隔腫瘤。右上肺癌或縱隔腫瘤可壓迫、侵犯上腔靜脈,或引起上腔靜脈內(nèi)癌栓形成;腫瘤所致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可壓迫或侵犯上腔靜脈而引起梗阻。良性病變僅占3%以下,包括慢性縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)炎性腫大和上腔靜脈血栓形成等。 上腔靜脈位于上縱隔,由兩側(cè)無(wú)名靜脈匯合而成,下入右心房,近心端位于心包反折內(nèi)。其位置較固定、管壁薄弱、腔內(nèi)壓力低,易受鄰近病變的侵襲。其后方緊鄰氣管、隆突和肺門,這些部位的腫大淋巴結(jié)也可壓迫腔靜脈引起阻塞。 上腔靜脈梗阻引起上半軀體血液回流受阻,靜脈壓升高,組織水腫。因此除原發(fā)疾病癥狀之外,患者均有不同程度的頭頸面部及上肢腫脹,頸靜脈怒張,胸壁側(cè)支循環(huán)靜脈充盈。嚴(yán)重者出現(xiàn)頭面青紫、腫脹,眼瞼不能睜開(kāi),生活十分痛苦。另外,上腔靜脈阻塞綜合征發(fā)病有緩急,阻塞程度輕重不同,側(cè)支循環(huán)形成多少不等,導(dǎo)致癥狀輕重不一。發(fā)病緩慢,病程長(zhǎng),側(cè)支循環(huán)豐富者,癥狀相對(duì)較輕;起病急、梗阻重、側(cè)支循環(huán)建立較少者,癥狀亦重;體位和姿勢(shì)改變,如低頭、彎腰、平臥時(shí),可以使癥狀加重。體格檢查除了腔靜脈梗阻造成的體征外,還可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病所產(chǎn)生的陽(yáng)性體征。 除了上述的臨床癥狀和體征外,輔助檢查包括測(cè)定周圍靜脈壓,上腔靜脈梗阻患者上肢靜脈壓明顯高于下肢靜脈壓,并超過(guò)靜脈壓的正常范圍。胸部增強(qiáng)CT及血管減影技術(shù),不僅可以確定上腔靜脈梗阻診斷,而且可以顯示上腔靜脈、頭臀靜脈閉塞程度、范圍,側(cè)支循環(huán)建立的完全與否,同時(shí)還可以顯示腫瘤部位、大小和侵犯范圍。通過(guò)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈注射造影劑,行上腔靜脈造影檢查,可以準(zhǔn)確地顯示靜脈梗阻的部位、范圍、程度以及側(cè)支循環(huán)的情況,此項(xiàng)檢查對(duì)于診斷最有價(jià)值,對(duì)設(shè)計(jì)手術(shù)方案有重要幫助。2020年07月26日4369
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