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2022年05月07日
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是起源于腎實質(zhì)腎小管上皮的惡性腫瘤，學名稱為腎細胞癌，簡稱為腎癌。隨著大家生活水平和健康意識的提高，大部分為體檢發(fā)現(xiàn)的腎癌，多數(shù)屬早期。目前治療腎癌最有效的方法是手術(shù)。根治性手術(shù)包括保留審單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)或腎腫瘤剜除術(shù)、消融術(shù)等）和根治性腎切除術(shù)，但是這兩種手術(shù)方式也只能切除局限在腎臟內(nèi)腫瘤。如果癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)到達了身體其他部分，根治術(shù)也是無法徹底清除身體里所有的癌細胞，因此，在某個時間點癌細胞聚多變成了腫塊或腫瘤，即復發(fā)或轉(zhuǎn)移。有文獻報道腎癌最長在施行腎癌根治術(shù)后15年后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)。哪些腎癌患者會容易復發(fā)或轉(zhuǎn)移呢？1.?????病理類型不同：如乳頭狀腎癌Ⅱ型和集合管癌惡性程度高，術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險都很高。2.?????同一類型，惡性程度也可能不同：如透明細胞癌是最長常見的腎癌，預后較好，但是當透明細胞癌伴有肉瘤樣成分、伴有腫瘤壞死、脈管內(nèi)癌栓等情況，也使復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險增加。3.?????癌細胞的分化程度不同：腎癌細胞分化程度分為1-4級，1-2級一般預后很好，3-4級，術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率明顯增加。4.?????手術(shù)切緣：如果腫瘤很大，術(shù)后病理手術(shù)切緣有陽性，術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復發(fā)的風險明顯增加，往往術(shù)后早期就需要干預治療。我們在臨床上經(jīng)常能看到術(shù)后5年、10年，甚至15年后腎癌患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)患者，因此術(shù)后終身定期復查至關(guān)重要，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。2022年04月01日1584
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何昊瑋副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 “張主任，我14年前切除左側(cè)腎臟后每年都復查的，怎么右腎又長腫瘤了？胰腺和甲狀腺怎么也出問題了？張主任，我該怎么辦啊？”家住南京的老李一臉焦急來到了東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院泌尿外科著名專家張征宇主任的門診。老李自從14年前患腎透明細胞癌切除左腎以來，一直嚴格遵循醫(yī)囑每年進行著體檢及復查工作。然而，他最擔心的事情還是發(fā)生了。唯一的右腎上方也出現(xiàn)了腫瘤，且影像學報告提示大概率為癌癥。同時考慮為良性的胰腺腫瘤也有增大跡象，甲狀腺也提示有腫塊。眼看年關(guān)將過，老李和愛人臉上卻掛滿了愁容?！澳I癌合并胰腺腫瘤要考慮VHL綜合征。”診治過無數(shù)疑難病例的張征宇主任一眼就發(fā)現(xiàn)了問題，“住院開刀吧，別擔心，我們有辦法?！备鹁┢街魅沃鞒至巳朴懻?，大家的意見集中了起來，如果是VHL綜合征的話，患者可能會反復發(fā)作腎癌，應盡可能保留腎功能，為今后的進一步治療創(chuàng)造條件，針對該患者孤立腎且腫瘤靠腎臟上極的情況，可選取機器人輔助腹腔鏡下右腎腫瘤部分切除術(shù)，手術(shù)中留取樣本進行基因檢測，后續(xù)根據(jù)檢測結(jié)果對老李進行精準治療。周文泉主任主刀的手術(shù)非常成功，術(shù)中精準定位患者腎臟動脈后進行臨時阻斷，切除及縫合過程僅20分鐘。一個半小時左右，手術(shù)順利完成，切下321cm腫瘤一塊，包膜完整。2天后患者通氣，3天后正常行走進食。術(shù)后病理確診了透明細胞性腎細胞癌II級。術(shù)后的腎功能恢復的也很好?？斐鲈毫耍中g(shù)和治療都很成功，但是老李卻不能完全高興起來，他擔心腫瘤還會復發(fā)，更擔心自己的VHL會遺傳給自己唯一的兒子。這時，基因檢測結(jié)果出來了，“樣本檢測出VHL突變，但未檢測到胚系突變?！边z傳性腎癌專病門診的何昊瑋副主任醫(yī)師告訴他，“這個結(jié)果有點繞，簡單講。胚系突變來自上一代，會遺傳；而體細胞突變來自自身發(fā)育成長過程，不可遺傳。放心吧，你兒子沒事！后續(xù)密切復查，可以根據(jù)基因檢測的結(jié)果給你選擇靶向藥物繼續(xù)治療，現(xiàn)在已經(jīng)有新藥在美國FDA獲批了，國內(nèi)應該很快就有?！钡弥粫z傳給孩子后，老李長舒了一口氣“感謝東總泌尿外科遺傳性腎癌這個團隊，不光解決了我個人問題還解決了我們家后顧之憂?！逼鋵峍HL綜合征只是遺傳性腎癌的其中一種，近年來的研究發(fā)現(xiàn)其實并不少見。腎癌是一種遺傳相關(guān)性高的腫瘤，VHL、MET、FH、FLCN、TSC1、TSC2、BAP1、SDHA/B/C/D等基因已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)與遺傳性腎癌相關(guān)。2021年最新的指南要求對于近親患遺傳性腎癌的人群或者發(fā)病年齡≤46歲、雙側(cè)腎臟多發(fā)腫瘤、1位以上1級或2級親屬患有腎癌、腎癌術(shù)后病理提示特殊病理亞型的都要考慮遺傳性腎癌的問題，需要通過對血液和標本病理進行基因檢測，確診的患者需要對家屬也進行基因檢測進行篩查。手術(shù)是最有效的治療方式，不同遺傳性腎癌的手術(shù)方式存在一定差別，不同類型的腫瘤也可以根據(jù)基因檢測的結(jié)果選擇不同的靶向治療或免疫治療的藥物。對于基因篩查結(jié)果異常的親屬建議密切隨訪，不同的基因缺陷采用不同的復查隨訪方案。已經(jīng)確診的遺傳性腎癌患者，可以采用第三代試管嬰兒技術(shù)進行懷孕生育。也稱胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)，指在試管嬰兒的胚胎植入前，取胚胎的外部組織進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎植入，制止遺傳問題再次繼續(xù)傳遞。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)已成立遺傳性腎癌的專門團隊，周三周五下午由何昊瑋副主任醫(yī)師在本部門診外科診區(qū)進行遺傳性腎癌專病門診，對于多學科疾病或疑難病例預約登記后每周二在秦淮醫(yī)療區(qū)進行多學科會診。2022年03月28日480
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個豆狀器官，各腎臟的大小與拳頭相當。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個。腎細胞癌是成年人最常見的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計算機斷層掃描（CT）等影像學技術(shù)的普及。這些檢查可能導致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時期的癌癥不嚴重且局限于腎臟。注：圖片來源于網(wǎng)絡二、癥狀腎癌早期通常沒有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔心，請及時泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當某些腎細胞的DNA發(fā)生變化（突變）時，便會發(fā)生腎癌。細胞的DNA包含指示細胞該如何做的指令。而DNA變化會導致細胞快速生長和分裂。來自腫瘤的異常細胞會積聚，擴散到腎臟以外部位。一些細胞會脫落并擴散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠部位。四、腎癌的風險因素可能增加患腎癌風險的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長，患腎癌的風險會升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風險高于不吸煙者。戒煙后風險會降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風險高于被認為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會增加患腎癌的風險。5、腎衰竭的治療方法：接受長期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風險，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過腎癌，則患腎癌的風險會更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術(shù)包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學檢查：影像學檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來源于網(wǎng)絡3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術(shù)從可疑腎臟部位提取少量細胞樣本（穿刺活檢）。在實驗室檢測樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認為合適的其他影像學檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術(shù)切除癌。對于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會取決于許多因素，醫(yī)生會根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴散，以及您對治療方法的偏好來決定最終的治療選擇。手術(shù)是多數(shù)腎癌的初始治療。手術(shù)的目標是切除癌癥的同時盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術(shù)包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術(shù)）：完整（徹底）的腎臟切除術(shù)需要切除整個腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構(gòu)。外科醫(yī)生可能通過腹部或側(cè)面的單個切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（開放式腎臟切除術(shù)）或通過腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡腎臟切除術(shù)）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術(shù)）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術(shù)，外科醫(yī)生會切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個腎臟。完成這種手術(shù)可采用開放形式、腹腔鏡形式或機器人輔助形式。腎臟保留手術(shù)是常見的腎癌治療，如果您只有一個腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術(shù)而非全腎切除術(shù)，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風險。八、晚期和復發(fā)性腎癌的治療方法治療后復發(fā)的腎癌和擴散到身體其他部位的腎癌可能無法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過手術(shù)盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術(shù)不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術(shù)。手術(shù)也可以用來切除已經(jīng)擴散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門針對癌細胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過阻斷這些異常殺死癌細胞。醫(yī)生可能建議通過基因測定檢測癌細胞來確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。您體內(nèi)負責對抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無法攻擊癌癥，原因是癌細胞會產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過干預此過程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細胞。放射療法有時用于控制或減輕已擴散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗。臨床試驗是讓您有機會試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗評估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗則試圖找到預防或檢測疾病的新方法。如果您對臨床試驗有興趣，請與醫(yī)生討論獲益和風險。九、腎癌的預防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風險。為降低風險，請：戒煙：如果您抽煙，請戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強體育鍛煉?？刂聘哐獕海喝绻难獕汉芨撸梢匀バ难軆?nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運動、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日854
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 什么是遺傳性腎癌？很多人認為腫瘤是不會發(fā)生遺傳的，這是個誤區(qū)，其實幾乎所有類型的腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中是有一定的遺傳傾向性，特點是以基因組變化為特征的遺傳失調(diào)。人群中部分類型的腫瘤存在家庭或家族的聚集性。在腎癌中也存在類似的情況，特定基因改變并具有家族聚集傾向的腎癌稱為遺傳性腎癌，占全部腎癌的2%～4%，由于中國14億人口大國，腎癌發(fā)病率居高不下，所以不要小看這2%-4%的發(fā)病率，尤其是它，還會遺傳……，而且遺傳性腎癌種類繁多、期臨床表現(xiàn)、診療方案各異與普通腎癌有著很大不同。遺傳性腎癌有哪些特點？發(fā)病年齡早：20多歲發(fā)病的也不在少數(shù)，甚至更?。患易寰奂F(xiàn)象：一、二級親屬存在確診遺傳性腎癌，要警惕罹患遺傳性腎癌的風險；多器官受累：除腎臟以外，出現(xiàn)多個臟器腫瘤或者相關(guān)病變，高度警惕遺傳性腎癌腫瘤雙側(cè)或多中心生長：雙側(cè)腎腫瘤，或者雙腎多發(fā)腎腫瘤基因檢測發(fā)現(xiàn)患病突變：大多數(shù)遺傳性腎癌都可以通過基因檢測多發(fā)現(xiàn)相應的胚系基因突變，當然診斷還需要結(jié)合臨床癥狀和影像學檢查臨床常見遺傳性腎癌分類及其特點遺傳性腎癌的早期診斷：國內(nèi)外指南建議存在以下情況：存在明確的遺傳性腎癌致病基因攜帶家族史；≤46歲，雙腎多發(fā)病灶，直系親屬存在同患；以及病理報告提示存在特殊病理亞型的患者；存在需要進一步依據(jù)基因檢測、影像學和臨床評估用于診斷。遺傳性腎癌外科治療VHL基因相關(guān)性腎癌、BHD綜合征腎癌，HRPC（遺傳性乳頭狀腎細胞癌），這三種類型惡性程度較低，生長慢較少早期轉(zhuǎn)移，且常常雙腎多發(fā)，這部分腫瘤治療目的是適當時機干預避免轉(zhuǎn)移，此外因存在雙腎多發(fā)多次手術(shù)的情況，因此需要每次手術(shù)盡可能的最大限度保留腎功能。遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌（HLRCC）、MITF家族易感性腎癌、BAP1易感性腫瘤綜合征相關(guān)腎癌，這幾種腫瘤惡性程度高，容易較早發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移，應盡早外科干預。2022年02月02日1516
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楊德久主任醫(yī)師 華北理工大學附屬醫(yī)院 介入醫(yī)學科 ?腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，臨床上常見的腎惡性腫瘤主要為腎細胞瘤及腎母細胞瘤。腎細胞瘤又稱腎癌，高發(fā)年齡為50歲~70歲，男女比例為2∶1，腎癌早期往往缺乏臨床性表現(xiàn)，約30％的腎癌患者在診斷原發(fā)腫瘤時已有轉(zhuǎn)移灶，另外30％~40％的患者術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 病?因 ?腎癌的病因和病理機制尚不完全清楚，流行病學家曾進行過大量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)（與鎘接觸的工人，鋼鐵工人和石油工業(yè)工人等）、高血壓病、糖尿病、輸血、放射、相關(guān)藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) ????腎癌的表現(xiàn)可以多種多樣，腎癌典型的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。但目前由于CT、超聲技術(shù)的普及，早期腎癌檢出率提高，典型的“三聯(lián)征”現(xiàn)已少見，多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，然而任何一項的出現(xiàn)都標志著疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。全身癥狀：約有1/3的患者伴有全身癥狀（即腎癌的腎外表現(xiàn)），如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、激素水平改變、腫瘤標志物升高等，這些全身癥狀不僅可作為發(fā)現(xiàn)腎癌的線索，也是影響預后的重要因素。 診斷 ?診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，腎動脈造影?？商岢雒鞔_診斷，影像學檢查主要包括超聲、CT、MRI（磁共振成像）等，超聲主要用于體檢，可以發(fā)現(xiàn)臨床無癥狀，尿路造影無改變的早期腫瘤，但需結(jié)合CT和MRI診斷。CT對腎癌的確診率高是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。MRI檢查對腎癌診斷的準確率與CT相仿。PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）或PET-CT檢查一般用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進行化療、靶向治療或放療患者的療效評定。 治?療 ?腎癌的治療主要是手術(shù)切除，但因腎癌起病隱蔽，診斷時已有 25%患者失去手術(shù)機會，特別是對中晚期腎癌已有局部或遠處轉(zhuǎn)移的患者，臨床上缺乏有效治療措施，中晚期腎癌的腫塊體積較大，血供又極為豐富，浸潤范圍較廣，手術(shù)切除在操作上有一定難度，術(shù)中出血量也較大。常規(guī)的放療、化療、激素及免疫治療對腎癌的療效有限。如無法進行外科切除手術(shù)，可進行介入治療，方法主要有以下兩種。 選擇性動脈化療栓塞術(shù) 在局麻條件下經(jīng)股動脈穿刺，置入鞘管導管，將超選擇性地放置于腫瘤供血動脈，并在此進行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達到高濃度，從而殺傷腫瘤細胞，同時運用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應，以達到“餓死”腫瘤的效果。 ?非血管性介入治療 有局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學技術(shù)對腫瘤靶向定位和引導，采用局部物理損毀方法殺滅腫瘤的一種治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達到與外科手術(shù)一樣的效果。 腎癌介入術(shù)后的并發(fā)癥 ?栓塞后綜合癥是腎癌介入栓塞常見的術(shù)后反應，癥狀可持續(xù)2天~5天，因腫瘤組織壞死反應、無菌炎癥所致。化療栓塞前后預防感染，深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外，因術(shù)中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應，因個人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個人的術(shù)后反應是不一樣的，當出現(xiàn)副作用時可給予藥物對癥支持處理。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第八十六期） 病例分享： 左腎巨大腫瘤染色影，腎周大量寬大畸形引流靜脈 腫瘤化療栓塞后腫瘤供血阻斷，腎周寬大畸形引流靜脈未再顯影 ? 第一次栓塞治療后 第二次栓塞治療以后腫瘤明顯縮小2022年01月18日347
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在進行腫瘤基因檢測之后，發(fā)現(xiàn)基因突變，就一定意味著會發(fā)生癌變嗎？ 臨床上，常見的腫瘤基因有BRCA1/2；MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1；CDH1；VHL；APC等。 ①攜帶BRCA1/2基因突變的人，發(fā)生遺傳性乳腺癌的風險為56%-87%，發(fā)生遺傳性卵巢癌的風險為27%-48%； ②攜帶MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1基因突變的人，發(fā)生遺傳性結(jié)直腸癌的風險為80%，發(fā)生遺傳性子宮內(nèi)膜癌的風險為20%-60%； ③攜帶CDH1基因突變的人，發(fā)生遺傳性胃癌的風險為80%； ④攜帶VHL基因突變的人，發(fā)生遺傳性腎癌的風險為90%。攜帶APC基因突變的人，發(fā)生家族性腺瘤性息肉病的風險為90%。 由此可見，基因突變不一定是“癌變”，只是代表發(fā)生癌癥的風險提高，可以幫助高危人群提升預防意識，采取應對措施，一定程度上有效阻止癌癥的發(fā)生。 如對于攜帶BRCA1/2基因突變的人來說，可以定期進行MRI增強篩查、乳腺X光等，必要的情況下，還要進行雙側(cè)乳腺切除或卵管-卵巢切除，降低風險。對于攜帶APC基因突變的人來說，可以定期做腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有異常病變，應盡快采取針對性治療，杜絕后患。 2.腫瘤基因檢測技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，對于腫瘤篩查有一定作用，但不是人人都適合做，畢竟基因檢測的針對性不強、性價比不高。如果很想做腫瘤基因檢測，可以先咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下進行，不要找不靠譜的機構(gòu)，以免上當受騙。 另外，預防癌癥不能單靠基因檢測。除此之外，還有很多方法可以降低癌癥的發(fā)生風險，如遠離HPV、HIV和乙肝病毒等病原體，做好防范措施。調(diào)整生活方式，戒煙限酒、控制體重、健康飲食、堅持鍛煉等。2022年01月06日1620
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 醫(yī)學影像科 運城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中心 2021-12-07 16:02 #腫瘤#介入治療#腎癌 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，臨床上常見的腎惡性腫瘤主要為腎細胞瘤及腎母細胞瘤。腎細胞瘤又稱腎癌，高發(fā)年齡為50歲~70歲，男女比例為2∶1，腎癌早期往往缺乏臨床性表現(xiàn)，約30％的腎癌患者在診斷原發(fā)腫瘤時已有轉(zhuǎn)移灶，另外30％~40％的患者術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 病 因 腎癌的病因和病理機制尚不完全清楚，流行病學家曾進行過大量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)（與鎘接觸的工人，鋼鐵工人和石油工業(yè)工人等）、高血壓病、糖尿病、輸血、放射、相關(guān)藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) 腎癌的表現(xiàn)可以多種多樣，腎癌典型的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。但目前由于CT、超聲技術(shù)的普及，早期腎癌檢出率提高，典型的“三聯(lián)征”現(xiàn)已少見，多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，然而任何一項的出現(xiàn)都標志著疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。全身癥狀：約有1/3的患者伴有全身癥狀（即腎癌的腎外表現(xiàn)），如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、激素水平改變、腫瘤標志物升高等，這些全身癥狀不僅可作為發(fā)現(xiàn)腎癌的線索，也是影響預后的重要因素。 診斷 診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，腎動脈造影常可提出明確診斷，影像學檢查主要包括超聲、CT、MRI（磁共振成像）等，超聲主要用于體檢，可以發(fā)現(xiàn)臨床無癥狀，尿路造影無改變的早期腫瘤，但需結(jié)合CT和MRI診斷。CT對腎癌的確診率高是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。MRI檢查對腎癌診斷的準確率與CT相仿。PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）或PET-CT檢查一般用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進行化療、靶向治療或放療患者的療效評定。 治 療 腎癌的治療主要是手術(shù)切除，但因腎癌起病隱蔽，診斷時已有 25%患者失去手術(shù)機會，特別是對中晚期腎癌已有局部或遠處轉(zhuǎn)移的患者，臨床上缺乏有效治療措施，中晚期腎癌的腫塊體積較大，血供又極為豐富，浸潤范圍較廣，手術(shù)切除在操作上有一定難度，術(shù)中出血量也較大。常規(guī)的放療、化療、激素及免疫治療對腎癌的療效有限。如無法進行外科切除手術(shù)，可進行介入治療，方法主要有以下兩種。 選擇性動脈化療栓塞術(shù) 在局麻條件下經(jīng)股動脈穿刺，置入鞘管導管，將超選擇性地放置于腫瘤供血動脈，并在此進行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達到高濃度，從而殺傷腫瘤細胞，同時運用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應，以達到“餓死”腫瘤的效果。 非血管性介入治療 有局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學技術(shù)對腫瘤靶向定位和引導，采用局部物理損毀方法殺滅腫瘤的一種治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達到與外科手術(shù)一樣的效果。 腎癌介入術(shù)后的并發(fā)癥 栓塞后綜合癥是腎癌介入栓塞常見的術(shù)后反應，癥狀可持續(xù)2天~5天，因腫瘤組織壞死反應、無菌炎癥所致?；熕ㄈ昂箢A防感染，深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外，因術(shù)中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應，因個人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個人的術(shù)后反應是不一樣的，當出現(xiàn)副作用時可給予藥物對癥支持處理。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第八十六期） 病例分享： 左腎巨大腫瘤染色影，腎周大量寬大畸形引流靜脈。 腫瘤化療栓塞后腫瘤供血阻斷，腎周寬大畸形引流靜脈未再顯影 第一次栓塞治療后 第二次栓塞治療以后腫瘤明顯縮小 點擊上方藍字關(guān)注我們吧 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科本院專家 姓名： 衛(wèi)毅楠， 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科主任、國家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會常務委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入放射科醫(yī)師分會委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青年委員、山西省醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員、運城市介入治療專業(yè)委員會秘書長、全國腫瘤遠程醫(yī)療聯(lián)盟會員 專業(yè)特長： 精于腫瘤的CT導向下穿刺診斷定性及腫瘤的微創(chuàng)介入治療。擅長各種良惡性腫瘤的介入診斷與治療（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、直腸癌、盆腔腫瘤等惡性腫瘤的靶向化療栓塞和灌注治療；肝血管瘤、子宮肌瘤、腎錯構(gòu)瘤等良性腫瘤的栓塞治療；梗阻性黃疸、呼吸道、消化道的介入治療）。在運城地區(qū)最先開展CT引導下的腫瘤微創(chuàng)介入治療。 姓名：黃江河 副主任醫(yī)師 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科副主任、國家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入放射科醫(yī)師分會委員會委員、山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會血管委員會委員、山西省抗癌協(xié)會粒子專業(yè)委員會委員、運城市介入治療專業(yè)委員會副主任委員。 專業(yè)特長： 擅長各種良惡性腫瘤的綜合介入治療，尤其在晚期腫瘤分子靶向及免疫治療方面有自己獨到的見解；擅長各種良惡性腫瘤的介入治療（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、直腸癌、盆腔腫瘤等惡性腫瘤的靶向化療栓塞和灌注治療；梗阻性黃疸、呼吸道、消化道的介入治療）積極開展研究腫瘤血管內(nèi)區(qū)域性化療（尤其在結(jié)直腸癌方面），在運城地區(qū)開展首例腫瘤動脈藥盒植入灌注治療。 姓名：趙婷， 主治醫(yī)師、碩士研究生 運城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科病區(qū)負責人、山西省醫(yī)師協(xié)會呼吸微創(chuàng)管理委員會委員、運城市醫(yī)學會介入治療專業(yè)委員會委員。 專業(yè)特長：擅長消化道出血（TIPS）介入術(shù)前術(shù)后管理，擅長 肝癌、肺癌等惡性腫瘤的診斷及綜合治療（如化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等）；擅長各種良惡性腫瘤（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、盆腔腫瘤、腎癌、肝血管瘤、子宮肌瘤等）的介入術(shù)后管理（如穿刺活檢術(shù)、膿腫引流術(shù)、腫瘤供血動脈內(nèi)化療灌注/栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)）。2021年12月07日439
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天有一位腎癌術(shù)后家屬來找我看片子，患者今年47歲，是位男性，前段時間做的腎癌手術(shù)，我向家屬仔細了解了一下腎癌的發(fā)現(xiàn)過程，她說患者每年都體檢，幾年前就發(fā)現(xiàn)了一側(cè)腎有一個7厘米的腎囊腫，體檢的醫(yī)生說腎囊腫就是一兜水，可以再觀察，只要不碰破了就沒有問題，但在今年的體檢過程中，發(fā)現(xiàn)這個腎囊腫里邊有一些軟組織成分，然后做完手術(shù)病理顯示是一個透明細胞癌。 他在手術(shù)前后做了一個胸部平掃CT，肺上有一個4毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，同時還有幾個很小的結(jié)節(jié)，家屬關(guān)心目前肺部的結(jié)節(jié)是不是和腎癌有關(guān)，考慮不考慮腎癌的轉(zhuǎn)移。通過家屬帶來的資料，我覺得肺上這幾個結(jié)節(jié)都很小，可以繼續(xù)觀察，目前沒有腎癌轉(zhuǎn)移到肺部的確定依據(jù)，要根據(jù)動態(tài)觀察的結(jié)果才能定。 通過這個病例，也說明了體檢的重要性，只有大家體檢，發(fā)現(xiàn)了哪個部位有問題及時處理，那治療效果肯定好。2021年09月27日1268
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腎癌相關(guān)科普號
淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
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李健醫(yī)生的科普號
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