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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，發(fā)病率位居第二位。近年來腎癌的發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升的趨勢，腎癌可侵襲、累及腎靜脈血管,形成腎靜脈瘤栓,瘤栓進(jìn)一步生長可累及下腔靜脈，甚至可達(dá)到右心房。腎癌合并靜脈瘤栓的患者多以腰腹痛、腫塊和血尿等就診，部分患者也可出現(xiàn)腔靜脈瘤栓阻塞的臨床表現(xiàn)，常見的有腹壁靜脈曲張、精索靜脈曲張、下肢浮腫、蛋白尿、布加綜合征等，有時(shí)還可出現(xiàn)較少出現(xiàn)的心血管等癥狀和體征。大部分腎癌伴靜脈癌栓患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，需經(jīng)彩超、CT及MRI等影像學(xué)檢查確定診斷。 腎癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)病率約5% ~ 10%，三分之一的患者在診斷時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，過去認(rèn)為腎癌伴靜脈癌栓形成已屬晚期，手術(shù)治療機(jī)會(huì)不大，且此類手術(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)高，非常具有挑戰(zhàn)性，大多數(shù)患者采取保守治療的方式。近年來隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，根治性腎切除及癌栓取出術(shù)已成為腎癌伴靜脈癌栓患者重要的治療方式之一，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于與死神競速，癌栓一旦脫落，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合、綜合治療。 癌栓分級(jí)主要參考Mayo Clinic的五級(jí)分類法：０級(jí)、Ｉ級(jí)（腫瘤的瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距離腎靜脈開口處≤2cm）、Ⅱ級(jí)（瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈出口處＞2cm，未超過肝靜脈水平）、Ⅲ級(jí)（瘤栓在下腔靜脈肝內(nèi)段，膈肌以下）、IV級(jí)（癌栓侵入膈肌以上下腔靜脈）。 近年來，安醫(yī)大一附院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人梁朝朝教授、郝宗耀教授帶領(lǐng)下，在醫(yī)療技術(shù)上不斷改革創(chuàng)新、突破技術(shù)難點(diǎn)，已成功開展腎臟腫瘤合并0-IV級(jí)瘤栓的手術(shù)治療，其中0-III級(jí)瘤栓可常規(guī)開展機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，均取得較好手術(shù)效果。目前已收治的一批疑難復(fù)雜腎癌合并癌栓患者，均成功實(shí)施手術(shù)治療，康復(fù)出院。腫瘤病區(qū)常年開通省內(nèi)復(fù)雜泌尿系腫瘤患者診治綠色通道，有力保障泌尿外科疑難危重癥患者得到有效的救治。梁朝朝教授這樣勉勵(lì)團(tuán)隊(duì)：要努力打造安徽泌尿外科醫(yī)療品牌，讓疑難重癥泌尿系疾病有醫(yī)可治。安醫(yī)大一附院泌尿外科腫瘤病區(qū)簡介 安醫(yī)大一附院泌尿外科是國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目單位，是安徽省重點(diǎn)學(xué)科、安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)及男科學(xué)分會(huì)主委單位、安徽省泌尿外科專業(yè)質(zhì)控中心及泌尿外科?？坡?lián)盟主任單位，是泌尿外科學(xué)博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，博士后流動(dòng)站，擁有安徽省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備齊全，建有SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房、分子克隆室等獨(dú)立研究區(qū)，目前科室共計(jì)床位230張，擁有微創(chuàng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科尿控、腎臟移植、泌尿綜合5個(gè)亞專科病區(qū)、碎石及尿流動(dòng)力學(xué)檢查中心、泌尿外科研究所組成的泌尿外科中心。有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、3D腹腔鏡等各類泌尿外科手術(shù)設(shè)備，年門診量達(dá)14萬人次，手術(shù)臺(tái)次七千余臺(tái)。泌尿系腫瘤(泌外三)病區(qū)常規(guī)開展機(jī)器人及腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腔靜脈癌栓手術(shù)等各類微創(chuàng)手術(shù)，泌尿系結(jié)石(泌外一)病區(qū)常規(guī)開展經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石手術(shù)，男科與尿控病區(qū)(泌外二)常規(guī)開展假體植入、精囊鏡、顯微男科手術(shù)，以及經(jīng)尿道各類前列腺剜除及激光手術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、女性盆底重建等各類尿控術(shù)式；腎移植亞?？?泌外四)開展DCD與嬰幼兒腎移植、腹腔鏡供腎切取術(shù)等手術(shù)，高新院區(qū)綜合病區(qū)常規(guī)開展泌尿男科各類微創(chuàng)手術(shù)及急診手術(shù)。 安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)是全省率先獨(dú)立的泌尿腫瘤亞專科病區(qū)，現(xiàn)擁有正式床位50張，?？漆t(yī)師10人，其中高級(jí)職稱5人。全年開展各類泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)2000余臺(tái)，其中四類手術(shù)占90%以上,常年開展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)：根治性全膀胱術(shù)（原位新膀胱術(shù)及尿流改道術(shù)）、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)及復(fù)雜上尿路重建手術(shù)等。此外，安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)還承擔(dān)著全省泌尿系腫瘤相關(guān)的疑難危重復(fù)雜病例的診治工作。2021年03月15日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 隨著治療涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新理念，需要對(duì)小腎腫塊治療策略進(jìn)行重新評(píng)估。過去30年體檢的普及，偶發(fā)器官局限性小腎腫塊（不超過4cm）顯著增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院偶發(fā)腎臟腫瘤比率為63.4%。48-66%新發(fā)腎腫瘤是小腎腫塊。這種小腎腫塊的治療金標(biāo)準(zhǔn)就是手術(shù)。2005年-2020年，小于2cm的小腎癌由11.6%上升至19.5%。約20%的小腎腫塊活檢或手術(shù)切除后病理是良性，也就是近80%小腎腫塊是惡性。研究表明雖然大多數(shù)小腎腫塊生長緩慢轉(zhuǎn)移潛能低；但≤60歲的年輕患者腫瘤生長速度會(huì)更快，因此≤60歲的小腎腫瘤目前不建議隨訪觀察，建議積極處理。 小腎癌也是癌，為什么不全切？過去十多年，早期腎癌進(jìn)行腎癌根治性切除術(shù)（全切）的地位受到質(zhì)疑，原因如下：腫瘤大?。?cm以及部分4-7cm腫瘤，根治手術(shù)療效和保留腎臟腫瘤切除術(shù)（部分切）相等；腫瘤＜4cm良性率大于20% ；術(shù)后一個(gè)腎臟導(dǎo)致的慢性腎病及腎功能不全導(dǎo)致的心血管病發(fā)生率明顯增加。那么早期腎癌患者什么情況下選擇全切？這么說吧，局部進(jìn)展期的腫瘤；腫瘤處于特殊位置，部分切除技術(shù)上不可行；患者的一般健康狀況較差承受不了部分切除手術(shù)的特殊體位或并發(fā)癥。 保留腎臟的部分切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？優(yōu)點(diǎn)在于完整切除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留有用的腎實(shí)質(zhì)，降低了慢性腎病及腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)；避免良性腫瘤過度治療。缺點(diǎn)在于：有缺血時(shí)間限制技術(shù)難度高；切除不完整腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 如何保證保腎手術(shù)的成功率？眾所周知保腎手術(shù)成功的三駕馬車是：腫瘤的切緣陰性，最小腎功能下降以及沒有泌尿系并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院是如何更好的同時(shí)做到醫(yī)生三點(diǎn)的呢？ 優(yōu)化保腎手術(shù)的復(fù)旦經(jīng)驗(yàn)1.大數(shù)據(jù)時(shí)代的解剖學(xué)精細(xì)化的新型手術(shù)方法腎功能影響因素：腎臟質(zhì)量，殘余有用的腎臟量，手術(shù)過程中缺血范圍和缺血時(shí)間新型影像學(xué)和計(jì)算機(jī)輔助三維重建下的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)化：可以更好的減少缺血時(shí)間，盡早開放阻斷的血管，間歇性阻斷血管，超選阻斷和無阻斷血管。新型節(jié)段性腎臟解剖:精準(zhǔn)描述腫瘤分割部位，大小和血供；計(jì)算機(jī)輔助PVA模型:依據(jù)術(shù)前影像計(jì)算剩余實(shí)質(zhì)體積，評(píng)估術(shù)后發(fā)生慢性腎功能不全的概率2. 不斷優(yōu)化的術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)這些術(shù)前評(píng)分系統(tǒng)均能有效地預(yù)測整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)估缺血時(shí)間、失血量和住院時(shí)間。葉定偉教授帶領(lǐng)的復(fù)旦腫瘤團(tuán)隊(duì)依舊在不斷的根據(jù)新的影像和參數(shù)改進(jìn)評(píng)分系統(tǒng)，相信不久的將來大家會(huì)看到復(fù)旦腫瘤萬例大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的更適合中國人群的“復(fù)旦腎臟評(píng)分”系統(tǒng)。3.術(shù)前3D打印模型應(yīng)用腎腫瘤3D打印模型比三維圖像更直觀的給手術(shù)醫(yī)生局部的細(xì)節(jié)，對(duì)于體積，接觸面積，切除角度等非常精準(zhǔn)判斷，可以幫助減少術(shù)前的誤判。有利于手術(shù)醫(yī)生制定在模型上進(jìn)行推演，制定最佳手術(shù)方案并驗(yàn)證方案可行性。對(duì)需要精準(zhǔn)三維判斷，縮短手術(shù)時(shí)間、出血少術(shù)后并發(fā)癥少保腎手術(shù)來說獲益良多。缺點(diǎn)是定制需要一定的時(shí)間，成本略高。4.依據(jù)患者本身和解剖因素的精細(xì)化手術(shù)從患者血管因素、腫瘤因素以及患者自身?xiàng)l件出發(fā)，選取最優(yōu)手術(shù)入路 (開放、傳統(tǒng)腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù))，做到“三精準(zhǔn)原則”——精準(zhǔn)阻斷、精準(zhǔn)切除，精準(zhǔn)縫合。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下，已完成萬例腎治療手術(shù)，團(tuán)隊(duì)從不故步自封在不斷學(xué)習(xí)提高自身手術(shù)技術(shù)的同時(shí)，緊跟世界先進(jìn)技術(shù)步伐引入包括新型超高清腹腔鏡、高清3D腹腔鏡以及4代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)等新型手術(shù)器械和平臺(tái)，并常規(guī)開展冷凍或射頻消融等聚焦治療， 結(jié)合高速發(fā)展的新型超級(jí)計(jì)算機(jī)和AI融合的醫(yī)學(xué)影像診斷和數(shù)字影像重建技術(shù)，整體保留腎臟成功率達(dá)到國際領(lǐng)先水平。2021年03月11日2100
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌的分期和預(yù)后 腎癌分期不一樣，其最終療效也相差很大，分期早的腎癌療效要比分期晚的療效好得多。 腎癌“分期”到底是怎么回事？ “晚期腎癌”預(yù)后到底怎么評(píng)估？ TNM分期是國際上最通用的分期系統(tǒng)，用T/N/M三個(gè)字母和幾個(gè)數(shù)字來表示腎癌的分期： 字母T：表示腎癌原發(fā)灶的情況，根據(jù)“腫瘤原發(fā)部位”從小到大的變化和對(duì)周圍組織侵犯范圍的增加，依次用T1-T4來表示； 字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況，如果腫瘤沒有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0，隨著“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示； 字母M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，如果癌細(xì)胞只停留在原發(fā)灶，用M0表示，如果瘤細(xì)胞跑到其他臟器“開拓疆土”，則用M1來表示。 當(dāng)T/N/M三方面因素確定之后，就可以進(jìn)行相應(yīng)的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，腫瘤已經(jīng)在人體多處“攻城拔寨”，此時(shí)病情已不容樂觀。 腎癌預(yù)后與TNM分期密切相關(guān)，預(yù)計(jì)5年生存率：I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。晚期腎癌預(yù)后較差，臨床預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)模型有助于患者危險(xiǎn)分層和治療選擇。目前常用MSKCC和IMDC標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有上述3個(gè)或3個(gè)以上因素的患者為高?；颊撸A(yù)后不佳，中位生存期僅4月。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號(hào)泌尿外科那些事2021年03月09日4569
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可引起血尿、側(cè)腹痛或發(fā)熱。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫癌腫常在因其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。通過CT或MRI來確診。如果癌腫沒有擴(kuò)散，腎切除即意味著治愈。腎癌占成人癌癥的2-3%，男性發(fā)病率比女性高出50%。每年約有 73,820 人患有腎癌，死亡人數(shù)約為 14,770 人（2019 年的估計(jì)值）。吸煙者發(fā)生腎癌的可能性約為非吸煙患者的2倍。其他危險(xiǎn)因素包括暴露于化學(xué)毒物（如石棉、鎘、鞣制皮革和石油產(chǎn)品）和肥胖。透析和患有囊性腎病的人士，以及患有某些遺傳疾病的人士，其腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大?；颊吣挲g通常為50-70歲。腎臟的實(shí)體腫瘤大多為惡性，充滿液體的腫瘤（囊腫）為良性。幾乎所有腎癌都是腎細(xì)胞癌。另一種腎癌，腎母細(xì)胞瘤，好發(fā)于兒童。癥狀癥狀可能要到癌腫擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）或變得很大后才會(huì)出現(xiàn)。血尿是最常見的第一癥狀，但由于血量太少，只能通過顯微鏡檢測到。另一方面，尿液可能呈現(xiàn)可見的紅色。第二常見的癥狀是側(cè)腹部疼痛、發(fā)熱和體重下降。偶爾，醫(yī)生觸及患者腹部增大或腫塊時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)腎癌。高濃度的促紅細(xì)胞生成素（由患病腎臟或腫瘤本身產(chǎn)生）刺激骨髓造血，生成大量紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高（紅細(xì)胞增多癥）。紅細(xì)胞增多可以沒有癥狀，或出現(xiàn)頭痛、疲勞、頭暈及視力減退。反之，腎癌也可由于長期血尿而導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（貧血）。貧血可引起易疲勞或頭暈。一些患者會(huì)出現(xiàn)血鈣水平升高（高鈣血癥），后者導(dǎo)致虛弱、疲勞、反應(yīng)遲鈍以及便秘。血壓可能上升，但高血壓可能不會(huì)引起癥狀。診斷計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像有時(shí)進(jìn)行手術(shù)目前，多數(shù)腎癌被用來評(píng)估其他疾病——如高血壓——的影像學(xué)檢查如CT或超聲而無意中發(fā)現(xiàn)。如果醫(yī)生基于患者癥狀懷疑腎癌，可行CT或磁共振成像(MRI) 確診。也可最初進(jìn)行超聲檢查或靜脈尿路造影，但 CT 或 MRI 具有確診價(jià)值。如果確診了腎癌，其他影像學(xué)檢查（如胸片、骨掃描或頭CT和/或胸部CT）有助于明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移部位。但是，有時(shí)近期擴(kuò)散的癌腫可能無法檢測到。有時(shí)需要手術(shù)來確診。預(yù)后影響預(yù)后的因素很多，但局限于腎臟內(nèi)的較小癌癥患者的 5 年生存率高于 90%。已擴(kuò)散的癌癥預(yù)后較差。在這些人中，目標(biāo)通常是關(guān)注疼痛緩解和改善舒適度的其他方式（請參閱致命性疾病期間的癥狀）。和所有終末期疾病一樣，需要提前應(yīng)對(duì)臨終問題（請參閱法律和倫理問題），包括預(yù)立醫(yī)療指示。治療手術(shù)當(dāng)癌腫未發(fā)生腎外轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)切除患病腎臟可提供一定治愈機(jī)會(huì)?；蛘撸t(yī)生也可以僅切除腫瘤及其周圍的正常組織，保留其余腎臟組織。雖然人們正在研究摧毀癌細(xì)胞的非手術(shù)方法，但手術(shù)一般是優(yōu)先方法。如果腫瘤已浸潤至鄰近組織，如腎靜脈或向心臟供血的大靜脈（腔靜脈），但尚未向淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，手術(shù)仍有一定的治愈可能。但是，腎癌易于早期轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移，有時(shí)轉(zhuǎn)移甚至發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前。由于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的腎癌不容易被早期診斷，有時(shí)只有當(dāng)醫(yī)生切除了所有腎臟癌腫之后才能被發(fā)現(xiàn)。若手術(shù)治療沒有希望，可采取其他治療，不過治療少有成效。提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能以清除癌癥的治療可以使一些腫瘤縮小并延長患者的存活期（請參閱免疫療法）。有時(shí)用于腎癌的治療包括白細(xì)胞介素-2 和干擾素 alfa-2b。有時(shí)使用的其他藥物包括：舒尼替尼、索拉非尼、卡博替尼、阿西替尼、貝伐單抗、帕唑帕尼、樂伐替尼、西羅莫司以及依維莫司。這些藥物能夠改變影響腫瘤的分子機(jī)制，因此被稱作靶向療法。新的免疫療法被稱為檢查點(diǎn)抑制劑，阻斷癌細(xì)胞上的一種分子，稱為 PD-L1，它與 T 細(xì)胞上的 PD-1 結(jié)合，使免疫系統(tǒng)攻擊癌癥。帕博利珠單抗 + 阿西替尼和納武單抗 + 易普利姆瑪和帕博利珠單抗是獲批準(zhǔn)的檢查點(diǎn)抑制劑，用于有轉(zhuǎn)移性疾病的良好和中／低?；颊叩囊痪€治療。其他治療組合（包括檢查點(diǎn)抑制劑）目前是研究的主題。還正在研究其他白介素、沙立度胺和甚至基于清除腎臟癌癥的細(xì)胞所研發(fā)的疫苗的各種組合療法的療效。這些治療可能對(duì)轉(zhuǎn)移癌有益，但作用通常很小。極少數(shù)（不足1%）患者，摘除患腎可使體內(nèi)其他部位的腫瘤縮小。但是當(dāng)癌腫已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，由于摘除患腎后其他部位腫瘤縮小的概率很低，因而這并非切除癌腫腎臟的充足理由，除非切除腎臟只是整個(gè)治療計(jì)劃的一部分，還應(yīng)包括其他系統(tǒng)治療。2017 年，舒尼替尼被批準(zhǔn)用于幫助預(yù)防腎癌手術(shù)后復(fù)發(fā)。具備向腎臟轉(zhuǎn)移性的腫瘤有時(shí)候身體其他部位的癌癥會(huì)擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到腎臟。此類癌癥包括黑色素瘤；肺部、乳房、胃部、女性生殖器官、腸道和胰腺癌癥；白血病以及淋巴瘤。此類擴(kuò)散一般不會(huì)引起癥狀。擴(kuò)散一般在進(jìn)行確定原發(fā)癌腫擴(kuò)散程度的檢查時(shí)確診。治療一般針對(duì)原發(fā)癌癥。有時(shí)若原發(fā)癌癥已被治療且腎臟腫瘤正在生長，則腎臟腫瘤將被摘除。2021年03月08日913
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。50%～60%腎癌患者為無癥狀性腎癌，有癥狀的腎癌患者最常見癥狀為腰痛和血尿。 治療原則：對(duì)局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。腎癌（腎根治術(shù)或腎部分切除術(shù)）術(shù)后需要密切隨訪。隨訪主要目的是檢查是否有術(shù)后并發(fā)癥、腎功能恢復(fù)情況、是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。 第一次隨訪在術(shù)后4-6周進(jìn)行（一般腎部分切除術(shù)后6周需要檢查CTU），主要評(píng)估腎功能、術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)及有無手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)腎癌臨床分期采取不同的隨訪時(shí)限和隨訪內(nèi)容。（1） I期腎癌隨訪強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則 ，依據(jù)危險(xiǎn)程度的高低決定患者隨訪的時(shí)間間隔以及隨訪檢查的項(xiàng)目，5年內(nèi)每6-12月隨訪1次，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（2） II－III腎癌的隨訪比I期腎癌的隨訪應(yīng)更嚴(yán)密，每3-6月隨訪1次，連續(xù)3年，之后每年隨訪1次至術(shù)后5年，5年后每2年隨訪1次，詳見下表。（3） IV期腎癌每6-16周隨訪1次，隨訪方案根據(jù)患者一般情況、服用靶向藥物種類及時(shí)間、劑量、毒副作用等因素調(diào)整；（4） VHL綜合征治療后，應(yīng)每年進(jìn)行腹部MRI檢查1次，每年進(jìn)行1次中樞神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每2年中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查1次，每年進(jìn)行1次血兒茶酚胺測定及眼科和聽力檢查。 若有相關(guān)困惑可直接掃碼咨詢！2021年02月15日1840
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌——并沒有想象中那么可怕外科醫(yī)生閑談時(shí)，常常會(huì)開一個(gè)玩笑：如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話，你選擇哪一種？不同科室的外科醫(yī)生，答案可能不盡相同，但泌尿外科醫(yī)生的答案則是腎癌無疑。雖然是閑談戲說，但也從側(cè)面說明：作為最了解這些癌癥的醫(yī)生，對(duì)腎癌不是那么的害怕和恐懼，甚至還有些許的從容。外科醫(yī)生對(duì)某種疾病的從容大多來自兩個(gè)方面：治療有方法，預(yù)后有保障。從上研究生期間的課題研究，到如今在臨床工作，一直在和腎癌患者及家屬打交道，很多現(xiàn)在成了好朋友，他們當(dāng)中的很多人，手術(shù)恢復(fù)之后，重新投入到工作、生活當(dāng)中，這得益于他們對(duì)腎癌治療的及時(shí)、準(zhǔn)確，以及全面的了解和良好的醫(yī)從性。中醫(yī)有云：腎者,精神之舍,性命之根。很多患者體檢或者做其他檢查時(shí)一發(fā)現(xiàn)腎臟里有東西就開始緊張。當(dāng)然，西醫(yī)中的腎和中醫(yī)中的腎，是兩個(gè)概念。B超或者CT報(bào)告中經(jīng)常有這樣的描述：腎臟腫物或占位，那么這就有幾種可能性：腎囊腫，腎良性腫瘤，腎癌。關(guān)于腎囊腫，我之前寫過一篇科普，不太了解的博友可以去看看；腎良性腫瘤包括錯(cuò)構(gòu)瘤（又名血管平滑肌脂肪瘤）和腎腺瘤，良性的占位擇日再和大家聊；今天主要談的是第三種情況：腎癌，而其中80%-90%是腎細(xì)胞癌。腎細(xì)胞癌在我國發(fā)病率約4.5/10萬，略低于發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率約為4:1，這可能和城市地區(qū)體檢率較高等有關(guān)；腎細(xì)胞癌可發(fā)于各個(gè)年齡段，最常見的發(fā)病年齡是50-70歲，現(xiàn)在有越來越年輕化的趨勢?；蛟S很多人都想問：什么原因會(huì)引起腎細(xì)胞癌？目前國內(nèi)外的研究表明：腎癌發(fā)病和遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療相關(guān)，而遺傳性腎癌只占腎癌總數(shù)的2%-4%。所以，對(duì)于腎癌的病因研究，任重道遠(yuǎn)。腎癌對(duì)放化療都不敏感，所以，只要能切得下來，就一定選擇手術(shù)切除。手術(shù)有兩種：腎部分切除和腎根治性切除，兩者的區(qū)別在于前者只切除腫瘤、保留腎臟，而后者要切除整個(gè)腎臟和腫瘤，有時(shí)還需切除同側(cè)的腎上腺。有的患者會(huì)問：只切除腫瘤，會(huì)不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能？這個(gè)大可放心，既往的大數(shù)據(jù)研究顯示：只要腫瘤切干凈，腎部分切除和根治性切除的腫瘤復(fù)發(fā)率是沒有差別的。在這里，可能又有人會(huì)問：腎臟有兩個(gè)，切了一個(gè)還有一個(gè)，為什么還要部分切呢？這個(gè)問題很關(guān)鍵，答案也很確切：對(duì)于大多數(shù)人，即使一個(gè)腎臟，也是夠用的，但既往的研究表明，隨著時(shí)間的推移，這些腎根治性切除的患者比腎部分切的患者患慢性腎臟病、以及透析的風(fēng)險(xiǎn)高很多，而且，隨著年齡的增長以及高血壓、糖尿病發(fā)病率的越來越高，腎臟功能受損也會(huì)越來越大，所以，在腫瘤復(fù)發(fā)沒有差異的情況下，保留一部分腎臟，就降低一份將來患慢性腎功能不全和透析的風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)的角度來說，腎部分切除比根治性切除要難得多，這也是為什么外科醫(yī)生冒著風(fēng)險(xiǎn)也要為患者選擇部分切除的目的。手術(shù)的方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，三種手術(shù)方式都很成熟，效果也是肯定的，但后兩者、尤其是第三者，需要很高的技術(shù)含量，只有在我國一些大型醫(yī)院的泌尿外科才可以完成，費(fèi)用也相對(duì)較高，當(dāng)然，這兩種手術(shù)方式的微創(chuàng)、精細(xì)也是開放手術(shù)無法達(dá)到的，在水平比較高的醫(yī)院，開放手術(shù)也逐漸被淘汰。所以，患者可以根據(jù)自己的居住地和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。很多患者又會(huì)問：做完手術(shù)以后，還需要其他的治療嗎？腎癌術(shù)后的治療，主要包括免疫治療和靶向治療，靶向治療后面會(huì)專門講解，而免疫治療，對(duì)腫瘤沒有特異性，單純是提高患者機(jī)體的免疫力，有效率也較低，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，可以嘗試使用。能手術(shù)當(dāng)然選擇手術(shù)切除，但如果腫瘤已經(jīng)侵犯周圍臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法切除，又怎么辦呢？這時(shí)前面提到的靶向治療就派上用場了，目前國內(nèi)主要包括索坦和多吉美兩種藥物，在部分患者身上，靶向治療能夠縮小腫瘤體體積，延長患者壽命，有的患者通過靶向治療后，腫瘤甚至縮小到可以進(jìn)行手術(shù)治療?？傊?，腎癌如果早期得到手術(shù)治療，能達(dá)到治愈的效果，所以，養(yǎng)成體檢的習(xí)慣，對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭負(fù)責(zé)。2021年02月11日11238
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤有很多種，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤占多數(shù)，因此如果腎腫瘤如果弄不清是良性還是惡性，一般都要按照惡性腫瘤來治。 最常見的腎臟惡性腫瘤是腎細(xì)胞癌，也就是我們常說的腎癌，另外還有一種也不少見的腎臟惡性腫瘤-尿路上皮癌。腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌雖然都是惡性腫瘤，但是兩種不同性質(zhì)的惡性腫瘤。腎臟的結(jié)構(gòu)和我們住的樓房差不多，有電梯、公共走廊、房間和墻體。腎細(xì)胞癌相當(dāng)于墻體發(fā)生問題，可以拆除有問題的墻體，而尿路上皮癌發(fā)生問題在電梯、走廊和房間的表面，處理的方法是去除所有管道，手術(shù)范圍要比腎細(xì)胞癌大得多。因此在制定治療方案之前，區(qū)分腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌非常重要。2021年02月01日1627
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
褚健醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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