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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號(hào)：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮先說結(jié)論：創(chuàng)面十幾天甚至幾十天不洗澡，其實(shí)創(chuàng)面上的細(xì)菌量比清水要高很多。就算是正常的皮膚，長(zhǎng)期不洗澡，也有爛掉的可能。所以創(chuàng)面經(jīng)過一段時(shí)間后，必須要洗澡，才能促進(jìn)愈合。我們建議這個(gè)時(shí)間最好在傷后1-2周左右。首先，定義一下“洗澡”的概念：創(chuàng)面（傷口）去除敷料后，直接接觸流動(dòng)水，沖洗，周圍涂抹沐浴露，用手揉搓創(chuàng)面，也就是傳統(tǒng)意義上的“傷口見水”。而不是包著保鮮膜或者外敷料，清洗身體的非受傷部分，那么做不在本文討論的范圍內(nèi)。其次，澄清一個(gè)誤區(qū)，許多人認(rèn)為傷口不能碰水，碰水容易發(fā)炎。其實(shí)大部分創(chuàng)面是可以碰水的，并不會(huì)因?yàn)榻佑|了帶有“細(xì)菌”的自來水而感染。相反，超過3周還未愈合的創(chuàng)面，如果不用沐浴的方法清洗傷口，會(huì)導(dǎo)致感染以及愈合的延遲。為什么創(chuàng)面即使碰了水，也不容易感染呢？前文已經(jīng)提到：受傷之后，經(jīng)過一段時(shí)間，創(chuàng)面上的細(xì)菌量比清水要高很多。此時(shí)，需要通過流動(dòng)水的清洗將這些細(xì)菌帶走，再使用消毒劑殺滅剩余細(xì)菌，才能達(dá)到最佳清創(chuàng)效果。我們平時(shí)所忌諱的不能碰水，主要是因?yàn)橛捎陴杵び龅剿?，容易發(fā)生軟化，甚至在痂皮下面積液，導(dǎo)致感染。2-3周未愈合的創(chuàng)面，底部會(huì)形成纖維板屏障，就更加不容易感染，疼痛也不明顯。那么，為什么許多人說傷口不能碰水。甚至有些情況下，我們自己也有過生活經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樽约旱膫谂鏊?，所以過幾天紅腫了呢。其實(shí)，那是因?yàn)檫@些傷口本來就會(huì)感染，只是一般人幾天不洗澡，會(huì)感覺很難受。過了3、4天，實(shí)在熬不住了，洗了澡，正巧也到了紅腫的時(shí)候了。下面我簡(jiǎn)單介紹一下清洗創(chuàng)面的細(xì)節(jié):1、清洗的水：可以用淋浴器的水；也可以用溫開水清洗，也就是燒開后冷卻到室溫的自來水。沒有必要用消毒水。2、清洗方式：沖洗、浸泡這兩種方法都可以。不必忌諱浸泡創(chuàng)面，浸泡在很多國(guó)內(nèi)燒傷中心都是作為大面積深度燒傷創(chuàng)面的主要處理方法。特別是對(duì)于后期的肉芽創(chuàng)面，效果更加。如果肉芽水腫明顯，還可以在水中加入鹽，提高水的滲透壓。3、清洗手法：用洗干凈的手接觸創(chuàng)面，輕輕揉搓，增加滅菌效果。就算有少量出血也不必慌張。傷口周圍可以用一些溫和的沐浴露清洗，不用害怕流進(jìn)傷口。4、清洗的頻率：一天一次，清洗完建議馬上換藥；或者簡(jiǎn)單包扎后至醫(yī)院處理傷口。最后，如果您發(fā)現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)紅疹，傷口發(fā)臭，瘙癢難忍或者有膿液流出，就必須要洗澡了。還有，已經(jīng)愈合的創(chuàng)面，也必須清洗。下圖就是標(biāo)準(zhǔn)的已愈合創(chuàng)面照片，供您參考。2018年11月19日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷早期創(chuàng)面容易感染，特別是傷后的3-5天，是感染的高峰期，處理不當(dāng)會(huì)加深創(chuàng)面并留下疤痕。對(duì)于輕度燙傷患者以及不方便至專科醫(yī)院換藥的患者，現(xiàn)在將推薦的創(chuàng)面早期換藥流程及注意事項(xiàng)向各位病友或家屬作簡(jiǎn)單介紹，方便您正確操作：1.換藥頻次根據(jù)氣溫、滲出多少、創(chuàng)面深度及是否感染選擇合適的換藥頻次。氣溫越高、滲出越多、創(chuàng)面越深、感染越重，換藥越勤。一般而言每1-2天換藥一次，最長(zhǎng)不要超過3天。注意：一旦敷料滲透，或者異味加重、或者疼痛加劇。則必須每日一換甚至一日兩換。2.準(zhǔn)備材料除了消毒水和藥物外，還需要一些材料以便于換藥的操作。（自備材料）必選：一次性換藥碗、一次性鑷子、棉球、紗布、膠布、繃帶可選：無菌手套、敷貼3.換藥流程1)清洗創(chuàng)面：用消毒劑（洗必泰、匯涵舒泰、普朗特）用棉球沾濕后清潔創(chuàng)面，對(duì)于較臟的創(chuàng)面也可以沖洗。大面積的創(chuàng)面可以用紗布沾濕后濕敷數(shù)分鐘。原則是：在不過度刺激創(chuàng)面的前提下，盡可能地清潔干凈。注意適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍，因?yàn)橹車Ｆつw幾天不清洗也會(huì)滋生細(xì)菌。2)外用生長(zhǎng)因子噴涂創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合。（藥物需冷藏）3)將磺胺嘧啶銀乳膏（白藥膏）涂抹于紗布上，厚度大約為一元硬幣。此藥膏的作用為：強(qiáng)力殺菌、防止紗布粘連。由于磺胺類藥物刺激性較大，一般會(huì)再使用凝膠類藥物降低其副作用。4)將凝膠類藥物（普朗特、安爾舒、德濕潔）擠于磺胺嘧啶銀之上，量不宜過多，完全覆蓋創(chuàng)面即可。凝膠類的主要作用有：抗感染、中和磺胺、促進(jìn)壞死組織脫落、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注意：?jiǎn)为?dú)使用凝膠容易使紗布粘連傷口，揭除的時(shí)候請(qǐng)充分浸濕。5)包扎：將藥物紗布覆蓋傷口后，外層再用不少于8層（1塊）紗布覆蓋包扎，包扎需要一定的緊度，不然會(huì)影響吸收滲液。紗布透氣很充分，不用擔(dān)心包扎會(huì)捂壞創(chuàng)面。一旦紗布滲透，請(qǐng)及時(shí)換藥或用電吹風(fēng)吹干。6)泡沫敷料：新型的復(fù)合泡沫敷料可以不加藥物獨(dú)立使用。在噴涂完生長(zhǎng)因子后，即覆蓋創(chuàng)面。敷料通過本身的材質(zhì)特點(diǎn)，可以有抗感染和促進(jìn)愈合的功能。使用全封閉的敷料還可以不影響洗澡。但價(jià)格較昂貴。4.注意事項(xiàng)1)磺胺嘧啶乳膏使用后的感覺像流膿且使用后幾個(gè)小時(shí)會(huì)有疼痛表現(xiàn)，但并不是感染?？梢酝ㄟ^創(chuàng)面周圍紅腫是否消退來鑒別。2)此流程僅適用于傷后2周以內(nèi)的創(chuàng)面換藥，2周后的換藥方法請(qǐng)參考我的《后期創(chuàng)面自行家中換藥流程》一文。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日10697
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多后期創(chuàng)面的病人是自己在家中換藥的,現(xiàn)在將推薦的換藥流程向各位病友或家屬介紹一下,方便正確操作：1.換藥頻次根據(jù)創(chuàng)面的種類及是否感染選擇合適的換藥頻次。一般而言是每天一次，即在洗澡之后。如果是冬天，創(chuàng)面又比較干燥，可以2-3天一次。反之，如果滲出多，或者發(fā)生感染，則可以一天兩次。2.準(zhǔn)備材料除了消毒水和藥品外，還需要一些材料以便于換藥的操作必選：一次性換藥碗、一次性鑷子、棉球、紗布、膠布、繃帶可選：無菌手套、敷貼3.換藥流程1)溫水(自來水)清洗傷口,也就是洗澡。將傷口周圍清洗干凈,傷口也必須用手輕輕揉搓,這很重要,不要害怕,不會(huì)有疼痛感,就算有小的出血也沒有關(guān)系。必須要用手揉搓創(chuàng)面的肉芽組織才能徹底洗干凈創(chuàng)面。創(chuàng)面周圍可以用沐浴露清洗，不用擔(dān)心沐浴露流進(jìn)傷口，也不要擔(dān)心感染，傷口比你的手臟的多。2)用消毒劑（洗必泰、碘伏、普朗特、紐儲(chǔ)非、匯涵舒泰或者德賽恩）將紗布蘸濕后,濕敷創(chuàng)面,大概5-10分鐘。這樣可以促進(jìn)水腫的肉芽平整,也可以將深部的細(xì)菌引流出來。3)將消毒劑洗干凈，因?yàn)橛行┫緞┑臍埩艨赡軙?huì)影響愈合。4)外用生長(zhǎng)因子（扶濟(jì)復(fù)）5)外用凝膠類藥物（普朗特、安爾舒）+磺胺嘧啶銀或者脫痂膏，涂在紗布上，再覆蓋創(chuàng)面，注意不要涂的過多，傷口大小即可。6)外用紗布、油紗或新型泡沫敷料，請(qǐng)至少覆蓋8層紗布。7)簡(jiǎn)單包扎、妥善固定4.注意事項(xiàng)1)磺胺嘧啶乳膏使用后的感覺像流膿，其實(shí)并不是膿液，從患者主觀的疼痛和創(chuàng)面周圍的紅腫改善可以鑒別。2)創(chuàng)面在四肢的，請(qǐng)?zhí)Ц呋贾?，避免運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。如果是骶尾部的壓瘡，請(qǐng)防止創(chuàng)面受壓，加強(qiáng)翻身。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日5109
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號(hào)：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮本文僅針對(duì)淺度頭面部燒燙傷的患者（熱水、卷發(fā)棒、熱油、曬傷等），提出一些指導(dǎo)意見。如伴有吸入性損傷及頭面部大面積火焰燒傷的，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院治療。1、愈合過程：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)。頭面部輕度的燙傷一般需要10天左右的時(shí)間才能愈合。愈合的標(biāo)志是痂皮脫落，其下可見粉紅色新皮長(zhǎng)出，無滲液。其后，新皮顏色會(huì)逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者顏色深淺略有不同。這個(gè)過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與病人體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異極大，短則3月，長(zhǎng)則一年，一般需要半年。2、常見問題1）水皰要不要弄破？盡量不要弄破水皰，萬一自己破了，輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強(qiáng)，因?yàn)闈B液可能已經(jīng)固化。2）有什么忌口？少吃辛辣、海鮮、酒類等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。口周的創(chuàng)面要防止食物污染。3）可不可以洗臉和洗澡？創(chuàng)面碰水并不一定會(huì)造成感染，但是要注意擦拭會(huì)造成疼痛。碰水后及時(shí)擦干可以有效地防止感染。4）眼睛和耳朵會(huì)不會(huì)有后遺癥？一般不會(huì)的，具體看下面的處理方法操作。3、處理方法由于生理及解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用任何敷料覆蓋，僅使用藥物外噴及外涂。如有滲出液體，請(qǐng)及時(shí)用干凈的棉簽或紗布將其吸干，避免形成干痂覆蓋創(chuàng)面。盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位盡量避免水皰液流入。每日予生長(zhǎng)因子外用4-5次，再輔以凝膠類藥物外用。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時(shí)受壓。早期請(qǐng)盡量不要平臥，頭面部高于心臟平面，減輕水腫。4、防疤措施一般愈合后一周左右可以開始防疤治療。具體的方法可以參考我的另一篇文章《瘢痕（疤痕）增生的治療方法》。淺度的燙傷以去色素為主；深度的以防止瘢痕增生為主。須注意的是：每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔開使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥膏。每次使用前，應(yīng)將前次使用藥物充分洗凈。2018年04月09日9000
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者都有這樣的困擾：一些需要長(zhǎng)期換藥的傷口或者小傷口，不需要每次都去醫(yī)院換藥，那如何在家中清洗呢？先澄清一個(gè)誤區(qū)，許多人認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)超過3周還未愈合的傷口，是可以用水洗的。并不會(huì)因?yàn)榕隽怂腥荆喾?，不用沐浴的方法清洗傷口，?huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生以及愈合的延遲。即使對(duì)于沒到3周的新鮮傷口，用流動(dòng)的水沖洗一下，也是有利于愈合的。我們平時(shí)所忌諱的不能碰水，主要是因?yàn)楹ε吗杵び龅剿?，發(fā)生軟化，甚至在痂皮下面積液，導(dǎo)致感染。因此，只要在清洗后將創(chuàng)面弄干，就不會(huì)出現(xiàn)上述的問題。下面我簡(jiǎn)單介紹一下清洗的要點(diǎn)：1、可以用溫開水清洗。也就是燒開后冷卻到室溫的自來水。2、也可以用洗必泰之類的消毒液，使用消毒液固然可以增加滅菌效果，但是往往比較浪費(fèi)。3、清洗使可以用棉球，也可以用洗干凈的手接觸創(chuàng)面，輕輕揉搓，增加滅菌效果。4、傷口周圍可以用一些溫和的沐浴露清洗，不用害怕流進(jìn)傷口，因?yàn)椴⒉粫?huì)造成不良后果。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日4682
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 骨科 作為一名外科大夫，最心痛的不是看到各種血腥場(chǎng)面，而是很多人面對(duì)意外在應(yīng)急處理中已經(jīng)犯錯(cuò)卻不自知。今天我們就來說說在應(yīng)急處理時(shí)，犯錯(cuò)率最高的燒燙傷。首先問大家一個(gè)問題：如果家人被開水燙傷，你會(huì)怎樣處理？抹牙膏，外涂中藥還是直接送醫(yī)院？要知道你的做法將直接決定家人的治療效果，萬萬不可兒戲。燒燙傷在我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?，燒水時(shí)、洗澡時(shí)、做飯時(shí)... ...這種看似很平常的事情其實(shí)隱藏著很大的危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于少不更事的孩子。在臨床上接收的燙傷病人中，80%以上都是小孩。而且，家長(zhǎng)往往愛子心切，又不知怎樣正確處理，慌亂中給孩子外涂了諸如牙膏、醬油、燒酒、中藥等等異物，而這些行為無疑是火上澆油，給孩子的救治造成更大的困難。下面讓我們看一個(gè)真實(shí)病例：一個(gè)4歲的孩子，在家中被熱水燙傷，母親用燒酒和中草藥外敷，一周后感染，孩子反復(fù)高熱來我院就診。我們可以從圖中看到，孩子的右前臂及右手大面積痂下積膿，右手屈曲攣縮畸形，可見少許殘留中草藥?？吹竭@種病例，相信大家也會(huì)感到觸目驚心。因此，作為家長(zhǎng)，在看護(hù)孩子的過程中一定要處處小心，做好安全防范。如果一旦被燙傷，不要著急，只要記住以下六個(gè)字，并按照順序來操作，孩子一定可以獲得最佳的治療效果。一、沖燙傷后，立即用干凈、流動(dòng)的冷水來沖洗10分鐘，目的是降低皮膚溫度，避免進(jìn)一步燙傷。注意避免用冰水沖洗或者冰塊外敷。二、脫如果燙傷部位隔著衣服，千萬不要強(qiáng)行脫掉，要在沖洗之后用剪刀剪開衣服，如果衣服粘得太緊，可剪去周圍衣服，然后送醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、泡用冷水浸泡燙傷部位30分鐘，可以止痛，減輕痛苦。同時(shí)注意不要用冰水。四、蓋如果有清潔的紗布或毛巾可以用來包扎創(chuàng)面，并簡(jiǎn)單固定。五、送對(duì)于燙傷面積比較大的患者，需要在完成以上四步之后送到有燒傷?？频恼?guī)醫(yī)院處理。對(duì)于只有紅腫的燙傷，沖、脫、泡、蓋基本可以搞定，幾天即可痊愈。如果只有一兩個(gè)小水泡，又不想去醫(yī)院。那一定要記?。翰灰扑荩駝t很容易感染。保護(hù)好水泡不破裂，可以在幾天后吸收痊愈。記住這五步，并按照順序及時(shí)處理，可以把損傷降低到最小。我們回過頭來看文章開頭的那個(gè)病例，孩子母親并沒有足夠的燙傷處理知識(shí)（事實(shí)證明90%以上的人都沒有），并且接連犯下很多錯(cuò)誤，以致耽誤孩子及時(shí)救治。錯(cuò)誤一：沒有用冷水沖洗，并且用燒酒和中草藥外敷，導(dǎo)致孩子創(chuàng)面燒傷程度加重并感染；錯(cuò)誤二：沒有及時(shí)送正規(guī)醫(yī)院就診，燒傷創(chuàng)面沒有消毒處理，極易感染；錯(cuò)誤三：沒有矯正孩子患肢，導(dǎo)致皮膚攣縮畸形。本來可以很快康復(fù)的孩子，因?yàn)楦改傅囊荒钪罱o孩子帶來更大的痛苦。來院就診后，經(jīng)過正規(guī)治療和細(xì)心護(hù)理，最終康復(fù)出院。當(dāng)時(shí)中草藥外敷導(dǎo)致的感染，不可避免的在孩子胳膊上留下了少許疤痕，但胳膊的基本功能最終得到恢復(fù)，孩子的臉上也終于露出了久違的笑容。其實(shí)燒燙傷本身并不可怕，可怕的是我們應(yīng)急處理中明明犯了錯(cuò)誤還不自知。如果你遇到身邊的人被燒燙傷，請(qǐng)不要在傷口外涂任何東西。拋棄你所知道的所有神藥偏方，記住我們上邊告訴大家的五個(gè)字“沖、脫、泡、蓋、送”，大多數(shù)患者可以獲得良好治療。燒燙傷是一門很復(fù)雜的學(xué)科，如果遇到任何處理不了的問題或需要緊急救治的患者可隨時(shí)掃描以下二維碼找我來解答。本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日4754
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷后會(huì)形成水皰，究竟該不該弄破一直困擾著許多人。其實(shí)無論是學(xué)術(shù)界還是臨床實(shí)踐中，水皰皮是否需要去除都沒有定論！盡管如此，仍有一些個(gè)人總結(jié)的建議和原則供大家參考：必須要去除水皰的情況：１.深度燙傷 尤其是熱水袋燙傷（在家庭中，除了熱水燙傷外的其他燙傷一般都比較深）２.已經(jīng)破裂，但是引流不通暢，里面的水出不來的水皰。３.嚴(yán)重污染的水皰，如被濃湯或者化學(xué)物質(zhì)燙傷可以保留水皰的情況：１.小于指甲蓋大小面積的熱水燙傷 可以期待水皰自行吸收２.小兒的中小面積熱水燙傷 保護(hù)創(chuàng)面防止加深３.經(jīng)過及時(shí)引流或者經(jīng)過數(shù)日吸收已經(jīng)干癟的水皰４.可以充分引流的水皰 也就是破損面積比較大的水皰５.面部水皰 保護(hù)創(chuàng)面防止加深注意事項(xiàng)：１.去除水皰指的是完全去除所有的皰皮，并不是開一個(gè)洞２.保留水皰的好處在于促進(jìn)愈合，壞處在于容易感染，大家可以自己權(quán)衡。３.４天之內(nèi)去除水皰皮都會(huì)引起創(chuàng)面疼痛，如果可能，可以盡量堅(jiān)持４天。４.如果保留水皰皮，則不需要使用任何藥物，如果去掉水皰皮，必須使用敷料覆蓋。５.如果不是第一時(shí)間抽水，第二天即使扎了洞，里面的水也出不來，因?yàn)樾纬闪四z凍狀，所以不建議次日再用針頭引流。小結(jié)：水皰皮是否需要去除主要看其是否影響引流。換句通俗的話說：水皰里的水能不能出來，要是出不來，會(huì)不會(huì)捂在里面臭掉。最大的危險(xiǎn)是感染，也就是感受到“紅、腫、熱、痛”。在您彷徨的時(shí)候，可以先保留水皰皮，如出現(xiàn)以上癥狀，就必須去除。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日6637
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者在治療期間有一些醫(yī)療及生活上的問題，這里做一些匯總供大家參考：1.受傷后的急救處理：在冷水中沖洗至少30分鐘，傷后6小時(shí)內(nèi)的沖洗都是有效的。2.在醫(yī)院經(jīng)過包扎后回家需要注意的問題：保持外敷料清潔干燥，下肢創(chuàng)面需抬高制動(dòng)，避免行走。3.在醫(yī)院經(jīng)過清創(chuàng)后，暴露創(chuàng)面的處理方法：面部創(chuàng)面一般采取暴露效法，請(qǐng)避免食物污染，每日予生長(zhǎng)因子外用4-5次，再輔以凝膠類藥物外用。雙耳創(chuàng)面避免夜里受壓。4.水皰需不需要去掉：大的水皰可以去除，小的可以保留，所有水皰最后都會(huì)自行破裂。5.多久換一次藥：早期3-5天建議每日換藥，后期可2-3日換一次藥。如發(fā)生感染，必須每日換藥。6.需不需要抗生素：一般小面積的淺度燙傷不需要抗生素治療。7.有沒有忌口：一般沒有忌口，禁止吸煙，酒類及刺激性食品盡量少食。8.會(huì)不會(huì)留疤：開水燙傷 瘢痕發(fā)生率為4～19%熱水袋燙傷 幾乎一定發(fā)生瘢痕增生9.能不能洗澡：3周后還未愈合的創(chuàng)面可以洗澡。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日5585
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孫元華副主任醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 燒傷整形科 1，干燥結(jié)痂。痂皮是傷口滲出出血凝固和壞死組織脫水干燥共同形成。自然狀態(tài)下屬于人體的自我保護(hù)機(jī)制。結(jié)痂愈合是一種消極被動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)觀念。一方面，創(chuàng)面干燥，組織脫水，血管閉鎖，皮膚微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死，創(chuàng)面加深。干燥結(jié)痂后創(chuàng)面滲液在痂下積聚，壞死組織不能及時(shí)清除是創(chuàng)面感染的主要原因。另一方面，干燥結(jié)痂妨礙觀察創(chuàng)面變化，不容易處理感染等問題，是治療創(chuàng)面很被動(dòng)的辦法。有人習(xí)慣在創(chuàng)面上撒粉末狀藥物，希望早期結(jié)痂，其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的。不能隨意使用藥粉的原因除上面說的幾點(diǎn)外，更糟糕的是藥物顆粒很容易被創(chuàng)面包繞，刺激創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加重瘢痕。 2，創(chuàng)面消炎藥。多數(shù)人希望通過使用藥物來殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防感染的目的。事實(shí)上這種做法也是不妥當(dāng)?shù)?。?chuàng)面細(xì)菌完全可以通過物理辦法清除，比如仔細(xì)的清創(chuàng)沖洗完全可以清理掉創(chuàng)面的細(xì)菌和壞死組織。隨便使用藥物會(huì)擾亂局部微環(huán)境，妨礙愈合。甚至?xí)?dǎo)致細(xì)菌耐藥，使藥物失效，而且很容易出現(xiàn)藥物過敏情況。 3，全身用抗生素。沒有侵襲性感染沒有必要使用。長(zhǎng)時(shí)間全身使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，不利于營(yíng)養(yǎng)吸收，反而影響創(chuàng)面愈合。 4，頻繁換藥。創(chuàng)面愈合需要穩(wěn)定的微環(huán)境，包括溫度，濕度，酸堿度，電解質(zhì)等。穩(wěn)定的局部環(huán)境有助于細(xì)胞增值，加快創(chuàng)面修復(fù)速度，改善愈后質(zhì)量。許多敷料有良好的透氣性、吸水性，而且與傷口黏連性差，換藥時(shí)損傷輕痛苦小，每3～5天換一次對(duì)加快愈合很有幫助。 5、偏方妙藥。市面上有許多所謂的祖?zhèn)髅胤饺狈碚撘罁?jù)，沒有靈丹妙藥可以死而復(fù)生。使用偏方也只是起到心理安慰作用。有的甚至存在中毒過敏等毒副作用。只有遵從機(jī)體修復(fù)規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，正確做好創(chuàng)面處理，積極預(yù)防感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件，自然會(huì)有達(dá)到一個(gè)滿意的愈后結(jié)果。 本文系孫元華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日5887
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