-
李培主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 骨外科 PRP在創(chuàng)面修復中應用的專家共識(2020版)中華燒傷雜志?PRP文獻?2022-08-2708:54?發(fā)表于四川「濃縮血小板是通過離心從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。目前的濃縮血小板及衍生制品在臨床應用最為常見的形式為富血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)，其他的有濃縮血小板、血小板凝膠(PG)、富血小板凝膠(platelet-richgel，PRG)、富血小板纖維蛋白(platelet-richfibrin，PRF)、富含生長因子血漿、濃縮生長因子以及血小板裂解液等。又可根據(jù)是否含有中性粒細胞、淋巴細胞分為幾種濃縮血小板亞型，如高濃度白細胞-PRP和高濃度白細胞-PRF，低濃度白細胞-PRP和低濃度白細胞-PRF以及純的PRP和PRF。也有人根據(jù)是否激活血小板、是否含有血小板外膜進行濃縮血小板制品分類。甚至將濃縮血小板制品制備成血小板來源的細胞外囊泡或PRP衍生的外泌體?？傊?，可將所有這些制品統(tǒng)稱為濃縮血小板衍生物或濃縮血小板制品，這類制品能促進創(chuàng)面愈合[3]。近年來濃縮血小板制品被應用于很多醫(yī)學領域，顯示出極好的修復與再生效果?！?1急性創(chuàng)面專家建議1：急性創(chuàng)面應用濃縮血小板制品有助于加速修復，縮短愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛。專家建議2：急性創(chuàng)面應用濃縮血小板制品有一定降低創(chuàng)面感染率的作用，可減少換藥次數(shù)。專家建議3：微創(chuàng)、激光治療后輔助應用濃縮血小板制品可加速組織修復，減輕紅斑，對提高愈合質量有一定幫助。02慢性創(chuàng)面專家建議1：應用濃縮血小板制品對于慢性創(chuàng)面(血管性潰瘍、壓瘡等)而言是一種安全的療法，其對慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長和再上皮化有一定促進作用，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的創(chuàng)面治療。專家建議2：濃縮血小板制品在慢性創(chuàng)面中使用3周以后才開始發(fā)揮作用，但長期使用有增加創(chuàng)面污染的可能性。專家建議3：應根據(jù)每例患者皮膚潰瘍病因認真考慮PRP的選擇。03靜脈性潰瘍(VU)專家建議1：濃縮血小板治療VU相對便宜和安全，適合在初級衛(wèi)生機構開展。專家建議2：濃縮血小板局部外用與創(chuàng)周注射治療均有助于改善VU患者的生活質量，減輕疼痛。專家建議3：對濃縮血小板成分、活化狀態(tài)和應用方式的細化可能為未來VU臨床療效和潛在的個體化治療方案增加價值。專家建議4：濃縮血小板對菌群多樣性影響是否有助于VU愈合尚有待更多的證據(jù)。自體PRP治療VU證據(jù)的總體質量仍然較低。進一步設計良好的臨床研究，獲得令人信服自體PRP改善VU的愈合的證據(jù)仍有待加強。04壓瘡專家建議1：對于壓瘡，濃縮血小板可加快愈合速度，使?jié)兊谋砻娣e、直徑和周長明顯縮小，且成本較低。專家建議2：濃縮血小板可減少壓瘡的"生物學環(huán)境"中細菌的定植，也許未來可發(fā)展成為預防和治療壓瘡的有效手段。05其他類型的慢性創(chuàng)面專家建議1：濃縮血小板制品治療神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍、放射性潰瘍等難愈創(chuàng)面具有安全、簡便、有效等特點，值得推薦。專家建議2：一些手術后容易發(fā)生創(chuàng)面不愈、竇道形成或外科創(chuàng)面感染發(fā)生等并發(fā)癥時，濃縮血小板制品是一項很好的治療選擇。專家建議3：從患者依從性、安全性，成本/效益比角度出發(fā)，濃縮血小板治療技術可以作為很多慢性創(chuàng)面修復的直接或輔助方式。06移植區(qū)與供區(qū)專家建議1：在皮瓣(片)受區(qū)應用濃縮血小板及相關衍生物可促進皮瓣(片)成活。專家建議2：濃縮血小板及相關衍生制品有助于皮瓣(片)移植中繼發(fā)供區(qū)創(chuàng)面的修復，特別是在供皮區(qū)使用該制品能提高修復質量，值得推廣。07愈合質量(各類瘢痕)專家建議1：濃縮血小板是多種有創(chuàng)和微創(chuàng)手術后的輔助治療方式，對改善修復質量、減輕治療過程不良反應(紅斑、疼痛、水腫等)、提高預后效果有積極作用。專家建議2：濃縮血小板對萎縮性瘢痕的治療效果可靠；對增生性瘢痕的治療具有減輕瘢痕和疼痛等作用，但仍有待進一步的大樣本RCT支持。濃縮血小板制品在創(chuàng)面治療中的使用方法11知情同意由于細胞生物治療的標準化較難控制，尤其是一些患者的全身狀況受限，存在一定的不確定性。專家建議：加強與患者及家屬溝通，告知多種結局，并簽署知情同意書。2 全身狀態(tài)的控制糾正患者的低蛋白，使白蛋白水平>30g/L、血紅蛋白>60g/L、白細胞計數(shù)>300×109/L、血糖<11mmol/L，糾正低氧血癥、電解質及酸堿平衡失調，維持正常的甲狀腺素水平。專家建議在全身機體狀況可耐受情況下采集血液。3 局部病因的去除(1)去除壞死組織、改善組織低灌注(踝肱指數(shù)盡量維持在0.9～1.3，血管腔狹窄超過75%的濃縮血小板治療無效)；采用手術、超聲刀等方式對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。感染較嚴重的創(chuàng)面清創(chuàng)后可配合負壓吸引、創(chuàng)面沖洗灌注，待創(chuàng)面感染控制后再應用濃縮血小板。(2)感染控制。慢性創(chuàng)面常見致病菌中，一定條件下，濃縮血小板對以下幾種可能有抑制能力：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌；PRP可導致以下細菌增殖：銅綠假單胞菌、厭氧菌、真菌；另尚缺乏濃縮血小板用于其他致病菌的相關研究。因此，本共識特別強調：在應用濃縮血小板前應最大限度地控制創(chuàng)面感染狀態(tài)，建議對每例慢性創(chuàng)面患者常規(guī)行創(chuàng)面分泌物微生物培養(yǎng)，在應用濃縮血小板制品治療時，選用敏感抗生素行系統(tǒng)治療，有助于創(chuàng)面修復。4 應用的時機、方式與頻率專家建議1：創(chuàng)面使用濃縮血小板治療必須在嚴格清創(chuàng)基礎上，控制創(chuàng)基微生物的負荷量與滲出。專家建議2:濃縮血小板的劑型可以是液體、凝膠、凍干粉，其中凍干粉具有一定保存價值；治療創(chuàng)面的方式包括局部外用、直接注射，或聯(lián)合使用，甚至作為生物支架。專家建議3：濃縮血小板可以與眾多手術(皮片移植或皮瓣轉移)或非手術創(chuàng)面治療(負壓創(chuàng)面治療、光照治療、功能性敷料等)手段結合使用。專家建議4：創(chuàng)面治療時至少保證1～2周應用1次；若患者身體條件允許，可依據(jù)情況多次使用。每次應用3～5d，3次或4次為1個療程。有學者通過檢索各個數(shù)據(jù)庫，對納入研究的文獻采用Cochrane系統(tǒng)評價方法進行薈萃分析，經(jīng)篩選最終納入11篇文獻，分析的結局指標包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、疼痛評分、細菌陽性率[70]。建議必須經(jīng)過清創(chuàng)、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽組織生長的創(chuàng)面方考慮使用濃縮血小板治療。PRP用于創(chuàng)面治療時可采用創(chuàng)面邊緣注射、創(chuàng)面直接涂抹(或使用噴槍噴灑、填塞)或者兩者聯(lián)用。同時，PRP制成的具有生物活性的生物材料，可制成固體和半固體形式，價格低廉，可作為現(xiàn)成的非冷藏制品[23]。使用以血漿為基礎的生物材料對緩解急性和晚期皮膚損傷具有一定效果[71]。另外，濃縮血小板可以與脂肪移植、負壓創(chuàng)面灌注、功能性敷料等創(chuàng)面治療技術聯(lián)合使用。一項有關脂肪移植聯(lián)合PRP用于創(chuàng)面治療的系統(tǒng)性回顧分析，共從數(shù)據(jù)庫中篩選出571篇文章，納入1項RCT和2項病例系列案例，結果顯示所有患者均無明顯并發(fā)癥，與標準的創(chuàng)面管理方法相比，脂肪移植和PRP結合可以獲得更好的創(chuàng)面愈合效果，且愈合時間縮短；但該結論證據(jù)非常有限，需要進一步的研究來評估其對創(chuàng)面的療效[72]。一項針對自體PRG聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療DFU的數(shù)據(jù)分析顯示，在進行研究選擇、數(shù)據(jù)提取和偏倚風險評估后，兩者聯(lián)合使用在療效和安全性、健康相關的生活質量、患者住院時間和不良事件方面有益[73]。Elsaid等[74]的RCT結果顯示，與常規(guī)生理鹽水敷料相比，PRP凝膠敷料能夠有效縮小慢性DFU面積，顯著縮短愈合時間，值得推薦。5 采血量專家建議：一般創(chuàng)面采血量不低于50mL，以保證治療區(qū)域的治療需求。特別是老年患者或一些慢性病(高血壓、糖尿病)患者，以及長期服用抗凝藥物的患者應考慮血小板自身的質量和活化狀態(tài)，進行適當調整6 制備的質量控制專家建議：濃縮血小板是一種簡單、安全和成本效益好的治療方式，但需要優(yōu)秀的制備技術和專業(yè)知識。創(chuàng)面修復對于PRP的濃度要求較高，目前建議采用二次梯度離心法制備。離心速率、離心力與時間尚無統(tǒng)一標準，當前各項研究報道的離心時間為5～15min，而離心速率差異較大難以評價。血小板濃度與采血量和離心力的增加呈正相關。旋轉參數(shù)、添加劑以及其他因素都可能影響整體療效，未來的研究應該嘗試細致地描述和記錄他們的方案，以期收集到足夠的數(shù)據(jù)，以形成基于循證醫(yī)學的金標準方案[77]。專家建議濃縮后的血小板濃度在1000×109/L以上。專業(yè)的制備技術和專業(yè)理論知識是濃縮血小板治療創(chuàng)面效果的保障[56]。Amable等[78]研究了相對離心力、溫度和時間的變化，以優(yōu)化血小板分離條件，建議血小板活化前后PRP細胞因子和生長因子的定量可作為標準化治療的指標。血液中細胞成分的分離可通過差速離心來實現(xiàn)，但要考慮離心轉子的半徑[79]。研究提示，PRP商業(yè)套盒治療更方便、有效，但較人工制備費用高?？傮w上，本共識建議，PRP治療慢性創(chuàng)面能節(jié)約成本。人工方法適用于醫(yī)院和專業(yè)機構運用，PRP商業(yè)套盒可用于初級保健機構，方便、快捷[41]。7 療效的記錄與判斷濃縮血小板治療是否有效的判斷建議在應用3周后確定。術前、術后要留取影像學資料，以備在后續(xù)進行判斷。效果確實不夠明顯者，應立刻采取其他有效方式。對每例患者留取文字、影像資料，以備所需。禁用或慎用1 絕對禁忌證血小板功能障礙綜合征、重度血小板減少癥、血液動力失穩(wěn)、敗血癥、局部感染、不愿意接受風險的患者。2 相對禁忌證(1)應用不含有甾體結構的抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬等，藥物停藥未超過48h。(2)1個月內患處曾注射皮質激素。(3)全身皮質激素治療停藥未超過2周。(4)吸煙、酗酒。(5)近2周有發(fā)熱等現(xiàn)象。(6)惡性腫瘤，尤其是造血系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)。(7)血紅蛋白<100g/L，血小板計數(shù)<100×109/L。(8)踝肱指數(shù)≥0.8且≤1.5。其他注意事項1 安全須知自體濃縮血小板制品的最大優(yōu)點是來自自身，安全性高[80]。目前，自體濃縮血小板在皮膚的應用是安全的。但限于方法上的局限性，專家建議未來的研究在評估PRP的有效性和安全性上設計更具說服力的RCT[81]。臨床使用濃縮血小板制品應注意以下幾點：(1)血液制品應用的防護。在抽血、制備、轉運和應用的操作過程，包括后續(xù)的護理進程中采取全面性防護措施。(2)避免環(huán)境溫度、高速離心力等因素對血小板的破壞，進而對其活性產生影響。(3)預防感染。PRP具有一定抗菌性，但局部外用、注射前應進行標準、嚴格的皮膚消毒和清創(chuàng)處理。2 濃縮血小板治療資格認證濃縮血小板治療應該由具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)師完成。成功并安全地應用PRP治療，需要醫(yī)師對創(chuàng)面的分類、診斷、標準療法、療效、風險、禁忌證及準備方法等有全面的認識，并能在合適的情況下選擇合適的患者應用該療法。3 其他略原創(chuàng)聲明：本文為《中華燒傷雜志》原創(chuàng)文章，版權歸中華醫(yī)學會所有。中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會.瘢痕早期治療全國專家共識（2020版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.?點個在看你最好看2022年08月29日
1478
0
0
-
2022年08月19日2598
0
6
-
王西樵副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 燙傷（燒傷）后急救最主要的方式就是自來水涼水沖洗。1）如果是小面積生活燒傷，比如手燒傷，可以用臉盆裝水，里面可以加一點冰塊或冰袋，把手浸泡在里面?；蛘哂脻衩戆粋€冰袋，冷敷2-4小時，或者更長，直到疼痛減輕。2）如果面積較大，比如一個上肢或一個下肢，首先脫去衣服和鞋子，盡量保留表皮，然后自來水沖洗，至少10-20分鐘，然后急送醫(yī)院處理，路上可以繼續(xù)用濕毛巾和冰袋冷敷，盡量減輕熱損傷。通常來說，冷敷時間越長，熱損傷越輕，創(chuàng)面愈合越快。所以，燒傷后不是急于涂燒傷藥，也不是不能碰水。散熱是主要問題。臨床偶爾碰到個別病人，燒開的熱水燙傷手部，冷敷一個晚上，次日來門診時，只有一點皮膚紅斑（一度燒傷，最輕一種），無水泡和脫皮現(xiàn)象，冷敷效果良好。2022年08月19日914
0
4
-
2022年08月19日615
0
0
-
2022年08月19日408
0
0
-
2022年08月19日443
0
0
-
2022年08月19日409
0
1
-
謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 炎炎夏日又來了，夏天衣服、褲子穿得少，暴露在外面的皮膚多，一旦碰到意外，缺少衣物保護的肢體和皮膚更容易被燒燙傷。夏季，有哪些燒燙傷風險？成人燒燙傷風險因素：1.?煤氣、天然氣泄漏引起的爆炸或液體酒精使用不當造成的起火；2.?做飯時熱油起火引發(fā)的火災；3.?汽車、電路、家用電器老化引發(fā)的自燃；4.?電動車、手機漏電或充電器使用不當造成的起火。兒童燒燙傷風險因素：兒童燒燙傷多因家長看護不當引起，以日常生活燙傷為主：1.?洗澡時不小心跌坐熱水盆中致全身大面積燙傷；2.?不慎碰翻電水壺、電飯鍋、電燉鍋等家用電器被燙傷，或誤觸水瓶熱水、灶臺熱液、餐桌熱湯等導致不同程度燙傷。3.?觸碰電插座、電風扇等家用電器或跑步機傳送帶引發(fā)意外，甚至造成終身殘疾。萬一不幸被燒燙傷，應如何正確處理？一旦不幸發(fā)生燒燙傷，千萬要避免一些急救處理誤區(qū)，如自涂牙膏、醋、醬油、白酒、面粉、蘇打等物，或偏信民間土方偏方，亂抹無名中草藥膏，甚至貓毛、童子尿等。這些錯誤做法容易造成傷口著色或者污染，增加醫(yī)生觀察和處理創(chuàng)面的難度。自己貿然涂抹藥膏，還可能導致感染、留疤，病情加重。所以一定要正確保護創(chuàng)面，及時就醫(yī)！燒燙傷后應該如何對創(chuàng)面進行科學合理的早期處理，降低燒燙傷造成的損傷呢？熱力、電、化學物質、放射線等造成的燒傷其嚴重程度都與接觸面積及接觸時間密切相關，因此現(xiàn)場急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場，同時給予必要的急救處理。提醒:燙傷后兩分鐘是“黃金救助期”，請牢記“沖脫泡蓋送”五字訣！減少燒燙傷意外傷害，預防第一條！針對以上燒燙傷原因，預防重點是控制、消除身邊各種不安全因素：1.?及時更換老化電路、電器；2.?經(jīng)常檢查液化氣罐、管道和煤氣灶是否漏氣，使用煤氣時注意廚房通風；3.?安全放置熱粥、熱湯、熱水等易引起燙傷的物質；4.?教育孩子遠離危險物，如火鍋、飲水機、開水瓶等；5.?給孩子洗澡時先放冷水再加熱水，溫度不宜過高；6.?教育孩子遠離變壓器、高壓電和家用電器；7.?家庭電插座妥善安置在孩子不易觸摸的地方。燒燙傷作為夏季常見的外傷，在我們日常生活中時常會遇到。希望大家保持警惕，防范燒燙傷風險，安全過夏天。（文：吳云，圖片來源于網(wǎng)絡）2022年08月03日307
0
0
-
王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家好啊，我是北京兒童醫(yī)院的王一寧醫(yī)生啊，大家看圖片啊，今天我來給大家介紹一個面部化學燒傷的孩子，這個孩子呢，一歲多，呃，事情是怎么發(fā)生的呢？媽媽帶著孩子去奶奶家，奶奶家的衛(wèi)生間里啊，有一瓶管道疏通劑，那么孩子呢，他不知道啊，以為是飲料呢，打開了之后呢，喝了一口，結果呢，造成這個面部口唇口腔黏膜大面積的化學燒傷，我們做完清創(chuàng)手術之后，看到的景象啊，是這樣的，他這個紅唇呢，只剩下原來的1/3大小，然后他這個面部呢，有大面積的創(chuàng)面，口腔里頭呢，也是，嗯，大面積的黏膜的脫螺壞死，那么毫無疑問，孩子的這個生活將會是很痛苦的，一個呢，是臉上呢有大量的斑痕，另外一個呢，瘢痕，還會導致他這個口唇的攣縮，我們專業(yè)上叫做小口畸形，會導致這個孩子呢，在飲食上受到限制，管道疏通劑啊，一般成分是活堿，它遇到水之后呢，會產生反應，防止大量的熱導致的這個組織的一個化學的燒。 傷，這已經(jīng)不是我們科室第一次受到這樣的病人了，所以呢，在這里提醒各位家長，看護孩子處處都是坑，處處都要小心。2022年07月12日294
0
4
-
2022年07月09日194
0
0
燒傷相關科普號
沈國良醫(yī)生的科普號
沈國良 主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院
整形燒傷外科
3157粉絲33萬閱讀
張合成醫(yī)生的科普號
張合成 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
燒傷、整形科
429粉絲8.2萬閱讀
孫琪醫(yī)生的科普號
孫琪 副主任醫(yī)師
臨汾市中心醫(yī)院
燒傷整形科
2粉絲3441閱讀