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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 吸煙是引起腎癌的主要原因，男性中至少有39%病例與之有關(guān)。2. 隨著體重指數(shù)（BMI=體重(kg)/身高 (m)2）的增加，患腎癌的危險性也升高，BMI為25～30kg/m2者，患腎癌的危險性增加50%。在歐洲，25%的腎癌系因肥胖所致。3. 高血壓患者，腎癌的發(fā)生率明顯上升，并且與肥胖和吸煙無關(guān)。4. 長期使用含非那西汀的鎮(zhèn)痛藥可使腎癌發(fā)病率升高，這類藥物還可引起腎盂癌。5. 某些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。6. 大多數(shù)為非遺傳因素引起的散發(fā)性腎癌，遺傳性或家族性僅占腎癌總數(shù)的2%～4%。上面這些雖然與腎癌的發(fā)生相關(guān)，但腎癌的確切病因未明，關(guān)鍵還是在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因?yàn)榫窒抻谀I內(nèi)的腫瘤，5年生存率為70%～90%，而侵犯腎周脂肪（突破腎臟）的生存率則降至15%～20%，所以切記一定要做好每年的定期體檢。2019年09月24日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在平日生活中，大家可能對腎結(jié)石并不陌生，但是有別于腎結(jié)石的腎部疾病，您還了解多少？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬主任醫(yī)師介紹，腎部疾病除了腎結(jié)石，還有一個被忽視的疾病，腎癌。據(jù)統(tǒng)計，確診的腎癌患者中，大約三分之一已經(jīng)發(fā)生了癌癥轉(zhuǎn)移。是什么原因?qū)е逻@么高的轉(zhuǎn)移率呢？又有什么辦法預(yù)防，或是提早發(fā)現(xiàn)呢？接下來，讓我們系統(tǒng)地了解這一疾病。腎癌，也稱腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)腫瘤中排位第二的腫瘤（排在第一位的是膀胱癌）。其中以透明細(xì)胞癌（60%-85%）最常見，其余的有腎乳頭狀腺癌或?yàn)槭壬?xì)胞癌（7%-14%）、嫌色細(xì)胞癌（4%-10%）、集合管癌（1%-2%），未分類腎細(xì)胞癌。為什么會得腎癌？杜主任介紹，目前腎部腫瘤同其他腫瘤疾病一樣，沒有明確具體的致病因，只能分析危險因素。比如：吸煙的不良習(xí)慣，對各種腫瘤都是危險因素，另外，肥胖、長期使用降血壓的藥物、長期接觸化工產(chǎn)品也是腫瘤的風(fēng)險因素。僅2%-4%患者具遺傳性因素。腎癌的發(fā)病年齡周主任介紹，在臨床工作中，腎癌的發(fā)病年齡可見于各年齡段，其中高發(fā)年齡主要集中在50-70歲，男性的發(fā)病率高于女性，城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率的4.31倍。35歲以前發(fā)病比較罕見，但也有年齡很小的，十幾歲得成年型腎癌。5歲前的腎癌主要是兒童腎母細(xì)胞瘤目前，各類癌癥都呈現(xiàn)年輕化的趨勢。35歲以后，隨年齡增長腎癌發(fā)病率也有升高趨勢。怎樣盡早發(fā)現(xiàn)腎癌？早期腎癌癥狀較輕，一般不太容易自查。目前在臨床中，絕大部分的早期患者都是偶然影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。也就是說，在體檢中，對于5毫米以上的腫瘤是可以被篩查出來的?？梢娒磕牦w檢的重要意義。腎癌容易延誤診治腎癌早期，腫瘤體積較小，患者沒有明顯自覺癥狀或者癥狀輕微，往往不予在意，不會主動到醫(yī)院進(jìn)行檢查。部分患者會出現(xiàn)血尿的癥狀，這種血尿多為間斷性，即使未經(jīng)過治療也可能自行消失，很多朋友自行診斷是“上火”引起的，自行購買消炎、去火藥物治療，癥狀消失以為治療有效，不會進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行檢查。隨著腫瘤增長，部分患者會出現(xiàn)，腰腹部疼痛癥狀，很多患者往往也是，自行購買止痛藥物對癥治療，掩蓋癥狀。有些腎癌患者還表現(xiàn)為腫瘤所導(dǎo)致的其他一些癥狀，例如貧血、乏力、高血壓、發(fā)熱等等，如果不到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，很難明確腎癌病變，從而延誤疾病的診治。還有些患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛和持續(xù)性咳嗽。國外報道無癥狀腎癌的發(fā)病率正逐年提高，約占50%。2019年07月30日3512
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張海洋主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎腫瘤的概述腎腫瘤的分類，若根據(jù)腎腫瘤的性質(zhì)分為良性和惡性；若根據(jù)發(fā)病年齡分為兒童型和成人型。腎臟的良性腫瘤約占全部腎腫瘤的5%，多數(shù)腫瘤體積較?。ǎ?cm），臨床癥狀不明顯，可在腎切除的標(biāo)本中被意外發(fā)現(xiàn)。近年來，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)（CT和MRI）的發(fā)展，腎良性腫瘤的檢出率逐漸上升。在醫(yī)院中，最常見的腎臟良性腫瘤為血管平滑肌脂肪瘤，也叫錯構(gòu)瘤。腎臟的惡性腫瘤遠(yuǎn)比良性腫瘤常見，其中以腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞瘤最常見。兒童型腎腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤，最常見的為腎母細(xì)胞瘤和肉瘤。2. 腎臟血管平滑肌脂肪瘤（也叫腎臟錯構(gòu)瘤）腎臟錯構(gòu)瘤是最常見的腎臟良性腫瘤之一，在此類型的腫瘤當(dāng)中同時存在血管成分、平滑肌成分、脂肪成分（三者所占的比例每人都不一樣）。錯構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。（1）病因及分類病因尚未研究清楚。腎錯構(gòu)瘤可分兩類：第一類被稱為散發(fā)性（也就是沒有遺傳性，患者沒有家族史，就是只有自己長了腎錯構(gòu)瘤），約80%患者屬于該類型，腫瘤多單側(cè)單發(fā)，瘤體不大。第二類是結(jié)節(jié)性硬化癥伴發(fā)腎錯構(gòu)瘤。結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）為遺傳病，多為TSC1或TSC2基因突變。TSC可影響身體的多個器官，例如皮膚損害（口鼻三角區(qū)皮脂腺瘤，對稱蝶形分布，呈淡紅色或紅褐色），神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇，智力低下），眼部（視網(wǎng)膜瘤），腎臟（腎錯構(gòu)瘤）等。TSC導(dǎo)致的腎錯構(gòu)瘤大多為雙側(cè)腎臟發(fā)病，瘤體一般非常大（經(jīng)常見大于10cm者）。圖1.比較典型的散發(fā)性腎錯構(gòu)瘤 圖2. TSC伴發(fā)的腎錯構(gòu)瘤和皮膚損害（2）診斷家族史：若與患者有血緣關(guān)系的直系親屬有腎錯構(gòu)瘤的病史，需要考慮TSC的可能。臨床癥狀：若腫瘤體積尚小，患者常無癥狀，多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的增長，腫瘤開始逐漸壓迫正常腎組織，患者逐漸出現(xiàn)腰痛，血尿等。若腫瘤體積較大且患者腰部受到外力沖擊時，可導(dǎo)致腫瘤破裂，引起大出血和劇烈腰腹疼痛。影像學(xué)檢查：目前，CT和磁共振檢查是最主要及最準(zhǔn)確的檢查。（3）治療保守治療：若腫瘤體積較?。ㄒ话阈∮?cm），患者無任何癥狀，可選擇觀察保守治療。若腫瘤體積逐漸增長，超過4cm時（破裂的可能較大），即使無癥狀也建議行手術(shù)治療（微創(chuàng)腎部分切除或腫瘤剜除術(shù)）。若患者存在TSC可能，還需要進(jìn)行基因檢測，根據(jù)情況使用靶向藥物。手術(shù)治療：若（1）腫瘤直徑超過4cm；或（2）腫瘤生長突然變快；或（3）患者出現(xiàn)臨床癥狀，如腰痛或血尿；或（4）其他惡變征象，均需要手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的大小、位置、數(shù)量，來選擇具體的手術(shù)方式。若為小腫瘤或者明顯突出腎臟表面，可行腹腔鏡腎部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)（均為微創(chuàng)手術(shù)）。若腫瘤體積大或者腎臟已無保留價值，可行開放手術(shù)或者根治性腎切除術(shù)。3. 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌分為好多種病理類型，最常見的是腎透明細(xì)胞癌。此類型癌幾乎全部發(fā)生在40歲以上中老年人，60歲以上為發(fā)病高峰，20歲以下的青少年極少發(fā)生，在小兒腎腫瘤中僅占2％（1）病因腎癌的病因復(fù)雜，目前沒有確切的定論。通常認(rèn)為危險因素包括：長期肥胖、吸煙、高脂肪高蛋白食物攝入、水果蔬菜少、大量攝入牛奶、咖啡和茶、遺傳因素，另外，煉焦?fàn)t工人和暴露于石綿或鎘的工人發(fā)生腎癌的風(fēng)險稍高。圖3.各種腎癌CT表現(xiàn)（依次為外凸型，內(nèi)生型，巨大腎腫瘤）（2）臨床癥狀腎透明細(xì)胞癌患者經(jīng)常出現(xiàn)血尿(59％)，腰疼(41％)和腹部腫塊(45％)三大癥狀(三聯(lián)征)。臨床上上述三癥狀聯(lián)合出現(xiàn)者，僅占腎細(xì)胞癌患者的9%，大部分患者僅出現(xiàn)其中一部分及其他全身癥狀，包括體重減輕(28％)，貧血(21％)，發(fā)燒(7％)以及因癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的癥狀(10％)。30％以上患者在常規(guī)體檢或進(jìn)行其他疾病檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。此外，由于本癌能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，故少數(shù)患者伴有紅細(xì)胞增多癥，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)高血鈣。（3）診斷及鑒別診斷泌尿系B超：這是最快捷、最便宜的檢查方式。能發(fā)現(xiàn)絕大部分的腎腫瘤。若腫瘤體積較小，或者位置較深，B超檢查較難發(fā)現(xiàn)。CT：腎臟的強(qiáng)化CT是診斷腎腫瘤的最主要的方法之一，若想評估腎腫瘤與腎臟周圍大血管的關(guān)系（為手術(shù)做準(zhǔn)備），則需要行腎動脈CTA檢查（CT的一種）。MRI：若腎癌體積太大有可能伴隨著瘤栓（瘤子長進(jìn)血管了），則需要MRI檢查進(jìn)行評估。 圖4. 腎癌伴瘤栓示意圖腎臟上長了瘤子，并不一定都是腎癌，需要與幾種疾病鑒別，臨床上常見的需要鑒別的疾病包括：腎盂癌：腎臟的功能是產(chǎn)生尿液，然后排到一套管子里，這些管子就像是許許多多的小河流，然后小河流匯集到湖泊中，這個湖泊就叫腎盂。腎盂里面長腫瘤，雖然從空間上是包含在腎里，但腎盂癌與腎癌的性質(zhì)，臨床表現(xiàn)，預(yù)后，治療方式都不相同。腎盂癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能較大，臨床癥狀最典型的就是血尿，治療方式是將整個患側(cè)的腎臟及輸尿管切除（還要包含一部分膀胱），我們醫(yī)學(xué)上叫半尿路切除。術(shù)前需要做CTU檢查，逆行造影檢查，有時需要進(jìn)行輸尿管鏡檢查。圖5. 腎盂位置黃色肉芽腫性腎盂腎炎：這種病屬于炎癥，極為少見。臨床癥狀與腎癌相似，包括腰痛，血尿，消瘦等。做CT等檢查時，也發(fā)現(xiàn)腎臟上有個腫塊，與腎癌極為相似，基本上兩者難以鑒別。雖然目前有許多論文說兩者有稍許不同，但都是事后諸葛亮，目前尚無在術(shù)前準(zhǔn)確診斷的方法。（4）轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑主要通過血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，和直接浸潤（俗稱腫瘤吃掉了周圍的組織）。最容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官有肝臟，骨，肺臟等。（5）治療 保守治療：若腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，或者腫瘤太大，把周圍的組織都吃掉了，無法做手術(shù)，則建議保守治療。目前最有效的保守治療為靶向治療，需要在治療前進(jìn)行病理檢測和基因檢測。 手術(shù)治療：若腎癌較小，可進(jìn)行保腎手術(shù)，也就是只切掉瘤子，絕大部分的腎臟保留（醫(yī)學(xué)上叫腹腔鏡腎部分切除，或者叫保留腎單位的手術(shù)，均可以行微創(chuàng)治療）。若腎癌較大，整個腎臟都被吃掉了，則這個腎臟沒有保留的價值了，可以進(jìn)行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。我們科室進(jìn)行了改進(jìn)，為手助腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，既縮短了手術(shù)時間，又使得操作更為精細(xì)。附錄1：聯(lián)系方式科室地址：山東省立醫(yī)院東院區(qū) 泌尿外科 C樓11層 （山東濟(jì)南經(jīng)十東路9677號）門診預(yù)約方式：可通過 好大夫app 或者 好大夫網(wǎng)站http://wsdscm.cn/，搜索張海洋 山東省立醫(yī)院泌尿外科，可預(yù)約門診時間為周一上午，周二上午，周五上午，門診地點(diǎn)為山東省立醫(yī)院東院區(qū) 泌尿外科 C樓11層 醫(yī)師辦公室。附錄2：張海洋主治醫(yī)師 簡介張海洋，中國共產(chǎn)黨黨員，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院博士后，2009-2011年赴美國加州大學(xué)舊金山分校聯(lián)合培養(yǎng)，現(xiàn)就職于山東省立醫(yī)院泌尿外科。山東省激光醫(yī)學(xué)會理事會理事山東省激光醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會常務(wù)委員兼秘書山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會前列腺委員會委員山東省老年學(xué)學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員山東省醫(yī)師協(xié)會男科學(xué)醫(yī)師分會腫瘤外科亞專業(yè)委員會委員 主要從事膀胱癌、前列腺癌、腎癌、前列腺增生癥、泌尿系結(jié)石等泌尿外科疾病的診斷與微創(chuàng)治療。主持國自然基金和山東省自然基金各1項(xiàng)，中國博士后基金和山東省博士后創(chuàng)新基金各1項(xiàng)，美國加州泌尿外科協(xié)會基金1項(xiàng)，已發(fā)表SCI文章10余篇（第一或通訊），主編著作1部。2014年獲山東省立醫(yī)院首屆山東省立醫(yī)院誠仁科研獎勵基金，2018年成為首屆山東省立醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊成員，2018年P(guān)CPD中國最佳論文獎。附錄3：山東省立醫(yī)院泌尿外科介紹山東省立醫(yī)院泌尿外科是山東省立醫(yī)院特色臨床科室，是山東省泌尿外科的龍頭科室。我院我科始建于1950年，是國內(nèi)第一批建立的泌尿外科研究中心，同時也是國務(wù)院學(xué)位委員會最早批準(zhǔn)的泌尿外科博士學(xué)位授予點(diǎn)。作為山東省“泰山學(xué)者”崗位，山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級重點(diǎn)學(xué)科，山東省臨床重點(diǎn)?？?，山東大學(xué)泌尿外科博士、碩士點(diǎn)，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地以及泌尿微創(chuàng)培訓(xùn)中心，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會繼續(xù)教育基層示范單位，我科始終堅持以患者為中心的思路，不斷提高醫(yī)療水平，使科室的醫(yī)療科研水平始終居于國內(nèi)先進(jìn)地位。山東省立醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及指導(dǎo)基層為一體的微創(chuàng)泌尿手術(shù)專科?？剖乙晕?chuàng)技術(shù)為核心，以泌尿系統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)碎石技術(shù)等為優(yōu)勢技術(shù)，特色鮮明?，F(xiàn)為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、山東省泰山學(xué)者崗位學(xué)科、山東省泌尿醫(yī)學(xué)研究所、泌尿外科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、《泌尿外科雜志（電子版）》編輯部所在單位。同時作為衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)（山東）泌尿外科培訓(xùn)基地及北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院泌尿微創(chuàng)培訓(xùn)中心（山東），承擔(dān)著全省泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的培訓(xùn)及指導(dǎo)工作?？剖椰F(xiàn)已形成一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，人才梯隊及專業(yè)合理，業(yè)務(wù)精湛，科研水平過硬的學(xué)科團(tuán)隊，是山東省“青年文明號”。擁有6個病區(qū)，開放床位240余張，下設(shè)膀胱鏡室，碎石中心，尿流動力學(xué)檢查中心等，門診量已達(dá)5.3萬人次/年，手術(shù)量達(dá)8000臺/年，其中III-IV級手術(shù)約占70%，均為省內(nèi)第一，已發(fā)展成為山東省最大的泌尿外科醫(yī)療、科研、培訓(xùn)基地。 醫(yī)生團(tuán)隊朝氣蓬勃，以中青年學(xué)科骨干為主。呂家駒教授作為學(xué)科帶頭人，主張專業(yè)細(xì)化，鼓勵中青年學(xué)科骨干深造及從事亞?？平ㄔO(shè)。各亞專科學(xué)科骨干均曾有出國學(xué)習(xí)經(jīng)歷，現(xiàn)已成為各自亞專科領(lǐng)域具有一定影響力的專家。進(jìn)一步加大引進(jìn)高水平人才及亞專科學(xué)科帶頭人培養(yǎng)力度，打造在國內(nèi)外有重要影響力的學(xué)科帶頭人及亞專科學(xué)科骨干，加強(qiáng)青年醫(yī)師培養(yǎng)及學(xué)科在本省及華東地區(qū)的學(xué)術(shù)輻射能力。科室作為衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地及北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)省內(nèi)外各級醫(yī)院泌尿外科?？漆t(yī)師的微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)，每年來我科進(jìn)修醫(yī)師人數(shù)50余人，每年科室舉辦泌尿微創(chuàng)技術(shù)國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，邀請衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、國際著名專家及國內(nèi)一流教授來我科講學(xué)，及時將國內(nèi)外最新泌尿外科技術(shù)向全省泌尿外科學(xué)界做及時介紹及講授。科室經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，在多囊腎、腎上腺源性高血壓、前列腺增生綠激光手術(shù)治療等疾病的診斷及治療方面，在全國率先提出了多種創(chuàng)新性手術(shù)方式，成為我科在全國的特色和優(yōu)勢。2019年07月19日6210
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌的病人越來越多，也是越來越年輕 而且腎癌的檢出率也是越來越高，什么原因么？ 一方面是發(fā)病率高了，另一方面是我們現(xiàn)在的檢測水平高了，很多以前發(fā)現(xiàn)不了的得到了診斷 因此看起來是腎癌的患者越來越多。 其實(shí)我們很關(guān)心的問題也還是為什么腎癌會越來越多 那些人更容易的腎癌？ 那些因素會導(dǎo)致腎癌的發(fā)病？ 有沒辦法可以預(yù)防？ 這個首先還是回到那個問題,哪些因素會增加腎癌的發(fā)病率？ 1、吸煙，這個似乎是很多癌癥都是共同的因素，為什么么? 其實(shí)還是因?yàn)槲鼰熚氲挠卸疚镔|(zhì)，刺激及其或者進(jìn)入機(jī)體，然后再出現(xiàn)一系列的改變，結(jié)果出現(xiàn)一系列器官的病變。2018年12月21日6005
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 作為一名以泌尿系腫瘤為主攻方向的外科大夫，自己卻是一個不可救藥的"懶癌"患者。2014年，初至德國過上了只上手術(shù)不管病人的"清閑"生活，有感于極不靠譜的網(wǎng)絡(luò)健康科普，發(fā)下“宏愿”要將泌外疾病的權(quán)威指南做一些通俗化解讀。興頭之上，一氣寫了三篇前列腺系列，然后因?yàn)樯悦α艘魂嚕袛嗔?，然后……就沒有然后了。四年過去，發(fā)現(xiàn)前面幾篇拙文陸續(xù)竟也有了數(shù)萬閱讀，有感于互聯(lián)網(wǎng)對于科普傳播的效率，痛定思痛，決定克服懶癌，再續(xù)前愿。今天，就從這一篇腎癌重新出發(fā)。 癌癥，是普羅大眾眼中的冷血?dú)⑹?，作為這個殺手陣營中的一員，泌尿系最常見腫瘤之一的腎癌，卻似乎沒有那么"冷"。當(dāng)然，需要再三強(qiáng)調(diào)的是，腎癌的這一點(diǎn)"良善"有一個非常重要的大前提就是：早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！ 在進(jìn)入正題之前，我們先來談?wù)動跋駲z查時，讓很多朋友視之色變的一個詞：腎臟實(shí)性占位。關(guān)于腎臟實(shí)性占位，我們常常會提及兩個“90%”，即約90%是惡性腫瘤，且其中約90%是我們今天的主角，腎細(xì)胞癌，也就是我們經(jīng)常簡稱的腎癌。也正是基于前述這個特點(diǎn)，我個人對于不能明確是良性的腎臟實(shí)性占位有一個“殺氣騰騰”的觀點(diǎn)是“寧可錯殺、不可放過”。2018年06月14日19512
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)周記錄－－－－－《前列腺疾病手術(shù)日、腎臟與腎上腺疾病手術(shù)日、膀胱疾病手術(shù)日、泌尿系結(jié)石手術(shù)周、男科及尿控手術(shù)日》編者案由第二軍醫(yī)大學(xué)、上海市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會聯(lián)合主辦，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽外科醫(yī)院聯(lián)合承辦的首屆第二軍醫(yī)大學(xué)泌尿外科手術(shù)周暨上海市泌尿外科?？漆t(yī)師手術(shù)技能培訓(xùn)班于2016年8月1日上午在上海錦雪苑酒店隆重開幕。本次會議持續(xù)8天，其中一號至五號為手術(shù)演示。本人有幸參加了此次會議并作了一些演講與幾臺手術(shù)演示。手術(shù)周已過，這里稍微談一下個人對于某臺手術(shù)的感悟與經(jīng)驗(yàn)。希望與君共勉。想給大家分享一臺“后腹腔鏡腎癌腎部分切除”手術(shù)。雖然已做過無數(shù)例這樣的手術(shù)，雖然這臺手術(shù)也不是我做過最難的，但是還是想和大家分享一下。下面我簡單說一下患者的情況：患者女，53歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2周入院。CT顯示；左腎上級巨大占位，提示錯構(gòu)瘤可能。腫瘤大小9.1x7.8x8.1cm。在以前，錯構(gòu)瘤的術(shù)手由于種種原因一般都是開放手術(shù)并且腎保留部分較小。近年來，出于對腎臟腫瘤患者術(shù)后生活負(fù)責(zé)，腹腔鏡保腎手術(shù)漸漸誕生。我們知道后腹腔手術(shù)難度系數(shù)較高，因?yàn)椴僮鞯目臻g非常小，而腎臟又是血供非常豐富的臟器。所以如何完美的游離出病灶組織、如何控制出血非常關(guān)鍵！這臺手術(shù)主要想分享給大家的經(jīng)驗(yàn)是：游離組織的時候盡量一邊刮除脂肪一邊吸引，刮和吸相結(jié)合。這需要仔細(xì)加耐心。腎臟巨大腫瘤的手術(shù)具有極大的挑戰(zhàn)性，因?yàn)槟I臟動脈阻斷后，留給醫(yī)生的時間只有30分鐘，要在這么短的時間里，完成腫瘤切除加精準(zhǔn)縫合，難度之大，可想而知。所以需要極其有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀，明確腫瘤的邊界和切除范圍，用嫻熟的縫合技術(shù)，快速的把腎臟，從里到外分層縫合。腎臟缺血時間越短，術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的越好！我在國內(nèi)最早采用2+1的縫合方法，大大的縮短了腎臟的缺血時間，取得了非常確切的療效，在亞洲泌尿科年會，上海泌尿年會及各種大型會議上均演示了這種技術(shù)。其實(shí)呢，除了想和各位同仁分享一些經(jīng)驗(yàn)，還想借此機(jī)會解答一些患者關(guān)于腎腫瘤的提問。、1、腎臟常見的良惡性腫瘤有哪些？腎臟腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤多數(shù)情況下對健康沒有影響，經(jīng)過治療或手術(shù)切除后一般不會復(fù)發(fā)，腫瘤不會侵犯周圍的組織，也不會向其他器官轉(zhuǎn)移。腎臟良性腫瘤包括腎腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌母細(xì)胞瘤等。腎臟惡性腫瘤占腎臟腫瘤的絕大部分，對身體健康有極大影響，切除后易復(fù)發(fā)，常常侵犯周圍組織并向其他器官轉(zhuǎn)移。在所有腎臟惡性腫瘤中，腎細(xì)胞癌約占85%，其他比較少見的包括移行上皮腫瘤、Wilms瘤和腎肉瘤等。腎癌2、什么是腎癌？腎臟是我們身體的清潔工，從我們出生的那一刻起，它就永不停息地努力篩選出我們身體里的毒素，然后不辭辛苦地將它們排出體外。在與毒素長期的斗爭工作中，腎臟細(xì)胞的生病也就在所難免了。當(dāng)腎臟（特別是與尿液直接接觸的上皮細(xì)胞）在日積月累的工作中損傷后，最終就有可能惡變?yōu)榘┘?xì)胞。癌細(xì)胞在腎臟不受控制地生長和分裂，就會形成腫塊，也就是我們所說的腎癌。而且癌細(xì)胞還能形成新的血管，為自身提供營養(yǎng)與氧氣，這一特點(diǎn)也在抗腫瘤藥物的研究方面得到了很好的運(yùn)用，抗血管藥物在腎癌治療上取得了新的突破。3、腎癌的發(fā)病原因有哪些？知道了腎癌的可怕，大家最關(guān)心的肯定是腎癌的發(fā)病原因是什么；有哪些因素會導(dǎo)致腎癌。目前的研究顯示腎癌的病因十分復(fù)雜，已經(jīng)明確的與腎癌的發(fā)生相關(guān)的因素有：遺傳、吸煙、肥胖和高血壓，食物，放射和職業(yè)等其他因素也和腎癌有一定的關(guān)系。（1）遺傳：腎癌會不會遺傳？這是老百姓非常關(guān)系的問題。其實(shí)，只有極少數(shù)腎癌的發(fā)病與遺傳性有關(guān)。我們把可遺傳給下一代的腎癌稱為家族性腎癌，是由于染色體上的基因缺陷引起的遺傳病，在腎癌中占的比例比較小，只有2%～4%。（2）吸煙：大量科學(xué)研究都表明，吸煙是導(dǎo)致腎癌的最明確、最重要的原因之一。吸煙者發(fā)生腎癌的風(fēng)險是不吸煙者的兩倍。長期吸煙，尤其是有30年以上煙齡者，發(fā)病風(fēng)險更高。同時我們還發(fā)現(xiàn)，戒煙后，腎癌的發(fā)病風(fēng)險會逐年下降，戒煙10～15年后，患腎癌的風(fēng)險可下降15%～30%。4、腎癌會不會遺傳？遺傳是指親代通過基因?qū)⒆陨淼男誀顐鬟f給子代的現(xiàn)象，故親代和子代個體之間的性狀存在相似性。比如父母親的個子高，其子女的身高也較高。研究指出，遺傳因素與腎癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。對一些腎癌患者進(jìn)行檢查時可發(fā)現(xiàn)其染色體存在異常，而這些異常的染色體可遺傳給子女從而導(dǎo)致子女患病，我們將這種可遺傳的腎癌稱為遺傳性腎癌。幸運(yùn)的是，這種由遺傳導(dǎo)致的腎癌人群比較少，僅占腎癌總數(shù)的2%～4%，而其他的腎癌病例則都是散發(fā)型，與遺傳關(guān)系不大。5、腎癌發(fā)病與年齡有關(guān)嗎？腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌）是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一，占腎惡性腫瘤的80%～90%。據(jù)調(diào)查，腎癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤。腎癌可以發(fā)生在任何年齡階段的人群中，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腎癌的發(fā)病率隨著年齡增長而增加。但因?yàn)槟I泌尿小管細(xì)胞癌變過程通常需要十幾年甚至幾十年的時間，因此，腎癌的患病人群多數(shù)集中于中老年人，高發(fā)年齡在50～70歲。但年輕或者高齡人群也同樣會發(fā)病。由于腎癌早期癥狀不明顯，沒有典型的血尿、腰痛等癥狀，直至腫瘤長得很大了才會出現(xiàn)“三聯(lián)征”——血尿、疼痛、腫塊，發(fā)現(xiàn)得也相對較晚，所以早期腎癌癥狀較輕，一般不太容易被發(fā)現(xiàn)。因此，常規(guī)體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有非常重要的意義?，F(xiàn)在B超分辨率也比較高，直徑大概0.5cm的病灶就能夠被發(fā)現(xiàn)，因此每年應(yīng)至少進(jìn)行一次雙腎B超檢查，而對于處于40～60歲這樣腎癌高發(fā)年齡的人群，更應(yīng)該注意常規(guī)進(jìn)行B超檢查。本文系崔心剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日6050
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 導(dǎo)讀腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，早期可手術(shù)治愈，晚期腎癌對放化療均不敏感，預(yù)后差。（一）腎癌的發(fā)生及類型腎癌發(fā)生于腎小管，腎小管是組成腎臟的基本單位之一。大家知道，腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液。尿液就是在腎小管中逐步形成的。腎小管長期接觸尿液中的有害物質(zhì)，其表面的上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，形成具有無限增殖能力的腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞不斷分裂形成肉眼可見的腫塊。這就是腎癌形成的過程。腎小管分為降段、返折段、升段。各段發(fā)生腫瘤類型不完全一樣，這就構(gòu)成了腎癌的不同類。起源于下降段（醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語：近曲小管）的腎癌稱為透明細(xì)胞癌，是最常見的腎癌亞型。其他類型還有腎嫌色細(xì)胞癌、嗜色細(xì)胞癌、未分化癌、集合管癌等。（二）腎癌發(fā)病率的性別、地區(qū)差異腎癌發(fā)病具有明顯的性別差異，男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡在50-70歲。腎癌發(fā)病還具有明顯的城鄉(xiāng)差異，城市發(fā)病率是農(nóng)村的4.31倍。（三）導(dǎo)致腎癌發(fā)生的原因有哪些呢？依據(jù)腎癌是否具有家族遺傳特點(diǎn)，可將腎癌分為遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌。遺傳性腎癌是指具有特定基因改變并具有家族聚集傾向的腎癌，占全部腎癌的2%-4%。絕大多數(shù)腎癌屬于散發(fā)性腎癌，大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腎癌的發(fā)生與以下4個因素有關(guān)：①遺傳②吸煙③肥胖④高血壓及抗高血壓治療遺傳因素先天決定，我們無法選擇也不能改變。其他三個因素跟生活方式關(guān)系密切。所以預(yù)防腎癌應(yīng)從改變不良的生活方式做起，主要包括①戒煙；②控制體重，BMI不應(yīng)超過24。（BMI計算公式為體重kg除以身高m的平方）③高血壓和降壓藥物應(yīng)用均可增加腎癌發(fā)病風(fēng)險，盡管如此，降壓藥還是要用的，因?yàn)楦哐獕杭捌洳l(fā)癥對身體帶來的傷害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其引起的腎癌患病風(fēng)險的增加，換句話說，降壓藥給患者帶來的健康獲益要高于其引起的腎癌風(fēng)險增加。本文系付德來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日4339
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫是腎囊性疾病中最常見的一種，常見成年人，多是后天性的。與腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)變異、損傷、感染有關(guān)，常單側(cè)發(fā)病，但如果是多發(fā)囊腫可能與遺傳性因素有關(guān)。單純性腎囊腫發(fā)病早期，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，大部分患者是在體檢偶然發(fā)現(xiàn)，單純腎囊腫是后天形成的，不是先天性或遺傳性腎臟囊性疾病，來源于腎小管憩室。隨著年齡的增長，腎小管憩室越來越多，一般來說到90歲左右，每條集合管憩室數(shù)可達(dá)三個，從而揭示了單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長的趨勢。腎囊腫增大可引起腹痛、腹部包塊、血尿等；囊腫位于腎門處可壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染等。腎囊腫囊腔不大時，若腎功能正常，一般不需治療，定期復(fù)查B超即可。囊腫一般為單側(cè)或雙側(cè)，或者為單個或多個，位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，有時可達(dá)10cm左右。如果腎囊腫直徑大于4-5cm會壓迫正常腎實(shí)質(zhì)引起萎縮，并可導(dǎo)致腎盂腎盞梗阻等繼發(fā)病變，需要采取手術(shù)治療措施，目前多采用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，而穿刺抽除囊液由于療效較差目前多不采用。腎囊腫囊壁是由單層扁平上皮覆蓋，囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達(dá)每天20次之多，并不是死水一潭。囊腫一般需要與腎積水、腎盞憩室、腎膿腫、包膜下積液等相區(qū)別，其鑒別主要依靠增強(qiáng)CT和靜脈腎盂造影。腎囊腫術(shù)后是會復(fù)發(fā)的，這與去頂減壓后周圍組織對囊腔的覆蓋粘連有關(guān)，尤其對于一些肥胖患者，腎周脂肪粘連尤為明顯；一般來說，腎臟上極或腹側(cè)囊腫復(fù)發(fā)機(jī)率較大，而中下極背側(cè)囊腫復(fù)發(fā)機(jī)率較小；此外，其他部位的小囊腫也可能逐漸長大從而導(dǎo)致再發(fā)，術(shù)后可通過隨訪B超來判斷，如果囊腔進(jìn)行性增大，可考慮復(fù)發(fā)，若術(shù)后囊腔直徑穩(wěn)定在一定范圍之內(nèi)，一般為原有囊腔的顯影，可判斷并不是復(fù)發(fā)。增強(qiáng)CT可對腎囊腫的復(fù)發(fā)情況作出明確判斷。對于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結(jié)節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，如果術(shù)前CT、B超提示腎囊腫，行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓后術(shù)后病理提示惡性囊性腎癌的話，就需要再次手術(shù)，行開放腎腫瘤根治術(shù)，此類腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，不宜行保留腎單位手術(shù)。2016年02月手術(shù)患者：大部分腎囊腫與腎周脂肪之間有疏松的清晰界線，如腹腔鏡下清晰顯示左腎臟上極囊腫約6.07.07.0cm切開囊腫壁，吸凈囊腫內(nèi)的混濁囊液將囊腫去頂減壓，完整切除囊壁，最大顯露囊腔，清除囊腫對腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)腎臟2016年03月手術(shù)患者：肥胖患者的腎囊腫操作困難，容易復(fù)發(fā)；腹腔鏡下可見滿視野的脂肪，操作空間狹小肥胖者腎周脂肪于腎臟包膜之間不存在疏松間隙，往往粘連不清，需清除大量脂肪后方可顯示囊腫2016年04月手術(shù)患者：右腎上極的囊腫需要充分游離與膈頂?shù)拈g隙2016年05月手術(shù)患者：右腎中極偏腹側(cè)的囊腫需與粘連的腹膜分離2016年06月手術(shù)患者：左腎中下極偏腹側(cè)囊腫約1098cm，與腹膜粘連明顯，仔細(xì)游離打開囊壁，吸凈囊液，切除囊壁，嚴(yán)密止血，減少對腎臟的壓迫，保護(hù)腎臟仔細(xì)觀察囊腫內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通，減少尿漏發(fā)生的風(fēng)險。2016年07月手術(shù)患者：左腎中上極囊腫約6.06.05.0cm，患者肥胖囊腫周圍脂肪皂化明顯予以去頂減壓，上極囊腫且周圍脂肪粘連，開窗需大，有助于防止復(fù)發(fā)2016年08月手術(shù)患者：左腎中極偏腹側(cè)囊腫約676cm，與腹膜粘連明顯，去頂減壓后仔細(xì)剝離囊壁2016年09月手術(shù)患者：右腎中下極的囊腫約6.05.05.0cm去頂表面大囊腫后，發(fā)現(xiàn)大囊腫內(nèi)套有諸多小囊腫，予以一并切除在顯影劑的幫助下可以發(fā)現(xiàn)類似囊腫的囊腔與集合系統(tǒng)相通，可以加以一并處理，此類復(fù)雜的囊性疾病由于留置了內(nèi)支架管，尿漏的機(jī)率可大為降低，同時此囊腫為Bosniak分型III型，同時需要考慮囊性腎癌的可能2016年10月手術(shù)患者：腹腔鏡下清晰顯示右腎臟中上極囊腫約4.05.05.0cm，且與腎盂關(guān)系密切，不排除腎盞憩室可能術(shù)中可清晰顯示預(yù)防尿漏所事先留置的輸尿管支架管，有效減少了尿漏的發(fā)生有些囊性疾病的患者術(shù)中預(yù)防性的留置內(nèi)支架管，就是為了防止以下網(wǎng)上咨詢患者術(shù)后出現(xiàn)的尿漏現(xiàn)象，正所謂防患于未然2017年02月手術(shù)患者：腹腔鏡下顯示右腎臟中上極巨大囊腫約10108.5cm且與腹膜、膈肌粘連明顯，予以充分游離將囊腫去頂減壓，完整切除巨大囊壁，解除巨大囊腫對腎臟的壓迫，防止腎臟受壓萎縮。2016年11月手術(shù)患者：腹腔鏡下清晰顯示左腎臟中上極囊腫約6.06.05.0cm，囊腫多發(fā)且套疊充分游離囊腫后切除囊壁送檢2016年12月手術(shù)患者：右腎臟背側(cè)中下極內(nèi)生型囊腫約5.05.05.0cm，予以充分游離，患者偏瘦，囊腫與腹膜粘連明顯囊腫去頂時有大量囊液溢出，予以吸引器清除完整切除右腎囊腫囊壁，仔細(xì)觀察未見與集合系統(tǒng)相通，囊壁送病理2017年01月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見一約10.0cm腎囊腫，下極可見一約4.0cm腎囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約8.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎臟中上極巨大囊腫約10cm對于周圍組織及腎臟壓迫明顯，予以充分游離后并去頂減壓將囊腫去頂減壓，吸出約100ml清亮囊液，切除巨大囊壁送病理。向左腎下極游離，尋及左腎下極4cm的囊腫予以去頂減壓一個月后來院處理右腎多發(fā)囊腫，并預(yù)防尿漏預(yù)留內(nèi)支架管，術(shù)中游離右腎中極腹側(cè)囊腫脂肪黏連明顯，充分游離后顯露右腎中極背側(cè)囊腫將右腎下極完全游離，顯露右腎下極巨大囊腫?2017年02月手術(shù)患者：腹腔鏡下顯示右腎周圍脂肪皂化，與腎周包膜粘連明顯，予以充分游離后方能顯露囊腫，此多見于肥胖患者。充分游離腎周脂肪后，方顯露腹側(cè)左腎囊腫約6.06.05.0cm的部分囊壁，往往此類囊腫游離范圍較大后術(shù)后滲出較多。打開囊腫，囊壁去頂減壓2017年03月手術(shù)患者，男性，25歲，單位體檢時發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，CT顯示左腎上極可見一約6.55.56.0cm腎囊腫，囊腫呈內(nèi)生性生長，腎臟實(shí)質(zhì)受壓明顯，遂來我院要求手術(shù)治療。CT顯示左腎上極6.55.56.0cm腎囊腫，囊壁明顯增厚左腎上極偏腹側(cè)囊腫與腹膜粘連需要仔細(xì)游離腹腔鏡下清晰顯示左腎上極囊腫約6.55.56.0cm，與腎盂關(guān)系密切，囊壁很厚，術(shù)中需要考慮腎盞憩室的風(fēng)險打開囊壁，可見囊液由于囊腫內(nèi)壓力很高，如噴泉樣涌出，吸凈囊液后仔細(xì)觀察內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通可見此患者囊壁明顯增厚，該類囊腫囊壁出血明顯，除了嚴(yán)密電凝止血，必要時需要鎖邊壓迫防止術(shù)后滲血。2017年04月門診患者：腎盂旁囊腫因?yàn)槲恢每拷I竇，在體積較小時就可以對集合系統(tǒng)、腎蒂血管、腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫癥狀，，因而與其他位置的腎囊腫相比，治療上應(yīng)該更加積極，及早干預(yù)。2017年06月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見一約3.0cm腎囊腫，下極可見一約6.0cm腎囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約2.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎上極偏腹側(cè)囊腫約3.0cm，與腎上腺位置鄰近，予以充分游離后去頂減壓左腎臟中下極囊腫約6.0cm，張力較大對于周圍組織及腎臟壓迫明顯，予以去頂減壓2018年07月手術(shù)患者：女性，70歲，雙腎多發(fā)囊腫，左腎下極可見兩個直徑約9.0和4.0cm的巨大腎囊腫，兩者相互融合，對腎臟破壞巨大，左腎中上極還可見一直徑約4.0cm腎囊腫，并腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布大小不等的多發(fā)囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約3.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，該患者肝臟上也出現(xiàn)多發(fā)囊腫，目前積極囊腫去頂減壓，延緩腎臟萎縮。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，左腎萎縮明顯腎囊腫明顯突入腎盂，要積極防止尿漏發(fā)生下極兩大囊腫相互融合，破壞腎單位明顯術(shù)中可見腎臟中下極囊腫巨大，且合并多發(fā)囊腫腎臟上極囊腫約4cm，予以去頂減壓，并切除囊壁可見囊壁內(nèi)也有多發(fā)囊腫，且囊腫相互套疊，此類囊腫與遺傳明顯相關(guān)將下極巨大囊腫去頂減壓，切除巨大囊壁送病理2018年06月手術(shù)患者：男性，68歲，雙腎多發(fā)囊腫，右腎中上極可見最大直徑約6.0和4.0cm的多個腎囊腫，左腎還有多個直徑約2.0cm腎囊腫，患者有家族遺傳史，腎實(shí)質(zhì)和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)也分布大小不等的多發(fā)囊腫，目前予以積極囊腫去頂減壓，保護(hù)腎臟功能。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，右腎囊腫較大壓迫腎實(shí)質(zhì)萎縮明顯2018年12月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎可見多發(fā)囊腫，中上極可見一約6.0cm腎囊腫，右腎上極囊腫約5.5cm左右，雙腎囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率較高，完善術(shù)前檢查后一期行腹腔鏡下雙腎囊腫去頂減壓術(shù)。?左腎囊腫周圍脂肪皂化，粘連明顯???右腎囊腫偏腹側(cè)上極2018年11月手術(shù)患者，男性，66歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)囊腫一月余，大小約8.36.57.1cm左右，腎臟實(shí)質(zhì)萎縮，部分囊壁鈣化明顯，遂來我院行腹腔鏡下左腎多發(fā)囊腫去頂減壓術(shù)治療。CT顯示左腎多發(fā)囊腫，且左腎下極囊腫融合明確，且囊壁有鈣化灶患者近期曾行靜脈腎盂造影檢查，多發(fā)囊腫與集合系統(tǒng)毗鄰明顯鑒于左腎多發(fā)性復(fù)雜囊腫，開創(chuàng)部位多，面積大，術(shù)前為防止尿漏預(yù)先留置了內(nèi)支架管術(shù)中見患者脂肪皂化明顯清除部分脂肪后方顯露左腎囊腫可見左腎下極囊腫相互融合套疊清除下極囊腫后，由于脂肪皂化，腎周脂肪與腎臟粘連明顯清除脂肪開創(chuàng)左腎上極囊腫由于術(shù)前已預(yù)先留置了內(nèi)支架管，術(shù)后有導(dǎo)尿管減壓引流，患者雖然引流量較多，但創(chuàng)面愈合只是時間問題。肥胖患者腹膜外脂肪累積浸潤，導(dǎo)致腎周筋膜(Gerota筋膜)明顯增厚2016年10月手術(shù)患者，男性，55歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左腎腹側(cè)巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎臟實(shí)質(zhì)萎縮明顯，遂來我院要求手術(shù)治療。CT顯示左腎腹側(cè)巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎實(shí)質(zhì)萎縮明顯我院采用經(jīng)腹入路腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)中見左腎囊腫巨大，囊腫向腹側(cè)突出打開側(cè)腹膜，剝離腎周脂肪囊，顯露左腎囊腫沿結(jié)腸旁溝打開側(cè)腹膜，沿結(jié)腸仔細(xì)剝離顯露囊壁打開囊壁，清除囊液后仔細(xì)觀察內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通可見左腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)萎縮，殘留腎單位偏少游離左腎腹側(cè)顯露輸尿管左輸尿管前方可見動脈搏動明顯完整切除囊壁送病理關(guān)閉側(cè)腹膜，恢復(fù)解剖連續(xù)性雙腎囊腫進(jìn)行性增大對腎實(shí)質(zhì)的壓迫容易引起腎萎縮2017年05月手術(shù)患者，男，42歲，張家港人，主訴體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位兩周，B超檢查提示：右腎下極無回聲區(qū)大小約5.65.3cm。內(nèi)壁上可見2.81.9cm的低回聲，術(shù)前診斷：右腎囊性腎癌；遂行開放右腎探查術(shù)，術(shù)中切取囊壁送快速病理提示明確囊性腎癌，遂行右腎腫瘤根治術(shù)，對于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結(jié)節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，對于此種較小的壁厚囊性腫塊，往往CT、MRI影像學(xué)檢查無法定論，超聲造影檢查有一定優(yōu)勢，考慮囊性腎癌可予以腎部分切除術(shù)，或行腎腫瘤根治術(shù)，此類腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，惡性程度高。左腎見一巨大囊性密度影，邊界清，大小6.06.8mm，內(nèi)可見少許分隔，增強(qiáng)掃描分隔可見強(qiáng)化。有些單純性的囊腫也會合并鈣化灶，可見囊內(nèi)高密度分隔影。有些腎囊腫可同時合并錯構(gòu)瘤有些腎囊腫多發(fā)且大小不一，需要仔細(xì)游離清除有些腎囊腫囊腔底部與腎段血管密切相鄰，游離牽拉都容易引起滲血明顯，需要嚴(yán)密縫扎止血處理。腎囊腫對輸尿管的壓迫導(dǎo)致腎積水2020年04月手術(shù)患者：左腎中上極腹側(cè)囊腫約141212cm，與腹膜粘連明顯，周圍脂肪皂化視野內(nèi)可見左腎囊腫體積巨大，已經(jīng)超過一個正常腎臟的尺寸了吸引器引流出約120ml清亮的囊液囊腫內(nèi)部未見明顯贅生物，也未發(fā)現(xiàn)和集合系相通。超聲刀切除巨大囊壁視野中可見被巨大腎囊腫壓迫萎縮的殘留腎實(shí)質(zhì)2020年08月手術(shù)患者:雙腎多發(fā)囊腫，右腎存在腎竇內(nèi)動脈旁的腎盂旁囊腫患者比較瘦，在沒有氣壓的情況下，可清晰看到筋膜下的凸起囊腫仔細(xì)游離腎竇，在腎竇內(nèi)腎動脈旁游離出腎盂旁囊腫予以去頂減壓對部分內(nèi)生性單個腎囊腫可采取逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開囊壁實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流，可完全無體表傷口，實(shí)現(xiàn)沿自然腔道微創(chuàng)化治療。?一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的開展往往需要幾代人的付出，從90年代初期，我院老一輩專家溫端改教授、嚴(yán)春寅教授就開展了開放手術(shù)下的腎囊性疾病的內(nèi)引流治療，到了2005年左右在侯建全教授的引領(lǐng)下又逐步利用了輸尿管硬鏡以及輸尿管纖維軟鏡對腎囊性疾病進(jìn)行了體系化的微創(chuàng)治療；2013年以后隨著輸尿管電子軟鏡和大功率鈥激光技術(shù)的突破，以及多鏡聯(lián)合技術(shù)的推動，使得微創(chuàng)治療的操作視野、清晰度和切割凝血效率得到了顯著提高，從而使腎囊性疾病的微創(chuàng)內(nèi)引流技術(shù)得以廣泛開展。該項(xiàng)腎囊腫治療的微創(chuàng)技術(shù)由于體表無疤痕，恢復(fù)快，得到了醫(yī)患雙方的一致認(rèn)可。多囊腎為遺傳性疾病，一般出生即有囊腫，只是較小，不易查出，20歲以前一般不易發(fā)現(xiàn)，家族中常有多囊腎患者。本病患者幼時腎大小形態(tài)正?；蚵源螅S年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，多數(shù)病例到40-50歲時雙側(cè)腎腫大到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為腰痛、血尿和高血壓等。多囊腎有兩種類型，常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見；常染色體顯性遺傳型（成年型）多囊腎（ADPKD），多在青中年時期被發(fā)現(xiàn)，中年發(fā)現(xiàn)的多囊腎患者，肝囊腫是最常見的腎外表現(xiàn)，肝囊腫發(fā)生率隨年齡增加(30歲20%；60歲后75%)；ADPKD起因于編碼多囊蛋白的PKDl和PKD2基因突變。囊腫發(fā)育的遺傳機(jī)制上需要有二次打擊，即體細(xì)胞的正常PKD等位基因突變，這點(diǎn)解釋了為何ADPKD發(fā)病較晚。5%-8%的病例無家族史，是基因自發(fā)突變的結(jié)果。超聲檢查為首選，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者年齡而定。小于30歲雙腎中任一腎至少2個囊腫；30-60歲雙腎中每一腎至少2囊腫；超過60歲每一腎至少4個囊腫。癥狀主要包括高血壓、腎衰竭。后期往往需要透析維持生命。目前沒有特效藥物能治愈囊腫本身，僅是治療腎囊性病的并發(fā)癥治療的目標(biāo)是控制血壓，減緩腎衰竭的進(jìn)展。ADPKD腎細(xì)胞癌發(fā)生概率1-5%，早期進(jìn)行去頂減壓治療也是姑息性治療并會復(fù)發(fā)的，目前尚無特效治療手段可以阻止該疾病的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，合理保護(hù)腎功能是關(guān)鍵。2016年07月門診患者：多囊腎是遺傳性疾病，治療效果不佳，一般以盡力保護(hù)腎功能。雙側(cè)腎臟病變進(jìn)展可不對稱，大小也有差異，至晚期雙腎可占滿整個腹腔，腎臟表面和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)地較硬。2016年06月手術(shù)患者，女，37歲，昆山人，因多囊腎出現(xiàn)腰痛，血尿，高血壓，腹部膨隆明顯，長期在腎內(nèi)科治療，病情加重后患者出現(xiàn)右腎出血感染，發(fā)熱，血色素下降，遂急診來我院行DSA栓塞治療。后依靠血液透析維持電解質(zhì)和生命體征平穩(wěn)。DSA腎動脈栓塞控制出血?；颊甙肽旰笥夷I再次出血，危及生命，與家屬溝通后切除右腎，術(shù)中可見右腎體積明顯增大，密布大小套疊的多發(fā)囊腫。一年后，患者由于左腎漸進(jìn)性增大，腹部膨出畸形明顯，多囊腎囊腫壓力過大再次引起破裂大出血，最后患者不得不再次行左腎切除，長期依靠血透維持生命，預(yù)后很差。多數(shù)多囊腎患者會合并多囊肝，這也是診斷依據(jù)之一。腎臟布滿大小不一的囊腫多囊腎張力比較大，術(shù)中術(shù)后滲血一般較多，需要嚴(yán)密止血處理。有時腎囊腫，腎腫瘤均位于一側(cè)腎臟，需要仔細(xì)鑒別，以決定采用相應(yīng)的手術(shù)方式來盡可能保護(hù)腎臟BosniakIII級腎囊腫，包膜增厚內(nèi)有多發(fā)分隔，呈現(xiàn)進(jìn)行性增大對于這類可能癌變的腎囊腫需要進(jìn)行完整切除阻斷腎蒂血管后，完整游離厚壁腎囊腫發(fā)現(xiàn)腎囊腫突入腎盂完整切除腎囊腫發(fā)現(xiàn)腎盂與創(chuàng)面相通可吸收線關(guān)閉腎盂防止尿漏，術(shù)前已前瞻性的留置內(nèi)支架管，形成防止尿漏雙保險?？晌站€雙重關(guān)閉腎實(shí)質(zhì)切開后發(fā)現(xiàn)該BosniakIII級腎囊腫，包膜增厚，內(nèi)有多發(fā)分隔，有少許囊液2016年05月27日37578
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 數(shù)百萬人通常用以緩解頭痛和關(guān)節(jié)痛的一些止痛劑可能增加腎細(xì)胞癌風(fēng)險。據(jù)發(fā)表在日前出版的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》（Archivesof Internal Medicine）的一項(xiàng)研究稱：使用布洛芬（ibuprofen）或萘普生（naproxen）者發(fā)生腎細(xì)胞癌的可能比不用這些藥物者增加51％；而阿司匹林（aspirin）或?qū)σ阴０被樱╝cetaminophen，泰諾）不會增加這種風(fēng)險。 布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細(xì)胞活動及溶酶體酶釋放被抑 制，使組織局部的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感性降低。治療痛風(fēng)是通過消炎、鎮(zhèn)痛、并不能糾正高尿酸血癥。治療痛經(jīng)的作用機(jī)理可能是前列腺素合成受到抑制使子宮內(nèi)壓力下降、宮縮減少。 萘普生有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用為 PG合成酶抑制劑?？诜昭杆俣耆?，1次給藥后2-4小時血漿濃度達(dá)峰值，在血中99％以上與血漿蛋白結(jié)合，t1/2為13～14小時。約95％自尿 中以原形及代謝產(chǎn)物排出。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)、運(yùn)動系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)、肌肉及腱)的慢性變性疾病及輕、中度疼痛如痛經(jīng)等，均有 肯定療效。 研究人員分析了參加一項(xiàng)由12.69萬名志愿者參與的“護(hù)士健康研究”醫(yī)療記錄，有333例罹患腎細(xì)胞癌，服藥時間越長，風(fēng)險越大。服藥時間超過10年者風(fēng)險增加3倍。如果進(jìn)一步研究能確定上述結(jié)果，人們在使用止痛藥前需要權(quán)衡利弊，尤其是長期使用者。2012年03月27日5340
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榮石主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。根據(jù)目前的研究，腎癌是一種具有獨(dú)特發(fā)病機(jī)制的惡性腫瘤，發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜。 其發(fā)病的分子機(jī)制涉及VHL腫瘤抑制復(fù)合物,由于基因突變導(dǎo)致其功能喪失，使下游缺氧誘導(dǎo)因子(HIF1α、HIF2α)積聚，致使血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）等蛋白過表達(dá)。在分別與相應(yīng)受體結(jié)合后，VEGF作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血管通透性增加，PDGF作用于外膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或血管平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致血管形成，二者均可促進(jìn)細(xì)胞的存活、增殖和遷移，最終形成腎癌并在轉(zhuǎn)移性腎癌（MRCC）的發(fā)病和進(jìn)展中起重要作用。2011年12月19日4047
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