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李建放副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 燒傷整形外科 燒傷起泡是II度燒傷的表現(xiàn)，是燒傷后一種常見的臨床癥狀，淺度燒傷后皮膚的表皮和真皮之間滲出積液，從而造成大小不一的水泡。一旦發(fā)生燒傷，應(yīng)迅速脫離熱源，用大量冷水沖洗，之后將受傷部位用冷毛巾濕敷，或浸泡到冷水內(nèi)，隨時(shí)更換冷水，一般時(shí)間為半小時(shí)以上，從而減輕后續(xù)的熱損傷，避免使用肥皂或其它清洗劑。水泡的正確處理對(duì)燒傷后期的預(yù)后有直接的影響，處理不當(dāng)會(huì)加重后期的燒傷瘢痕。 處理燒傷起泡有三個(gè)注意事項(xiàng)： 1、如何處理水泡需根據(jù)燒傷面積和水泡的形態(tài)而定。 若為小面積燒傷，起泡數(shù)較少，其為小水泡，可不予特殊處理，讓其自行吸收即可。 若為較大面積燒傷，水泡較多且水泡較大，則需要在水泡低位進(jìn)行穿刺，排出泡液，同時(shí)使用創(chuàng)面覆蓋物進(jìn)行治療。 如創(chuàng)面發(fā)生于四肢可在創(chuàng)面覆蓋油紗后用棉墊加壓包扎，減少滲出，同時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，面部及軀干創(chuàng)面可以暴露，局部外用治療燒傷的藥膏。 2、水泡液含大量蛋白質(zhì)，部分電解質(zhì)、炎癥因子等，因此若使用不適當(dāng)或沒消毒的東西刺破水皰，可能誘發(fā)感染造成創(chuàng)面炎癥，從而加重創(chuàng)面預(yù)后的瘢痕形成。所以在處理水泡前一定要充分消毒。 3、大水泡排出泡液后盡可能保留泡皮，作為一個(gè)生物性敷料使用。假如去除泡皮，后期換藥可能會(huì)加重疼痛，同時(shí)敷料粘到傷口還會(huì)有加深創(chuàng)面的可能。2019年10月22日
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付洋副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科 燒傷創(chuàng)面愈合后需要注意以下三點(diǎn)。 第一。 保護(hù)新生的皮膚。 因?yàn)閯倓傆闲律钠つw還是比較嫩比較薄的。 我們盡量要在外邊裹一層薄薄的紗布，或者用一個(gè)比較軟的材料把它覆蓋上。 第二，注意防疤治療。 星貓的皮膚。 盡量外用一些防爆藥物，或者用彈力套或者使用一些壓力。 不要等疤痕長(zhǎng)大了，再想起來房吧。 你雜。 盡早功能鍛煉。 尤其是對(duì)于一些手部或者腕部或者手部有功能部位的創(chuàng)面盡早進(jìn)行鍛煉。 以防止疤痕增生后鍛煉難度加大。2019年09月29日3019
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孫詩黠副主任醫(yī)師 資陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 呃，讓傷口愈合更快的話，就看你傷口是什么情況，需要縫合的話，你越早縫合越好，呃，如果是不需要縫合是曠置的話，一個(gè)就是避免感染不沾水，它愈合好愈合的好，他更可能可肯定他八月份就小，所以想要愈合的快，那你就需要呃呃，該縫合該縫合啊，避免沾水，避免生活上注意什么呢，就是沾水，因?yàn)檎此脑捳瓷?，或者說呃感染有誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)呢，還是需要注意防曬防曬的目的呢，就是說你防曬了過后呢，可能他以后的色斑呢，就是瘢痕那塊兒要好得多，第三個(gè)看什么部位，比如說我們張力的部位，你比如說前胸后背啊，這些部位一般來說呃都需要預(yù)防疤痕，因?yàn)檫@個(gè)地方容易長(zhǎng)疤痕，后期疤痕長(zhǎng)得太大，也不好看，也不太也不太理想。2019年09月12日1933
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 面頸部燒傷植皮，是用于修復(fù)創(chuàng)面，改善病人容貌及恢復(fù)生理功能的一種手術(shù)方式。植皮方法常采取中厚皮片移植，從自體部位切取包含表皮與部分真皮層的皮片，移植縫合于清創(chuàng)后的燒傷部位，在無感染條件下，2周拆線，觀察1～2天后出院。出院后的家庭護(hù)理非常重要，對(duì)于預(yù)防和減輕植皮區(qū)皺縮、功能障礙、色澤轉(zhuǎn)變有重要作用?，F(xiàn)將家庭護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：1、飲食調(diào)養(yǎng) 燒傷植皮手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)原則是給予含高蛋白、高熱能、高維生素、適量脂肪的飲食。通俗地講是病人想吃什么，就盡可能地滿足其要求，目的是最大限度改善病人全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)，保證植皮術(shù)成功與順利康復(fù)。有人認(rèn)為，魚、蝦等河、海產(chǎn)品類是發(fā)物，帶色素的食品對(duì)植皮區(qū)膚色有影響，這是一種誤解。實(shí)際上，前者是高蛋白類食品，可促進(jìn)植皮區(qū)愈合，對(duì)植皮區(qū)起到營(yíng)養(yǎng)的作用，不存在什么發(fā)物的問題。后者與植皮區(qū)的色素沉著無關(guān)，因?yàn)橹财^(qū)的色素沉著，取決于所取皮片的部位、厚薄和本人膚色。可讓病人多食一些含膠質(zhì)的食品，如豬蹄等，此類食品含膠原蛋白多，對(duì)皮膚有滋養(yǎng)作用，有益于植皮區(qū)恢復(fù)。2、生活調(diào)理 (1)保持植皮區(qū)清潔：新愈合的皮膚比較嬌嫩，可用中性洗面奶或肥皂清潔，后用清水沖洗干凈，每日早、晚各1次，洗后保持干燥。(2)預(yù)防外傷：新愈合的皮膚比較嬌嫩，容易損傷，在日常生活中，要避免在過狹窄的空間做家務(wù)勞動(dòng)，防止桌子和柜子等硬物碰傷植皮區(qū);當(dāng)植皮區(qū)有痛癢感時(shí)，可用手輕輕拍打植皮區(qū)，對(duì)減輕痛癢有一定作用，還可用溫水沖洗后用清潔軟毛巾擦干，涂止癢乳劑，如解放軍304醫(yī)院生產(chǎn)的康復(fù)奶，對(duì)止癢有良好的效果。(3)防止曝曬或凍傷：新植皮區(qū)血液循環(huán)較差，紫外線照射易致色素沉著，夏季要防止陽光過度曝曬，加重色素沉著而變黑，外出時(shí)可戴遮陽帽或打遮陽傘等。冬季要保暖、防凍。3、用藥護(hù)理 (1)早期的用藥護(hù)理：為防止植皮區(qū)邊緣的瘢痕增生和植皮區(qū)皮片攣縮，可采用瘢痕膏按摩植皮區(qū)邊緣，具體方法參見本節(jié)局部按摩、牽拉。另外，可外貼瘢痕貼，其方法是清洗植皮區(qū)后直接貼用，若植皮區(qū)有散在創(chuàng)面時(shí)，則應(yīng)暫時(shí)停止使用。(2)晚期的用藥護(hù)理：植皮區(qū)皮膚比正常皮膚營(yíng)養(yǎng)差，易干燥，外出日曬易致色素沉著。植皮后3～6個(gè)月，皮片柔軟程度逐漸恢復(fù)，可采用營(yíng)養(yǎng)和防曬的護(hù)膚品(商店有售)，對(duì)防止色素沉著有一定的效果。4、特殊護(hù)理 (1)半暴露療法：清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋一層抗菌濕紗布，不用包扎。適用于有部分殘余小創(chuàng)面的病人。具體方法如下：①清潔創(chuàng)面：用溫水清洗植皮區(qū)的散在創(chuàng)面，再用無菌棉簽或無菌紗布將清洗液吸干。②覆蓋創(chuàng)面：將無菌紗布放置于無菌容器內(nèi)，用0.25%碘伏將紗布浸濕后覆蓋于創(chuàng)面上，再用45～60w燈泡于30厘米～40厘米距離照射創(chuàng)面，保持干燥。③創(chuàng)面間斷涂藥：創(chuàng)面干燥無分泌物時(shí)，用無菌棉簽蘸0.25%碘伏直接涂于紗布上，每日3～4次，每次涂藥后用燈泡照射創(chuàng)面，待干燥后停止照射，目的是促進(jìn)創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療期，盡快進(jìn)行后期的康復(fù)護(hù)理。(2)壓力療法：由彈性織物制作的面罩和頸部彈力套，對(duì)植皮區(qū)進(jìn)行持續(xù)壓迫，達(dá)到預(yù)防和減輕植皮區(qū)及邊緣瘢痕增生攣縮的目的。此方法簡(jiǎn)單、易行、有效，適于植皮成活無創(chuàng)面殘留的病人。具體方法如下：①制作：頸部彈力套根據(jù)病人頸部周徑裁剪，接合處縫上尼龍搭扣。還可用面罩，通常到燒傷專科醫(yī)院詢問購買。②穿戴：早期配戴時(shí)需家屬協(xié)助，內(nèi)面襯墊1～2層紗布，平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。除每天洗漱、按摩外，原則上應(yīng)24小時(shí)連續(xù)配戴，堅(jiān)持半年至1年。③提高療效：面罩配戴時(shí)鼻翼兩側(cè)根部要用紗布卷填充，以達(dá)到各部位受力均勻，增加面部壓力。④加強(qiáng)適應(yīng)：早期配戴時(shí)，個(gè)別病人可出現(xiàn)不適，如頭暈、呼吸稍感費(fèi)力等癥狀，多為正常情況，1周后可逐漸適應(yīng)。如果此癥狀繼續(xù)加重而不緩解，應(yīng)暫停配戴，有條件的可到醫(yī)院咨詢。⑤保護(hù)創(chuàng)面：出現(xiàn)小創(chuàng)面時(shí)，可繼續(xù)配戴，應(yīng)彈力套上相同部位剪一小洞，暴露創(chuàng)面，保持干燥，以利于愈合。2019年09月05日3502
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號(hào)：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮生活中難免會(huì)遇到一些小傷口。關(guān)于傷口的處理方法，我聽過上百種，其中不乏稀奇古怪、甚至令人震驚的“土方法”。今天我總結(jié)8個(gè)流傳很廣，但其實(shí)不正確的說法。不知道您聽過幾個(gè)？1.“蓋傷口最好的東西是老鼠油”一直以來，總有人很神秘地訴說著老鼠油的故事。老鼠油指的是把剛出生的小老鼠像泡酒的人參一樣泡在油里，然后用這種油涂抹傷口。我一直很驚訝于這種令人發(fā)指的民間土方在新中國成立以后竟然還能流傳的這么廣。即使沒有多少人真正見過“老鼠油”，這個(gè)傳說依然有著頑強(qiáng)的生命力，我甚至一度懷疑這個(gè)謠言是上世紀(jì)80年代為了消滅“四害”而使用的宣傳武器。人總是喜歡使用類比來理解這個(gè)世界，比如：吃了牛肉就會(huì)力氣很大；吃了豬蹄皮膚會(huì)好；吃了魚頭會(huì)聰明等等。以此類推，老鼠因?yàn)轭B強(qiáng)的生命力，終于找到了藥用的歸宿——促進(jìn)傷口愈合。但其實(shí)這些都是人們美好的愿望，并不是事實(shí)。理論上講，剛出生的小動(dòng)物體內(nèi)確實(shí)有比較高的生長(zhǎng)因子含量，不過這種粗糙的制備方法，很容易會(huì)讓傷口感染，對(duì)傷口的愈合是弊大于利的，甚至還不如使用麻油來的安全。還有一個(gè)相似的真實(shí)故事：記得幾年前，一位老者為了挽救病危的老伴，執(zhí)意要給她吃犀牛的角，而且是角的最尖端，理由是這個(gè)部位的陽氣最足，有回天之力。因?yàn)橄Ｊ潜Ｗo(hù)動(dòng)物，中國沒有犀牛，走私犀牛角是要槍斃的，所以最后換成了羚羊角。老者對(duì)愛妻的情誼讓我動(dòng)容，不過這種氣沖云霄的藥材依舊沒有能夠挽回老太太的生命。2.“傷口碰水容易感染”自來水里面雖然有細(xì)菌，但含量不至于引起傷口的感染。之所以我們會(huì)覺得傷口一碰水，就出現(xiàn)了感染的癥狀，這是因?yàn)閭诟腥疽话愠霈F(xiàn)在受傷以后的3-4天。而一個(gè)人不洗澡，可能能忍個(gè)2天，第三天就憋不住要洗澡了，就正好趕上這個(gè)點(diǎn)了。其實(shí)洗澡和感染之間沒有很強(qiáng)的聯(lián)系。只要注意洗完以后，及時(shí)把傷口或者痂皮弄干，就不會(huì)有什么問題。在我們病房里的大面積燒傷病人，哪怕全身都是創(chuàng)面，也要求最好天天洗個(gè)澡。3.“晾著透氣對(duì)傷口有好處”；“結(jié)痂就快好了”這是人類惰性的一種表現(xiàn)形式。不需要花太大力氣就能解決問題的方式，會(huì)讓人們相信它是對(duì)的；而復(fù)雜繁瑣的方法，很容易會(huì)激怒一個(gè)人。所以有些宗教只要求信徒們心中默念愿望，就可以實(shí)現(xiàn)，如果要求很高，比如翻山越嶺，那個(gè)叫苦行僧，就沒人愿意干了。晾著透氣在醫(yī)學(xué)上稱為“暴露療法”，僅僅適用于比較淺的擦傷傷口或者是難以包扎的部位。對(duì)于開水燙傷、玻璃劃傷、中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）而言，暴露療法會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。具體原因這里就不贅述了，有興趣的朋友可以看看我的另外一篇文章——《傷口包扎好還是暴露好？為什么？》。簡(jiǎn)單的說一下原理：結(jié)痂以后，并不是痂皮一脫落，傷口就愈合了。很有可能痂下是一包膿液。比較深的傷口感染的概率很大。所以專業(yè)的治療手段是——不結(jié)痂、直接愈合。不結(jié)痂的愈合方式才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)晶4.“不能吃醬油、不能吃海鮮”這又是一個(gè)使用類比來理解這個(gè)世界的例子：因?yàn)獒u油是黑的，所以覺得吃了以后，新長(zhǎng)出來的皮膚就會(huì)變黑。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，就像多吃白米飯皮膚不會(huì)變白一樣。海鮮容易過敏，確實(shí)不建議容易過敏的人多吃，但是沒有絕對(duì)的禁忌，不意味著吃了以后傷口就會(huì)感染。要注意的是：抽煙和酗酒是絕對(duì)不允許的。5.“小的燙傷不用處理，很快就能愈合”決定嚴(yán)重程度的，不僅僅是燙傷面積，還有深度也至關(guān)重要。比如熱水袋、艾灸、暖寶寶燙傷，屬于低溫燙傷?？粗褪且粋€(gè)小水皰，其實(shí)很難愈合，反復(fù)感染不可避免。這時(shí)候就要使用正確的藥物進(jìn)行正規(guī)治療，一定不要自己憑感覺處理。每一個(gè)冬天都有數(shù)以千記的熱水袋燙傷病人來門診就診，一般都會(huì)說：“我本來覺得這個(gè)小水皰沒什么問題的，沒想到那么久了還沒有好?！边€有一些小傷口，后果比低溫燙傷更嚴(yán)重，比如：氫氟酸燒傷能溶解骨頭、電擊傷會(huì)一起心臟停博、糖尿病足會(huì)引起整個(gè)肢體的壞死。這個(gè)病人因?yàn)樘悄虿∽?，截肢了一條腿6.“水皰皮撕了以后會(huì)留疤”雖然肌膚毛發(fā)都是受之父母，但是水皰皮真的不必太留戀。只有比小指甲蓋小的水皰才可以保留水皰皮，稍大一點(diǎn)的就要開洞引流，再大一點(diǎn)的最好全部去除。因?yàn)樗捯悍e在水皰里很容易引起創(chuàng)面感染。固有的思維很難改變，我沒有辦法像《盜夢(mèng)空間》里那樣把這個(gè)概念植入您的夢(mèng)境里，那么最后我再努力一下：如果您真的不愿意撕掉水皰皮，請(qǐng)務(wù)必包扎一下，確保水皰里的水可以及時(shí)地被紗布吸收。7.“使用了燙傷藥膏反而感覺很嚴(yán)重了”很多門診病人來我這里看病，都抱怨說：“藥店買了燙傷藥膏，涂了一點(diǎn)用都沒有，反而加重了?！庇袝r(shí)確實(shí)存在藥物不對(duì)癥的因素——比如有些比較嚴(yán)重的燙傷，不適合使用非處方油性藥膏。還有一個(gè)因素也很重要：傷口本身愈合的過程并不是每天持續(xù)會(huì)好轉(zhuǎn)的，愈合不是線性的過程。在傷后3-5天內(nèi)會(huì)有癥狀逐漸加重的階段，叫做炎癥反應(yīng)期，表現(xiàn)為傷口逐漸紅腫，疼痛。下圖這個(gè)經(jīng)過正規(guī)治療后，5天就基本愈合的淺度燙傷，在第3天和第4天創(chuàng)面周圍有明顯的紅暈、腫脹。所以即使是用了正確的藥膏，炎癥反應(yīng)階段依然不可避免，這是一個(gè)傷口的自然過程，卻很容易被誤解為涂了藥膏以后反而加重了。8.“發(fā)燒就是傷口感染了”嚴(yán)重的傷口感染會(huì)引起發(fā)燒；但是發(fā)燒不一定意味著感染。正如前面所說的，傷口在傷后3-5天會(huì)有炎癥反應(yīng)期。面積較大的燙傷，這段時(shí)期就容易發(fā)燒，這是正常的現(xiàn)象，并不是創(chuàng)面感染造成的，而是因?yàn)槎舅氐奈?。特別是嬰幼兒，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，很容易發(fā)高燒。這時(shí)候只要做好防止脫水和抽搐等高燒的并發(fā)癥就可以了，在接受正規(guī)治療的前提下，并不需要太擔(dān)心感染的問題。當(dāng)然，民間的方法并不一定都是錯(cuò)誤的，比如“紫草油”就是一種來自民間的藥物，它對(duì)于后期創(chuàng)面的愈合有很好的功效。您還聽說過什么奇特的方法治療傷口嗎？歡迎留言和我交流！2019年08月12日2920
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 燒傷在日常里生活里我們不陌生，身邊經(jīng)常發(fā)生燒傷事故，燒傷一般不可怕，可怕的是燒傷后出現(xiàn)感染。燒傷感染是燒傷常見的并發(fā)癥，死亡病例的70%都與燒傷感染相關(guān)，所以對(duì)于燒傷感染問題我們要十分重視。1.先要做的就是要注意皮膚清潔衛(wèi)生，時(shí)常清理。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂，很容易滋生細(xì)菌繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。清洗時(shí)，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，在這里我們?yōu)榇蠹彝扑]使用生肌愈皮膏，不需要清洗，抹上之后可以自行殺菌消炎，祛腐生肌。2019年08月03日1913
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李淳醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形美容科 燙傷后，千萬別這么做：1、如果有水泡，不要挑破！水泡里面的液體只是組織液，是無菌密封的，保護(hù)里面的傷口不受感染。但如果你把水泡挑破了，相當(dāng)于有了暴露的創(chuàng)面，細(xì)菌就容易進(jìn)去。應(yīng)等水泡自行吸收，如果面積非常大的水泡，或者水泡出現(xiàn)了感染，一定要就醫(yī)讓醫(yī)生處理。2、不要亂抹東西！不要抹鹽/醬油/牙膏/風(fēng)油精/蘆薈/酒精/白醋/茶油/鍋底灰/蜘蛛網(wǎng)/海狗油/紫藥水/紅藥水……這些東西有的很臟，會(huì)引起感染，有的會(huì)刺激傷口，導(dǎo)致更難愈合，還有的改變傷口的性狀，使得醫(yī)生難以判斷。而且，涂抹的過程產(chǎn)生的摩擦力也會(huì)加重傷勢(shì)。3、不要急著脫衣服千萬不要立即脫掉患者身上衣物，因?yàn)闊隣C傷瞬間皮膚和衣物黏連，脫掉衣服會(huì)造成創(chuàng)傷面脫落。造成受傷部位再次損傷，如果傷口起小水泡，不要自行弄破，以免感染傷口。正確處理燒燙傷： 一旦發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該迅速讓患者脫離火源或熱源，并立即用自來水沖洗患處15分鐘到20分鐘，以達(dá)到降溫等效果，避免損傷深層的皮膚。然后再用棉簽蘸淡鹽水輕輕涂抹灼傷處，可以起到消炎的作用。如果燒傷非常嚴(yán)重，比如燒燙傷面積很大、電燒傷等，應(yīng)該馬上叫救護(hù)車送醫(yī)院診治。燒燙傷疤痕修復(fù)治療2019年07月23日2420
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燒傷相關(guān)科普號(hào)
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