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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 Q1：什么是腎癌？腎臟俗稱“腰子”，過濾血液產(chǎn)生尿液并帶出廢物和毒素，對(duì)維系身體功能起到重要作用。腎癌是腎內(nèi)的細(xì)胞惡性生長(zhǎng)形成的團(tuán)塊，大部分為惡性。2009年中國(guó)腎癌發(fā)病率為4.99/10萬(wàn)，男性發(fā)病率約為女性的1.59倍，高發(fā)年齡為50-60歲。得益于B超、CT、年度體檢的廣泛應(yīng)用，更多的腎癌在早期就被診斷出來。腎癌有不同的臨床分期。如果腫瘤局限在腎內(nèi)，沒有侵犯腎外組織稱為局限性腎癌。腫瘤生長(zhǎng)到腎癌，侵入周圍脂肪組織、腎上腺、淋巴結(jié)或靜脈，稱為局部進(jìn)展性腎癌。如果癌細(xì)胞播散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其他器官，稱為轉(zhuǎn)移性腎癌。不同分期的腎癌治療辦法和預(yù)后截然不同。大部分早期腎癌通常沒有癥狀，通過體檢B超或者偶然之間檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿、腹部包塊等情況，提示腎癌可能已經(jīng)到了局部進(jìn)展期，更少數(shù)的患者可能會(huì)有高血壓、體重減輕、貧血、骨痛、咳嗽等情況。Q2：腎癌怎么診斷？B超主要用于體檢，沒有輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)了腎臟的腫物，為了制定下一步的診療計(jì)劃，醫(yī)師通常會(huì)開具腹部增強(qiáng)CT檢查單，以期明確腫瘤的位置、大小、與腎動(dòng)靜脈的關(guān)系、是否侵犯周圍器官等，如果懷疑有腔靜脈癌栓，還需要做磁共振進(jìn)一步明確。此外，肺是腎癌的常見轉(zhuǎn)移部位，通常也需要做肺部平掃CT。腎腫瘤一般不做穿刺活檢，尤其是在腎部分切除術(shù)已經(jīng)比較成熟的情況下，只有小體積腎腫瘤、準(zhǔn)備做冷凍或射頻消融手術(shù)、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤系統(tǒng)治療前需要取得病理依據(jù)等情況下才會(huì)選擇性地進(jìn)行穿刺活檢?？傮w比較安全，出血、針道轉(zhuǎn)移等情況比較罕見。Q3：腎癌怎么治療？腎部分切除術(shù)，4cm以內(nèi)腎腫瘤的首選治療方式，更好地保存腎功能，降低腎功能不全及相關(guān)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。部分患者也可放寬指征，如伴有高血壓、糖尿病等影響腎功能的基礎(chǔ)疾病，但腫瘤完整切除必須放在首位。腎根治性切除術(shù)，是4cm以上甚至10cm以上的局限性、局部進(jìn)展性腎腫瘤的首選。腹腔鏡、機(jī)器人輔助腔鏡、開放手術(shù)效果相當(dāng)。目前已有的臨床研究表明，無(wú)需常規(guī)做淋巴結(jié)清掃。對(duì)于發(fā)生下腔靜脈癌栓的患者，完整切除腎臟及癌栓可以獲得最佳療效。轉(zhuǎn)移性腎癌，以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的姑息手術(shù)或放療。靶向藥物如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等極大地延長(zhǎng)了轉(zhuǎn)移性腎癌患者的生存期，更多的藥物如免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗等也逐漸進(jìn)入臨床，為患者帶來更大的獲益。2021年05月03日
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)腎癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人中有3.8人患有腎癌，年發(fā)病患者約為6.7萬(wàn)，略低于發(fā)達(dá)國(guó)家，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率比例約為4:1。腎癌發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡為50-70歲，男女患者比例約為2:1，其發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。腎癌的防治已經(jīng)刻不容緩，讓我們一起來學(xué)一下防癌治癌的知識(shí)。2021年04月23日1437
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥與家族遺傳有怎樣關(guān)系？醫(yī)學(xué)研究證明，身高與遺傳密切相關(guān)，智力與遺傳有關(guān)，健康狀況也是這樣，和遺傳有著密切的關(guān)系，除外傷外幾乎所有的疾病都和基因遺傳有關(guān)系。 人的一生是從受精卵開始的。生殖細(xì)胞作為下一代生命的種子，一旦發(fā)生基因突變，并發(fā)育成胚胎，這些基因突變則會(huì)傳遞給后代，因此生殖細(xì)胞突變導(dǎo)致的癌癥是會(huì)遺傳的。醫(yī)學(xué)上將攜帶生殖細(xì)胞突變、引起癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的基因稱為遺傳性癌癥易感基因。引發(fā)癌癥的病因有90%是環(huán)境因素和生活方式，對(duì)于體內(nèi)有癌癥易感基因變異的人來說，在同樣外界因素下，患癌可能性更大，更容易發(fā)生癌癥。當(dāng)攜帶有缺陷基因的人群接觸到不良環(huán)境或長(zhǎng)期處于不良生活方式中，他們發(fā)生疾病的可能性比不攜帶缺陷基因的人群要高出上千倍。因此有一部分癌癥具有遺傳傾向性，又稱為“癌癥遺傳易感性”，比如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合征等癌前病變本身具有遺傳性，不一定都發(fā)展成為癌癥，但是有發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 攜帶某種遺傳基因突變的人，他們一生中患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)要高于平均水平，癌癥患者的后代患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。 例一、胡先生因骨折到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在做CT檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有肝硬化伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，一問還有20多年的乙肝病史，進(jìn)一步做肝臟相關(guān)檢查，確診肝癌。有家族病史。16年前，他的哥哥死于肝癌；13年前，他的媽媽同樣死于肝癌。流行病學(xué)研究表明，肝癌的發(fā)生有明顯的家族聚集現(xiàn)象，像胡先生家這樣有乙肝和肝癌家族史的人要特別重視。 例二、有個(gè)20多歲的小伙，體檢時(shí)查出肝功能異常，進(jìn)一步查是肝癌。住院時(shí)比他小兩歲的弟弟來探病，順便查一查，也查出早期肝癌。之后，他們的媽媽和妹妹也陸續(xù)做了相關(guān)檢查，都是乙肝患者。80%左右的肝癌患者由乙肝/丙肝進(jìn)展而來，作為肝癌的高危人群，建議這對(duì)母女生活上遠(yuǎn)離酒精，盡量避免高糖、高脂等不健康飲食，并定期隨訪監(jiān)測(cè)，以防肝癌的發(fā)生，萬(wàn)一不幸中招則能早發(fā)現(xiàn)早治療。 例三、有3位病人，他們互為親兄弟，且年齡都在50歲左右，都查出患有中晚期胃癌。后來經(jīng)過家族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的父親因食管癌在57歲時(shí)去世，而血液檢測(cè)證實(shí)他們?nèi)梭w內(nèi)都含有一種可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的基因——RAD54B。 例四、2015年7月11日，北大學(xué)子弒母案兇犯吳某在其母親謝某住處，因瑣事口角與母親發(fā)生糾紛，隨后殺死謝某后脫逃，謝某去世時(shí)49歲。吳某父親家族有著隱形的精神方面疾病史。在吳父親一輩，他家的四個(gè)孩子中，只有吳父親身心正常，而吳的三個(gè)姑姑，則或多或少都存在著神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常。吳的父親在2010年，40多歲的時(shí)候因肝癌去世。 例五、小張?jiān)?015年，剛剛20歲出頭就罹患局部晚期三陰性乳腺癌（伴腋下、鎖骨上淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移），施行了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后予放化療。在隨后的幾年時(shí)間里，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。2018年底結(jié)婚，想要個(gè)孩子，但她擔(dān)心腫瘤可能會(huì)遺傳給下一代。小張發(fā)病時(shí)年齡小，腫瘤病理又顯示分子分型為三陰性，醫(yī)學(xué)上來說，是屬于遺傳性乳腺癌的高危人群。做基因檢測(cè)，經(jīng)過一系列的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因檢測(cè)及家系驗(yàn)證后，小張被確診為攜帶來自父系的BRCA1雜合變異。攜帶該基因突變的人群被稱為乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）高危人群，相關(guān)惡性腫瘤的終生發(fā)病率高于80%，包括乳腺癌、卵巢上皮癌、輸卵管癌等。這就意味著，如果是自然妊娠，小張的女性子代有80%的可能性，在人生的某一階段將罹患上述惡性腫瘤。 目前科學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)近3000個(gè)遺傳性易感基因，遺傳性癌癥易感基因主要存在于遺傳性乳腺癌、卵巢癌、胃癌、直腸癌、腦垂體腫瘤、腎癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、遺傳性平滑肌瘤、膽管癌、神經(jīng)纖維瘤、黑色素瘤、前列腺癌、淋巴癌、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤、白血病等疾病。在乳腺癌高發(fā)家族中，80%的患者BRCA1和BRCA2基因存在突變，BRCA1突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率接近90%，BRCA2突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率為85%。英國(guó)癌癥研究院的研究結(jié)果表明，一種稱作PPM1D的基因的罕見突變與乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)聯(lián)。攜帶PPM1D這種基因的婦女每五人中大約就有1人會(huì)在她們的一生中形成乳腺癌或卵巢癌，相比普通人群她們的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高了2倍，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)超過了10倍。 有缺損基因的人患癌可能性更大，遺傳性表現(xiàn)最突出的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。此外，在世界上還發(fā)現(xiàn)極少數(shù)的癌家族，這樣的家庭中約三分之一成員先后患癌，而且男女發(fā)病率一樣，多患同一種癌，這樣的癌家族肯定與遺傳有關(guān)。有一些病不屬于癌癥，但是可以發(fā)生癌變，而且具有遺傳性，臨床上叫遺傳腫瘤綜合征。如家族性結(jié)腸息肉癥，息肉可以惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌，這種患者必須提高警惕，密切觀察?？傊?，癌癥的遺傳問題十分復(fù)雜。 環(huán)境因素是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要因素，但是我們?cè)谏钪锌梢园l(fā)現(xiàn)，即使暴露于相同的致瘤因素下，不同的個(gè)體患癌率也是不一樣的。比如吸煙是肺癌發(fā)生的重要誘因，但不是每個(gè)吸煙者都患肺癌。這提示在腫瘤的發(fā)病中不同個(gè)體存在著不同的遺傳易感性。科學(xué)家進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在人群中不同的人芳烴羥化酶活性不同，而該酶的活性與肺癌的遺傳易感性相關(guān)聯(lián)。調(diào)查顯示，酶呈低誘導(dǎo)活性、中等誘導(dǎo)活性和高誘導(dǎo)活性的個(gè)體分別占肺癌患者的4％、30％、66.6％，說明此酶活性越高，把煙草中的前致癌物活化為致癌物的可能性越大，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越高。 提到腫瘤的遺傳易感性，就不得不提單核苷酸多態(tài)性（SNP）。當(dāng)基因組DNA一個(gè)位點(diǎn)上，有兩個(gè)互相替換的堿基出現(xiàn)的頻率＞1/100時(shí)，該位點(diǎn)即為SNP位點(diǎn)，約占所有已知可遺傳的變異中90%以上，平均每100-2000個(gè)堿基對(duì)中就有1個(gè)。SNP位點(diǎn)能反映個(gè)體表型、疾病易感性和對(duì)藥物、環(huán)境因子的反應(yīng)的差異。隨著人類基因組計(jì)劃的進(jìn)行，SNP也成為腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展出多種SNP檢測(cè)技術(shù)，能夠高通量、快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)大量基因，甚至全基因組的SNP位點(diǎn)。通過分析基因組中不同SNP位點(diǎn)與腫瘤易感性的關(guān)系，能夠確定患某腫瘤的高危人群，使腫瘤的預(yù)防更有針對(duì)性，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤的個(gè)體化預(yù)防。 腫瘤的發(fā)生是多階段（不典型增生-早期癌-晚期癌）、多因素（遺傳因素-環(huán)境因素）、多基因（癌基因-抑癌基因-腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因-錯(cuò)配修復(fù)基因）參與的，腫瘤的遺傳既有單基因遺傳，也有多基因參與的遺傳易感性。對(duì)于大部分腫瘤來說，遺傳因素和環(huán)境因素缺一不可，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能改變?nèi)说幕?，但?duì)于某些可控的環(huán)境致瘤因素，我們應(yīng)該盡量避免，減少DNA發(fā)生損傷的次數(shù)和細(xì)胞突變的積累。 研究表明，兒童癌癥患者的DNA修復(fù)基因上存在有風(fēng)險(xiǎn)的生殖系變異，且接受過化療或放療等可能造成DNA損傷的治療手段，他們二次患癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，腫瘤患者存在廣泛的染色體異常和基因突變，化療藥物可以引起突變，盡管采用輔助生殖技術(shù)可以規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)，但是依靠目前的技術(shù)沒有辦法發(fā)現(xiàn)所有的風(fēng)險(xiǎn)，高危遺傳惡性腫瘤育齡患者，要小心翼翼的保護(hù)好自己的基因，保持自己的身體健康，建議腫瘤患者不要生育，不要把壞基因傳給下一代。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1598
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是一種腎細(xì)胞變?yōu)閻盒裕ò┬裕┎⑹タ刂贫纬赡[瘤的疾病。幾乎所有的腎癌都首先出現(xiàn)在腎臟的細(xì)管（小管）內(nèi)壁中。這種類型的腎癌稱為腎細(xì)胞癌。好消息是，大多數(shù)腎臟癌是在擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到遠(yuǎn)處的器官之前發(fā)現(xiàn)的。而且，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥更容易成功治療。但是，這些腫瘤在被發(fā)現(xiàn)之前可能會(huì)長(zhǎng)得很大。腎臟是兩個(gè)豆形的器官，每個(gè)器官都只有一個(gè)拳頭大小。它們位于脊柱兩側(cè)的小腹中。他們的主要工作是清潔血液，清除廢物和制造尿液。目前還不清楚腎癌的確切病因。但是某些因素可能會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。例如，腎癌最常發(fā)生在40歲以上的人群中。以下是腎癌的其他一些危險(xiǎn)因素：1.抽煙。如果您抽煙，則罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍。抽雪茄也可能增加您的風(fēng)險(xiǎn)。2.是男性。男性患腎癌的可能性是女性的兩倍。3.肥胖。多余的體重可能會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙變化，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)時(shí)間使用某些止痛藥。除處方藥外，這還包括非處方藥。5.具有某些遺傳病，例如馮·希佩爾·林道（VHL）病或遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌。有腎臟癌家族史。兄弟姐妹的風(fēng)險(xiǎn)特別高。6.暴露于某些化學(xué)物質(zhì)中，例如石棉，鎘，苯，有機(jī)溶劑或某些除草劑7.有高血壓。尚不知道高血壓或用于治療高血壓的藥物是否是增加風(fēng)險(xiǎn)的根源。8.黑色人種。黑人的風(fēng)險(xiǎn)略高于白人，原因尚不明確。9.患有淋巴瘤。淋巴瘤患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。2021年04月19日1133
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 局限性腎癌指局限在腎內(nèi)、尚未擴(kuò)散至身體其他部位的腫瘤?？赡苁瞧诨蚱谀[瘤,這取決于其大?。▓D1和2)。如果您被診斷為局限性腎癌,您的醫(yī)生可以向您建議的治癌方法有:腎部分切除術(shù),根治性腎切除術(shù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),射頻消融或冷凍治療。每種治療方式各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。治療方式的選擇取決于您的個(gè)人情況。本章介紹不同的治療方案,您和您的醫(yī)生應(yīng)就此進(jìn)行討論。這是一般信息,非針對(duì)您的個(gè)性化需求。治療方案腎腫瘤最佳的治療方案是手術(shù)切除。局限性腎癌可通過腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)切除。兩種程序都可通過開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)完成。腹腔鏡手術(shù)還可在外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的協(xié)助下完成。在腎部分切除術(shù)中,只切除腫瘤,健康的腎組織保留不動(dòng)。只要情況允許,都推薦做這種手術(shù)。如果不可能做到切除整個(gè)腫瘤同時(shí)完好保留部分腎,您的醫(yī)生會(huì)建議根治性腎切除術(shù)。這意味著腫瘤所在的腎連同其周圍組織都會(huì)被完全切除。在某些情況下,手術(shù)治療可能不是您的最佳選擇。也許是因?yàn)槟哪挲g或身體狀況,比如,腫瘤小于4cm,您的醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行一段時(shí)間的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。在主動(dòng)監(jiān)測(cè)過程中,您的醫(yī)生制定定期隨訪計(jì)劃來監(jiān)測(cè)腫瘤。如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng),您可能會(huì)需要進(jìn)_步治療。在這種情況下進(jìn)行消融治療會(huì)是一個(gè)好的選擇。消融治療可以是射頻消融(RA)或冷凍治療。這些療法的目的是通過加熱(RFA)或冷凍(冷凍治療)殺死腫瘤細(xì)胞。下面是您在計(jì)劃自己的治療路徑時(shí),應(yīng)與醫(yī)生討論的一些話題:您的病史您是否有腎癌家族史如果您只有一個(gè)腎需要考慮什么〉您的腎功能是否正常,或者是否已受到諸如糖尿病或高血壓之類疾病的影響 您是一側(cè)腎還是兩側(cè)腎都有腫瘤〉您的醫(yī)院可提供的治療方式 您的醫(yī)生的專業(yè)水平。 詢問您的醫(yī)生在推薦的治療方案方面的經(jīng)驗(yàn) 您的個(gè)人喜好和價(jià)值觀 治療期間和治療后的支持2021年03月28日1294
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 門診和線上經(jīng)常碰到患者這樣說，“劉大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤……”結(jié)果一看檢查報(bào)告，寫的卻是“腎盂腫瘤”。“腎盂腫瘤”和“腎臟腫瘤”一字之差，其發(fā)病原理、特點(diǎn)、治療以及預(yù)后卻大不相同。要想徹底搞清楚兩者的區(qū)別，首先要了解腎臟的構(gòu)造。腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，腎皮質(zhì)由腎小體和腎小管構(gòu)成，腎髓質(zhì)則主要由腎錐體構(gòu)成。腎錐體的頂部是腎乳頭，每個(gè)腎乳頭都由獨(dú)立的腎小盞覆蓋。腎實(shí)質(zhì)濾過血液后形成原尿，再經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收后，形成尿液并流入腎小盞。數(shù)個(gè)腎小盞匯合成腎大盞，數(shù)個(gè)腎大盞再匯合成腎盂，腎盂向下延伸形成輸尿管，起引流尿液的作用?！澳I臟腫瘤”是指發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤，大體上可分為11類，最常見的腎臟惡性腫瘤為起源于腎小管的腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌），常有“假包膜”包裹。早期腎癌一般沒有明顯癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。早期腎癌也不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療手段以手術(shù)為主，可采用腎部分切除或腎根治性切除的方式，預(yù)后較好。腎癌細(xì)胞一般對(duì)放化療不敏感，晚期腎癌可采用靶向藥物或免疫治療延長(zhǎng)患者的生存。而“腎盂腫瘤”是指發(fā)生于腎盂內(nèi)的腫瘤，多起源于腎盞或腎盂內(nèi)覆的尿路上皮，最常見的腎盂惡性腫瘤為移行細(xì)胞癌。早期腎盂癌即可引起血尿、腰痛等臨床癥狀。腎盂癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)輸尿管或膀胱內(nèi)的種植及復(fù)發(fā)。腎盂癌的手術(shù)方式多采用病變側(cè)的腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，針對(duì)轉(zhuǎn)移病灶可輔以化療或免疫藥物治療。2021年03月28日2021
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 謠言1—中藥“保腎”能防癌？西醫(yī)中的“腎”是指人體的“腎臟”，正常人有兩枚腎臟，分別位于后腹腔兩側(cè)，主要的功能為過濾毒素、產(chǎn)生尿液和分泌一些激素。而中醫(yī)所指的“腎”涵蓋范圍很廣，可以包括生殖、泌尿、神經(jīng)、骨骼等多器官和組織，用以調(diào)節(jié)全身的機(jī)能。目前沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持服用中藥能夠預(yù)防腎癌的發(fā)生。謠言2—手術(shù)治療腎癌會(huì)導(dǎo)致腎衰和性功能障礙體積比較小的早期腎癌往往并不會(huì)切除一側(cè)全部的腎臟，手術(shù)只需要切除病變的腫瘤組織和周圍一小部分正常腎組織，以保證對(duì)癌細(xì)胞完整的清除。對(duì)于一些比較大的單側(cè)腎癌，即使完全切除一側(cè)腎臟，患者對(duì)側(cè)正常的腎臟完全能夠維持正常的生活。而正常男性性功能受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，跟腎臟本身沒有直接關(guān)系。謠言3—腎癌都會(huì)引起尿血（肉眼血尿）？病理學(xué)上觀察到腎癌組織多由“假包膜”包裹，因此在腎癌早期或癌組織體積較小時(shí)，常呈自限性生長(zhǎng)，不易侵犯集合系統(tǒng)的尿路上皮，血尿并不常見。近年來，隨著早癌篩查工作的逐漸普及，超過60％的腎癌在無(wú)任何臨床癥狀時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。以往典型的腎癌三聯(lián)征“血尿、腰痛和腹部包塊”如今僅見于一部分晚期腎癌患者。謠言4—腎“囊腫”是良性病，不需要治療超過1/3的50歲以上人群患有腎囊腫，很少需要進(jìn)行治療。但腎臟囊性病變的種類其實(shí)有很多，最常見的單純性囊腫除非體積特別巨大，一般無(wú)需手術(shù)。但是其中一小部分復(fù)雜性“腎囊腫”，存在同時(shí)合并腎癌或?qū)頃?huì)進(jìn)展至腎癌的可能。因此建議體檢發(fā)現(xiàn)腎“囊腫”的人群，咨詢?？漆t(yī)生，制定合理的檢查和隨訪計(jì)劃。2021年03月22日1930
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 首先要認(rèn)識(shí)到，腎腫瘤并不一定是腎癌。腎臟腫瘤總計(jì)包括11大類，其中良性病變?nèi)缒I囊腫、脂肪瘤、嗜酸細(xì)胞瘤和血管瘤等等很多往往并不一定需要處理。腎臟也可能存在一些炎性腫塊，比如膿腫、肉芽腫、結(jié)核腫等，針對(duì)病因進(jìn)行治療往往能取得良好的療效。而腎臟惡性腫瘤中，除去一小部分轉(zhuǎn)移性腫瘤，絕大部分都是腎細(xì)胞癌，也就是我們通常所說的“腎癌”。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，在泌尿系統(tǒng)所有的腫瘤中是最致命的。流行病學(xué)資料顯示，超過40%的腎癌患者死于該疾病，而前列腺癌的病死率只有20%。以美國(guó)為例，每年新發(fā)病例超過3萬(wàn)人，男女比例為3:2；我國(guó)腎癌發(fā)病率與國(guó)外接近，約為4~6/10萬(wàn)人，男女比例約為2:1。大部分腎癌為散發(fā)，單側(cè)腎臟發(fā)病，約有4%的腎癌為家族性發(fā)病。腎癌的高發(fā)年齡為50-70歲，但是近些年來，其平均發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)。腎癌在兒童發(fā)病較為少見，約占兒童腎腫瘤的2.3%~6.6%，兒童的平均發(fā)病年齡為8~9歲，男女比例相當(dāng)。腎癌唯一公認(rèn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素是吸煙，而且煙草的危險(xiǎn)度隨著累積劑量和年限的增多而逐漸增加。而據(jù)報(bào)道，咀嚼煙草的嗜煙者是腎癌的高危發(fā)生者。其它尚未明確的危險(xiǎn)因素包括：病毒、鉛化合物、芳香族化合物、橡膠、三氯乙烯等等。典型的西方現(xiàn)代飲食方式（高脂肪、高蛋白、少水果和少蔬菜）、大量的奶制品、咖啡和茶的攝入與腎癌相關(guān)，但存有一定的爭(zhēng)議。此外，長(zhǎng)期慢性高血壓和基礎(chǔ)腎臟疾病患者腎癌患病率較高。一些特殊的遺傳代謝綜合征和家族性抑癌基因缺陷的患者極易誘發(fā)腎癌，且可以表現(xiàn)出雙側(cè)腎臟發(fā)病。如前文所述，與腎癌相關(guān)的臨床癥狀可以由局部腫瘤生長(zhǎng)增大、出血、副瘤綜合征或轉(zhuǎn)移引起，很多患者此時(shí)已不可治愈。其它一些晚期腎癌的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)全身癥狀，包括體重減輕、發(fā)熱、盜汗。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，精索靜脈曲張以及雙下肢水腫等等。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為骨痛和持續(xù)性咳嗽，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可以變成出黃疸、肝區(qū)疼痛等。早期腎癌一旦發(fā)現(xiàn)后，最佳的治療方案為手術(shù)切除。近些年隨著技術(shù)的進(jìn)步，很多大體積的腫瘤（5厘米以上）也能憑借外科醫(yī)師良好的技術(shù)和精巧的手術(shù)器材給予完整切除，并且還能夠同時(shí)盡可能的保留同側(cè)正常的腎臟組織，加快患者術(shù)后的康復(fù)，使之基本恢復(fù)正常生活。不恐懼中晚期≠放棄治療局限進(jìn)展性腎癌常表現(xiàn)為靜脈瘤栓和侵犯局部相鄰的器官。有部分患者的腎癌細(xì)胞可以侵入腎靜脈、腔靜脈甚至向心臟內(nèi)蔓延。盡管如此，有研究證實(shí)只要腫瘤局限，相當(dāng)一部分伴有靜脈瘤栓的患者能夠通過外科手術(shù)達(dá)到治愈。但此類手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，有時(shí)還需要聯(lián)合心臟外科醫(yī)生進(jìn)行心臟停搏的心肺分流術(shù)。而對(duì)于周圍侵犯的腎癌來說，為了完整切除腫瘤，可能需要切除受浸潤(rùn)的腸管、脾臟、胰腺、肝臟和腹壁肌肉等，因此常伴有繁雜的并發(fā)癥。約1/3的腎癌患者在初診時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，40%~50%的患者在之后也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于此類患者，手術(shù)切除盡可能多的病變組織仍有相當(dāng)大的意義。雖然大部分腎癌細(xì)胞對(duì)放化療不敏感，但是近些年國(guó)內(nèi)外涌現(xiàn)出很多免疫和靶向藥物，已經(jīng)證實(shí)能夠顯著改善患者的總生存。以挽救性手術(shù)切除+輔助綜合治療的新型治療模式給晚期腎癌患者帶來了一線曙光。2021年03月22日1845
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是維持人體代謝和內(nèi)環(huán)境平衡的重要器官，正常人雙側(cè)腎臟大小相近，其總血流量占心臟輸出量的20%。因此腎惡性腫瘤增長(zhǎng)到一定程度，極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。腎臟惡性腫瘤絕大部分為原發(fā)性腎癌，也可見其它器官惡性腫瘤導(dǎo)致轉(zhuǎn)移瘤。腎臟因?yàn)殡[匿于腹腔臟器后方，因此很多腎臟早期病變無(wú)癥狀而且不能被觸及，直到病情進(jìn)展才被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外有大規(guī)模臨床調(diào)查顯示：超過百分之五十的腎癌是在進(jìn)行與其癥狀無(wú)關(guān)的檢查是偶然發(fā)現(xiàn)的。腎癌典型的癥狀表現(xiàn)為：腰痛、肉眼可見的血尿及腹部腫塊，而這些癥狀的出現(xiàn)一般表示已經(jīng)進(jìn)入晚期，絕大部分此類患者已不可治愈。目前對(duì)于腎癌，尚且沒有明確的血清腫瘤標(biāo)志物，無(wú)法通過抽血檢查發(fā)現(xiàn)早期病變；篩查早期腎癌的最有效方法是超聲或CT檢查。文獻(xiàn)報(bào)道其篩查陽(yáng)性率為23/10萬(wàn)人~300/10萬(wàn)人。典型的腎癌呈現(xiàn)圓形或卵圓形，表面常被一層“假包膜”包裹，并不呈顯著的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此較小的腎癌一般很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。但腎癌一旦突破包膜，則可以沿著豐富的血管和淋巴系統(tǒng)迅速擴(kuò)散，疾病進(jìn)展很快。有研究證實(shí)：大小超過4厘米的腎癌，其轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)表明：小于4厘米的腎癌，如能完整切除，術(shù)后5年生存率為90%~100%；大于4厘米而小于7厘米的腎癌，經(jīng)過合理的治療，5年生存率為80%~90%；超過7厘米的腎癌，保證完整手術(shù)切除后，5年生存率為70%~80%。而腫瘤體積越大，完整切除的概率也越低。一項(xiàng)國(guó)外研究數(shù)據(jù)表明：局部擴(kuò)散的腎癌行不完全切除后，只有不到15%的患者能夠術(shù)后存活超過1年。腎癌一旦侵犯腎臟周圍血管和脂肪，即使運(yùn)用現(xiàn)有所有的治療手段，5年生存率也在40%以下；一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率不超過20%。早期腎癌的治療，以手術(shù)切除為主。目前針對(duì)腎癌的手術(shù)方式多采用微創(chuàng)方式（腹腔鏡或機(jī)器人輔助）進(jìn)行，只需在患者身體上打幾個(gè)1厘米大小的小孔，就能完成手術(shù)操作。對(duì)于體積較小的腎癌病變，多數(shù)只需要切除腫瘤本身和很少一部分正常腎臟組織，治愈率高，術(shù)后恢復(fù)快。而對(duì)于進(jìn)展至晚期的腎癌，即使進(jìn)行了補(bǔ)救性的手術(shù)切除，往往并不能完全去除患者體內(nèi)的腫瘤組織，術(shù)后仍要輔以一些靶向藥物和免疫藥物治療，費(fèi)用高昂，且副作用大。更為可惜的是，這類病人往往很快出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展，患者常常反復(fù)經(jīng)受痛苦的煎熬，家屬則面臨人財(cái)兩空的局面。2021年03月22日1689
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些？有一部分腎癌患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如說最常見的轉(zhuǎn)移，呃，部位呢，有肺，骨骼，腦轉(zhuǎn)移，或者是呃，腎上腺轉(zhuǎn)移。呃出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移呢，往往會(huì)引起，呃，肺部的一些癥狀，比如咳嗽呀，比如說這種肺部感染呀，或者說呼吸困難呢，尤其到晚期以后，甚至出現(xiàn)這種呼衰呀，呃，咳血呀這種表現(xiàn)，如果出現(xiàn)骨滿炎呢，最常見的這種癥狀呢，是骨骼的疼痛，如果是出現(xiàn)這種，呃，脊柱骨骼轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)截癱的這些情況。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移呢，一般來說進(jìn)展比較快，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移呢，往往呢，會(huì)短時(shí)間內(nèi)引起這種病變的進(jìn)展，呃，由于這種，呃，腦部的這種空間有限呢，呃，腫瘤病灶逐漸長(zhǎng)大的過程中，會(huì)對(duì)正常的腦組織造成一些擠壓，從而引起相應(yīng)的這種肢體功能障礙，甚至?xí)鹕奈ｋU(xiǎn)。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年03月17日983
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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黃鐘明醫(yī)生的科普號(hào)
黃鐘明 副主任醫(yī)師
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李健醫(yī)生的科普號(hào)
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