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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等,尤其利用皮膚細(xì)胞移植再生技術(shù)康復(fù)無數(shù)患者。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達(dá)95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時世界紀(jì)錄。同時一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細(xì)胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細(xì)胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評價體系和個體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機(jī)制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機(jī)制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專業(yè)頂級期刊)。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利4項編寫學(xué)術(shù)專著5部。建成國家精品課程學(xué)術(shù)平臺，舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運用。個人榮譽(yù)：2020年獲華夏科技二等獎、2019年獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎科技進(jìn)步獎三等獎各1項朱家源教授門診時間:每周三早上(如下掛號指引)2022年07月03日
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點、急救、治療和預(yù)后。一、特點：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日556
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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 虎年伊始，新春佳節(jié)，萬家燈火，圍爐團(tuán)圓，歡聲笑語，其樂融融。然而，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科門急診這幾天卻接二連三的接診煙花鞭炮燒傷的患者。僅除夕至初三，四天時間共接診62例，其中90%以上為2-9歲兒童。這些孩子燒傷創(chuàng)面大多分布于面部、雙手，達(dá)深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并緊急行植皮手術(shù)。看著每天不斷來我院就診的鞭炮傷兒童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身為專業(yè)人員的我們不得不再次鄭重提醒廣大市民，煙花雖絢麗，但如不小心發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想。若不慎被煙花炮竹燒傷，該怎么辦呢？及時正確處理創(chuàng)面是關(guān)鍵第一步燒傷后急救大家需謹(jǐn)記五字秘訣：沖脫泡蓋送1.沖：是最最最最重要的，立即用冷水持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面半小時以上。2.脫：小心脫去受傷部位的衣物，千萬不要強(qiáng)行或暴力拉扯，可用剪刀剪開衣物。3.泡：對于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10分鐘～30分鐘。4.蓋：干凈的毛巾覆蓋傷口。5.送：立即送至附近醫(yī)院治療。如果燙傷部位為頭面部、胸口軀干、會陰處等重要部位，并且燒燙傷后出現(xiàn)大水泡、面積較大時，一定要立即送醫(yī)，以免耽誤最佳救治時機(jī)。另外，還要提醒爸爸媽媽爺爺奶奶們，孩子不幸燒傷后千萬不要使用偏方，涂鹽、醬油、白酒、牙膏等高濃度或有色物質(zhì)，這樣會影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷，處理不當(dāng)甚至可能加深創(chuàng)面，造成嚴(yán)重后果。煙花的絢爛留不到明天，燒傷的疤痕卻能后悔終身！祝各位朋友們都能遠(yuǎn)離意外傷害，過一個平安祥和的新春佳節(jié)！2022年02月07日466
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 當(dāng)發(fā)生火災(zāi)事故時，人的正常本能反應(yīng)是奔跑呼喊，這時風(fēng)助火勢，火源能夠把頭面頸部燒傷，并吸入熱源或者煙霧，造成吸入性損傷。由于現(xiàn)代人群多生活在較密閉的空間，工作環(huán)境的空間有限，一旦發(fā)生火災(zāi)，吸入性損傷的發(fā)病率必然增高。另外，化學(xué)制品的增多，使這些物品不僅易于燃燒引起火災(zāi)，而且產(chǎn)生多種有害氣體，增加吸入性損傷的嚴(yán)重程度。頭部、面部、頸部燒傷后創(chuàng)面腫脹，尤其是頭部、頸部是連著一塊，會從外源性的壓迫內(nèi)部的氣管，氣管發(fā)病塌陷，影響氣道的通暢，煙霧中的有毒氣體，刺激呼吸道粘膜，造成喉頭水腫同樣可引起呼吸道梗阻至窒息。 及時果斷的行氣管切開可以有效的解決這個問題，減少氣道梗阻。 頭部燒傷后需要切開氣管的主要原因：一、在燒傷過程中吸入了致熱源和/或煙霧，造成了吸入性損傷；二、頭頸部燒傷后會腫脹，會壓迫內(nèi)部氣管，影響氣道的通暢；三、通過切開氣管，可以預(yù)防性的減輕喉頭水腫，減少氣道梗阻的發(fā)生；四、對于嚴(yán)重的吸入性損傷，行氣管切開便于呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰及氣道灌洗等治療。2021年11月15日532
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王西樵副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燒傷是燒傷的好發(fā)人群，比成人燒傷比例高，其中1-3歲占兒童發(fā)生率約50%。通常致傷原因是熱水，熱湯等燙傷。兒童由于皮膚薄，燒傷后往往容易導(dǎo)致深二度和三度燙傷。早期處理是及時脫離熱源，輕脫衣服，盡量保留表皮，自來水沖洗創(chuàng)面，時間視創(chuàng)面大小而定。1%面積可以沖洗1小時甚至更長時間，3-5%面積可以沖洗半小時左右， 10%面積可以沖洗5-10分鐘，然后入院治療。但仍有一部分患者因為水溫高，早期處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致創(chuàng)面深二度和三度，而家屬又不愿意接受手術(shù)治療，因此對門診換藥技術(shù)要求比較高。處理要點包括：①首先看創(chuàng)面壞死組織多少，使用去除壞死組織的藥物，燒傷越深，壞死組織越多，脫落時間也越長。 另外，脫落時間和患兒體質(zhì)也有一定關(guān)系，體質(zhì)越好的孩子，壞死組織脫落相對較快。相反，脫落時間就慢。②控制感染，感染伴隨創(chuàng)面愈合的整個過程，愈合過程中，一定要控制創(chuàng)面滲出的干濕比例，使用敏感藥物，減少對殘余毛囊組織的破壞，因為這些毛囊組織可能是后期再生表皮的基礎(chǔ)。③促進(jìn)愈合。目前促進(jìn)愈合的藥物很多，包括堿性成纖維細(xì)胞因子，金因肽，金扶寧等。但對于1%大小創(chuàng)面，使用微動力負(fù)壓，效果相對更快一些。④預(yù)防濕疹。創(chuàng)面愈合后期，往往伴隨濕疹和瘙癢，濕疹加重局部炎癥，也往往影響愈合速度，或反復(fù)破潰感染，適當(dāng)使用外用激素可以促進(jìn)愈合過程。2021年09月06日1498
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因，后兩種只能作為暫時替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴(kuò)大，最后延伸到整個需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)2021年08月17日787
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 皮膚燒傷有何癥狀？癥狀取決于皮膚燒傷程度。不同類型的燒傷包括如下： ●表皮燒傷(又稱Ⅰ度燒傷)–燒傷僅限于皮膚最頂層。此時皮膚會變得干燥、發(fā)紅并感覺疼痛(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為3-6日，不留下瘢痕。 ●淺表部分皮層燒傷(又稱Ⅱ度燒傷)–燒傷位于皮膚的頭2層，但并不傷及第2層深部。此時輕觸皮膚或氣溫改變時會感覺疼痛。皮膚會發(fā)紅和滲液，可能會出現(xiàn)水皰(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為7-21日，燒傷區(qū)域的膚色可能會比之前更深或更淺，有時甚至可能會留下瘢痕。 ●深部部分皮層燒傷(又稱Ⅲ度燒傷)–燒傷還是累及皮膚的頭2層，但比Ⅱ度燒傷位置更深(見下圖)。此時用力按壓燒傷處會感覺疼痛，但皮膚不會變白。傷處會出現(xiàn)水皰。愈合期會超過21日，且很可能留下瘢痕。 ●全層燒傷(又稱Ⅳ度燒傷)–燒傷累及所有皮層，且往往還會累及皮下脂肪和肌肉。此時通常不會感覺疼痛，傷處皮膚干燥，可呈白色、灰色或黑色(見下圖)。這種燒傷需要手術(shù)治療，可能還需要住院和用藥。 應(yīng)就診嗎？若不確定燒傷程度或存在下列特點，應(yīng)立即就醫(yī)： ●傷及面部、手部、足部或生殖器。 ●傷及關(guān)節(jié)或其周圍，如膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。 ●整個環(huán)繞某個身體部分(如，手臂或腿部)。 ●跨度超過3英寸或達(dá)到皮膚深層。 ●導(dǎo)致體溫≥100.4℉(38℃)，或出現(xiàn)其他的感染征象。發(fā)生感染的皮膚會變得越來越紅，并感覺疼痛，還可能滲出膿液。 ●傷及頂層皮膚以下且已超過5年未注射破傷風(fēng)疫苗。 無論皮膚燒傷類型如何，5歲以下或70歲以上的患者均應(yīng)就診。另外，對于有抗感染問題的人群(如，癌癥或HIV患者)，若傷及表層以下，也應(yīng)就診。 自己能做些什么來緩解癥狀嗎？如果若燒傷不太嚴(yán)重，可采取以下措施： ●清潔燒傷處–拿掉燒傷區(qū)域的衣物，并用涼水和普通肥皂清洗該處。若衣物與燒傷區(qū)域粘連，請前往急診室。 ●降低燒傷區(qū)域溫度–清潔皮膚后，可用涼毛巾冷敷該區(qū)域，或?qū)⑵浣诶渌?，但不要用冰塊敷。 ●預(yù)防感染–若傷及頂層皮膚以下，則有感染的風(fēng)險。蘆薈凝膠或乳膏，或者抗生素乳膏，有助于預(yù)防感染。若燒傷處有水皰形成，可覆蓋非粘性干凈繃帶，并每日更換1-2次。不要刺破水皰，否則可導(dǎo)致感染。 ●處理疼痛–若傷處疼痛，可嘗試將燒傷部位抬高至心臟水平以上。例如，足部燒傷時，可嘗試躺下，然后用枕頭墊高足部。這能減緩血液向該區(qū)域流動，從而可預(yù)防腫脹和緩解疼痛。還可使用一些非處方鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]。 ●不要搔抓燒傷處–否則會增加感染風(fēng)險。 如何治療皮膚燒傷？ 若傷情無需立即就醫(yī)，可首先嘗試上述步驟來清潔燒傷處、預(yù)防感染和治療疼痛。若燒傷較重，可能需要較強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，或者應(yīng)用特殊繃帶。若是重度燒傷，醫(yī)生可能建議手術(shù)修復(fù)燒傷區(qū)域，還可能給予藥物預(yù)防感染。 皮膚燒傷可以預(yù)防嗎？以下措施有助于降低燒傷幾率： ●把蠟燭、火柴和打火機(jī)放在遠(yuǎn)離孩子的地方 ●把高溫物體(如，食物、液體或者炊具手柄)置于遠(yuǎn)離桌子或爐具邊緣的地方 ●使用冷霧加濕器，不用熱霧和蒸汽加濕器 ●讓孩子遠(yuǎn)離高溫的爐具、壁爐和烤箱 ●家中每一層樓安裝煙霧探測器 ●讓孩子穿非易燃衣服，尤其是在夜間，可以選擇棉質(zhì)衣服 ●熱水器溫度設(shè)定在不超過120℉(49℃) ●若在天氣炎熱時把汽車停在陽光下，可用一塊布蓋住汽車座椅和安全帶 ●曬太陽前，可先涂抹防曬霜2021年05月21日1657
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鄭興鋒副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 “熱”是人們在生產(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無時不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問題等常常成為傷者永遠(yuǎn)的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫(yī)生，這個會不會留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時的臨床實踐體會談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級五早”。 第一級 認(rèn)識早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認(rèn)識，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時加強(qiáng)訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強(qiáng)安全意識，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中如做菜時等也注意保護(hù)好自己。第五，掌握必要知識，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對兒童多加看護(hù)并教育，一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識。 第二級 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時間終止熱損傷。火焰燒傷采用各種手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗，筆者認(rèn)為冷療時間應(yīng)盡可能更長，冷療停止后間隔一段時間仍然不感覺到疼痛后方可認(rèn)為冷療較為充分。對于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時注意不能直接接觸傷口，因為過低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長因為缺乏急救知識，或者因為小兒燙傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無法實現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補(bǔ)牢”的意味。盡早地實現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時轉(zhuǎn)診至燒傷?？七M(jìn)行專業(yè)化治療。 第四級 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來說，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對于愈合時間較長的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過盡早開展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大程度防止畸形減輕對功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因為下肢燙傷愈合后腳下垂后跟無法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而通過視頻問診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴(yán)重，這種功能障礙完全是因為他在傷后一直不敢活動并且腳尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對于需要進(jìn)行精細(xì)動作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因為疼痛或者懼怕傷口裂開而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。2021年04月03日1147
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