對(duì)于局限性腎癌患者，腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)）和根治性腎切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。保腎手術(shù)適應(yīng)于直徑≤4cm的腎癌，對(duì)超過(guò)4cm并≤7cm的腎癌，如技術(shù)成熟，也可選擇保腎手術(shù)。行保腎手術(shù)的腎癌患者，術(shù)后仍有大約20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后需進(jìn)行密切隨訪復(fù)查，現(xiàn)介紹我科腎癌患者的術(shù)后復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目如下：術(shù)后1月進(jìn)行首次復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以上每年復(fù)查一次。（1）術(shù)后1月首次復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃。（2）術(shù)后4月-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/增強(qiáng)（CT平掃和增強(qiáng)間隔進(jìn)行）、每年復(fù)查一次胸部CT平掃。（3）術(shù)后2年-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/全腹部CT增強(qiáng)（CT平掃和增強(qiáng)間隔進(jìn)行）、每年復(fù)查一次胸部CT平掃。（4）術(shù)后5年以上每年復(fù)查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT增強(qiáng)、胸部CT平掃。如復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)明顯異常情況或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)一步完善PET-CT等檢查進(jìn)行評(píng)估。

腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)（LaparoscopicRadicalNephrectomy,LRN）是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于治療腎細(xì)胞癌（RCC）。該手術(shù)技術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為泌尿外科醫(yī)生的重要治療手段。適應(yīng)證根據(jù)《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）》，LRN適用于以下情況的RCC患者：1.臨床分期為T(mén)1-T2的局限性腎細(xì)胞癌。2.腎腫瘤直徑小于7厘米且未突破腎包膜。3.患者無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，能夠耐受全身麻醉。手術(shù)步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）以評(píng)估腫瘤的大小、位置及周?chē)M織的情況。必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞以減少術(shù)中出血?；颊咝杞辰?小時(shí)，并接受常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.麻醉與體位：采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位，使患側(cè)向上。通過(guò)氣腹針建立氣腹，維持氣腹壓在12-15mmHg。3.建立操作通道：在腹部適當(dāng)位置置入Trocar，通常使用4-5個(gè)操作通道。通過(guò)腔鏡觀察，仔細(xì)分離腎臟周?chē)慕M織，暴露腎動(dòng)脈和腎靜脈。4.處理腎血管：通過(guò)鈦夾或Hem-o-lok夾閉腎動(dòng)脈和腎靜脈，并使用超聲刀或電凝進(jìn)行血管切斷。處理血管時(shí)需特別小心，以防止出血。5.切除腎臟：完整切除腎臟及其周?chē)闹窘M織，并將其置入取物袋中，從擴(kuò)大的Trocar切口中取出。6.淋巴結(jié)清掃：根據(jù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，決定是否進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。對(duì)于有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以明確病理分期。7.結(jié)束手術(shù)：仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確保無(wú)活動(dòng)性出血，沖洗腹腔后關(guān)閉各個(gè)切口。術(shù)后管理1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。2.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛或病人自控鎮(zhèn)痛（PCA），以減輕疼痛，提高患者舒適度。3.并發(fā)癥處理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染。需及時(shí)處理出血，使用抗生素預(yù)防感染。4.隨訪與復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查影像學(xué)檢查及腎功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。遵循指南進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于高?；颊邞?yīng)增加隨訪頻率。結(jié)論腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)是一種有效、安全的治療方法，能夠在減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到根治性切除的目的。隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，LRN在泌尿外科手術(shù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，為RCC患者提供了更好的治療選擇。參考文獻(xiàn)：-《腎細(xì)胞癌診斷治療指南（中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2022版）》

近年來(lái)，立體定向放療（SBRT）越來(lái)越多參與到腎癌的綜合治療中。中山大學(xué)腫瘤防治中心何立儒教授團(tuán)隊(duì)在2023年全國(guó)放療年會(huì)上，報(bào)道了2015年1月至2023年6月在本中心收治的453名（共777個(gè)病灶/人次）接受SBRT的腎癌患者放療療效。常用放療方案為35-45Gy/5F。結(jié)果：在453名患者中，男338例（74.6%），中位年齡55歲；透明細(xì)胞癌283例（62.5%）；原發(fā)灶放療21例（4.6%），復(fù)發(fā)灶放療64例（14.1%），轉(zhuǎn)移灶放療368例（81.2%）；初診同期轉(zhuǎn)移196例（43.3%）；SBRT時(shí)多發(fā)（＞5個(gè)）轉(zhuǎn)移302例（66.7%）；IMDC中低危組401例（88.5%）；放療時(shí)未用藥或聯(lián)合一線藥物治療248例（54.7%），放療時(shí)聯(lián)合免疫治療176例（38.9%）。在777個(gè)放療病灶中，骨轉(zhuǎn)移灶405個(gè)（52.1%），腎及腎周病灶104個(gè)（13.4%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶87個(gè)（11.2%），腦轉(zhuǎn)移灶64個(gè)（8.2%），肺轉(zhuǎn)移灶54個(gè)（6.9%），軟組織轉(zhuǎn)移灶28個(gè)（3.6%），腎上腺轉(zhuǎn)移灶27個(gè)（3.5%），肝轉(zhuǎn)移灶8個(gè)（1.0%）。中位隨訪26.8（11.1-40.8）個(gè)月，162例患者在隨訪期間死亡，總體中位PFS13.6（5.7-32.6）個(gè)月，總體2年OS率63.8%。其中可獲得療效評(píng)價(jià)的病灶為657個(gè)，總體1年局部控制率98.5%，總體2年局部控制率96.1%。結(jié)論：真實(shí)世界分析結(jié)果顯示SBRT局控率高。臨床應(yīng)用包括腎癌轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶和原發(fā)灶的放療，其中腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療呈現(xiàn)較高的臨床需求。

腎癌對(duì)放射線不敏感，無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治性放療。對(duì)于局部進(jìn)展性腎癌或無(wú)法徹底切除的腎癌，術(shù)后照射能夠降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。有報(bào)道晚期腎癌接受術(shù)后放療能夠?qū)?年生存率由30%提高至49%。姑息性放療具有緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的作用，適用于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移的患者。近年來(lái)放療技術(shù)也不斷進(jìn)步，在有效的全身治療基礎(chǔ)上，采用立體定向放療（γ刀、X線刀、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療）能夠很好地控制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。腎癌放療可出現(xiàn)療消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等，給予對(duì)癥處理可緩解。聲明：本文主要摘自《吳階平泌尿外科學(xué)》

腎癌的篩查與防治是維護(hù)腎臟健康的重要措施。通過(guò)定期進(jìn)行篩查、調(diào)整生活方式、注意身體變化、采取綜合治療等方法，可以降低腎癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量！腎癌的防治主要從預(yù)防、早期診斷和綜合治療三個(gè)方面入手。1.預(yù)防手段不吸煙：吸煙是腎癌的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙有助于降低腎癌發(fā)病率。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持健康飲食習(xí)慣，多吃水果和蔬菜，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。合理使用藥物：避免濫用藥物或不當(dāng)使用藥物導(dǎo)致腎臟損害。增加運(yùn)動(dòng)和控制體重：肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，增加運(yùn)動(dòng)和控制體重有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。2.早期診斷定期進(jìn)行體檢：對(duì)于高危人群（如有家族史、長(zhǎng)期吸煙等），建議定期進(jìn)行腎癌篩查。注意身體變化：如出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。3.綜合治療對(duì)于早期腎癌患者，手術(shù)是治療的首選方法，如腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)等。對(duì)于晚期腎癌患者，可采取靶免聯(lián)合治療、放療、化療等綜合治療方法，以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。

TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類(lèi)通過(guò)抑制酪氨酸激酶的活性來(lái)干擾癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅(qū)動(dòng)的癌癥。以下是幾類(lèi)主要的TKI藥物及其應(yīng)用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點(diǎn)：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達(dá)沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對(duì)其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對(duì)多種TKI耐藥的患者。2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）主要靶點(diǎn)：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類(lèi)型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對(duì)T790M突變和一線治療。克唑替尼（Crizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽(yáng)性的NSCLC。艾樂(lè)替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽(yáng)性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽(yáng)性的實(shí)體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要靶點(diǎn)：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽(yáng)性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對(duì)伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細(xì)胞癌（RCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：多靶點(diǎn)TKI，與依維莫司聯(lián)合用于晚期RCC。5.肝細(xì)胞癌（HCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術(shù)的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術(shù)的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點(diǎn)：RET、VEGFR、PDGFR萬(wàn)珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。達(dá)拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過(guò)靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制其增殖和生長(zhǎng)。每種藥物有其特定的靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，治療方案通常根據(jù)具體的基因突變類(lèi)型和疾病特征進(jìn)行個(gè)體化選擇

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類(lèi)在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過(guò)病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類(lèi)型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性?xún)?yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見(jiàn)于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過(guò)表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性?xún)?yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類(lèi)相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過(guò)表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過(guò)表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

X女士2021年8月突發(fā)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎有腫塊。不幸的是，10年前，她曾經(jīng)因?yàn)樽竽I癌做了根治術(shù)，目前只有一個(gè)腎，而這僅有的一個(gè)腎卻長(zhǎng)了腫瘤，這讓X女士苦惱不已。因?yàn)槟[瘤侵犯了腎門(mén)，若手術(shù)切除，將面臨著需要終身透析的結(jié)局；若選擇射頻消融，也難以避免漏尿出血的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)兩難的抉擇，X女士帶著保腎與根治腫瘤的愿望，來(lái)到了中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，找到了何立儒主任醫(yī)師。手術(shù)是早期腎癌患者的主要根治性治療手段，但對(duì)于孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全、雙腎原發(fā)癌，腫瘤靠近腎蒂、保腎手術(shù)難度大，無(wú)法手術(shù)切除、無(wú)法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，立體定向放療可以讓“保腎＋根治腫瘤”同時(shí)實(shí)現(xiàn)，解決手術(shù)困難的腎癌治療難題。由于X女士?jī)H存的一個(gè)腎也長(zhǎng)了腫瘤，有著強(qiáng)烈的保腎需求，且立體定向放療后，腫瘤復(fù)發(fā)率低于5%，對(duì)早期腎癌的治療安全有效。何立儒主任醫(yī)師在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展磁共振引導(dǎo)下腎癌自適應(yīng)立體定向放療技術(shù)。該將診斷級(jí)高場(chǎng)磁共振和先進(jìn)的直線加速器完美結(jié)合，在放射治療的各個(gè)階段（治療前、治療中、治療后）、在線、實(shí)時(shí)的通過(guò)磁共振圖像來(lái)引導(dǎo)和優(yōu)化放射治療，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)放療。X女士選擇了磁共振引導(dǎo)下自適應(yīng)立體定向放療，治療過(guò)程順利。放療后一年復(fù)查腫瘤已基本消失，X女士得以停用靶向治療，免于藥物副作用的影響，生活質(zhì)量也得到明顯改善。隨訪至今腫瘤控制良好，腎功能較放療前未見(jiàn)明顯下降。最大限度實(shí)現(xiàn)了保腎的同時(shí)根治腫瘤。X女士和家屬都表示由衷感謝，希望這項(xiàng)技術(shù)能幫助更多病友實(shí)現(xiàn)保腎+根治的愿望。

許多患者初次診斷為腎癌后非常驚慌，不知所措，小編整理了臨床常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，供大家參考：Q：醫(yī)生，我生活規(guī)律，也沒(méi)有不良嗜好，為什么會(huì)得腎癌？A：腎癌的病因尚不明確，與遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓及降高血壓藥物、糖尿病等有關(guān)。吸煙、肥胖和高血壓病是目前公認(rèn)的腎癌危險(xiǎn)因素，60%的患者與上述三種因素相關(guān)。因此，戒煙、控制體重和高血壓是預(yù)防腎癌發(fā)生的重要措施。目前認(rèn)為工作環(huán)境中，多環(huán)芳烴石棉、氯化脂肪烴和石油化工產(chǎn)品是誘發(fā)腎癌的危險(xiǎn)因素。Q：醫(yī)生，我沒(méi)有任何癥狀，但為什么查出來(lái)是癌癥呢？A：腎癌起病隱匿，早期腎癌一般無(wú)明顯癥狀，絕大多數(shù)早期腎癌多為體檢或偶然檢查發(fā)現(xiàn)；中晚期腎癌可有疼痛、腹部包塊、血尿等癥狀。Q：醫(yī)生，腎癌會(huì)不會(huì)傳染？我擔(dān)心會(huì)傳染給家人。A：腎癌沒(méi)有傳染性，無(wú)論是否是帶瘤生存狀態(tài)都不會(huì)傳染給家人。Q：醫(yī)生，腎癌會(huì)不會(huì)遺傳給后代？A：絕大部分腎癌是散發(fā)性的非遺傳性腎癌，遺傳性腎癌僅占2%~4%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，我還能活多久？A：早期腎癌臨床預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)規(guī)范手術(shù)治療后的早期腎癌5年存活率超過(guò)90%（可簡(jiǎn)單理解為存活5年的概率大于90%）；另外根據(jù)我們科自己的數(shù)據(jù)，對(duì)在我科進(jìn)行“腎部分切除手術(shù)”治療的2046名早期腎癌患者進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：總體5年總生存率為97%，10年總生存率為91.2%，達(dá)到世界一流水平。而晚期腎癌則需要多學(xué)科綜合診療，文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率25%-60%不等，我們醫(yī)院由我們科牽頭的腎癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)采用手術(shù)或放療或消融等局部治療聯(lián)合藥物治療，晚期腎癌5年生存率達(dá)到57%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)？A：腎癌是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)取決于疾病的狀態(tài)、腫瘤的類(lèi)型以及是否有家族史。根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)于一線治療進(jìn)展后的轉(zhuǎn)移性透明性腎細(xì)胞癌患者，可考慮采用基因檢測(cè)的方法來(lái)預(yù)測(cè)藥物敏感性，并優(yōu)化治療藥物選擇；對(duì)于發(fā)病年齡≤45歲且腎臟病變?yōu)殡p側(cè)、多灶性以及腎癌家族史的患者，推薦進(jìn)行遺傳學(xué)方面的基因檢測(cè)。如果為早期腎癌，且病理類(lèi)型是常見(jiàn)的透明性腎細(xì)胞癌，那么，一般不需要進(jìn)行基因檢測(cè)。

這個(gè)周末，連續(xù)為兩位“小腎癌”患者做了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)），一位是不遠(yuǎn)千里，從河南趕來(lái)廣州治療的鄉(xiāng)親，一位是來(lái)自香港的同胞。?這兩位患者的“小腎癌”有共同特點(diǎn)，第一個(gè)是“小”，直徑小于4cm，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于早期（T1a期）；第二個(gè)是CT增強(qiáng)掃描上有明顯的假包膜，腫瘤局限在假包膜內(nèi)，沒(méi)有彌漫性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的趨勢(shì)。?這種“小腎癌”可以首選保腎手術(shù)，再加上有達(dá)芬奇機(jī)器人的加持，可完整切除腫瘤，腎臟創(chuàng)緣縫合精準(zhǔn)，預(yù)后良好，可以達(dá)到接近治愈的程度。?所以，如果發(fā)現(xiàn)早期腎癌，千萬(wàn)不要拖，治療越早，效果越好！