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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮很多病友都有這樣的體驗，受傷后1、2天，傷口不太痛了，也慢慢干燥結(jié)痂。但是到了傷后的第3、4天。卻反而不舒服了，傷口疼痛、瘙癢，甚至紅腫起來。明明已經(jīng)到大醫(yī)院治療過，請教過有經(jīng)驗的醫(yī)生，上了正確的藥物，怎么還會惡化呢？是感染了嗎？或者用的藥不對？還是對藥物過敏？傷口太深？難道是因為不當(dāng)心碰了水？其實都不是，這是正常的病理過程，醫(yī)學(xué)上稱之為“炎性反應(yīng)”。這個階段一般出現(xiàn)在受傷以后的3-5天。具體表現(xiàn)為類似感染的傷口周圍紅腫，傷口感覺疼痛或者瘙癢。這個過程本身的生理意義在于：聚集血液里的白細(xì)胞，讓身體準(zhǔn)備好應(yīng)對可能的感染。炎性反應(yīng)與感染是不同的，其程度比較輕。感染的傷口會紅腫的很厲害，一般下肢的傷口會讓人疼的沒辦法走路。此外還會流膿，臭味等體征。如果傷口處理不當(dāng)，炎性反應(yīng)之后是有可能出現(xiàn)感染的，但只要是經(jīng)過了正規(guī)的治療，都不必過于擔(dān)心。出現(xiàn)了這種情況，建議您不必心急，可以耐心地再等上3到4天，如果炎性反應(yīng)沒有消退或者反而加重了，再考慮進(jìn)一步調(diào)整治療方案。這是一張感染和正常炎性反應(yīng)的對比圖：最后讓我們看一個炎性反應(yīng)的實例：這張輕度傷口的照片可以明顯地看到，傷口在2天后變淡，感覺要愈合了。但是第3和第4天，傷口周圍有明顯的紅腫，還有皮膚的破潰。這個傷口是經(jīng)過正規(guī)治療的，也使用了抗菌藥物，沒有發(fā)生感染，最后7天愈合了。2019年10月06日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 今天和您介紹一下小孩兒受傷之后發(fā)燒的問題，許多小朋友受傷之后都會發(fā)燒，有的甚至于還燒燒得很高，比如會超過39度，甚至40度以上，那么在燒傷的過程中，這種情況是正常的。 一般稍后三到四天左右開始發(fā)燒瘡面越深燙得越重啊，燒傷的程度越深，那么發(fā)燒就更持續(xù)的久，而且熱度高，只要不超過38度五呢，都是可以接受的，如果超過38度五的話，建議口服美林如果超過39度，那么我們要用物理降溫，就是用冰袋敷額頭或者是全身的大血管處啊，只有在超過四十四十度的情況下，我們才需要肌注魯米那進(jìn)行結(jié)晶。 只要注意，根據(jù)以上的這個方法就不太會有很嚴(yán)重的后果。2019年06月05日2322
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 有患者朋友會問我我的傷口已經(jīng)好了，為什么會有瘙癢的情況，那么這主要見于以下兩種情況，首先是因為濕疹也就是傷口在愈合的過程，中長期沒有洗澡甚至已經(jīng)愈合了還不洗澡，那么傷口就會無處濕疹，這個很好鑒別，只要發(fā)現(xiàn)傷口周圍或者是傷口上有紅色的診子，那么基本上就是濕疹的表現(xiàn)這個只要。 涂抹我們醫(yī)院特制的潔膚乳膏或者是外購一些濕疹藥物就可以控制那么另外一種是由于瘢痕引起的瘙癢，這種也比較好，鑒別看到疤痕充血了。 感覺瘙癢很持續(xù)，那么就是這種疣瘢痕引起的瘙癢，那么這類處理就比較復(fù)雜，一般我們可以通過注射激素激光或者是涂抹藥物進(jìn)行控制，具體還需要請專業(yè)人士當(dāng)面作出判斷。2019年04月22日3690
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劉根立主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 燒傷整形科 燒傷四度分法在臨床醫(yī)療護(hù)理實踐中總結(jié)出了口訣可以概括為Ⅰ度紅，Ⅱ度皰，Ⅲ度皮膚全壞掉，四度深達(dá)肌腱肌肉骨骼等。其具體體現(xiàn)如下：（1）Ⅰ度燒傷：又稱紅斑性燒傷。局部皮膚發(fā)紅，稍腫，燒灼樣疼痛。3~5天表皮皺折、脫落，愈合后新生上皮光亮、紅嫩。（2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：燒傷后因局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而使其紅腫，有大小不等的水皰形成，皰液清亮透明，呈淡黃色或蛋白凝固狀的膠狀物。已破潰的水皰可顯露出紅潤、潮濕的基底部，病人疼痛明顯。②深Ⅱ度燒傷：局部腫脹，上皮發(fā)白或呈棕黃色，其間有散在的小水皰，破潰的水皰基底部微濕，顏色為紅、白相間或白中透紅，并可見許多紅色小點或小血管支，這是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血之緣故。較深的深Ⅱ度燒傷可見因栓塞凝固的血管網(wǎng)，感覺遲鈍，疼痛不明顯。（3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。局部蠟白，呈褐色或炭黑色，或炭化狀，干燥無水皰，無疼痛感，質(zhì)韌呈皮革樣堅硬，可見粗大的血管網(wǎng)凝固于焦痂下，此系此下脂肪層靜脈栓塞所致。（4）4度燒傷：深達(dá)肌腱肌肉骨骼等 。2009年04月09日8380
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孫樹主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 燒傷科 燒傷的深度是根據(jù)皮膚組織損傷的層次來劃分的，不同深度的損傷有不同的創(chuàng)面特點、愈合時間及愈合特點，需采取相應(yīng)的治療措施。 以往的燒傷采用三度四分法劃分深度，現(xiàn)已修訂為四度五分法。具體見下表： 燒傷深度的識別：采用三度四分法（四度五分法）分度 損傷層次 表現(xiàn) 疼痛治愈時間Ⅰ 表皮淺層 紅斑狀燒灼感3-7天愈合淺Ⅱ 表皮生發(fā)層，真皮乳頭層水泡，基底潮紅劇痛1-2周愈合深Ⅱ 真皮層深層水泡，基底紅白相間鈍痛3-4周，瘢痕Ⅲ 表皮真皮全層，皮下脂肪焦痂，臘白，焦黃，小塊自愈 樹枝狀栓塞 消失植皮愈合Ⅳ 深筋膜以深Ⅲ+肌腱，神經(jīng)，血管， 消失清創(chuàng)，截肢 臟器損傷皮瓣修復(fù)功能障礙Ⅰ度燒傷采取前文提到的緊急處理后，無需特殊治療就能自愈；淺Ⅱ度燒傷若僅為單個水皰，可由醫(yī)生無菌條件下抽出水皰液后包扎治療，多處或面積較大可以包扎或暴露，輔以燒傷外用藥治療； 深Ⅱ度燒傷可采取包扎、暴露治療，或磨痂、削價手術(shù)治療； Ⅲ度燒傷一般采取切削痂、各種植皮手術(shù)治療； Ⅳ度燒傷若毀損嚴(yán)重需截肢（或截指、趾）治療，若有挽救可能，采取皮瓣修復(fù)。 除Ⅰ度和未發(fā)生感染的淺Ⅱ度燒傷外，其他深度燒傷均遺留瘢痕。2009年02月20日21833
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