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2023年08月08日
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ????????????????????????????腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，迎難而上。泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前已經(jīng)成為全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球腎細(xì)胞癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第15位[2]，嚴(yán)重威脅人類生命健康。在臨床中，早期腎細(xì)胞癌往往缺乏臨床表現(xiàn)，而當(dāng)經(jīng)典的腎細(xì)胞癌三聯(lián)征（血尿、腰痛、腹部包塊）出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已為中晚期患者[3]。對(duì)于可以實(shí)施手術(shù)治療的患者，能否通過(guò)醫(yī)生的積極努力，實(shí)現(xiàn)“保腎”則對(duì)患者未來(lái)的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科在腎癌手術(shù)治療方面始終走在全國(guó)前列，該院的崔心剛教授團(tuán)隊(duì)在腎臟手術(shù)及藥物治療方面積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。特此，醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道邀請(qǐng)崔心剛教授圍繞“我國(guó)腎細(xì)胞癌診療現(xiàn)狀、保腎手術(shù)及學(xué)科建設(shè)”等相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題，分享個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。?3腎癌診療現(xiàn)狀，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)崔心剛教授為我們介紹了腎癌的現(xiàn)狀：“泌尿系統(tǒng)三大腫瘤包括腎癌、前列腺癌和膀胱癌，腎癌目前的發(fā)病率仍在逐年攀升，死亡率已經(jīng)超過(guò)膀胱癌位于首位，在泌尿系統(tǒng)中占據(jù)了重要地位。臨床上，大多數(shù)腎癌是在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是多為早期，而一旦進(jìn)入晚期或是轉(zhuǎn)移性腎癌，5年存活率只有15%-20%。因此，腎癌的診療需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。另外關(guān)于早期腎癌的保腎手術(shù)和晚期腎癌靶向藥物耐藥等問(wèn)題，都是目前腎癌亞?？茍F(tuán)隊(duì)多面臨及有待攻堅(jiān)克難的問(wèn)題?！薄瓣P(guān)于腎癌的早期發(fā)現(xiàn)一般不難，通常借助泌尿系統(tǒng)超聲就可發(fā)現(xiàn)腎臟占位的低回聲團(tuán)塊，此時(shí)再完善增強(qiáng)CT檢查，即可發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤。腫瘤在平掃和增強(qiáng)CT的表現(xiàn)完全不一樣，憑借CT來(lái)協(xié)助診斷腎癌難度不大?！背Ｒ?jiàn)腎癌都有典型的“快進(jìn)快出”CT造影特點(diǎn)，所謂“快進(jìn)快出”是指因?yàn)槟I細(xì)胞癌血管生長(zhǎng)比較快，那么造影劑進(jìn)入得非?？欤⑶遗懦鲆埠芸靃4]。崔心剛教授表示：“如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎癌三聯(lián)征，即血尿、腰痛、腹部包塊，三者一同出現(xiàn)的幾率較低，一般出現(xiàn)則代表疾病進(jìn)展比較迅速，分期偏晚?！痹缙谀I癌保腎手術(shù)適應(yīng)癥，哪些患者適合保？近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人等全新的手術(shù)治療技術(shù)投入臨床并獲得了臨床醫(yī)生的青睞，在很大程度上為患者預(yù)后改善做出了顯著的貢獻(xiàn)。崔心剛教授介紹道：“既往腎臟腫瘤基本需要把腎臟進(jìn)行完全切除從而達(dá)到治療目的，目前借助新型科技手段，對(duì)于早期腎癌大多可以通過(guò)‘去瘤保腎’的技術(shù)將腫瘤完整切除，同時(shí)很好地保護(hù)腎臟。其中需要注意無(wú)瘤原則，既要將腫瘤切除干凈，也要保護(hù)腎臟功能，術(shù)中減少出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)這也是目前早期腎癌保腎手術(shù)治療面臨的難題之一?！薄皩?duì)于早期腎癌保腎手術(shù)，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了諸多工作，包括2+1縫合法、早期序貫開(kāi)放血流法、DSA超選阻斷等方法進(jìn)行相關(guān)嘗試。曾經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過(guò)一例獨(dú)腎10顆腫瘤切除并保留了腎單位，最終該例患者不僅成功切除了腫瘤，目前仍能無(wú)瘤生存，這個(gè)病例也被多家媒體報(bào)道。對(duì)于保腎手術(shù)的創(chuàng)新型技術(shù)是沒(méi)有捷徑的，我們的目的就是通過(guò)現(xiàn)有的技術(shù)手段，為患者進(jìn)行腫瘤的切除，同時(shí)更好地保留腎臟功能和提高患者的生活質(zhì)量。崔心剛教授進(jìn)一步講解了保腎手術(shù)原則：“所謂的保腎手術(shù)并不是沒(méi)有原則的保，而是在現(xiàn)有技術(shù)能夠保證的情況下進(jìn)行，既能更好地切除腫瘤，也要保護(hù)腎臟功能。有些患者堅(jiān)決要求保腎，實(shí)際并不符合保腎原則；而有些患者要求進(jìn)行腎臟全部切除，其實(shí)是可以達(dá)到保腎目標(biāo)的。值得強(qiáng)調(diào)的是，保腎原則上需要腎臟腫瘤≤4cm，呈外生性生長(zhǎng)，同時(shí)是單發(fā)情況，是保腎手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。但許多患者只有一側(cè)腎臟，或者對(duì)側(cè)腎臟有腎積水、腎結(jié)石、腎衰竭等情況，或是對(duì)側(cè)腎臟出現(xiàn)腫瘤，則需要我們克服困難，進(jìn)行腎臟功能的保護(hù)?！薄叭绻硪粋?cè)腎臟功能不佳，我們把患側(cè)腎臟草率地進(jìn)行切除，后續(xù)患者另一側(cè)的腎功能衰竭，有可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，為患者帶來(lái)巨大困擾。因此對(duì)于符合臨床保腎指征的患者需要盡力保腎。對(duì)于較為復(fù)雜的病例，包括雙腎腫瘤、對(duì)側(cè)腎功能不全、老年、腎衰竭等患者，我們需要千方百計(jì)去保留腎功能，這也是保腎意義所在。在臨床過(guò)程中，遇到了越來(lái)越多的患者在年輕時(shí)將一側(cè)腎臟切除，過(guò)了5年甚至10年，另一側(cè)腎臟出現(xiàn)了結(jié)石、腎積水或是腫瘤等各種問(wèn)題，而此類棘手的問(wèn)題給我們臨床醫(yī)生帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)?！碧岣弑ＤI率，共赴“健康中國(guó)2030”結(jié)合我國(guó)《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要，改善腎癌患者生存預(yù)后，崔心剛教授表示：“早期腎癌的目標(biāo)需要達(dá)到切除腫瘤，保護(hù)腎臟功能，從而更好地提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于腎癌全切術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，存在很多飲食限制，包括豆制品、肉類等蛋白質(zhì)的攝入需要控制，盡可能攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于腎功能不全患者，原則上需要低鹽戒豆，少吃多餐。但對(duì)于行保腎手術(shù)的患者，飲食起居與正常人無(wú)異。因此，保腎手術(shù)也保證了患者回歸正常生活。”“目前，靶向治療是晚期腎癌的基石性藥物，臨床上針對(duì)晚期腎癌患者更多地需要控制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，需要減少患者因腎癌轉(zhuǎn)移灶帶來(lái)的疼痛、血尿甚至癱瘓等并發(fā)癥。另外針對(duì)晚期腎癌患者，出現(xiàn)腦、肝、肺、骨等部位的轉(zhuǎn)移，需要針對(duì)這類患者進(jìn)行個(gè)體化、全程化的管理，對(duì)于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行針對(duì)性的處理，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，改善患者生活質(zhì)量?！泵谀蛳到y(tǒng)亞?？平ㄔO(shè)，借鑒與分享上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，關(guān)于亞?？平ㄔO(shè)，崔心剛教授進(jìn)行了相關(guān)分享：“全國(guó)各大泌尿外科中心對(duì)于人才及梯隊(duì)的培養(yǎng)，都有諸多值得我們醫(yī)院借鑒和學(xué)習(xí)的地方。就新華醫(yī)院泌尿外科的亞?？平ㄔO(shè)而言，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的亞專業(yè)的分組。其中我們有兩個(gè)結(jié)石組，還包括專門的結(jié)石病區(qū)，處理各種復(fù)雜的結(jié)石患者。另外，我們?cè)O(shè)有前列腺增生男科亞專業(yè)組、腎癌組、前列腺癌組和膀胱癌組等。在腎癌組，我們這一團(tuán)隊(duì)專門進(jìn)行腎癌手術(shù)，使得手術(shù)朝著精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展?！薄叭ツ昕剖业慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，我們腎臟腫瘤的保腎率約為80%，這一治療水平與全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)相當(dāng)，我們引以為傲，但目前國(guó)內(nèi)仍有較多的大型醫(yī)院及中心保腎的比例相對(duì)偏低。其中存在一定因素，一方面，保腎手術(shù)難度較大。另一方面，目前臨床醫(yī)生對(duì)于保腎的認(rèn)識(shí)不夠深刻，因此也需要進(jìn)一步推廣保腎的理念及技術(shù)，為患者帶來(lái)更多臨床獲益。相信在北上廣等大型醫(yī)院及中心的積極推廣下，可以提高患者保腎率，減少不該切除的腎臟比例?！贝扌膭偨淌诮Y(jié)合新華醫(yī)院泌尿外科人才梯隊(duì)指出：“我們需要做到‘術(shù)業(yè)有專攻’，每位年輕醫(yī)生都進(jìn)行了明確的亞專業(yè)分工，使其可以在垂直專科領(lǐng)域深耕，發(fā)展一技之長(zhǎng)。同時(shí)，這也使臨床和科研建設(shè)能夠齊頭并進(jìn)，也是學(xué)科精細(xì)化發(fā)展的必經(jīng)之路。泌尿科醫(yī)生如果去開(kāi)展泌尿系統(tǒng)所有手術(shù)，就難以做到精細(xì)。因此，我們科室的經(jīng)驗(yàn)是每位醫(yī)生專攻一到兩種疾病，既能保證管理好疾病和手術(shù)，也能在術(shù)后的隨訪、科研及開(kāi)展臨床研究上圍繞其所在的亞專科進(jìn)行。”期待通過(guò)腎臟亞?？平ㄔO(shè)，保腎理念的普及和各大醫(yī)院保腎手術(shù)的進(jìn)一步推廣，能為腎癌患者增加保腎率，從而帶來(lái)真正的臨床獲益。專家簡(jiǎn)介崔心剛?教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青委會(huì)副主委中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)?副總干事長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)泌尿腔鏡專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)性學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員會(huì)副主委上海市“優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”、上海醫(yī)苑新星“杰出青年”、上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才上海市“仁心醫(yī)者”杰出?？漆t(yī)師提名獎(jiǎng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科與男科學(xué)“風(fēng)云人物”獎(jiǎng)《中華泌尿外科雜志》常務(wù)編委第一或通訊作者發(fā)表sci文章65篇，大于10分7篇，主持國(guó)家自然基4項(xiàng)、上海市“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”等課題項(xiàng)目18項(xiàng)。獲專利15項(xiàng)。擅長(zhǎng)腎臟腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及綜合治療等。亞洲泌尿外科年會(huì)、國(guó)內(nèi)各種大型會(huì)議及培訓(xùn)班100余次手術(shù)演示。參考文獻(xiàn)[1]?國(guó)家癌癥中心,國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心腎癌質(zhì)控專家委員會(huì).中國(guó)腎癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(12):1256-1261.[2]?SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.[3]?中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《腎細(xì)胞癌診療指南（2022年版）》.[4]?馬潞林.CT是診斷腎癌的關(guān)鍵[J].抗癌之窗,2015(4):48-49.閱讀原文閱讀?4633文章已于2023-04-06修改2023年05月24日175
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秦彩朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 男性，76歲，因查體發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，因腎功能不全，無(wú)法行增強(qiáng)掃描合并多發(fā)囊腫行腎部分切除術(shù)切除大體標(biāo)本術(shù)后病理：（右腎下極占位）切除標(biāo)本：透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌（WHO/ISUP2級(jí)），腫瘤大小2.5cm×2.2cm×2.2cm，伴出血、囊性變，未侵犯腎被膜，腎切緣未見(jiàn)癌。（右腎下極囊腫）切除標(biāo)本：符合腎單純性囊腫，囊皮大小2.1cm×1.5cm×1.5cm；另見(jiàn)小灶腎細(xì)胞癌組織，局灶侵犯被膜，請(qǐng)結(jié)合臨床腎癌合并囊性腎癌，較為少見(jiàn)，后續(xù)將對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，對(duì)剩余多發(fā)囊腫進(jìn)行評(píng)估，并關(guān)注患者預(yù)后2023年05月19日180
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2023年04月19日122
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 （一）腎癌骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制和特點(diǎn)腎癌骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾個(gè)方面：1、細(xì)胞因素：腎癌細(xì)胞能夠產(chǎn)生和釋放多種細(xì)胞因子，如骨形態(tài)發(fā)生素、前列腺素、白細(xì)胞介素等，這些細(xì)胞因子能夠刺激骨吸收，從而導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移。2、組織因素：腎癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生也與骨組織的微環(huán)境有關(guān)，骨組織中的細(xì)胞和基質(zhì)分子能夠通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子的產(chǎn)生和作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移起到重要的調(diào)節(jié)作用。3、分子因素：近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，許多分子因素也與腎癌骨轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，如轉(zhuǎn)錄因子、信號(hào)通路、蛋白酶等。4、腎臟組織結(jié)構(gòu)主要是小血管類似的結(jié)構(gòu)，所以這種血管類似的組織結(jié)構(gòu)與骨組織髓腔的微環(huán)境類似，從而導(dǎo)致腎癌也是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥之一。（二）腎癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：1、多見(jiàn)于晚期：腎癌骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在晚期，當(dāng)腫瘤擴(kuò)散到其他部位時(shí)，也容易轉(zhuǎn)移到骨組織。2、腎癌骨轉(zhuǎn)移的多發(fā)性：腎癌骨轉(zhuǎn)移通常是多發(fā)性的，即在不同部位的骨組織上同時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。往往同時(shí)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等發(fā)生。3、好發(fā)于脊柱、骨盆和股骨：腎癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱、骨盆、股骨等大骨，這些骨骼組織比較富含骨髓，腎癌細(xì)胞容易在這些部位落腳并進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖。4、臨床表現(xiàn)復(fù)雜：腎癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以包括骨痛、肢體無(wú)力、骨折等癥狀，同時(shí)也可能出現(xiàn)高鈣血癥、腎功能損害等并發(fā)癥。高鈣血癥是致命的，所以腎癌骨轉(zhuǎn)移中最好不要隨以的補(bǔ)鈣，需要密切注意血鈣水平。（三）腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療通常包括以下幾種方式：1.手術(shù)治療：對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶較少、局部病變嚴(yán)重或發(fā)生骨折的患者，可以考慮手術(shù)切除骨轉(zhuǎn)移灶或進(jìn)行骨固定等手術(shù)治療。2.放射治療：放療是治療腎癌骨轉(zhuǎn)移的常用手段，可以減緩疼痛、控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。放療可以是外部放療或內(nèi)部放療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方案。腎癌的放療效果不錯(cuò)的。3.靶向治療：靶向藥物是治療晚期腎癌的主要手段，可以有效地控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。目前已經(jīng)有多種靶向藥物可供選擇，如口服的酪氨酸激酶抑制劑、VEGF受體抑制劑等。4.化療：對(duì)于不能手術(shù)治療、放療無(wú)效或不能耐受的患者，可以考慮化療。但是，化療的副作用較大，需要患者和醫(yī)生共同決定是否采用。5.其他輔助治療：如止痛、骨密度保護(hù)、對(duì)癥治療等，都可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。抑制破骨治療，如采用雙膦酸鹽類藥物：雙膦酸鹽類藥物是一類廣泛用于骨代謝疾病治療的藥物，其中最常用的是唑來(lái)膦酸（zoledronicacid）和伊般膦酸（ibandronate）。它們通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減少骨吸收和破骨過(guò)程，同時(shí)也可以促進(jìn)成骨過(guò)程，增加骨密度和骨強(qiáng)度。再如使用RANKL抗體：RANKL（Receptoractivatorofnuclearfactorkappa-Bligand）是一種重要的破骨因子，它可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化和活化。RANKL抗體可以結(jié)合RANKL，從而阻斷其與破骨細(xì)胞的結(jié)合，抑制破骨過(guò)程。最常用的RANKL抗體是地舒單抗（denosumab）。這兩類藥物使用有一些注意要點(diǎn)：（1）注意下顎骨壞死的概率。（2）注意腎功能不好的患者建議使用地舒單抗（denosumab）。（3）注意使用頻率，三個(gè)月一次使用差不多夠了，早期也可以一個(gè)月使用一次。臨床研究表明桑三個(gè)月一次和一個(gè)月一次使用的效果類似。（四）不同部位的腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療策略選擇不同部位的腎癌骨轉(zhuǎn)移需要采取不同的治療策略選擇，具體如下：1.單骨轉(zhuǎn)移：對(duì)于單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)治療和放療都是有效的治療方法，可以切除骨轉(zhuǎn)移灶或進(jìn)行骨固定，同時(shí)配合放療以減輕疼痛。2.多骨轉(zhuǎn)移：對(duì)于多個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶，放療是更常用的治療方法。放療可以通過(guò)單次高劑量照射或分次低劑量照射的方式進(jìn)行，能夠有效地減輕骨痛，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。此外，靶向治療和化療也是治療多骨轉(zhuǎn)移的重要手段。3.椎體骨轉(zhuǎn)移：椎體骨轉(zhuǎn)移需要采用特殊的治療方法。手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，通常只適用于椎體壓迫性骨折或神經(jīng)損傷等特殊情況。對(duì)于大多數(shù)患者，放療是首選治療方法，可以通過(guò)單次高劑量或分次低劑量照射的方式進(jìn)行。此外，靶向治療和化療也是可供選擇的治療手段。4.股骨頸或股骨近端骨轉(zhuǎn)移：股骨頸骨轉(zhuǎn)移常常需要進(jìn)行手術(shù)治療，以避免股骨頸骨折的發(fā)生。手術(shù)治療通常是行股骨頸部位骨折治療手術(shù)，即腫瘤假體髖關(guān)節(jié)全置換術(shù)或半置換術(shù)。術(shù)后需要進(jìn)行放療或靶向治療等綜合治療。腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療是一個(gè)綜合性的問(wèn)題，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，預(yù)防和早期治療是減少骨轉(zhuǎn)移的重要手段，患者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行體檢和隨訪。2023年03月16日445
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長(zhǎng)失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過(guò)血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對(duì)腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長(zhǎng)情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開(kāi)放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無(wú)法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長(zhǎng)的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長(zhǎng)。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問(wèn)題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日501
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程小寶主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 腎癌早期發(fā)現(xiàn)：腎癌早期通常無(wú)癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，腎臟B超檢查是最簡(jiǎn)單、有效的方法。尤其是有腎癌家族史、肥胖人士以及在工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)有毒物質(zhì)的人群，至少需要每年進(jìn)行一次腎臟超聲檢查。早期腎癌的治療：?腎癌的早期治療效果很好，可以達(dá)到根治效果，五年生存率在90%以上。只要病情允許都盡可能保留正常腎臟，以減少腎功能的破壞。而且保留腎單位的切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)的復(fù)發(fā)率相當(dāng)。?在港大深圳醫(yī)院，超過(guò)90%的腎癌根治術(shù)和保腎手術(shù)可通過(guò)腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡完成；只要腫瘤在T1a期（≤4cm），腎癌的保腎手術(shù)率達(dá)90%以上；T1b期（4-7cm）腎癌的保腎率也超過(guò)60%。2023年02月27日176
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的分期主要根據(jù)腫瘤大小和是否轉(zhuǎn)移而確定。根據(jù)目前較為常見(jiàn)的分期標(biāo)準(zhǔn)，通常將腎癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)期，數(shù)目越大，病情越重。在影響腎癌預(yù)后的多種因素中，腫瘤分期是最重要的一項(xiàng)。Ⅰ期及Ⅱ期的患者沒(méi)有轉(zhuǎn)移，且腫瘤相對(duì)較小，因此預(yù)后也相對(duì)較好。當(dāng)腫瘤直徑小于4cm時(shí)，90%～95%的患者無(wú)腫瘤殘留，復(fù)發(fā)的概率很小。而當(dāng)腫瘤直徑為4～7cm時(shí)，80%～90%的患者無(wú)腫瘤殘留，Ⅱ期患者約有75%～80%無(wú)腫瘤殘留。近年來(lái)，隨著靶向藥物的出現(xiàn)，更改善了腎癌的治療效果。早期腎癌的5年生存率已上升至91%。Ⅲ期及Ⅳ期的患者大部分有不同程度、不同類型的轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床資料，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的平均生存時(shí)間為12～14個(gè)月（當(dāng)然，靶向藥物的出現(xiàn)理論上應(yīng)該延長(zhǎng)了這一時(shí)間，但目前尚無(wú)相關(guān)研究證明）。這一平均值僅供參考，因?yàn)檎缟衔乃f(shuō)，腎癌的預(yù)后受到很多因素的影響，分期雖然重要，也只是各類影響因素中的一項(xiàng)。單就分期來(lái)說(shuō)，晚期腎癌患者的5年生存率約為10%～20%。2023年01月04日1449
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 腎集合管癌，又稱Bellini管癌，是腎細(xì)胞癌的一種亞型，具有獨(dú)特的臨床和病理特征。該病罕見(jiàn)，僅占腎癌病例的0.4–2.0%。腎集合管癌起源于腎的遠(yuǎn)端曲小管，其特點(diǎn)是高侵襲率和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。腎集合管癌早期無(wú)明顯癥狀，只能通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，例如腰痛、骨痛、血尿等，幾乎都為晚期。根據(jù)之前的一項(xiàng)研究，大于70%的腎集合管癌患者在最初診斷時(shí)就有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，他們的中位總生存期約為13個(gè)月，幾乎所有的患者在診斷后1–3年內(nèi)死亡。有學(xué)者認(rèn)為，腎集合管癌的生物學(xué)特征與尿路上皮癌相似。到目前為止，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎集合管癌尚缺乏有效的治療方案。化療方面，2007年的一項(xiàng)研究總結(jié)了吉西他濱聯(lián)合鉑類化療作為治療方案，用于23例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌治療，結(jié)果顯示有一定的治療效果：有一個(gè)患者完全應(yīng)答和五個(gè)患者部分應(yīng)答（客觀應(yīng)答率：26%）；但是，整體而言，患者中位無(wú)進(jìn)展生存期和總生存時(shí)間分別只有7.1和10.5個(gè)月。另一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，貝伐單抗、吉西他濱和鉑類的三聯(lián)療法延長(zhǎng)了5例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期（中位數(shù)：15.1個(gè)月）和總生存時(shí)間（中位數(shù)：27.8個(gè)月）。然而，在轉(zhuǎn)移性腎髓樣癌和轉(zhuǎn)移性的腎集合管癌的前瞻性II期試驗(yàn)中，這種三聯(lián)策略效果很差，毒性嚴(yán)重。盡管如此，考慮到腎集合管癌沒(méi)有好的治療方法，國(guó)外NCCN指南仍然推薦基于鉑的化療作為集合管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靶向藥物（如索拉非尼、替西羅莫司、舒尼替尼和卡博替尼）在一小部分轉(zhuǎn)移性腎集合管癌病例中顯示一定的療效。先前的一項(xiàng)回顧性研究分析了7名接受靶向藥物，結(jié)果顯示，兩例患者（OS分別為49和19個(gè)月）的病情得到了長(zhǎng)期控制，其余5例患者的病情進(jìn)展較早，生存期極短，為4個(gè)月。在另一項(xiàng)研究中，卡博替尼用于四名患有轉(zhuǎn)移性腎集合管癌的患者，其中兩名患者獲得部分緩解，緩解時(shí)間分別為10個(gè)月和11個(gè)月?？傮w而言，與腎透明細(xì)胞癌相比，腎集合管癌對(duì)靶向藥物治療的應(yīng)答率很低。單一免疫藥物在腎集合管癌治療的益處是有限的。雙重免疫療法的效果令人鼓舞。在案例報(bào)道中，三例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌患者接受了聯(lián)合免疫治療，即nivolumab（PD-1單抗）和ipilimumab（CTLA4單抗），均獲得了良好的疾病控制。上述三個(gè)患者中，一名患者病情穩(wěn)定23個(gè)月，一名患者在四個(gè)療程后獲得部分緩解，另一例患有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎集合管癌患者在用藥后獲得了完全的應(yīng)答。研究表明，腎集合管癌是一種免疫原性疾病，具有高水平的免疫淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，特別是在轉(zhuǎn)移性病例中，這可能是為什么免疫療法可能適用于轉(zhuǎn)移性腎集合管癌的原因。免疫治療和靶向治療雙重聯(lián)合，在晚期腎透明細(xì)胞癌的治療中發(fā)揮重要作用，被推薦為一線治療。然而，這一組合方案對(duì)腎集合管癌的療效仍不清楚。我們報(bào)告的一個(gè)晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移的腎集合管病例（見(jiàn)我的科普文章），使用了靶向聯(lián)合免疫治療（手術(shù)減瘤），幾乎痊愈（國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院也在開(kāi)展該種治療方式，有患者反饋腫瘤得到了很好的控制）。2022年9月，日本學(xué)者報(bào)道兩例晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移腎集合管癌，均有明顯緩解，緩解持續(xù)時(shí)間分別大于7個(gè)月和9個(gè)月。這提示靶向藥物和PD-1單抗聯(lián)合治療對(duì)于腎集合管癌可能有很好的治療效果。?手術(shù)治療是否在晚期腎集合管癌中是否有效，尚有爭(zhēng)議。國(guó)外（SEER）數(shù)據(jù)庫(kù)（2001-2004年）回顧了手術(shù)治療在851名轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞腎癌患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，在所有組織學(xué)亞型（包括腎集合管癌）中，接受減瘤性腎切除術(shù)的患者，癌癥特異性死亡率始終低于未接受手術(shù)的患者。Sui等人對(duì)577名腎集合管癌患者進(jìn)行了多變量分析，結(jié)果顯示，與單一療法相比，手術(shù)加化療和/或放療的多學(xué)科治療對(duì)患者具有益處。近期Andrea等的報(bào)道亦是如此。Watanabe等人報(bào)道的一例晚期腎集合管癌，在減瘤性腎切除術(shù)后，聯(lián)合雙重免疫治療，病情完全緩解。然而，對(duì)于晚期腎集合管癌，手術(shù)是否一定獲益，應(yīng)該結(jié)合患者的身體條件，局部腫瘤情況，再予以研判。對(duì)于腎集合管癌的治療總結(jié)如下：①以鉑類為主的化療，有一定的效果，但是患者生存時(shí)間依然短暫；②單一免疫治療效果不佳；③?雙重免疫治療：PD1/PDL1單抗，加上CTLA4抗體，有三例成功的案例，值得期待；④?靶向聯(lián)合免疫，即我們報(bào)道的第一例晚期腎集合管癌病例，幾乎痊愈，可作為參考；⑤減瘤性腎切除術(shù)在轉(zhuǎn)移性腎集合管癌中可能獲益，需要根據(jù)病情具體分析。參考文獻(xiàn)：1.?MayM,FicarraV,ShariatSF,ZigeunerR,ChromeckiT,CindoloL,etal..?ImpactofClinicalandHistopathologicalParametersonDiseaseSpecificSurvivalinPatientsWithCollectingDuctRenalCellCarcinoma:DevelopmentofaDiseaseSpecificRiskModel.?JUrol?(2013)?190(2):458–63.doi:?10.1016/j.juro.2013.02.035[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]2.?GuptaR,BillisA,ShahRB,MochH,OsunkoyaAO,JochumW,etal..?CarcinomaoftheCollectingDuctsofBelliniandRenalMedullaryCarcinoma:ClinicopathologicAnalysisof52CasesofRareAggressiveSubtypesofRenalCellCarcinomaWithaFocusonTheirInterrelationship.?AmJSurgPathol?(2012)?36:1265–78.doi:?10.1097/PAS.0b013e3182635954[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]3.?MaloufGG,ComperatE,YaoH,MouawadR,LindnerV,Rioux-LeclercqN,etal..?UniqueTranscriptomicProfileofCollectingDuctCarcinomasRelativetoUpperTractUrothelialCarcinomasandOtherKidneyCarcinomas.?SciRep?(2016)?6:30988.doi:?10.1038/srep30988?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]4.?SuiW,MatulayJT,RobinsDJ,JamesMB,OnyejiIC,RoyChoudhuryA,etal..?CollectingDuctCarcinomaoftheKidney:DiseaseCharacteristicsandTreatmentOutcomesFromtheNationalCancerDatabase.?UrolOncol(2017)?35(9):540e13–8.doi:?10.1016/j.urolonc.2017.04.010[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]5.?KafeH,VerbavatzJM,Cochand-PriolletB,CastagnetP,VieillefondA.?CollectingDuctCarcinoma:AnEntitytobeRedefined??VirchowsArch?(2004)?445(6):637–40.doi:?10.1007/s00428-004-1124-z[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]6.?PaganiF,ColecchiaM,SepeP,ApollonioG,ClapsM,VerzoniE,etal..?CollectingDuctsCarcinoma:AnOrphanDisease.LiteratureOverviewandFuturePerspectives.?CancerTreatRev?(2019)?79:101891.doi:?10.1016/j.ctrv.2019.101891[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]7.?OudardS,BanuE,VieillefondA,FournierL,PriouF,MedioniJ,etal..?ProspectiveMulticenterPhaseIIStudyofGemcitabinePlusPlatinumSaltforMetastaticCollectingDuctCarcinoma:ResultsofaGETUG(Grouped'EtudesDesTumeursUro-Genitales)Study.?JUrol?(2007)?177(5):1698–702.doi:?10.1016/j.juro.2007.01.063[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]8.?ProcopioG,VerzoniE,IacovelliR,ColecchiaM,TorelliT,MarianiL.?IsThereaRoleforTargetedTherapiesintheCollectingDuctsofBelliniCarcinoma?EfficacyDataFromaRetrospectiveAnalysisof7Cases.?ClinExpNephrol?(2012)?16(3):464–7.doi:?10.1007/s10157-012-0589-3[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]9.?MegoM,Sycova-MilaZ,RejlekovaK,RychlyB,ObertovaJ,RajecJ,etal..?SunitinibintheTreatmentofTubulocysticCarcinomaoftheKidney.ACaseReport.?AnnOncol?(2008)?19(9):1655–6.doi:?10.1093/annonc/mdn408[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]10.?KoshkinVS,BarataPC,ZhangT,GeorgeDJ,AtkinsMB,KellyWJ,etal..?ClinicalActivityofNivolumabinPatientsWithNon-ClearCellRenalCellCarcinoma.?JImmunotherCancer?(2018)?6(1):9.doi:?10.1186/s40425-018-0319-9?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]11.?WatanabeK,SugiyamaT,OtsukaA,MiyakeH.?CompleteResponsetoCombinationTherapyWithNivolumabandIpilimumabforMetastaticCollectingDuctCarcinomaoftheKidney.?IntCancerConfJ?(2020)?9(1):32–5.doi:?10.1007/s13691-019-00389-z?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]12.?DannoT,IwataS,NiimiF,HondaS,OkadaH,AzumaT.?NivolumabandIpilimumabCombinationImmunotherapyforPatientsWithMetastaticCollectingDuctCarcinoma.?CaseRepUrol?(2021)?2021:9936330.doi:?10.1155/2021/9936330?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]13.?TokudaN,NaitoS,MatsuzakiO,NagashimaY,OzonoS,IgarashiT,etal..?CollectingDuct(BelliniDuct)RenalCellCarcinoma:ANationwideSurveyinJapan.?JUrol?(2006)?176(1):40–3;discussion3.doi:?10.1016/S0022-5347(06)00502-7[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]14.?SrigleyJR,DelahuntB.?UncommonandRecentlyDescribedRenalCarcinomas.?ModPathol?(2009)?22(Suppl2):S2–23.doi:?10.1038/modpathol.2009.70[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]15.?KarakiewiczPI,TrinhQD,Rioux-LeclercqN,delaTailleA,NovaraG,TostainJ,etal..?CollectingDuctRenalCellCarcinoma:AMatchedAnalysisof41Cases.?EurUrol?(2007)?52(4):1140–5.doi:?10.1016/j.eururo.2007.01.070[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]16.?MotzerRJ,JonaschE,BoyleS,CarloMI,ManleyB,AgarwalN,etal..?NCCNGuidelinesInsights:KidneyCancer,Version1.2021.?JNatlComprCancNetw?(2020)?18(9):1160–70.doi:?10.6004/jnccn.2020.0043[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]17.?PecuchetN,BigotF,GachetJ,MassardC,AlbigesL,TeghomC,etal..?TripleCombinationofBevacizumab,GemcitabineandPlatinumSaltinMetastaticCollectingDuctCarcinoma.?AnnOncol?(2013)?24(12):2963–7.doi:?10.1093/annonc/mdt423[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]18.?ThibaultC,ElaidiRT,FléchonA,AlbigesL,JolyC,BarthélémyP,etal..?724pAProspectivePhaseIIStudyofGemcitabinePlusPlatinuminCombinationWithBevacizumabforMetastaticRenalMedullaryandCollectingDuctCarcinoma(GETUG-AFU24,BEVABELTrial)-ScienceDirect.?AnnOncol?(2020)?31(4):S568.doi:?10.1016/j.annonc.2020.08.796[CrossRef]?[GoogleScholar]19.?MartinezChanzaN,XieW,AsimBilenM,DzimitrowiczH,BurkartJ,GeynismanDM,etal..?CabozantinibinAdvancedNon-Clear-CellRenalCellCarcinoma:AMulticentre,Retrospective,CohortStudy.?LancetOncol(2019)?20(4):581–90.doi:?10.1016/S1470-2045(18)30907-0?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]20.?MotzerRJ,PenkovK,HaanenJ,RiniB,AlbigesL,CampbellMT,etal..?AvelumabPlusAxitinibVersusSunitinibforAdvancedRenal-CellCarcinoma.?NEnglJMed?(2019)?380(12):1103–15.doi:?10.1056/NEJMoa1816047?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]21.?RiniBI,PlimackER,StusV,GafanovR,HawkinsR,NosovD,etal..?PembrolizumabPlusAxitinibVersusSunitinibforAdvancedRenal-CellCarcinoma.?NEnglJMed?(2019)?380(12):1116–27.doi:?10.1056/NEJMoa1816714[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]22.?XuJ,ZhangY,JiaR,YueC,ChangL,LiuR,etal..?Anti-PD-1AntibodySHR-1210CombinedWithApatinibforAdvancedHepatocellularCarcinoma,Gastric,orEsophagogastricJunctionCancer:AnOpen-Label,DoseEscalationandExpansionStudy.?ClinCancerRes?(2019)?25(2):515–23.doi:?10.1158/1078-0432.CCR-18-2484[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]23.?ShiY,SuH,SongY,JiangW,SunX,QianW,etal..?SafetyandActivityofSintilimabinPatientsWithRelapsedorRefractoryClassicalHodgkinLymphoma(ORIENT-1):AMulticentre,Single-Arm,Phase2Trial.?LancetHaematol?(2019)?6(1):e12–9.doi:?10.1016/S2352-3026(18)30192-3[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]24.?SongY,WuJ,ChenX,LinT,CaoJ,LiuY,etal..?ASingle-Arm,Multicenter,PhaseIIStudyofCamrelizumabinRelapsedorRefractoryClassicalHodgkinLymphoma.?ClinCancerRes?(2019)?25(24):7363–9.doi:?10.1158/1078-0432.CCR-19-1680[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]25.?YangY,WangZ,FangJ,YuQ,HanB,CangS,etal..?EfficacyandSafetyofSintilimabPlusPemetrexedandPlatinumasFirst-LineTreatmentforLocallyAdvancedorMetastaticNonsquamousNSCLC:ARandomized,Double-Blind,Phase3Study(OncologyProgrambyInnovENTAnti-PD-1-11).?JThoracOncol?(2020)?15(10):1636–46.doi:?10.1016/j.jtho.2020.07.014[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]26.?QinS,RenZ,MengZ,ChenZ,ChaiX,XiongJ,etal..?CamrelizumabinPatientsWithPreviouslyTreatedAdvancedHepatocellularCarcinoma:AMulticentre,Open-Label,Parallel-Group,Randomised,Phase2Trial.?LancetOncol?(2020)?21(4):571–80.doi:?10.1016/S1470-2045(20)30011-5[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]27.?LaccettiAL,GarmezyB,XiaoL,EconomidesM,VenkatesanA,GaoJ,etal..?CombinationAntiangiogenicTyrosineKinaseInhibitionandAnti-PD1ImmunotherapyinMetastaticRenalCellCarcinoma:ARetrospectiveAnalysisofSafety,Tolerance,andClinicalOutcomes.?CancerMed?(2021)?10(7):2341–9.doi:?10.1002/cam4.3812?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]28.?AminA,PlimackER,ErnstoffMS,LewisLD,BauerTM,McDermottDF,etal..?SafetyandEfficacyofNivolumabinCombinationWithSunitiniborPazopanibinAdvancedorMetastaticRenalCellCarcinoma:TheCheckMate016Study.?JImmunotherCancer?(2018)?6(1):109.doi:?10.1186/s40425-018-0420-0?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]29.?ChowdhuryS,McDermottDF,VossMH,HawkinsRE,AimoneP,VoiM,etal..?AphaseI/IIStudytoAssesstheSafetyandEfficacyofPazopanib(PAZ)andPembrolizumab(PEM)inPatients(pts)withAdvancedRenalCellCarcinoma(aRCC).?JClinOncol?(2017)?35:4506.doi:?10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.4506[CrossRef]?[GoogleScholar]30.?MejeanA,RoupretM,LarousserieF,HopirteanV,ThiounnN,DufourB.?IsThereaPlaceforRadicalNephrectomyinthePresenceofMetastaticCollectingDuct(Bellini)Carcinoma??JUrol?(2003)?169(4):1287–90.doi:?10.1097/01.ju.0000050221.51509.f5[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]31.?MarchioniM,BandiniM,PreisserF,TianZ,KapoorA,CindoloL,etal..?SurvivalAfterCytoreductiveNephrectomyinMetastaticNon-ClearCellRenalCellCarcinomaPatients:APopulation-BasedStudy.?EurUrolFocus?(2019)?5(3):488–96.doi:?10.1016/j.euf.2017.11.012[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]2022年12月20日561
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要，而分期是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。然而RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性。UmbertoCapitanio等人在EuropeanUrology上發(fā)表了一篇文章[1]，討論了歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南小組對(duì)TNM的更新建議[2]，一起來(lái)看。更新腎癌患者的TNM分期系統(tǒng)，以適用于當(dāng)前的決策過(guò)程：歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南小組的建議腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)分類對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要。分期是對(duì)癌癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。自1977年首次公布以來(lái)，UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)發(fā)生了一些變化，但仍然較為簡(jiǎn)單，可重復(fù)性較高，使用者的體驗(yàn)感較佳（表1）。在過(guò)去的十年中，RCC的TNM分期系統(tǒng)僅有微小的改變，特別是關(guān)于局部RCC腫瘤大小的界定（T1avsT1bvsT2avsT2b）。然而，RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性[2]。例如，該系統(tǒng)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的RCC患者分為一組，但這些患者的疾病負(fù)荷可能大不相同，需要完全不同的管理方法（觀察vs局灶治療vs藥物治療vs多模式治療）[2]。因此，更新目前的TNM分期系統(tǒng)對(duì)于滿足對(duì)RCC患者正確分層的臨床需要和改善其在日常臨床實(shí)踐中的應(yīng)用至關(guān)重要。對(duì)于器官局限性RCC患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）和局灶治療可能也是手術(shù)的替代方案。由于以前的手術(shù)系列研究顯示腫瘤大小對(duì)預(yù)測(cè)腎切除后的疾病進(jìn)展有直接影響，TNM系統(tǒng)仍然根據(jù)腫瘤大小對(duì)患者進(jìn)行分層，即T1a（＜4cm）vsT1b（4-7cm）vsT2a（7-10cm）vsT2b（＞10cm）。然而，隨著AS和局灶療法的出現(xiàn)，小體積腎占位（SRM）的病變大小現(xiàn)在變得至關(guān)重要，因?yàn)椴⒉皇撬械幕颊叨紩?huì)接受手術(shù)治療：許多報(bào)告證實(shí)，如果對(duì)腫瘤很小的患者只是進(jìn)行觀察，癌癥特異性死亡率幾乎可以忽略不計(jì)，DISSRM登記處的數(shù)據(jù)顯示了這一點(diǎn)，這是最大的AS患者系列研究之一（平均腫瘤大小為1.9cm）。然而，最近一項(xiàng)基于監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)的研究表明，當(dāng)對(duì)腫瘤較大的患者進(jìn)行AS時(shí)，癌癥的控制效果會(huì)受到影響。在基于人口的隊(duì)列中，腫瘤＞3cm的AS隊(duì)列的10年癌癥特異性死亡率明顯高于腫瘤＜3cm的隊(duì)列（31.3%vs13.6%）。然而，有人認(rèn)為，對(duì)＜3cm的SRM進(jìn)行外科手術(shù)可能是過(guò)度治療，因?yàn)檫@種病變要么是良性的，要么快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小。最后，＜3cm的腫瘤患者最適合接受局灶治療，因?yàn)閷?duì)于更大的病變，局灶治療的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)要高于外科手術(shù)。因此，從臨床角度來(lái)看，應(yīng)該考慮將3cm和7cm作為新的界限來(lái)進(jìn)行分層（表1）。對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，目前的TNM系統(tǒng)簡(jiǎn)單地將患者分為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。然而，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是一種極具異質(zhì)性的臨床情況。單發(fā)局限性區(qū)域淋巴疾病患者在最終的病理檢查中，有10.3-54.5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)榧訇幮园l(fā)生率非常高。然而，有≥1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往同時(shí)有隱蔽的微轉(zhuǎn)移性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為早期進(jìn)展，預(yù)后較差，甚至比已知有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者更差。目前，TNM系統(tǒng)將有轉(zhuǎn)移性疾病的患者分為M0和M1期，沒(méi)有根據(jù)轉(zhuǎn)移的數(shù)量或受累器官進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分。然而，隨著最近CARMENA和SURTIME隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，早期轉(zhuǎn)移性疾病患者的管理從減瘤性腎切除術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療+選擇性延遲手術(shù)。臨床決策主要是基于疾病的轉(zhuǎn)移負(fù)荷。對(duì)于只有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶（或有限的轉(zhuǎn)移負(fù)荷）的患者，目前的管理方法仍然包括手術(shù)切除和局部治療轉(zhuǎn)移灶，可以對(duì)患者進(jìn)行觀察，直到發(fā)生進(jìn)一步的系統(tǒng)性進(jìn)展（M1a，表1）[2]。對(duì)于只在一個(gè)遠(yuǎn)處器官（如肺）有多處轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行多學(xué)科腫瘤委員會(huì)討論是非常重要的，因?yàn)楦鶕?jù)臨床和生物學(xué)特征，管理方式可能截然不同（M1b，表1）[2]。最后，對(duì)于轉(zhuǎn)移負(fù)荷較高的患者（多個(gè)遠(yuǎn)處器官有多處轉(zhuǎn)移），外科手術(shù)不是治愈性療法，但對(duì)部分患者可以考慮，以緩解病情；系統(tǒng)性治療通常是標(biāo)準(zhǔn)療法（M1c，表1）[2]。總的來(lái)說(shuō)，TNM系統(tǒng)仍然是對(duì)RCC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類的一個(gè)關(guān)鍵工具。然而，過(guò)去5年我們觀察到SRM、局部晚期RCC、甚至更重要的轉(zhuǎn)移性RCC患者的管理方式發(fā)生了很多重要變化，從臨床角度來(lái)看，更新TNM分期類別以反映這些變化顯得極為重要。一個(gè)對(duì)臨床更具有指導(dǎo)意義的TNM分期系統(tǒng)理想上可以減少目前的過(guò)度治療和治療不足發(fā)生率，特別是對(duì)于SRM、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性RCC患者。最后，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）RCC指南小組再次強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該將TNM系統(tǒng)作為臨床決策的唯一標(biāo)準(zhǔn)：在為每例患者選擇最佳療法時(shí)，考慮患者的情況、合并癥和意愿仍然是至關(guān)重要的?？傊?，我們提出了一個(gè)新的EAURCC分期分類系統(tǒng)（表1）。這反映了我們?cè)谶^(guò)去十年中觀察到的突破性臨床改進(jìn)，并可能有助于推動(dòng)進(jìn)一步的觀察、研究和驗(yàn)證。Reference:1.?CapitanioU,BedkeJ,AlbigesL,VolpeA,GilesRH,HoraM,MarconiL,KlatteT,Abu-GhanemY,DabestaniS,FernándezPelloS,HofmannF,KuuskT,TahbazR,PowlesT,LjungbergB,BexA.ARenewaloftheTNMStagingSystemforPatientswithRenalCancerToComplywithCurrentDecision-making:ProposalfromtheEuropeanAssociationofUrologyGuidelinesPanel.EurUrol.2022Oct14:S0302-2838(22)02703-8.doi:10.1016/j.eururo.2022.09.026.Epubaheadofprint.PMID:36253306.2.?LjungbergB,AlbigesL,Abu-GhanemY,etal.EuropeanAssociation?ofUrologyguidelinesonrenalcellcarcinoma:the2022update.Eur?Urol2022;82:399–410.轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月03日181
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