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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌手術(shù)切除后還會轉(zhuǎn)移嗎，復發(fā)率如何涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 腎癌早治確實知道。 還會轉(zhuǎn)移嗎，孵化率之后。 任何惡性腫瘤手術(shù)切除之后都有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者付款腎癌也一樣。 轉(zhuǎn)移指的是腫瘤細胞在研華病灶脫落到周圍或者腫瘤細胞隨著血液或者淋巴液到氧迪的器官，然后再展示腫瘤。 比如轉(zhuǎn)移到肺。 找一個骨頭腦等等。 富國指的是煙花病率。 在增長腫瘤。 早期生來四號效果還是非常理想的。 預期的剩下的注意率達到了95%。 只有5%的病人會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的付款。 而二期的生孩子，注意率也達到了85%，只有15%的病人會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的戶口。 晚期腎癌做手術(shù)，也不能保證達到病理完全切除，這時候要可能會出現(xiàn)一定的復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風險。 晚期腎癌發(fā)生呼喚或轉(zhuǎn)移的風險呢，比早期的腎癌要高得多。 而且跟腫瘤的病理的分級密切相關(guān)。 病理分級越高，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險率越高，例如轉(zhuǎn)移的患者可以考慮靶向治療以及免疫治療，對于復發(fā)的患者。 要看復發(fā)的情況來考慮再次手術(shù)消融或者靶向治療專家提示任何惡性腫瘤手術(shù)切除后，都有2019年12月19日
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌早期如何治療能治愈嗎，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師分癌早期如何治療能增一碼，因為化療對色彩敏感度呢。 覺的美治療對腎癌患者的療效呢，暫時還不明確，因此早期腎癌的治療呢，還是首選手術(shù)治療并不能那個少吃治療的患者可以考慮做消炎治療的。 腎癌的手術(shù)治療，包括腎部分切除素和腎癌根治性切除素。 圣空，這就是也就是切除腫瘤的同時保留生長。 腎功能性缺失呢，為同時切除腎臟的腫瘤。 要私。 需要去除同志的重要性。 手術(shù)方法有無異常以及開放性手術(shù)，現(xiàn)在呢，微創(chuàng)的手術(shù)已經(jīng)幾乎代替了所有抗性手術(shù)。 研究表明，腫瘤完全切吃的腎痛，確實使。 與腎功能性切除術(shù)呢，相比色號腫瘤復發(fā)率呢，沒有明顯的差異。 所以現(xiàn)在建議既要保留腎單位的腎癌的患者來進行保腎的少數(shù)的治療。 早期上海的注意率可以達到85%以上。 疫情深海的注意力可以達到96%專家提示，因放化療對腎癌敏感度較低，免疫治療對腎癌患者的療效，暫不明確，因此早期腎癌的治療首選手術(shù)治療，對不能耐受手術(shù)治療，患者可以考慮消融治療腎癌的手術(shù)治療，包括腎部分切除術(shù)與腎根治性切除2019年12月19日2316
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洪揚主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的是男性中高發(fā)的惡性腫瘤，腎透明細胞癌是腎癌中最常見的一種，大約占到80%。 目前手術(shù)依然是局限性腎癌唯一且最有效的手段，因此發(fā)現(xiàn)腎癌時應及時就診，以免病情進展(如局部浸潤或者全身轉(zhuǎn)移)錯失最佳手術(shù)時機。目前晚期腎癌患者主要使用化療，靶向治療以及免疫治療，這些方法只是一種姑息性治療，也稱保守治療，不能完全清除或殺死腫瘤，后期容易腫瘤再生長和轉(zhuǎn)移。 目前的研究表明，早期腎癌的5年生存率大于90%，而晚期腎癌的5年生存率不足30%，因此敬請各位腎癌患者及早就診，早日去除癌癥所帶來的心理負擔和身體折磨。2019年11月30日1841
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姜元軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 臨床上腎癌變得越來越常見，但是很多都是因為體檢或者其他疾病檢查時偶然通過CT或者超聲發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)生稱之為偶發(fā)癌。這些腫瘤通常比較小，分期比較早，因而早期手術(shù)處理后，生存基本不受大的影響。然而也有20%左右的腎癌患者，就診以后就發(fā)現(xiàn)是晚期了，轉(zhuǎn)移到了其他臟器。那么問題來了，對于這些患者，手術(shù)應不應該做呢？首先我們來看一下，雖然都稱為轉(zhuǎn)移性腎癌，但每個患者之間的病情輕重其實不盡相同，按照我們醫(yī)生的標準，可以通過病人的一些指標對病情進行評估，分為低危、中危和高危3個組別，每個組別的危險程度不同，生存期也不同。所以不能一聽到腎癌轉(zhuǎn)移了就認為沒有治療價值、無藥可救了。對于腎癌來說，有個很顯著的特點，就是它對人體免疫系統(tǒng)很有刺激性，手術(shù)可以刺激人體產(chǎn)生反應對抗腫瘤，另外腎癌的轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶很大程度上是來源一致的，突變比較少，因此手術(shù)切除原發(fā)灶以后，就相當于把腫瘤細胞的總量降低了，腫瘤的“抵抗能力”下降，有利于后續(xù)治療如靶向藥物或免疫治療對腫瘤的殺滅。臨床上還看到個別患者在切除原發(fā)灶以后，轉(zhuǎn)移灶也消失了。因此，手術(shù)切除腎癌是轉(zhuǎn)移性腎癌的一個重要方法。目前很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于經(jīng)過醫(yī)生選擇的、適合的病人，約3/4的病人能夠從減瘤性手術(shù)中獲益。同時，通過手術(shù)可以獲得腎癌組織標本，可以進行免疫組化和基因測序，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有意義的靶點，選擇合適的后續(xù)治療方案。那么，什么樣的轉(zhuǎn)移性腎癌患者適合手術(shù)？這就要看我們上面提到的腎癌的危險程度分組。目前認為，對于危險程度評估為低危和中危的患者，如果體能狀態(tài)良好，轉(zhuǎn)移部位的數(shù)目少或轉(zhuǎn)移灶腫瘤負荷小，沒有或者轉(zhuǎn)移部位的癥狀很輕微，就可以考慮手術(shù)治療。至于如何評價危險程度就是泌尿外科?？漆t(yī)生的任務了。當然，減瘤性腎癌切除術(shù)還只是治療的一部分，在當前靶向治療藥物和免疫治療藥物不斷推出的情況下，還要輔助上述藥物進行綜合治療，這樣才能取得最大的生存效果。所以，即便不幸發(fā)生了腎癌轉(zhuǎn)移也不要輕易放棄，在這一點上，醫(yī)生和患者應該共同努力，尋求最好的治療方法。就在這周，我們也成功為一位老年男性肺轉(zhuǎn)移腎癌患者實施了減瘤性腎切除術(shù)，現(xiàn)在恢復良好，正在等待相關(guān)檢測結(jié)果。相信，醫(yī)生和患者攜手一定會有更好的結(jié)果。2019年11月28日2302
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 這是患者最關(guān)心的。 其實應該分開來說。 早期、無任何轉(zhuǎn)移征象的腎癌，手術(shù)后通常不影響我們的壽命。 有一定轉(zhuǎn)移征象，且術(shù)后病理提示為輕度惡性腫瘤的，術(shù)后如配合靶向藥物治療，效果比較好，對預期壽命影響不明顯。 無轉(zhuǎn)移征象，但術(shù)后病理提示惡性程度高的腫瘤，術(shù)后建議配合靶向藥物治療。這是預防性的，因為惡性程度高的腫瘤，術(shù)后復發(fā)與轉(zhuǎn)移的機會較高，高者近50%，故術(shù)后需要給予足夠重視，不能認為手術(shù)完美解決腫瘤即是治療結(jié)束。此點一定留意。 雖然是所謂的晚期、有全身轉(zhuǎn)移的腎癌，但病理提示是低度惡性腫瘤，如手術(shù)或暫時不能手術(shù)，則服靶向藥物后，患者的存活時間也相當長。我所經(jīng)歷的患者，從2008年開始服用，至今仍跟正常人一樣生活。 有全身轉(zhuǎn)移，且病理提示惡性程度高的腎癌，剛效果確實會差些。治療方法首選靶向藥物，如靶向藥物效果差，還可以選免疫治療。2019年11月28日3844
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 由于腎臟在人體內(nèi)的位置很深，前有腹腔臟器、后有腰部健碩的肌肉保護， 再加上早期腎癌癥狀不明顯， 所以腎癌早期不易發(fā) 現(xiàn)。臨床上不到一半的腎癌患者是因健康體檢而偶然發(fā)現(xiàn)的。如果是體檢 發(fā)現(xiàn)，那么大部分為早期病變，治療效果好，生存時間長，生活質(zhì)量好， 預后良好。因此，要想早期抓住這個“隱形殺手”腎癌，避免被他奪取生 命，就必須進行早期體檢篩查。腎癌可以在任何年齡段發(fā)病， 高發(fā)年齡在五六十歲以后。 男性多于 女性。定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎癌意義重大。40 歲以上的人應該每年至 少做一次腎臟 B 超檢查， 特別是有腎癌家族史者。 只要堅持每年查體 和體檢， 即使不幸罹患腎癌， 也不至于由于發(fā)現(xiàn)太晚而錯過了最佳治 療時機。那么篩查腎癌應做哪些體檢項目呢？首先查個尿必不可少，腎是尿的 源頭，尿液最能反映源頭的情況，同時血尿也是腎癌的重要癥狀（尿常規(guī) 檢測可發(fā)現(xiàn)小便中紅細胞的含量， 判斷有無血尿）。 查完尿， 再查個血， 因為腎癌患者可以出現(xiàn)紅細胞增多癥，也可以出現(xiàn)貧血，因此，血常規(guī)檢 測是必不可少的。腎腫瘤巨大的時候可出現(xiàn)腎功能改變，血沉和血鈣等也 可出現(xiàn)異常，因此肝腎功能檢測、電解質(zhì)和血沉的檢測也是有必要的。超聲檢查是最簡便、無創(chuàng)傷的檢查方法，而且經(jīng)濟、便捷。腎臟內(nèi)超 過 1 cm 的腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)鑒別或者診斷腎癌困難， 可以加做 CT 或者磁共振來進一步明確。腎癌篩查也可以用 X 線平片進行 檢測，X 線平片可以見到腎外形增大、輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)有局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線、殼狀，尤其在 年輕人腎癌多見。因此，養(yǎng)成良好的體檢習慣和適當?shù)丶幼鲆恍┭驒z測 和腎臟超聲檢查， 早期發(fā)現(xiàn)腎癌并不是那么困難。 很多人都覺得身體只 要沒有什么不舒服， 就沒有必要去體檢， 直到身體出現(xiàn)癥狀才去就醫(yī)， 最后只能后悔莫及， 希望各位讀者為了自己的身體健康， 千萬不要嫌體 檢麻煩。很多讀者會問，如果家里人得了腎癌，我們會遺傳腎癌嗎？腎癌通常 不遺傳，家里人沒這個病，單單患者自己患腎癌的約占 96%，他們一般只 有單個腫瘤，趨向于晚年發(fā)病，多見于 50 歲以上患者。對腎癌患者有血 緣關(guān)系的親屬應該進行評估，因為他們患腎癌的風險可能會增高。他們需 要定期進行腹部超聲和 CT 檢查評估是否有腎癌。這些積極的措施有助于 盡早做出診斷并挽救患者的生命。如果腎癌患者的基因有一點點突變，那 么他的家庭成員應該考慮做基因檢測，以了解是否攜帶了突變的基因，因為這可能是家族性腎癌的遺傳信息。那么什么情況提示可能是家族性腎癌？比如家族內(nèi)有家族性腎癌史； 患者合并不明原因腎功能衰竭、眼部腫瘤、失明以及脊髓或腦腫瘤；患者 出現(xiàn)腎癌時年齡小于 45 歲；腎臟多病灶性病變（多個腎癌病灶）；患者同 時發(fā)生了腎上腺腫瘤、胰腺腫瘤；多發(fā)皮贅、不明原因氣胸、肺囊腫、皮 膚紅斑等。在這些情況下，應該考慮家族性腎癌。對于這類患者的家族成 員，醫(yī)生建議應該積極到醫(yī)院進行篩查，防患于未然。2019年11月21日2626
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師徐斌牢記使命，不忘初心。無影燈下夜以繼日的默默付出，使那些面臨癌癥而絕望的人們，重新獲得生活的勇氣。不斷攀登技術(shù)的巔峰，只為了能夠更好地解決患者的病痛。在國內(nèi)率先開展了多項單孔腹腔鏡技術(shù)，制定國際首個單孔腹腔鏡專用培訓教程。在上海市首家開展超聲引導下經(jīng)會陰氬氦刀前列腺癌冷凍術(shù)，2012年3月起率先在國內(nèi)開展單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術(shù)。用精湛的醫(yī)術(shù)和熱情的服務贏得了患者的信任與尊重。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請徐主任一起探討“腎癌的診斷與治療”的有關(guān)話題腎臟作為人體的重要器官之一，其對人的健康的重要性不言而喻。腎臟腫瘤是泌尿系常見的腫瘤之一，90%的腎腫瘤是惡性腫瘤。隨著影像學檢查技術(shù)的進展以及國民體檢意識的提高，腎腫瘤的檢出率呈不斷上升趨勢。腎癌的手術(shù)方式有哪些？腎癌的手術(shù)方式主要有兩種，第一種是腎癌根治性切除術(shù)，也就是患者常說的把整個腎都切掉。第二種手術(shù)方式是保留腎單位的手術(shù)，也叫腎部分切除術(shù)。就是單純把腫瘤連同周圍部分正常腎組織切除，而保留大部分功能性的腎組織。此外，對于年齡比較大、合并癥特別多、身體狀況差、無法做手術(shù)的患者還可以選擇其他治療方式，包括冷凍治療、射頻消融以及高能超聲聚焦消融（HIFU）等。腎癌根治手術(shù)和保腎手術(shù)，在切除范圍上有什么區(qū)別？對于腎癌根治性切除術(shù)，切除的范圍要大一些，除了要切掉整個腎，還包括腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。而保腎手術(shù)只是把腫瘤及其周圍的一部分正常腎臟組織和腫瘤表面覆蓋的脂肪切掉。哪些腎癌患者可以保腎？腎癌手術(shù)能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗、腫瘤情況以及患者的身體狀態(tài)等諸多因素有關(guān)。一般認為，直徑在4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術(shù)的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，也可以做保腎手術(shù)。更大的腫瘤以及比較晚期的腫瘤，通常會選擇根治性的全切腎臟手術(shù)。其次，長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大。此外，患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時，或者患者另外一個腎臟也有病變，比如有結(jié)核、結(jié)石等，或者患者本身就只有一個腎，也應該盡可能選擇保腎手術(shù)，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。保腎手術(shù)效果怎么樣？只切除腫瘤、保留腎臟，會不會切得不干凈？手術(shù)的效果與醫(yī)生的操作以及腫瘤的情況都有關(guān)系。對于早、中期的腫瘤，惡性程度低，保腎手術(shù)能保證把腫瘤切干凈。而對于晚期腫瘤，腫瘤長到了腎臟外部，通常也不會選擇保腎。在復發(fā)率方面患者也不必過于擔心，目前研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術(shù)和切腎手術(shù)復發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。腎癌保腎手術(shù)是開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？腎癌的保腎手術(shù)有開放性手術(shù)和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)完成。但一些特殊情況，如囊性腫瘤里面是囊液，以及只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術(shù)，那么開放性手術(shù)操作更快，更安全。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)會在背部或腹部做3~4個1.5厘米的切口，其中一個切口根據(jù)腫瘤的大小做擴大，比如腫瘤有4厘米大，就將其中一個切口擴大到4厘米，保證腫瘤完整取出。所有腎腫瘤患者都需要手術(shù)切除治療嗎？手術(shù)切除并不是腎癌唯一的治療方式。對于>4cm的腎腫瘤，手術(shù)切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而對于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術(shù)便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術(shù)被證明是最具優(yōu)勢的消融術(shù)式。哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術(shù)？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術(shù)治療。冷凍消融術(shù)的原理是什么？冷凍消融術(shù)又稱氬氦刀冷凍消融術(shù)，是利用氬氣和氦氣，通過迅速獲得低溫來破壞腫瘤細胞，同時冷凍后組織復溫時，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過細胞低滲壓力大量進入細胞內(nèi)，使得腫瘤細胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結(jié)腫瘤細胞再將其溶解，從而殺死癌變細胞，并且也使細胞周圍的血管凍結(jié)，停止供養(yǎng)，對惡性生長的細胞造成進一步傷害。冷凍消融術(shù)的優(yōu)勢是什么？(1)對患者的全身狀況要求較低，手術(shù)傷口小，安全性高，疼痛感弱，術(shù)后恢復快。(2)療效確切。通常術(shù)后1周時復查增強CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。(3)冷凍消融治療可重復進行。我們知道很多惡性腫瘤都有復發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。(4)對正常腎組織損傷較小。(5)費用相對較低。腎腫瘤冷凍消融術(shù)有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術(shù)的手術(shù)入路主要有3種，即開放手術(shù)途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學引導下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術(shù)又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術(shù)，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術(shù)方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長情況做出選擇。做完腎腫瘤冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪原則是術(shù)后3天至1周復查一次腹部CT或MRI。在術(shù)后12個月內(nèi)，每3個月復查一次，之后每年復查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無腫瘤復發(fā)。2019年10月15日5155
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的手術(shù)方式有哪些？腎癌的手術(shù)方式主要有兩種，第一種是腎癌根治性切除術(shù)，也就是患者常說的把整個腎都切掉。第二種手術(shù)方式是保留腎單位的手術(shù)，也叫腎部分切除術(shù)。就是單純把腫瘤連同周圍部分正常腎組織切除，而保留大部分功能性的腎組織。此外，對于年齡比較大、合并癥特別多、身體狀況差、無法做手術(shù)的患者還可以選擇其他治療方式，包括冷凍治療、射頻消融以及高能超聲聚焦消融（HIFU）等。腎癌根治手術(shù)和保腎手術(shù)，在切除范圍上有什么區(qū)別？對于腎癌根治性切除術(shù)，切除的范圍要大一些，除了要切掉整個腎，還包括腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。而保腎手術(shù)只是把腫瘤及其周圍的一部分正常腎臟組織和腫瘤表面覆蓋的脂肪切掉。哪些腎癌患者可以保腎？腎癌手術(shù)能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗、腫瘤情況以及患者的身體狀態(tài)等諸多因素有關(guān)。一般認為，直徑在4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術(shù)的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，也可以做保腎手術(shù)。更大的腫瘤以及比較晚期的腫瘤，通常會選擇根治性的全切腎臟手術(shù)。其次，長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大。此外，患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時，或者患者另外一個腎臟也有病變，比如有結(jié)核、結(jié)石等，或者患者本身就只有一個腎，也應該盡可能選擇保腎手術(shù)，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。保腎手術(shù)效果怎么樣？只切除腫瘤、保留腎臟，會不會切得不干凈？手術(shù)的效果與醫(yī)生的操作以及腫瘤的情況都有關(guān)系。對于早、中期的腫瘤，惡性程度低，保腎手術(shù)能保證把腫瘤切干凈。而對于晚期腫瘤，腫瘤長到了腎臟外部，通常也不會選擇保腎。在復發(fā)率方面患者也不必過于擔心，目前研究發(fā)現(xiàn)，保腎手術(shù)和切腎手術(shù)復發(fā)率、生存率基本一致，相差不到5%。腎癌保腎手術(shù)是開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？腎癌的保腎手術(shù)有開放性手術(shù)和微創(chuàng)兩種，現(xiàn)在絕大部分的保腎手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)完成。但一些特殊情況，如囊性腫瘤里面是囊液，以及只有一個腎的患者（孤立腎），如果腫瘤體積較大，超過4厘米，為了保證患者日后生活治療選擇了保腎手術(shù)，那么開放性手術(shù)操作更快，更安全。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)會在背部或腹部做3~4個1.5厘米的切口，其中一個切口根據(jù)腫瘤的大小做擴大，比如腫瘤有4厘米大，就將其中一個切口擴大到4厘米，保證腫瘤完整取出。所有腎腫瘤患者都需要手術(shù)切除治療嗎？手術(shù)切除并不是腎癌唯一的治療方式。對于>4cm的腎腫瘤，手術(shù)切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而對于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術(shù)便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術(shù)被證明是最具優(yōu)勢的消融術(shù)式。哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術(shù)？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術(shù)治療。冷凍消融術(shù)的原理是什么？冷凍消融術(shù)又稱氬氦刀冷凍消融術(shù)，是利用氬氣和氦氣，通過迅速獲得低溫來破壞腫瘤細胞，同時冷凍后組織復溫時，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過細胞低滲壓力大量進入細胞內(nèi)，使得腫瘤細胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結(jié)腫瘤細胞再將其溶解，從而殺死癌變細胞，并且也使細胞周圍的血管凍結(jié)，停止供養(yǎng)，對惡性生長的細胞造成進一步傷害。冷凍消融術(shù)的優(yōu)勢是什么？(1)對患者的全身狀況要求較低，手術(shù)傷口小，安全性高，疼痛感弱，術(shù)后恢復快。(2)療效確切。通常術(shù)后1周時復查增強CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。(3)冷凍消融治療可重復進行。我們知道很多惡性腫瘤都有復發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。(4)對正常腎組織損傷較小。(5)費用相對較低。腎腫瘤冷凍消融術(shù)有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術(shù)的手術(shù)入路主要有3種，即開放手術(shù)途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學引導下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術(shù)又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術(shù)，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術(shù)方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長情況做出選擇。做完腎腫瘤冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪原則是術(shù)后3天至1周復查一次腹部CT或MRI。在術(shù)后12個月內(nèi)，每3個月復查一次，之后每年復查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無腫瘤復發(fā)。2019年09月26日3884
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 呃。 腎癌根治術(shù)一般切除的范圍為腎周脂肪。 啊腎臟。 包括輸尿管兒的卡上段的一部分。 還有包括局部身邊的淋巴結(jié)，當然，傳統(tǒng)的根治術(shù)的話，也包括是上限。 做完事來根據(jù)之后一顧名思義，即我們所說的這些范圍。 但是如果有局限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者在切除之前了。 在我們目前的影像學之下，是無法評估的。 因為一個病灶長的肉眼可以發(fā)現(xiàn)，從遠處轉(zhuǎn)移開始至少需要一年左右的時間，所以其實做完了，所謂的根治術(shù)。 這只是一個理想的狀態(tài)就是，我們假定他是一個決定性的腎癌才可以起到根治的效果。2019年09月12日5144
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