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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長以及各種診療技術(shù)的進(jìn)步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無明顯癥狀，多在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對腎的格外關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關(guān)于腎癌的常見問題，七問七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問1. 什么是腎癌？腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。問2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國家明顯高于亞洲國家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關(guān)，且慢性腎病需長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎癌，遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過分擔(dān)心，相對于遺傳性腎癌來說，臨床中最為常見的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當(dāng)腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關(guān)表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時，您一定要及時就醫(yī)，積極治療。問5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對于小部分診斷疑難或晚期無法手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行穿刺活檢，通過病理結(jié)果來幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。問6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術(shù)：腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、姑息性腎切除術(shù)等，可采用開放性或腹腔鏡等手術(shù)方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術(shù)方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對不能耐受手術(shù)的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應(yīng)率和生存率等。(4)其他治療：腎動脈栓塞等。問7. 腎癌的預(yù)后如何？(1)腎癌的預(yù)后需依據(jù)臨床分期、病理分級和患者的一般情況進(jìn)行綜合評估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預(yù)后好的標(biāo)志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預(yù)后一般亦較差。(2) 對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，治療預(yù)后依據(jù)國際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫（IMDC）的標(biāo)準(zhǔn)，評分越低預(yù)后越好，評分越高預(yù)后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎(chǔ)上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅持運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠(yuǎn)離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》科普版）2021年07月01日
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 很多腎癌患者來門診就醫(yī)會問的一個問題就是：醫(yī)生，我這個腎臟腫瘤是怎么發(fā)生的？是不是和我抽煙有關(guān)？是不是遺傳自我父母？等等之類的問題。其實這是一個病因?qū)W的問題，即是什么導(dǎo)致了腎癌的發(fā)生。但是，目前關(guān)于這個問題，還沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”?，F(xiàn)在的研究只觀察到某些危險因素可能和腎癌的發(fā)生相關(guān)，也就是說接觸這些危險因素的人，發(fā)生腎癌的幾率比不接觸或少接觸這些危險因素的人高。那么這些危險因素包括哪些呢？1.吸煙 吸煙者發(fā)生腎癌的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不吸煙者，而且吸煙時間越長，腎癌發(fā)生的風(fēng)險就越高。2.肥胖 肥胖是腎癌發(fā)病的另外一個危險因素，體重指數(shù)越高，發(fā)生腎癌發(fā)生的風(fēng)險就越大。3.高血壓 高血壓也被認(rèn)為是腎癌的一個危險因素。4.家族史 家族成員中有腎癌病史的人，自己發(fā)生腎癌的幾率比沒有家族史的要高。5.放射 接受生殖系統(tǒng)腫瘤放射治療的女性發(fā)生腎癌的幾率略微升高6.基因突變 基因是人體蛋白質(zhì)的生產(chǎn)過程中的“總設(shè)計師”，某些基因的突變也可以增加腎癌發(fā)生的風(fēng)險7.長期透析 透析是腎臟功能衰竭的患者將血液中代謝廢物排出的一種替代方式，通過一種特殊的機(jī)器將身體內(nèi)的血液凈化。研究發(fā)現(xiàn)，長期接受透析的患者腎癌發(fā)病率顯著高于一般人群。8.結(jié)節(jié)性硬化 該病可以導(dǎo)致癲癇和智力衰退，也可以導(dǎo)致多器官腫瘤的發(fā)生，包括腎癌。9. VHL病 是一種基因突變引起的疾病，存在VHL基因突變的患者發(fā)生腎癌的幾率顯著高于一般人群，VHL病還能導(dǎo)致腦和眼的非腫瘤性血管病變。 總之，腎癌確切的發(fā)病原因并不清楚，但和上述危險因素密切相關(guān)。2021年06月21日1001
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、高危因素 腎癌的病因目前尚不明確，與吸煙、肥胖、高血壓、抗高血壓藥物以及遺傳等有關(guān)。大部分腎癌以散發(fā)為主，即為非遺傳性腎癌，而遺傳性腎癌約占2-4%。吸煙、肥胖和高血壓是目前公認(rèn)的腎癌危險因素。 二、誘發(fā)因素 1.放射因素：如放射線照射可能損傷腎小管上皮細(xì)胞，從而引發(fā)腎癌的發(fā)生。 2.職業(yè)暴露：職業(yè)暴露于石棉、多環(huán)芳香烴、三氯乙烯等物質(zhì)會增加患腎癌的風(fēng)險。 3.遺傳因素：有腎癌家族史的人罹患腎癌的風(fēng)險增加。 4.其他：既往存在腎癌的患者，另一側(cè)腎臟發(fā)生癌變的風(fēng)險增加。 三、好發(fā)人群 1.50-70歲的中老年男性。 2.有長年吸煙史的人群。 3.患有肥胖癥的人。 4.慢性高血壓，糖尿病及泌尿系結(jié)石患者。 5.長期服用激素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物的人群，免疫系統(tǒng)受損人群如艾滋病患者。2021年05月09日2712
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石會不會增加患腎腫瘤的風(fēng)險，這是一個醫(yī)生和患者都很關(guān)注的問題。目前有關(guān)這方面的研究還較少。從已有的資料看，長期腎結(jié)石會增加患腎腫瘤的風(fēng)險，主要是腎癌和腎盂癌，腎盂癌的風(fēng)險高于腎癌，男性患者風(fēng)險高于女性，年輕結(jié)石患者高于年長患者。但這種風(fēng)險增加并不等同于患腫瘤?？傮w上腎結(jié)石合并腎腫瘤的病例很少見。腎結(jié)石合并腎癌病例及腎結(jié)石合并腎盂癌病例另文介紹。腎結(jié)石合并腎盂癌術(shù)前確定診斷比較困難。血尿可能是一個線索。腎結(jié)石合并腎盂癌惡性程度多較高，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后果比較嚴(yán)重。對可疑患者應(yīng)排查腎盂癌。2021年05月08日1431
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是一種腎細(xì)胞變?yōu)閻盒裕ò┬裕┎⑹タ刂贫纬赡[瘤的疾病。幾乎所有的腎癌都首先出現(xiàn)在腎臟的細(xì)管（小管）內(nèi)壁中。這種類型的腎癌稱為腎細(xì)胞癌。好消息是，大多數(shù)腎臟癌是在擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到遠(yuǎn)處的器官之前發(fā)現(xiàn)的。而且，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥更容易成功治療。但是，這些腫瘤在被發(fā)現(xiàn)之前可能會長得很大。腎臟是兩個豆形的器官，每個器官都只有一個拳頭大小。它們位于脊柱兩側(cè)的小腹中。他們的主要工作是清潔血液，清除廢物和制造尿液。目前還不清楚腎癌的確切病因。但是某些因素可能會增加患腎癌的風(fēng)險。例如，腎癌最常發(fā)生在40歲以上的人群中。以下是腎癌的其他一些危險因素：1.抽煙。如果您抽煙，則罹患腎癌的風(fēng)險是不吸煙者的兩倍。抽雪茄也可能增加您的風(fēng)險。2.是男性。男性患腎癌的可能性是女性的兩倍。3.肥胖。多余的體重可能會導(dǎo)致荷爾蒙變化，從而增加患病風(fēng)險。4.長時間使用某些止痛藥。除處方藥外，這還包括非處方藥。5.具有某些遺傳病，例如馮·希佩爾·林道（VHL）病或遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌。有腎臟癌家族史。兄弟姐妹的風(fēng)險特別高。6.暴露于某些化學(xué)物質(zhì)中，例如石棉，鎘，苯，有機(jī)溶劑或某些除草劑7.有高血壓。尚不知道高血壓或用于治療高血壓的藥物是否是增加風(fēng)險的根源。8.黑色人種。黑人的風(fēng)險略高于白人，原因尚不明確。9.患有淋巴瘤。淋巴瘤患者罹患腎癌的風(fēng)險增加。2021年04月19日1133
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎細(xì)胞癌源于腎臟近曲小管，是成人最常見的腎臟腫瘤， 占所有腎腫瘤的90–95%，男女比例1.5:1，60-70歲好發(fā)。主要治療：腎臟部分或根治性切除。如早期，5年生存率65–90%。多數(shù)無癥狀。血尿，腰疼，腰腹腫塊是腎癌三聯(lián)癥，是腎癌較晚表現(xiàn)。免疫治療和靶向治療可提高生存率。 腎細(xì)胞癌的癥狀和體征有腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛，腫塊。發(fā)生率10–15%，提示腎癌晚期?，F(xiàn)多無癥狀，在體檢或其他不適檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其他癥狀有：乏力，消瘦，食欲不振，男性精索靜脈曲張。腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征）：與腫瘤的激素樣物質(zhì)分泌或機(jī)體的腫瘤免疫反應(yīng)有關(guān)，約20%患者出現(xiàn)。包括高血鈣，紅細(xì)胞增多癥，貧血，血小板增多癥，高血壓，低熱，肝功能異常，繼發(fā)性淀粉樣變，血沉增快。 腎細(xì)胞癌的危險因素有：生活方式（吸煙，肥胖，高血壓）；職業(yè)因素（接觸化學(xué)品，石棉，鎘，鉛，含氯溶劑，石化產(chǎn)品，多環(huán)芳烴）；長期服用非甾體類消炎藥；子宮切除女性發(fā)病率增加1倍；適量酒精攝入，可降低發(fā)病率。直系家屬有腎細(xì)胞癌史者，增加2-4倍發(fā)病危險?；蛳嚓P(guān)疾病增加發(fā)病危險，遺傳性乳頭狀腎癌，遺傳性平滑肌肉瘤，家族性乳頭狀甲狀腺癌，馮希佩爾林道病 （von Hippel-Lindau disease），鐮狀細(xì)胞病。獲得性囊性腎?。ㄍ肝龊螅?，發(fā)病危險增加30倍。 腎細(xì)胞癌的病生理：源于腎近曲小管，屬腺癌。分2個亞種，散發(fā)型和遺傳型。與3號染色體短臂的突變有關(guān)，也與腫瘤抑制基因(VHL和TSC)或癌基因如c-Met有關(guān)。 腎細(xì)胞癌的診斷：癥狀，體征和病史（風(fēng)險因素），生化檢驗，查體（有無腫塊）。影像學(xué)是重要的診斷手段，超聲，CT，MRI。 腎細(xì)胞癌分類：透明細(xì)胞癌60-70%，乳頭狀細(xì)胞癌 10-15%， 嫌色細(xì)胞癌 3-5%。 腎細(xì)胞癌的實驗室檢查包括：尿常規(guī)，全血細(xì)胞分析，生化檢驗。可有肝酶變化，血鈣升高。 腎細(xì)胞癌的影像學(xué)上表現(xiàn)為腎臟實性占位，突出腎輪廓，邊緣不規(guī)則或分葉狀。85-90% 實性占位最后確診腎細(xì)胞癌。囊性腎病變也可能是腎細(xì)胞癌。10%，腎細(xì)胞癌有鈣化。腎臟囊性病變依Bosniak分級系統(tǒng)，1級，單純腎囊腫；2級，分隔，鈣化；3級，厚壁；4級，強(qiáng)化結(jié)節(jié)。3級和4級，腎細(xì)胞癌的可能性較大。增強(qiáng)CT是主重要影像學(xué)方法：區(qū)別囊實性，占位定位，分期，與周圍器官關(guān)系，腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移（腎靜脈，淋巴結(jié)，下腔靜脈）?，F(xiàn)在CT技術(shù)可在細(xì)胞層面進(jìn)行診斷描述。超聲在早期發(fā)現(xiàn)診斷有作用，可確定實性或囊性。經(jīng)皮穿刺活檢，有轉(zhuǎn)移種植風(fēng)險。如造影劑過敏，不能行CT增強(qiáng)，可行MRI檢查。IVP現(xiàn)很少做。腎動脈造影可術(shù)前了解血管，腎動脈栓塞。 腎細(xì)胞癌分期是最重要的預(yù)后指標(biāo)，依AJCC美國癌癥聯(lián)合會TNM分期系統(tǒng)。 病理上腎細(xì)胞癌，大體標(biāo)本呈黃色，分葉狀，腎皮質(zhì)，中部有壞死，出血和瘢痕。顯微鏡下，4種亞型：透明細(xì)胞癌75%, 乳頭狀癌15%, 嫌色細(xì)胞癌5%，集合管癌2%。腎細(xì)胞癌分級采用1982年，F(xiàn)uhrman分級系統(tǒng)，grades 1, 2, 3, 4 細(xì)胞核分級法。 腎細(xì)胞癌的預(yù)防：減肥降低風(fēng)險。 腎細(xì)胞癌治療：如腎癌已擴(kuò)散腎臟外，多種療法，手術(shù)和藥物。對化療和放療不敏感，對免疫治療有效。密切監(jiān)測和觀察等待適用于小腎占位，高齡手術(shù)風(fēng)險高者。 腎細(xì)胞癌的手術(shù)：根治性腎切除，腎部分切除術(shù)（保留腎單位的腎部分切除術(shù)）。如腫瘤位于腎內(nèi)，90%可獲治愈。根治性腎切除應(yīng)切除患腎，腎周脂肪，腎周筋膜，腎上腺，區(qū)域淋巴結(jié)清掃，腔靜脈，腎靜脈癌栓取出術(shù)。減瘤性腎切除術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，腎動脈栓塞術(shù)。手術(shù)方式有：開放手術(shù)，腹腔鏡，手輔助腹腔鏡，單孔腹腔鏡，機(jī)器人輔助手術(shù)。腹腔鏡冷凍和射頻治療適用于小腫瘤，不能耐受手術(shù)者,一般腫瘤小于3.5cm。射頻時，組織溫度高于50度。冷凍治療探針含化學(xué)冷凍液。 腎細(xì)胞癌的靶向治療和免疫治療：激發(fā)患者的腫瘤免疫，靶向治療藥物抑制促進(jìn)腫瘤生長和擴(kuò)散的生長因子。主要藥物有：貝伐單抗，阿昔替尼，蘇尼替尼，索拉非尼，Nivolumab，Cabozantinib，Everolimus，Lenvatinib，Pazopanib，Tivozanib，Temsirolimus。白介素2，Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的緩解作用，但副作用大。 a干擾素Interferon-α現(xiàn)已少用。即將用于臨床的免疫治療藥物有：atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。 腎細(xì)胞癌化療只有4-5%的有效率，持續(xù)時間短。輔助治療對腎癌無效。新輔助治療，有爭議，支持者認(rèn)為可縮小腫瘤或降期有利于手術(shù)。25–30%腎癌在診斷時已轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，肺，骨，肝和腦，預(yù)后差。2008年，轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌平均生存期是1年， 2013年，提高到22個月，此與靶向藥物的應(yīng)用有關(guān)，但5年生存率仍低于10%。放療和化療可緩解轉(zhuǎn)移癥狀。 腎細(xì)胞癌預(yù)后，多因素影響，分期最重要。2001-2002，NCDB統(tǒng)計，5年生存率，1期，81%；2期，74%；3期，53%；4期，8%。分級，5年生存率，1級，89%；4級，46%。 腎細(xì)胞癌流行病學(xué)：男女比1.6:1，65歲后多發(fā)。亞洲人比白人低，非洲人最低，非裔美國人發(fā)病率最高。發(fā)達(dá)國家較發(fā)展中國家發(fā)病率高。2020年09月19日3659
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腎癌相關(guān)科普號
淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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