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2024年02月03日
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嚴剛主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 燒傷科 紅沒破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會長疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會影響功能活動。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動。2024年01月05日996
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肖宏濤副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 為什么燒燙傷后幾十天了，只長肉芽不長皮？在我們日常生活和臨床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個月，甚至更長時間，但只見長肉芽，就是不長皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當，導致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類創(chuàng)面面積較大，往往會出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結蹄組織，而沒有上皮生成（沒長皮）。雖然堅持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因為三度燒傷后皮膚失去了修復的種子，導致壞死組織脫落后只長肉芽組織不長皮，也相當于一塊荒地每天除草、施肥、打農藥滅害蟲，但就是長不出莊稼來。這是因為缺乏可以使這塊荒地長滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術治療！2023年02月19日359
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2022年06月05日222
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 藻酸鹽醫(yī)用敷料主要成分為海藻酸鈣，是從海藻中提取的天然纖維素，主要用于淺表傷口的護理，覆蓋在傷口表面能夠有效吸收多余的傷口滲出液，形成柔軟的網(wǎng)狀凝膠，從而保持良好的濕潤環(huán)境，促進傷口修復愈合。藻酸鹽具有良好的親水性和生物相容性，應用在淺表傷口上能夠幫助傷口抑菌、止血、促進愈合，也可以應用在小而深的竇道傷口中，促進傷口引流和排膿，但對于深度超過0.5cm的傷口或者皮下有空洞、空腔、膿腔的傷口則不適用，因為無法接觸到傷口內部發(fā)揮作用。藻酸鹽的使用對傷口有嚴格要求，使用前應確保傷口潔凈無腐肉和壞死，如果存在黑痂、腐肉和粘稠膿液，應先進行清創(chuàng)處理，使傷口保持平整干凈，然后才能用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面。使用前先用生理鹽清洗傷口，用棉球拭干傷口表面的水分，根據(jù)傷口大小裁剪藻酸鹽敷料，輕輕覆蓋在傷口表面，使敷料與傷口底部貼合即可，然后用無菌紗布包扎固定。在傷口修復剛開始時，應每天更換一次藻酸鹽敷料，當傷口炎癥得到控制，滲出液減少，肉芽開始形成時，則減少敷料的更換頻次。當藻酸鹽敷料被滲出液浸透時，說明其吸水性基本已經飽和，需要及時更換，一般而言，敷料的更換最長不能超過七天時間。藻酸鹽敷料對于傷口修復前期，具有明顯的優(yōu)勢，且主要用于潔凈創(chuàng)面，如果是壞腐型傷口，或者有黑痂、空腔、深度損傷等情況，一定要及早到創(chuàng)面修復專科醫(yī)院進行診治，經過前期清創(chuàng)處理后，再配合敷料進行護理?？傮w來看，藻酸鹽對傷口的幫助主要體現(xiàn)在如下幾個方面：1、促進傷口愈合相對于其它敷料產品，藻酸鹽的吸水性是比較強的，能夠吸收大量的傷口滲出液，形成濕潤的凝膠狀態(tài)，以此保持傷口良好的濕潤性和低氧特性，在這種環(huán)境下表皮細胞能夠自由游動和增殖，肉芽的生長速度和新生表皮上皮速度也加快。2、幫助傷口止血對于新鮮創(chuàng)面的出血癥狀，覆蓋藻酸鹽敷料后，可在傷口表面釋放鈣離子，能夠促進凝血酶原激活物的形成，從而加速血凝過程。3、隔絕外界病菌皮膚出現(xiàn)破潰后，病菌容易侵入傷口內部，而覆蓋藻酸鹽敷料后，能夠有效隔絕外界病菌，避免病菌侵入傷口，同時濕潤低氧微酸環(huán)境，有利于白細胞發(fā)揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發(fā)生。4、不會粘連傷口藻酸鹽具有良好的親和性，吸收水分后能夠輕易被揭除，不與傷口粘連，換藥時無疼痛。與傳統(tǒng)的紗布相比，藻酸鹽雖然價格貴一些，但能夠縮短傷口修復的時間，減輕傷口局部炎癥反應，多方面提高傷口愈合的質量，總體來算可以減輕患者的痛苦，其應用前景是比較廣闊的。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日20729
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2020年10月10日1220
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 脂肪液化是手術傷口愈合不良的主要原因之一。特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術時，其發(fā)生機制可能是由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性， 同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙， 術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死， 形成較多滲液， 影響切口愈合。診斷原則尚無統(tǒng)一標準，一般認為具有以下表現(xiàn)者應診斷為切口脂肪液化。(1)多發(fā)生在術后5～7d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀；部分病人于常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。發(fā)生的原因推測切口脂肪液化與體型肥胖，并與術中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定的關系。其發(fā)生機制可能是由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發(fā)生液化。處理原則應根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，只需剪去1～2根縫線，內置以鹽水紗條引流，通過換藥就可使切口順利愈合，不要輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時間，增加病人住院時間，從而加重病人的經濟負擔。若滲液較多，切口不愈合，應及時敞開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時間。治療以2% 甲硝唑注射液沖洗后，填塞康復新液紗布條引流，再覆蓋無菌紗布，以膠布固定即可，每日1次。直至切口肉芽組織長滿后行Ⅱ期縫合，在治療期間口服或靜滴抗生素預防感染。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的提取物，內含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)。同時能有效激活創(chuàng)面的免疫、活性細胞，抑菌消炎，通過抑制蛋白質及RNA的合成，達到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應輕、滲出力強的特點。預防除精細操作、仔細止血、縫合時不留死腔外，作者認為以下處理措施有利于減少術后脂肪液化的發(fā)生。(1)慎用電刀。對于肥胖病人需用電刀時，應將電刀的強度調到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強度電流切割組織。同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。(2)以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術后壞死組織的量。(3)縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過厚，估計有脂肪液化的可能，應置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，24～48h后拔除。(4)對于肥胖病人，術后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預防切口脂肪液化的形成。2020年03月21日3679
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸或強堿等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。強堿產生較嚴重的溶解性壞死；強酸則產生蛋白凝固性壞死。 病理： 食管化學灼傷的嚴重程度，決定于吞服化學腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。 吞服化學腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，還包括口咽、喉、胃或十二指腸。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。 根據(jù)灼傷的病理程度可分為以下幾類： ①Ⅰ度：食管黏膜表淺充血水腫，經過脫屑期后7~8天而痊愈，不遺留瘢痕。 ②Ⅱ度：灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3~6周內發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。 ③Ⅲ度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導致食管穿孔和縱隔炎。 灼傷后病理過程大致可分為三個階段。第一階段即在傷后最初幾天內發(fā)生炎癥、水腫或壞死。常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀。第二階約在傷后1~2周，壞死組織開始脫落，出現(xiàn)軟的、紅潤的肉芽組織。梗阻癥狀常可減輕。這時食管壁最為薄弱，約持續(xù)3~4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但超過1年后再發(fā)生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發(fā)部位常在食管的生理狹窄處。 臨床表現(xiàn)： 誤服腐蝕劑后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛，隨即有反射性嘔吐，嘔出物常帶血性。若灼傷涉及會厭、喉及呼吸道，可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、虛脫、發(fā)熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導致食管部分或完全梗阻。因不能進食，后期常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、消瘦、貧血等。如為小兒，其生長發(fā)育也會受到影響。 診斷： 依據(jù)有吞服腐蝕劑病史以及上述有關臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)口咽部有灼傷表現(xiàn)，即可確立診斷。但有時口咽部有無灼傷表現(xiàn)不一定能證明食管有無灼傷，故必要時要通過食管造影確診。胸骨后疼痛、背或腹痛應排除食管或胃穿孔。晚期行食管造影能明確狹窄的部位和程度。 治療： 1.急診處理程序如下 ①采集病史，明確所服腐蝕劑的種類、時間、濃度和量。 ②迅速判斷病人一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。盡快建立靜脈通道。 ③盡早吞服植物油或蛋白水，以保護食管和胃黏膜。無條件時可吞服生理鹽水或清水稀釋。慎用酸堿中和的方法，因化學反應產生的熱可造成二次損傷。 ④積極處理并發(fā)癥，包括喉頭水腫、休克、胃穿孔、縱隔炎等。⑤防止食管狹窄，早期使用糖皮質激素和抗生素，可減輕炎癥反應、預防感染、減緩纖維組織增生及瘢痕形成。對疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加壓法防止狹窄，目前尚有爭議。 2.擴張療法 宜在傷后2~3周后食管急性炎癥、水腫開始消退后進行。食管擴張應定期重復進行。 3.手術療法 對嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者，可采用手術治療。將狹窄段食管曠置或切除，以胃、空腸或結腸代食管。替代物上提途徑可經胸腔、胸骨后或皮下。2020年03月14日2813
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 今天插個話題，簡單談一下燒傷麻醉。#絕對是簡單介紹，因為燒傷麻醉很復雜的！ 原因是近日妹妹工作中手被酒精點燃造成淺二度燒傷，現(xiàn)已經傷后15天了，先看一下燒傷到現(xiàn)在的狀況，下圖（順序為開始燒傷，經過治療到今日） 感染期大約傷后兩周 大家有沒有被上邊的圖片驚嚇到？這只是淺二度燒傷，還算是比較輕微的。 燒傷分期和分度大家不要微觀的以為燒傷只是火焰?導致的燒傷。燒傷一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等所引起的組織損害，燙傷和電擊槍也屬燒傷的范疇。 燒傷分三度： 1.Ⅰ度燒傷，又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，常于3～5天內愈合，不留瘢痕。 2.淺Ⅱ度燒傷 傷及整個表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，如無繼發(fā)感染，一般經1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。 3.深Ⅱ度燒傷 燒傷深及真皮乳頭層以下，如無感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。 4.Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損。一般多需取皮植皮才能康復。 燒傷對麻醉的要求通常I度及淺二度，部分深二度燒傷都不需要麻醉醫(yī)生處理。重度燒傷多需取皮植皮術等方式修復創(chuàng)面，因而需要麻醉醫(yī)生的參與。 小面積燒傷局麻下可以操作，大面積燒傷多采用椎管內麻醉（俗稱半麻）或全麻下進行。 作為市內燒傷屆最好的醫(yī)院，同時作為省燒傷重點醫(yī)療單位，我科室經常接受中，重度燒傷搶救患者。重度電擊槍，煤礦爆炸，瓦斯爆炸等各種重度燒傷，急診搶救時，多有氣道粘膜燒傷，腫脹，導致氣道狹窄，呼吸費力。因此首先要建立的就是人工氣道，可以氣管插管，必要時行氣管切開術。之后一般不立即手術，而是補充蛋白，調節(jié)體液及離子。控制感染，等水腫消退后，再于麻醉下行削結痂，取皮植皮等操作。此時多伴有失血，必要時輸血輸液，同時調節(jié)離子等措施。 燒傷術后，必不可少的就是劇烈疼痛，這時候麻醉的另一個領域術后鎮(zhèn)痛，又發(fā)揮巨大作用。 結語總之，說實話，重度燒傷即使治愈，也多有皮膚各種瘢痕，甚至活動受限。另外，燒傷手術是個非常燒錢的黑色幽默。大面積重度燒傷手術，沒個百十來萬，根本下不來，是真燒錢啊→_→。既遭罪，又破財，所以建議朋友們，遠離燒傷隱患，注重生命安全！2019年11月28日2260
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