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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你們兩個都是麗江的，對都在里面，你們那個地方就是專門發(fā)生愛情的地方，發(fā)生的相對比較少，但還是有，就是放完那個心臟起搏器以后，這個導線引起的深靜脈都完全堵塞了，這個上腔靜脈綜合癥，有的人就整個上半身肝是腫的一塌，大頭娃娃一樣，對他就那樣下半身應該不行，出現這個癥狀，找到心心內科的幾科的主任看看啊，絕對不會發(fā)生這種事情，好，很好去查查風雨去，因為跑到協(xié)科查風娩，他又跑到北京協(xié)和去了啊，風面這個跟風娩沒關系啊，你個我會去查查其他去的，請我們普外學管科的一大做一個上海去買，我們兩這邊兩個經脈推的一樣，你一起做弄了以，那你神經內科你也做介入的，做這尺寸拿下來做，它是跟這邊我昨天好好了解的，可能有個30年的插距，不至于這邊因為放了個起搏器，它的導線要從這里這個鎖骨下靜脈。 在無明靜脈一直放到上腔靜脈，所以你這邊的無明靜脈這邊堵了這么長一段，完全堵掉很結實，所以你在其他地方搞不通上腔靜脈這個地方呢，又有一個閉塞，但昨天不錯，我們這一次把你這樣的閉塞都完全打通了，現在確實很通常的，所以你整個頭腫頭脹的現象應該會立刻能最會把你拍出來，關注我，關注血管健康。03月10日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 今天熊醫(yī)生要說的是肺癌患者面部明顯浮腫，上腔靜脈綜合征該如何處理？今天給大家講一個得肺癌以后呢，相對沒有那么常見，但是呢，危害性比較高的一個并發(fā)癥，我們稱之為上腔靜脈壓迫的一個綜合癥，主要呢，是因為肺部腫瘤長得比較大，或者是重膈淋巴結比較大，壓迫了腔靜脈，導致的回心血量變少的這樣一個綜合癥。患者的主要表現呢，是面部的一個腫脹，甚至有些患者呢，他會呼吸明顯的一個加速困難，這種情況如果患者出現了這樣一個上下靜脈綜合癥以后呢，我們建議第一全身的一個治療一定要跟上去，第二呢，局部的處理的意義也非常的大，那局部處理呢，有以下兩個方法，第一個呢，就是做局部的一個放療，那這樣的話呢，一般來講需要的時間呢，比較長，因為它退縮呢，可能需要一定的時間的，第。 第二個呢，就是放一個上腔靜脈，直接在血管介入下放一個支架把它撐開，那這樣好處呢，就是很快速的能緩解患者那個面部浮腫啊，包括呼吸困難這種情況，但是呢，他有一定的風險，就是支架放完以后呢，當天晚上或者是第二天呢，有可能出現回心血糖過多而導致心理衰竭的情況，這也是我們臨床上那個醫(yī)生或者是患者家屬急需要觀察的一個特征，同樣的，我們覺得如果有些患者他是壓迫2021年11月24日1198
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 高達90%的上腔靜脈綜合征的病例由惡性病變引起，支氣管肺癌(70%~80%的病例)是最普通的造成此癥的惡性病變，而小細胞肺癌是最普通的組織學類型。引起這一綜合征的其他腫瘤包括淋巴瘤、主縱隔瘤和轉移性的癌。患這一綜合征的人，流到上靜脈腔的血液受到腫瘤或淋巴的壓迫，或者是靜脈血栓形成的阻礙。這一綜合征發(fā)展從幾天到幾周，其特征為上肢、臉和喉水腫。也會有大腦水腫。體檢會發(fā)現病人通常有身體上部的靜脈擴張、臉紅和瞼垂。會出現結膜充血和鼻粘膜和舌水腫?？赏ㄟ^肺癌活組織檢查或通過縱隔鏡檢査或前縱隔切開手術來對上腔靜脈綜合征作出病理學診斷。最近已證明，在超聲引導下的經胸廓的針吸出腫瘤活組織檢查是很有用的(診斷可靠性為83%)。 患這一綜合征的病人應避免仰臥?？尚⌒氖褂美虔煼▉頊p低靜脈壓。在組織學診斷確定后，必須對其基礎的惡性病變作治療，但患有支氣管肺癌引起的上腔靜脈綜合征的預后不佳。2021年04月06日948
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因上腔靜脈被壓迫或梗阻而產生的急性或亞急性綜合征被稱作上腔靜脈綜合征（SVCS）。為什么阻塞的會是上腔靜脈？這就不得不提及上腔靜脈的特點了。上腔靜脈管壁薄，血管內壓力低，其從升主動脈的右側下降進入右心房，周圍是胸骨、肺動脈、升主動脈、氣管、右主支氣管和淋巴結，因而，容易被壓迫而發(fā)生梗阻。導致SVCS的原因有哪些？1）惡性病變，如肺癌（最常見）、淋巴瘤、縱隔轉移癌等；2）非腫瘤性原因通常為引起血栓的多種病因，如安裝起搏器、深靜脈置管等。SVCS有哪些臨床表現？主要表現為頭、頸、臂腫脹、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困難、暈厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或彎腰時癥狀可加重。典型的體征包括頸胸部靜脈擴張、面部水腫以及發(fā)紺。一般，上腔靜脈綜合征的發(fā)展有著循序漸進的過程，除非患者出現氣道阻塞或顱內壓升高引起腦疝，否則不會立即危及生命。如下圖我科一例縱隔型肺腺癌如何治療？1）基礎治療：頭高位休息，吸氧，下肢輸液，可適當減少輸液量，給予糖皮質激素減輕炎癥反應，可給藥適當利尿減輕水腫（呋塞米1020mg），必要時給予抗感染治療。但應警惕因患者長期脫水利尿等治療，患者血容量低伴血液高黏稠狀態(tài)易引起血栓形成，所以要嚴密監(jiān)測患者血容量；2）放療：緊急放療被認為是緩解有生命危險癥狀的阻塞患者最快的方法。放療總劑量根據患者治療是根治性或姑息性、病理類型和病變范圍決定，也要考慮患者的體力狀態(tài)、癥狀進展的速度、是否聯合化療、患者可能的預后等。局限性：①約40％的患者放療后無法進行組織學診斷；②放療可減輕約80％患者的癥狀，但明顯改善可能需要3天到4周；③有20％患者的癥狀無法通過放療緩解。3）化療：大多數患者在治療的7天內癥狀可完全或部分緩解，完全緩解一般在2周內。大約25% SVCS患者化療后可能再次復發(fā)，但再給予化療、放療或放化聯合治療，大部分患者仍然有效。4）手術：主要用于良性病變、血栓治療效果差、放化療無效且預計生存時間超過6個月者。近一半的旁路手術患者最終都需要再次放置血管內支架來維持通暢。5)血管內支架：適用于合并SVCS且對放療、化療不敏感的腫瘤患者。其上腔靜脈的壓迫癥狀不能短時間內緩解，血管內支架可短時間內緩解腫瘤引起的SVCS，根據腫瘤生物學特征、腫瘤臨床特點和對放化療的敏感性，放置血管內支架后再給予化療、放療或放化聯合治療，可增加患者對治療的耐受性，提高治療后的生存質量。2021年2月20日至2021年3月21日予肺部腫瘤放療。放療期間于3月11日復查肺部腫瘤明顯縮小。顏面浮腫、頭痛明顯減輕?；駻LK陽性，繼續(xù)阿來替尼治療2021年04月01日1329
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于上腔靜脈部分或完全阻塞,導致頭頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,從而引起的一組臨床征象稱為上腔靜脈綜合征。引起上腔靜脈阻塞綜合征的病因以惡性病變?yōu)橹?主要為支氣管肺癌以及惡性縱隔腫瘤。右上肺癌或縱隔腫瘤可壓迫、侵犯上腔靜脈,或引起上腔靜脈內癌栓形成;腫瘤所致淋巴結轉移也可壓迫或侵犯上腔靜脈而引起梗阻。良性病變僅占3%以下,包括慢性縱隔炎、縱隔淋巴結炎性腫大和上腔靜脈血栓形成等。 上腔靜脈位于上縱隔,由兩側無名靜脈匯合而成,下入右心房,近心端位于心包反折內。其位置較固定、管壁薄弱、腔內壓力低,易受鄰近病變的侵襲。其后方緊鄰氣管、隆突和肺門,這些部位的腫大淋巴結也可壓迫腔靜脈引起阻塞。 上腔靜脈梗阻引起上半軀體血液回流受阻,靜脈壓升高,組織水腫。因此除原發(fā)疾病癥狀之外,患者均有不同程度的頭頸面部及上肢腫脹,頸靜脈怒張,胸壁側支循環(huán)靜脈充盈。嚴重者出現頭面青紫、腫脹,眼瞼不能睜開,生活十分痛苦。另外,上腔靜脈阻塞綜合征發(fā)病有緩急,阻塞程度輕重不同,側支循環(huán)形成多少不等,導致癥狀輕重不一。發(fā)病緩慢,病程長,側支循環(huán)豐富者,癥狀相對較輕;起病急、梗阻重、側支循環(huán)建立較少者,癥狀亦重;體位和姿勢改變,如低頭、彎腰、平臥時,可以使癥狀加重。體格檢查除了腔靜脈梗阻造成的體征外,還可以發(fā)現原發(fā)疾病所產生的陽性體征。 除了上述的臨床癥狀和體征外,輔助檢查包括測定周圍靜脈壓,上腔靜脈梗阻患者上肢靜脈壓明顯高于下肢靜脈壓,并超過靜脈壓的正常范圍。胸部增強CT及血管減影技術,不僅可以確定上腔靜脈梗阻診斷,而且可以顯示上腔靜脈、頭臀靜脈閉塞程度、范圍,側支循環(huán)建立的完全與否,同時還可以顯示腫瘤部位、大小和侵犯范圍。通過鎖骨下靜脈或頸內靜脈注射造影劑,行上腔靜脈造影檢查,可以準確地顯示靜脈梗阻的部位、范圍、程度以及側支循環(huán)的情況,此項檢查對于診斷最有價值,對設計手術方案有重要幫助。2020年07月26日4369
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌或者腫大的淋巴結壓迫或侵及上腔靜脈,產生上腔靜脈綜合征,呈現面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。 心血管系統(tǒng),好比一個大的水庫,進水口相當于靜脈系統(tǒng),最主要的兩條大靜脈分別是上腔靜脈和下腔靜脈,上腔靜脈負責回收面部、頸部、上肢和上胸部靜脈的血液,然后流回到心臟內。如果上腔靜脈阻塞了,那么,引流區(qū)域的血液就會發(fā)生淤積,相對應的就是各處發(fā)生了洪水”,從而形成引流區(qū)域血管顯露、靜脈怒張、皮膚水腫、頭暈、頭痛等。 上腔靜脈綜合征的直接影響,除了皮膚腫脹外,最緊急的情況是大腦水腫、喉頭聲帶水腫,最嚴重的并發(fā)癥是咳嗽性暈厥。2019年10月15日1556
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