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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤，占全世界范圍內(nèi)所有成人腎腫瘤90%以上，占所有惡性腫瘤的2%~3%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新發(fā)病例40余萬例，死亡病例17余萬例。我國2015年新發(fā)病例6.68萬例，死亡2.34萬例。近年來，全球腎癌發(fā)病率和死亡率以每10年2%~3%速度增長，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。而我們國家的情況更為憂心，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國腎癌的發(fā)病率在過去20年間，以平均每年6.5%速度增長，在泌尿系統(tǒng)腫瘤相關(guān)死亡中位居第一。腎癌可見于各個年齡階段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。男性發(fā)病率較女性高，男女比例約1.5~1.8:1。我國腎癌發(fā)病率存在地區(qū)差異，城市明顯高于農(nóng)村?？傊?，目前國內(nèi)外資料均表明，隨著年齡增長，腎癌發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別中均呈現(xiàn)上升趨勢，需要引起我們足夠的重視。腎癌發(fā)病率上升和以下因素有關(guān)：①隨著我國醫(yī)療水平的提高，人民群眾的平均壽命延長，人口老齡化程度增高，本身會導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高；②居民的體檢意識增強(qiáng)，以及超聲、CT等影像診斷技術(shù)進(jìn)步和普及，使早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例增多；③生活環(huán)境和生活方式變化，吸煙、工作生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動減少以及環(huán)境污染等導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高。目前腎癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的兩極分化，60%~70%患者是體檢發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀的早期腎癌，這部分患者預(yù)后良好，五年生存率可達(dá)到90%以上，能實現(xiàn)長期生存。而30%患者在初次就診時已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移病灶，因“腰痛、腹部腫塊、血尿”等腎癌經(jīng)典癥狀甚至轉(zhuǎn)移部位癥狀（骨痛、持續(xù)性咳嗽等）就診，這部分患者預(yù)后很差，五年生存期不足30%。腎癌的自白對于我的家，腎臟你可能已經(jīng)耳熟能詳。腎臟是人體的代謝中樞——“垃圾處理站”，人體血液內(nèi)部、身體內(nèi)部的毒素、廢物，除一小部分經(jīng)消化道排泄以外，絕大多數(shù)需要經(jīng)腎臟來排泄，因此腎臟承擔(dān)了繁重的毒素過濾工作，像是一臺24小時不間斷運作的污水處理機(jī)，不斷接觸各種有害物質(zhì)，這就導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生病變的風(fēng)險很高。作為起源于腎小管上皮的腫瘤，是在遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的腎小管上皮病變轉(zhuǎn)化而來的。腎囊腫可以演變成我嗎？在腎臟這個家園，你可能不止會發(fā)現(xiàn)我，還會發(fā)現(xiàn)我的合租室友——腎囊腫。有些人會把腎囊腫當(dāng)作我的原始形態(tài)，這就讓我不得不出來澄清一下，我（腎癌）和腎囊腫是兩種不同的疾病。通常情況下，腎囊腫不會進(jìn)化成我。但是需要注意，有一小部分復(fù)雜腎囊腫，Bosniak分級III-IV，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊腫有分隔、粗大鈣化、囊壁有增強(qiáng)結(jié)節(jié)，這部分患者有惡性潛能。既往醫(yī)生們將其稱為囊性腎癌，現(xiàn)在他們一般被稱為具有惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。一旦影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)存在上述表現(xiàn)，影像學(xué)報告為復(fù)雜腎囊腫，就需要引起重視，建議到泌尿外科專科就診。如果確定是多房囊性腎腫瘤，需要手術(shù)治療。你自己憑癥狀，并不能早早發(fā)現(xiàn)我我在早期可以沒有任何臨床癥狀，和我們腫瘤大家族的很多小伙伴一樣，小時候非常文靜。醫(yī)生們將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為我的經(jīng)典三聯(lián)征，作為診斷我的標(biāo)志之一。但是當(dāng)你一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，是個強(qiáng)壯的成年人，不懼怕一般的治療措施，你也錯過了解決我的最好時機(jī)。其實不僅我在早期階段，沒有任何癥狀，缺乏特異性的體征，同時也沒有特異性的對我有效的腫瘤標(biāo)記物，因此通過常規(guī)的體格檢查和抽血實驗室檢查，很難發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。目前，確認(rèn)我的最好方法是影像學(xué)檢查，最常用的包括超聲、CT和MRI（磁共振）檢查。超聲由于成本較低、操作簡單、沒有輻射、可以反復(fù)檢查等優(yōu)勢，在體檢中廣泛應(yīng)用，是目前初步診斷和篩查的重要手段，絕大多數(shù)無癥狀的我都是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后，進(jìn)行進(jìn)一步CT或MRI檢查而確診的。但需要注意的是，超聲敏感性相對較低，如果我長得很小，還是很難診斷的。CT和MRI是確診我的重要方法，相較于超聲準(zhǔn)確率更高。我在CT或MRI上有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著醫(yī)生們對腎癌影像學(xué)特征的認(rèn)識不斷加深，目前已經(jīng)能通過影像學(xué)進(jìn)行鑒別和診斷我。CT和MRI有各自的特點，醫(yī)生會根據(jù)主人們的具體情況選擇不同的檢查方案。對于極少部分影像學(xué)特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢來確診，但通常情況下不作為首選?？傊?，早期篩查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)一步檢查和治療。從危險因素看，如何遠(yuǎn)離我？已經(jīng)證實和我有關(guān)的危險因素包括遺傳、吸煙、肥胖和高血壓。①遺傳因素在我的誕生過程中起了非常重要的作用，散發(fā)性腎癌也具有遺傳傾向，家族中一級親屬患有腎癌，罹患腎癌的風(fēng)險增加2-3倍，三級親屬增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性會相互影響。因此對于家族中有腫瘤病史的（包括但不限于腎癌），建議早期開始每年體檢腎臟超聲。②吸煙是公認(rèn)的腎癌致病危險因素，香煙煙霧中的N-亞硝胺是誘導(dǎo)腎癌發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)住４罅垦芯勘砻魑鼰熀湍I癌的發(fā)病呈正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢則于吸煙量明顯相關(guān)，與終身不吸煙的人群相比，男女性吸煙者罹患腎癌的風(fēng)險分別增加1.57倍和1.22倍，重度吸煙者（超過21支/天）發(fā)病風(fēng)險分別增加2倍和1.6倍。即使是被動吸煙和偶然吸煙人群，腎癌患病風(fēng)險同樣會增加。戒煙后，罹患腎癌風(fēng)險可以下降15-30%。③肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積與我的發(fā)生密切相關(guān)，腎癌發(fā)病率和肥胖程度之間存在線性依賴關(guān)系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患腎癌的風(fēng)險分別增加24%和34%。④高血壓和我的發(fā)病風(fēng)險之間也存在線性依賴關(guān)系。高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險是正常人群的2倍以上。此外，高血壓也是影響腎癌進(jìn)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進(jìn)展。部分患者會對高血壓藥物有顧慮，實際上，多項研究證實，各種降壓藥物不增加腎癌的發(fā)病風(fēng)險，可以安全使用。綜上所述，遺傳因素我們沒有辦法控制，但是，我們可以養(yǎng)成健康的生活方式。戒煙是有效地降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制體重，建議減少高脂高蛋白食物攝入，多食用水果蔬菜，可以降低腎癌的發(fā)病風(fēng)險。高血壓人群應(yīng)低鹽低脂飲食，合理使用降壓藥控制血壓。當(dāng)然，我們必須意識到，健康的飲食和生活方式可以降低腎癌風(fēng)險，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌很難預(yù)防，因此每年進(jìn)行常規(guī)體檢非常重要。有腫瘤家族史的人群更應(yīng)該定期進(jìn)行超聲檢查和CT檢查，以早發(fā)現(xiàn)早治療，獲得更好的預(yù)后。2020年05月31日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過，這可怕的癌細(xì)胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時生活中，我們是能夠通過建立健康的生活方式，來有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細(xì)胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國工程院院士 程書鈞教授中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時大小便因為手頭上的一些事、因為不想離開被窩，很多人都會選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時排出體外，延長了尿液中致癌物質(zhì)對膀胱的作用時間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過的肉類對很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會增加患胃癌的風(fēng)險。雖然國家有標(biāo)準(zhǔn)，但超標(biāo)情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對癌細(xì)胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個醋就是我們平時說的油鹽醬醋的醋。通過老鼠實驗證實，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報道。一項新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過程中加點醋有助于增強(qiáng)飽腹感，防止過量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說這種東西好、那種東西好的，但其實一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營養(yǎng)價值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過度加工之外的食物，都吃一些，累積起來的好處絕對不會差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運動上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國專家指出，人體免疫細(xì)胞的數(shù)量隨活動量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時吃得太飽和久坐不動；美國研究表明，久坐的人比常運動的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會休息。熬夜一方面會造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會破壞人體褪黑素形成，而這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來。8怕你及時戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個人就成了肺癌的高危對象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費，會留下來再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機(jī)，剛炒完菜的時候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機(jī)繼續(xù)運轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長江以北胃癌死亡率最低的 4 個縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險會降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因為木質(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機(jī)會越小，這是全球21位科學(xué)家基于對患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國研究人員曾對524萬人進(jìn)行了長達(dá)7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來，醫(yī)學(xué)家正在研究一個讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個觀點，也得到了中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會名譽(yù)副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長 程書鈞教授的認(rèn)可：“我曾提出過一個觀點———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會對腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘?xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實，通過觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因為淋巴腫大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險群。中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國癌癥學(xué)會指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時可能會壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來源于微信公眾號：精準(zhǔn)診斷、冠毒進(jìn)展2020年05月21日7019
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趙偉主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿趙醫(yī)生，我們都知道腎臟是人體產(chǎn)生尿液的器官，腎臟，一旦長了瘊子該怎么辦呢。 聊城市人民醫(yī)院泌尿外科是聊城市重點學(xué)科常規(guī)開展泌尿外科各類手術(shù)，其中80%以上都是微創(chuàng)手術(shù)。 腎臟發(fā)現(xiàn)張二一定就是挨罵。 腎臟囊性的腫物，也就是腎囊腫絕大多數(shù)是良性的，這種單純性的腎囊腫。 通常不需要治療，但如果直徑大于四厘米以上，可以考慮腹腔鏡手術(shù)。 腎臟實性占位，多數(shù)為惡性腫瘤，也就是腎癌手術(shù)為良性腫瘤，比如腎錯構(gòu)瘤腎腺瘤。 腎臟為什么會長惡性腫瘤呢。 目前腎癌的發(fā)病機(jī)制還不清楚。 危險因素包括吸煙，肥胖，高血壓，職業(yè)接觸遺傳因素。 少數(shù)腎癌與遺傳因素有關(guān)，稱為遺傳性腎癌，但這部分病人只占到15%。 需要強(qiáng)調(diào)的是吸煙可以增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險。 為什么許多腎臟患者沒有癥狀呢。 腎臟的位置很深，作為比鄰腹腔的其他臟器。 所以在早期的腎臟腫瘤可以非常癥狀，謝謝您。 許多患者因為健康體檢或其他疾病去檢查，而偶然發(fā)現(xiàn)了腎，所以呢，成年人每年應(yīng)做一次健康的體檢，從而早期發(fā)現(xiàn)這種。 腎癌的主要癥狀有哪些呢。 由于腎的位置很深，早期腎癌話多是沒有2020年04月18日1150
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 腎癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，不包括來源于腎盂的腫瘤。在世界范圍內(nèi)，各國或各地區(qū)的發(fā)病率各不相同，總體上發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，腎癌排男性腫瘤的第六位，女性惡性腫瘤的第十位，比例分別為5%和3%。發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。腎癌早期治療效果較好，因此對腎癌的早期發(fā)現(xiàn)顯得尤其重要。腎癌的典型“臨床三聯(lián)征”是腰痛、血尿和腹部包塊，但是只見于不超過10%的患者；如果出現(xiàn)，則高度提示腎癌局部晚期；血尿只有在腫瘤侵犯腎集合系統(tǒng)時才出現(xiàn)，近40%的患者有肉眼血尿或者鏡下血尿，重度出血可形成血凝塊，引起“腎絞痛”。腹部或腰部包塊常見于腎下極腫瘤，在體形消瘦的成人中容易觸及，包塊一般質(zhì)硬、均勻、無壓痛，并隨呼吸移動。腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的患者，其癥狀或體征可能由轉(zhuǎn)移灶引起，最常見轉(zhuǎn)移的部位是肺、淋巴結(jié)、骨、肝臟和腦，可出現(xiàn)骨痛、持續(xù)性咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等癥狀；這個階段的診斷通常依靠對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢，或是腹部CT發(fā)現(xiàn)腎腫塊進(jìn)行診斷。如果男性病人，突發(fā)精索靜脈曲張，并且平臥位不能消失，需要考慮腎癌壓迫腎靜脈或者腎癌導(dǎo)致靜脈癌栓所致。由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)較深，周邊又有許多組織包裹，典型“三聯(lián)征”較為少見（不到10%），腎癌患者中超過一半是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。腎癌患者中有10%-20%的病人會出現(xiàn)“副瘤綜合征”，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、高血壓、血沉加快、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多、體重減輕等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥又找不到確切的原因時，需考慮腎癌的可能。因為早期腎癌的癥狀較少，且表現(xiàn)不典型，因此腎癌的早期發(fā)現(xiàn)主要是通過影像篩查，其中，泌尿系B超因其價格低廉和無創(chuàng)，常用于腎癌的初篩。腹部CT增強(qiáng)掃描是目前診斷腎癌的最可靠的影像學(xué)方法，大多數(shù)腎癌是通過上腹部CT平掃+增強(qiáng)診斷的。磁共振檢查 MRI對腎癌的診斷與CT有同樣的價值，但臨床上通常用來評估是否存在腎靜脈或者腔靜脈癌栓。如果影像學(xué)檢查仍不能診斷，可以選擇活檢，進(jìn)行病理檢查，以進(jìn)一步明確診斷。因此，定期體檢進(jìn)行B超篩查是早期發(fā)現(xiàn)腎癌的最佳方案；早期診斷對病人的治療及其預(yù)后極為重要；目前醫(yī)生根據(jù)病人的特點，采取腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除、根治性切除，配合腎癌靶向藥物的使用，往往能夠取得較理想的治療效果。2020年02月25日2409
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黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 古語說，腎乃先天之本，是斷然不能有問題的，是不是本可以見仁見智，腎臟的重要作用在中西醫(yī)領(lǐng)域都沒有異議。然而，往往天不遂人愿，腎還真會出問題，而且問題多多，諸如腎炎、腎病、腎腫瘤、腎功能不全、腎虛、腎虧……，有點亂，還是從最為嚴(yán)重的腎癌說起吧。先說說腎癌是什么，簡而言之，腎癌是腎細(xì)胞發(fā)展來的癌，是腎臟的最常見的惡性腫瘤，約占腎惡性腫瘤的80-90%。腎癌影像學(xué)上可分為囊性和實性，根據(jù)腫瘤病理特征，國際上將腎癌分為十幾種亞型，主要包括透明細(xì)胞癌，乳頭狀癌，嫌色細(xì)胞癌和集合管癌等，一般術(shù)后病理報告上都會有明確分型。腎癌不少見，全世界每年有超過30萬例患者診斷腎癌，大約15萬名患者死于此病，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率最高。在發(fā)病率和死亡率方面，男性均高于女性，有研究認(rèn)為男性發(fā)病率高可能與吸煙率高于女性有關(guān)。的確，吸煙是一個公認(rèn)的風(fēng)險因素，在發(fā)生患者中占20%，男性和女性吸煙者患腎癌的風(fēng)險分別增加50%和20%。但吸煙不是唯一的因素，研究顯示肥胖與30%的腎癌發(fā)病有關(guān)，體重指數(shù)每增加5公斤/平方米，男女性的腎癌發(fā)病風(fēng)險分別增加24%和34%。有趣的是，腎癌中存在一個“肥胖悖論”——在腎癌中，肥胖患者更容易患RCC，但這些腫瘤更可能是低度的、早期的腫瘤。此外高血壓也會增加腎癌發(fā)生的風(fēng)險。還有一些遺傳性和家族性腎細(xì)胞癌，包括VHL綜合癥、遺傳性乳頭狀腎癌等。除了以上明確的致病因素外，慢性腎病、含氯溶劑、環(huán)境和職業(yè)暴露等對腎癌發(fā)生影響仍不明確。提了一堆風(fēng)險因素，那有沒有能減少腎癌發(fā)生的辦法呢？還真有相關(guān)研究，適量飲酒，食用水果和(十字花科)蔬菜以及富含脂肪魚類的飲食被認(rèn)為可以降低患腎癌的風(fēng)險，這里可沒有勸酒的意思，蔬菜倒是鼓勵多吃。那么得了腎癌會有什么癥狀嗎？這還真不見得，腎癌是有個“典型三聯(lián)征”，包括血尿、腰痛和腹部腫塊，其他可能還有一些和腫瘤局部腫瘤生長、出血、副腫瘤癥狀或轉(zhuǎn)移性疾病的相關(guān)癥狀，但這往往是晚期腎癌的癥狀，在早中期患者中并不常見。事實上，目前只有不到5%的患者出現(xiàn)這些癥狀，超過50%的腎臟腫塊是在評估不相關(guān)的體征或癥狀時偶然診斷出來的。所以，發(fā)現(xiàn)腎癌往往是偶遇，沒感覺是常態(tài)，有癥狀往往就偏晚了，要想早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律、規(guī)范的體檢很重要。多數(shù)腎癌長得比較慢，國外研究證實，腎癌最大徑一年平均增大不到1cm，進(jìn)展一般比較緩慢，所以，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)它時，它可能已經(jīng)不聲不響地在患者身上潛伏一段時間了。腎癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，也就是“片子”，包括B超、CT和磁共振等，增強(qiáng)的腹部CT或磁共振診斷準(zhǔn)確性最高，而且可判斷腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，腎功能不全患者應(yīng)慎用造影劑，腫瘤術(shù)前分期通常通過胸部x光或胸部CT完成，胸部CT掃描應(yīng)有選擇地進(jìn)行，主要針對肺部癥狀或胸部x線異常的患者或高危疾病患者，骨掃描應(yīng)主要用于骨痛或堿性磷酸酶升高的患者，腦成像檢查則用于有神經(jīng)系統(tǒng)的患者，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)一般不用于腎癌常規(guī)評估或分期。此外，對于部分影像學(xué)表現(xiàn)不典型，診斷模棱兩可的情況，經(jīng)常也會有患者提到是否可行穿刺活檢的問題，當(dāng)懷疑有血液病、轉(zhuǎn)移、炎癥或感染性病變時，應(yīng)行活檢，但如果患者不能接受活檢結(jié)果的不確定性，或者活檢結(jié)果不影響其行治療決定時，就不建議活檢了。 年齡≤46歲的腎惡性病變患者，多灶性或雙側(cè)病變的腎腫物，或者個人及家族史提示有家族性腎腫瘤綜合癥可能的患者，應(yīng)考慮行基因咨詢。腎癌的治療比較復(fù)雜，對于臨床上懷疑為局部性腎癌治療有許多策略，其中四種被認(rèn)為是處理標(biāo)準(zhǔn)，包括積極監(jiān)測、根治性腎切除術(shù)、部分腎切除術(shù)和熱消融。在考慮處理方案時，醫(yī)生應(yīng)該考慮到各種治療會引起的泌尿系或非泌尿系的常見問題，以及年齡、基礎(chǔ)疾病、一般狀況和對生活的預(yù)期等因素，還應(yīng)該評估與腎腫瘤各種治療相關(guān)的腎功能恢復(fù)的情況，包括腎功能不全進(jìn)展的風(fēng)險、潛在的短期或長期的腎替代治療，以及長期的總體生存情況等。針對小的腎腫瘤，尤其腫物<2cm，且考慮患者手術(shù)風(fēng)險大時可以考慮積極監(jiān)測，每3-6個月進(jìn)行復(fù)查。數(shù)十年來，根治性腎切除術(shù)一直是所有腎臟腫瘤的主要治療方法，它可以通過開放或微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡或機(jī)器人)進(jìn)行，腎癌根治術(shù)后生存率非常高，但最近關(guān)于其對腎功能的負(fù)面影響以及對早期腫瘤是否治療度爭議較大。目前，腎部分切除術(shù)被廣泛接受，它也可以通過開放或微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，既可以降低腎功能不全發(fā)生或加重的風(fēng)險，又可以在局部腫瘤控制方面取得與根治術(shù)相似的效果。對臨床分期T1a期的腎腫物、解剖性或功能性的孤立腎的實性腫物或復(fù)雜性囊腫（Bosniak 3/4型）、雙側(cè)腎腫瘤、已知的家族性腎細(xì)胞癌、已有的慢性腎功能不全或蛋白尿患者，首選腎部分切除術(shù)。對年輕、多個腫瘤、以及存在將來可能影響到腎功能的病變?nèi)缰兄囟鹊母哐獕?、糖尿病、?fù)發(fā)性的尿路結(jié)石或病態(tài)肥胖的患者，腎實性腫物或復(fù)雜性囊腫（Bosniak 3/4型）應(yīng)考慮保留腎單位的手術(shù)。行腎部分切除時，首先要保證切緣陰性，也就是要切干凈。切除范圍由醫(yī)生據(jù)術(shù)中情況（包括腫瘤的生長特點、與正常組織的界面）靈活掌握。家族性腎癌、多發(fā)病變或嚴(yán)重的腎功能不全患者應(yīng)考慮行腫瘤剜除術(shù)。對于身體狀況較差考慮不能耐受手術(shù)的患者，小于3cm的早期腎腫物也可進(jìn)行熱消融治療，優(yōu)先選擇經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行。消融前應(yīng)行病理活檢，以明確診斷和指導(dǎo)監(jiān)測，并可能需要重復(fù)進(jìn)行。也有少數(shù)腎癌發(fā)現(xiàn)時已屆晚期，發(fā)生了腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時候手術(shù)治療就不是治療的主要內(nèi)容了，一般采取綜合治療，此時手術(shù)主要為輔助性治療手段，以利于明確腫瘤病理類型、減輕相關(guān)癥狀，減少腫瘤負(fù)荷等。目前針對此類患者最有效的治療時靶向藥物的治療，它可以明顯提高患者的生存期。少數(shù)轉(zhuǎn)移性的非透明細(xì)胞癌或透明細(xì)胞癌肉瘤樣變的患者也可以行化療，放療主要用于緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。所以，針對腎癌，個人建議，預(yù)防方面：不抽煙、多吃菜、減肥胖、勤體檢；治療方面就一句話，那就是遵醫(yī)囑，專業(yè)的事交給專家辦，得腎癌不是末日，一切仍皆有希望。2020年02月03日3290
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，如何治療量越有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，如何治療。 故轉(zhuǎn)移是腎來掩飾轉(zhuǎn)移的常見的部位。 多發(fā)生在幾股入股盆骨。 可實現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛或者病理性骨折的癥狀。 椎骨轉(zhuǎn)移壓迫脊髓神經(jīng)會導(dǎo)致肢體感覺運動的障礙。 生癌出現(xiàn)，故轉(zhuǎn)移的治療效果比較差，必須要根據(jù)不同的個體的病情來制定不同系統(tǒng)的方案。 切除腎臟，然后病癥可以提高免疫治療以及靶向治療的療效。 對于年紀(jì)比較輕的或轉(zhuǎn)移病灶比較少，盡量先更甚的切除在護(hù)理藥物的治療。 藥物的治療，一般選用靶向以及免疫治療。 磷酸鹽類的藥物可以抑制骨質(zhì)的破壞，并有骨寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生病理性骨折或者城鎮(zhèn)故轉(zhuǎn)移病灶呢，有互助危險的。 只要病人身體條件許可的情況下，應(yīng)該積極地使轉(zhuǎn)移病灶的切除。 專家提示，腎癌骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛或病理性骨折的癥狀，椎骨轉(zhuǎn)移壓迫脊髓神經(jīng)可導(dǎo)致肢體感覺運動障礙，腎癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療效果較差，必須根據(jù)不同個體的病情制定不同系統(tǒng)方案切除腎臟原發(fā)灶可提高免疫治療及靶向治療的療效。2019年12月23日1935
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌預(yù)后非常好，可是腎癌早期沒有明顯臨床癥狀，那么我們怎么來早發(fā)現(xiàn)早治療呢？ 腎癌初期會出現(xiàn)什么癥狀？ 腎癌在早期可以沒有任何臨床癥狀。既往將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為腎癌的經(jīng)典三聯(lián)征，作為腎癌診斷的標(biāo)志之一。但是當(dāng)患者一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，錯過了根治疾病的最好時機(jī)。 可以通過定期篩查，來做到早發(fā)現(xiàn)早治療嗎？如何對腎癌進(jìn)行確診？ 腎癌早期沒有臨床癥狀，缺乏特異性的體征，同時也沒有特異性的腫瘤標(biāo)記物，因此通過常規(guī)的體格檢查和抽血實驗室檢查，很難發(fā)現(xiàn)腎癌的蹤跡。目前，確定腎癌最好的方法是影像學(xué)檢查，最常用的包括超聲、CT和磁共振檢查。 超聲是腎癌初步診斷和篩查的重要手段。由于成本較低、操作簡單、沒有輻射、可以反復(fù)檢查等優(yōu)勢，在體檢中廣泛應(yīng)用。絕大多數(shù)無癥狀腎癌都是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行進(jìn)一步CT或MRI檢查而確診。但需要注意的是，超聲敏感性相對較低，對于非常小的腎癌，診斷有困難。 CT和磁共振是確診腎癌的重要方法，相較于超聲準(zhǔn)確率更高。腎癌在CT或MRI上有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著我們對腎癌影像學(xué)特征的認(rèn)識不斷加深，目前已經(jīng)能通過影像學(xué)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。CT和MRI有各自的特點，可以根據(jù)患者具體情況選擇不同的檢查方案。 對于極少部分影像學(xué)特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢來確診，但通常情況下不作為首選。 腎癌的早期篩查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)一步檢查和治療。2019年10月15日2440
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎癌呀，它是一種惡性腫瘤啊，它在腎臟病里邊兒身體還是很常見的腎癌的病人，有時候癥狀也不典型，當(dāng)然晚期的時候，他有好多癥狀啦，也可以用，甚至腎功能損傷啦，也可能體型逐漸消瘦啦，腰疼啦，甚至轉(zhuǎn)移小便困難啦，排尿困難，這些癥狀早期的時候癥狀經(jīng)常不典型，有的僅僅就表現(xiàn)了一個鏡下血尿，而且他還是無痛性的血尿也不疼，尿里邊有紅血球，所以這個時候就不能打，一定要注意看他這個血尿從哪兒來的啊，是腎小球腎炎引起的還是泌尿系感染引起的還是泌尿系腫瘤引起的泌尿系結(jié)石引起的，如果要是那樣一種容易進(jìn)一步就要辨別，可是剩下來的啊，還是這個啊，這個膀胱癌類還是前列腺癌癥啊，所以這個時候就需要做CT啊，磁共振啊，膀胱經(jīng)啊，哎，這些啊，一般腎癌主要還是通過CT磁共振這些啊，然后進(jìn)一步再明確他到底什么類型的。2019年09月28日4903
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腎癌相關(guān)科普號
淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
泌尿外科
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方針強(qiáng)醫(yī)生的科普號
方針強(qiáng) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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孟祥姣醫(yī)生的科普號
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山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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