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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 首先要明白一個道理，創(chuàng)面愈合需要一個濕潤的環(huán)境，所以傷口要盡可能包扎，而不是暴露。創(chuàng)面暴露既可因為干燥，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，又會增加感染的風(fēng)險。民間因為所謂的“透透氣”而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的例子，我們看到的太多了。只有二種情況可以考慮創(chuàng)面暴露，（1）燙傷創(chuàng)面表皮還沒破、或雖然破了但還有水泡皮覆蓋（水泡皮是一種良好的創(chuàng)面覆蓋物，可以起到保護創(chuàng)面作用）。（2）面部、會陰部等難以包扎的部位，雖然表皮破了，但創(chuàng)面滲出物已經(jīng)在創(chuàng)面表面形成了一層薄薄的透明的干痂。最后，如何換藥？（1）創(chuàng)面可以用生理鹽水或洗必泰溶液沖洗，但盡可能不用酒精、碘伏等刺激性強的消毒劑，以免損傷柔嫩的創(chuàng)面組織。（2）后期殘余創(chuàng)面可以用自來水沖洗傷口，洗后可以直接包扎，也可以再用生理鹽水沖洗。家里也可以用燒開的淡鹽水（一杯水放小拇指蓋那么多的鹽）。（3）清洗創(chuàng)面后局部可以用一些外用的抗菌素油膏，比如百多邦、多粘菌素、金霉素等，再用抗菌紗布包扎抗菌素軟膏既具有局部抗感染作用，又具有保濕作用，有助于創(chuàng)造一個相對濕潤的愈合環(huán)境。（4）換藥間隔主要根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況，一般可以隔天換藥。分泌物較多也可以每天換藥。（5）一些創(chuàng)面用的敷料，如水膠體、水凝膠、含銀的創(chuàng)面敷料等也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。（6）如果吃不準，還是到醫(yī)院請醫(yī)生看看。但目前這段時間，最好戴好口罩出行。2020年01月23日
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馬建斌主任醫(yī)師 南開大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 燒傷后，大家都想早日康復(fù)，于是就會積極來燒傷科處理創(chuàng)面，詢問是否需要抗生素防治感染，甚至，很小的創(chuàng)面也要求靜脈輸液，以為這樣就好得快。當(dāng)然，這種急切的心情我們完全可以理解，但是，大家往往忽略了必要的休息也是一個必要的環(huán)節(jié)，盲目認為只要輸液、用好藥創(chuàng)面就可以順利愈合，其實，這種想法是片面的，因為燒傷治療除了全身支持，臟器保護，抗生素防治感染，創(chuàng)面妥善處理等專業(yè)問題外，適當(dāng)?shù)男菹⒁彩潜匾獥l件，而且，創(chuàng)面越嚴重，就越需要休養(yǎng)。 燒傷創(chuàng)面壞死組織與正常組織之間有一個過渡區(qū)域，該區(qū)域血液淤滯、組織水腫呈現(xiàn)“間生態(tài)”，受傷肢體的運動往往會加重組織水腫，使得“間生態(tài)”組織缺血缺氧加劇，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，甚至引起局部或者全身感染。對于嚴重?zé)齻颊撸瑖栏衽P床休息毋庸置疑，然而，一些小面積燒傷患者由于忽視了必要的休息則造成創(chuàng)面加深以及感染。因為肢體燒傷后，尤其是足部和小腿下段，血運相對較差，哪怕是比較小的創(chuàng)面，如果長期站立或者走路，尤其是傷后早期，多數(shù)會出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫，疼痛加劇等感染征象，從而更加影響正常的生活和工作，不但延長了病程，也增加了瘢痕增生的幾率。所以，大家一定要謹記：休息得好才能康復(fù)得快！2020年01月20日1360
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馬建斌主任醫(yī)師 南開大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 正確有效的創(chuàng)面處理可以防治感染，縮短病程，最大程度的恢復(fù)外觀和功能。包扎療法和暴露療法是比較常用的兩種創(chuàng)面處理方法。包扎療法可以隔絕外界污染，減輕疼痛，有效引流滲出液和分泌物，還為創(chuàng)面愈合提供了溫暖濕潤的適宜環(huán)境，主要適用于軀干和四肢的燒傷創(chuàng)面，甚至面部、頸部也可以采用包扎療法。 暴露療法就是把藥物直接作用于燒傷創(chuàng)面，不再覆蓋紗布等敷料，這種方法主要適用于不方便包扎的部位，比如頭面部和會陰部。有時，為了防止深度創(chuàng)面焦痂溶解，也采用暴露療法。對于中小面積的非手術(shù)創(chuàng)面，采用這種辦法時則容易被污染，而且如果創(chuàng)面干燥則失去了組織再生時溫暖濕潤的微環(huán)境，不利于愈合，如果滲出液和分泌物比較多則不利于引流，容易導(dǎo)致細菌滋生，因此，必須要經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生才能把握這種方法。目前，我們醫(yī)院燒傷治療中心比較常用的還是包扎療法，這樣只要患者按時就診換藥就可以了，不需要太多的觀察指標，只有比較少數(shù)的情況采用暴露療法，這要根據(jù)創(chuàng)面的深度和位置來選擇。 綜上所述，如果患者來我們醫(yī)院就診，醫(yī)生選擇了包扎療法，那就說明這個創(chuàng)面適合包扎，廣大患者也不用再懷疑是不是暴露療法比較好。2020年01月11日7032
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 今天傷口朋友圈的一個重要知識點：‘碘伏’對創(chuàng)面愈合的‘是與非’！朋友圈關(guān)于碘伏的觀點（下滑更多關(guān)于碘伏的知識點）：其實，我對碘伏不喜歡，它讓傷口黃黃的，看上去很不舒服，而我追求傷口盡量保持干凈，盡量不用化學(xué)藥物去刺激傷口。傷口患者，第一次質(zhì)疑我的換藥方式——什么藥都不上?。康诙?，看到傷口好轉(zhuǎn)，才心服口服！分享一個案例：病史：中年男患，海水中外傷后3周，自行換藥2周，醫(yī)院門診換藥1周，仍然紅腫熱痛治療重點？愈合時間？使用何種敷料？依據(jù)創(chuàng)面情況分析：小腿燙傷二度，合并感染，愈合時間2周；處理：鹽水浸泡后，清除表面結(jié)痂和碘伏沉積物，擬行暴露療法。暴露不雅觀，貼了一個敷料，然后回家：回家后自行暴露，3天后：一周后痊愈：0.9%的氯化鈉溶液（即生理鹽水）可維持細胞的正常形態(tài)，亦可外用，如清潔傷口或換藥時應(yīng)用。小知識暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫250－300為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。暴露療法適用于：頭面部、會陰部及肢體一側(cè)燒傷，嚴重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎熱夏季節(jié)尤為適用。暴露療法的優(yōu)點：創(chuàng)面干燥不利于細菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點：要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。回頭思考：為啥前三周沒有愈合呢？因為一直強調(diào)各種消毒藥水、敷料、包扎，并且未重視消毒藥水對這個小小傷口也是傷害。慢性創(chuàng)面，消毒并不能達到消毒目的，為何還要創(chuàng)面消毒呢？答案：心理安慰！慢性創(chuàng)面治療，個人經(jīng)驗：周圍皮膚酒精消毒+創(chuàng)面負壓引流！傷口是自己長好的，與外用藥物沒有多大關(guān)系！2020年01月02日3717
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陳蕾副主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 目前，兒童燒燙傷仍舊是非致命性兒童傷害中第三大常見原因。兒童皮膚薄，燒燙傷后毀容、殘疾發(fā)生率極高，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。雖然大多患兒能在受傷后及時入院接受?？浦委?，但在去醫(yī)院之前，家長們到底能做些什么來幫助孩子呢？ 普通熱液（水、食物等）燙傷—“沖、脫、泡、蓋、送”1、沖：冷卻受傷皮膚、減小疼痛、避免損傷進一步加深 。在水龍頭下用流動自來水沖洗傷處（表皮破損脫落也可以沖洗）至少30分鐘。如果受傷部位無法沖洗，則可改用冷敷處理。避免使用酒精等刺激性液體，不可使用冰塊或過度低溫物品直接接觸降溫，否則會造成凍傷。 2、脫：不要在燙傷發(fā)生后立即進行。沖洗冷卻傷處的同時，安撫患兒，將浸濕的外層衣物脫去之外，還可用剪刀小心剪開內(nèi)層衣服，黏貼緊密者切勿強行撕扯以免將燙傷的表皮一起撕下形成暴露創(chuàng)面。注意需為患兒除掉可能形成環(huán)形束縛的手鐲、指環(huán)等飾品。 3、泡：浸泡10℃左右的冷水至少30分鐘有助于進一步降溫及緩解疼痛。但是，幼兒或燙傷面積過大者需警惕失溫或休克。切勿將冰塊直接敷于創(chuàng)面之上以免使創(chuàng)面加深。 4、蓋：覆蓋干凈的床單或衣服（非絨毛類材料）有利于保護患處皮膚、不受二次損傷及污染。切勿自行涂抹任何物品以免影響醫(yī)生判斷傷情、清理創(chuàng)面。 5、送：送醫(yī)時，需攜帶當(dāng)下服用藥物的資料及既往病歷。如為特殊液體（化學(xué)溶液等）致傷，注意及時記錄或留取小份樣品一起送至醫(yī)院。四肢受傷時，需適度墊高患肢以減輕腫脹，注意觀察患肢末梢血運。 注意：幼兒燙傷面積超過體表約 1/5、成人超過約 1/3 時不宜沖洗浸泡過長時間，以免出現(xiàn)低血容量休克和失溫，應(yīng)簡單沖洗3-5分鐘后迅速將患者送至醫(yī)院就診！2019年12月26日3372
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 燒傷愈合后的皮膚瘙癢癥一般認為是深度燒傷患者治療后期或創(chuàng)面愈合后新皮膚出現(xiàn)誘導(dǎo)抓搔沖動的感覺，經(jīng)常給患者帶來難以忍受的痛苦。 瘙癢的感覺是由于瘙癢感受器受到某些物質(zhì)的刺激，這些刺激物質(zhì)包括能引發(fā)免疫應(yīng)答的組胺類物質(zhì)、神經(jīng)肽，負責(zé)在神經(jīng)細胞之間傳遞信號的乙酰膽堿和5-羥色胺、能讓脊髓神經(jīng)細胞產(chǎn)生痛覺的前列腺素等。癢覺的產(chǎn)生和其它感覺一樣，也要有適宜的刺激、 感受器、傳導(dǎo)通路和大腦皮質(zhì)高級中樞的參與。燒傷后創(chuàng)面瘙癢被認為是皮膚源性瘙癢，也有可能跟神經(jīng)性瘙癢有關(guān)。燒傷后皮膚、毛囊、皮脂腺、汗腺被損害，愈合創(chuàng)面神經(jīng)末梢過快增生，新生組織血氧供應(yīng)不足，加之皮膚表面皮脂腺分泌減少，角質(zhì)層干燥、不易脫落，皮屑堆積，造成瘙癢；另外膠原組織的增生，使創(chuàng)面內(nèi)部張力增大，也可產(chǎn)生瘙癢。 燒傷后愈合皮膚瘙癢會導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以控制的搔抓，反復(fù)搔抓會使皮膚破潰感染，甚至惡變呈皮膚癌或瘢痕癌。 燒傷后愈合皮膚瘙癢如何治療及護理：2019年11月12日2399
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