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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系腫瘤存在復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，泌尿外科腫瘤手術(shù)后必須復查。間隔時間不要太長。通常3個月復查一次為好。而且要選對復查內(nèi)容。不要迷信腫瘤指標-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標。腫瘤指標正?！贈]有腫瘤。泌尿外科常見四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標，也大都發(fā)現(xiàn)不了問題。復查時不能只查腫瘤標志物，根據(jù)情況注意復查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復查膀胱鏡、尿脫落細胞學。腎上腺腫瘤需要復查血壓、皮質(zhì)醇、血鉀等指標。陰莖腫瘤需要復查腹股溝或盆腔淋巴結(jié)。目的是及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，及時進一步診治。2023年10月26日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細胞變?yōu)楫惓＜毎⑸L失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個腎臟。腎臟能濾過血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護人員可能會安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時會因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時即使癌癥已擴散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機器人腎根治或開放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴散時，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長。治療后有何注意事項？需時常監(jiān)測癌癥是否復發(fā)，檢查包括體格檢查、實驗室檢測和X線檢查。如何處理癌癥復發(fā)或擴散？若癌癥復發(fā)或擴散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹遵醫(yī)囑復診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日506
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯，這個網(wǎng)友想問一下主任，腎癌T2術(shù)后四個月復查發(fā)現(xiàn)有呃，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生讓觀察兩個月復查，會不會有可能是術(shù)后炎癥呢？ 呃，這個呢，主要的問題呢，要取決于你這個腎癌切除以后啊，它這個腎腫瘤這個本身的病理這個情況，如果病理情況呢，呃，這個病理情況分化比較好，這個腫瘤呃惡性程度不高，那么這種情況也不也可能是炎癥造成的。 呃，如果是說呢。 這個癌細胞呢，比較a啊，分化比較差啊。 分級比較高，那這種情況有淋巴結(jié)腫大呢，不排除是不是這個腫瘤的這個。 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 那這個呢，得定期追蹤復查，第四個月現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了，那我覺得再過兩個月呢，還可以呃。 再過兩個月或者半年一定要詳細查一下，那包括呢這個。 和磁力檢查，包括這個腫瘤抽血，查腫瘤標記物等等，這些檢查也包括呢，尿液的檢查，這些都要做全面做，所以半年一定要是一個坎。 詳細做一下。2023年02月08日66
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌患者復查內(nèi)容包括：（1）病史詢問。（2）體格檢查。（3）血常規(guī)和生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的生化指標，如術(shù)前血堿性磷酸酶異常，通常需要進一步復查，因為復發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常提示有遠處轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高并有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉(zhuǎn)移或副瘤綜合癥的表現(xiàn)。（4）胸部X線檢查：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查。（5）腹部超聲波檢查：腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保留腎單位手術(shù)以及T3～T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月做1次，連續(xù)兩年，以后視具體情況而定。2023年01月09日162
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文焰林副主任醫(yī)師 南充市中心醫(yī)院 泌尿外科 R（Radius）：本意是半徑，這里表示腫瘤的最大直徑E（Exophytic/Endophytic）：腫瘤生長呈現(xiàn)外生性/內(nèi)生性N（Nearnessofthetumortothecollectingsystemorsinus）：與集合系統(tǒng)的距離A（Anterior/Posterior）：腫瘤位于腹側(cè)/背側(cè)L（Locationrelativetothepolarlines）：腎門處的兩條平行線為極線，這項指標評價腫瘤與腎上下極的位置關(guān)系L：腫瘤與腎上下極關(guān)系1分：腫瘤完全在上極線之上或下極線之下2分：腫瘤跨越極線，但未超過直徑的50%3分：a.腫瘤超過自身直徑50%的部分越過腎極線，b.腫瘤穿過腎中線，c.腫瘤完全處在兩極線之間2022年12月28日2283
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1）腎癌根治術(shù)后如何隨訪復查：術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評價手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復情況，評估你殘存腎臟的功能，確保能開始后續(xù)治療。手術(shù)后大約7個工作日左右，您會收到最終的病理報告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級相關(guān)復發(fā)風險而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個月復查1次；詢問病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無包塊、淺表淋巴結(jié)有無腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平掃＋增強）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復查1次，第5年始，每年復查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進行復查、隨訪及療效評價，一般為每6~8周評估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會提供合適的治療策略保護殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。2)腎臟部分切除后如何隨訪復查：局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復發(fā)被認為是局部復發(fā)，復發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級。隨訪時需要增強的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進出活躍，高度懷疑惡性。需要強調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復查1次。一旦復查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。3)射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪復查：隨訪的內(nèi)容其實與腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風險、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過嚴格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會吸收造影劑，因而不會增強。基于這一點，腫塊部位如果有增強，可能提示腫瘤局部復發(fā)。這時需要進一步對腫塊部位進行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。2022年11月30日690
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 都沒有攝取，呃，我覺得不太像是一個轉(zhuǎn)移性的，那么如果就是，呃，我還是要請您去明確一下他的病理的類型，嗯，我真的應(yīng)該是沒有基因性腎癌的這個病理的類型，那么其實待會兒回頭您再給我上傳一下。 呃，不太像是轉(zhuǎn)移啊，因為就是一個兩公分的一個腫瘤，就是因為它位置不好，所以做了一個腎癌的根治，其實像這樣的情況下呢，絕大部分就是可以達到一個臨床治愈的一個效果啊。 真正這么早期的腫瘤，因為它是個一期的，甚至是1a期的腫瘤，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的不是特別多，嗯，而且拍的CT看呢，沒有明顯的攝取啊，可能就是個肺部的一個結(jié)節(jié)，這樣的話呢，在體檢的時候，肺部結(jié)節(jié)人很多的。 啊，有可能就是比如說最近油煙吸多了呀，我不知道周圍有沒有抽煙的，吸煙的或者說可能是有些受涼啊，什么都可以出現(xiàn)磨玻璃啊，有可能過一段時間呢，他復查的時候，這個結(jié)節(jié)又沒有了，或者說他如果不增大的話，都可以觀察啊，但是因為我們現(xiàn)在沒有辦法做到這個肺結(jié)節(jié)的一個病理的一個診斷。 啊，所以說呢，我是從臨床上來講呢，他這種轉(zhuǎn)移的可能性不是特別大，嗯，但肯定是需要觀察一段時間。 就按照您當?shù)氐尼t(yī)生的這個隨診的要求觀察就可以了。2022年11月11日50
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導讀腎細胞癌（RCC）患者的風險評估對于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要，而分期是進行風險評估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。然而RCC管理取得了許多里程碑式的進展，特別是對局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實踐中的適用性。UmbertoCapitanio等人在EuropeanUrology上發(fā)表了一篇文章[1]，討論了歐洲泌尿外科學會（EAU）指南小組對TNM的更新建議[2]，一起來看。更新腎癌患者的TNM分期系統(tǒng)，以適用于當前的決策過程：歐洲泌尿外科學會指南小組的建議腎細胞癌（RCC）患者的風險分類對于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要。分期是對癌癥患者進行風險評估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。自1977年首次公布以來，UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)發(fā)生了一些變化，但仍然較為簡單，可重復性較高，使用者的體驗感較佳（表1）。在過去的十年中，RCC的TNM分期系統(tǒng)僅有微小的改變，特別是關(guān)于局部RCC腫瘤大小的界定（T1avsT1bvsT2avsT2b）。然而，RCC管理取得了許多里程碑式的進展，特別是對局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實踐中的適用性[2]。例如，該系統(tǒng)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的RCC患者分為一組，但這些患者的疾病負荷可能大不相同，需要完全不同的管理方法（觀察vs局灶治療vs藥物治療vs多模式治療）[2]。因此，更新目前的TNM分期系統(tǒng)對于滿足對RCC患者正確分層的臨床需要和改善其在日常臨床實踐中的應(yīng)用至關(guān)重要。對于器官局限性RCC患者，主動監(jiān)測（AS）和局灶治療可能也是手術(shù)的替代方案。由于以前的手術(shù)系列研究顯示腫瘤大小對預(yù)測腎切除后的疾病進展有直接影響，TNM系統(tǒng)仍然根據(jù)腫瘤大小對患者進行分層，即T1a（＜4cm）vsT1b（4-7cm）vsT2a（7-10cm）vsT2b（＞10cm）。然而，隨著AS和局灶療法的出現(xiàn)，小體積腎占位（SRM）的病變大小現(xiàn)在變得至關(guān)重要，因為并不是所有的患者都會接受手術(shù)治療：許多報告證實，如果對腫瘤很小的患者只是進行觀察，癌癥特異性死亡率幾乎可以忽略不計，DISSRM登記處的數(shù)據(jù)顯示了這一點，這是最大的AS患者系列研究之一（平均腫瘤大小為1.9cm）。然而，最近一項基于監(jiān)測、流行病學和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫的研究表明，當對腫瘤較大的患者進行AS時，癌癥的控制效果會受到影響。在基于人口的隊列中，腫瘤＞3cm的AS隊列的10年癌癥特異性死亡率明顯高于腫瘤＜3cm的隊列（31.3%vs13.6%）。然而，有人認為，對＜3cm的SRM進行外科手術(shù)可能是過度治療，因為這種病變要么是良性的，要么快速進展的風險很小。最后，＜3cm的腫瘤患者最適合接受局灶治療，因為對于更大的病變，局灶治療的疾病進展風險要高于外科手術(shù)。因此，從臨床角度來看，應(yīng)該考慮將3cm和7cm作為新的界限來進行分層（表1）。對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，目前的TNM系統(tǒng)簡單地將患者分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。然而，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是一種極具異質(zhì)性的臨床情況。單發(fā)局限性區(qū)域淋巴疾病患者在最終的病理檢查中，有10.3-54.5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因為假陰性發(fā)生率非常高。然而，有≥1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往同時有隱蔽的微轉(zhuǎn)移性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為早期進展，預(yù)后較差，甚至比已知有遠處轉(zhuǎn)移的患者更差。目前，TNM系統(tǒng)將有轉(zhuǎn)移性疾病的患者分為M0和M1期，沒有根據(jù)轉(zhuǎn)移的數(shù)量或受累器官進行進一步區(qū)分。然而，隨著最近CARMENA和SURTIME隨機臨床試驗結(jié)果的發(fā)表，早期轉(zhuǎn)移性疾病患者的管理從減瘤性腎切除術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療+選擇性延遲手術(shù)。臨床決策主要是基于疾病的轉(zhuǎn)移負荷。對于只有一個轉(zhuǎn)移灶（或有限的轉(zhuǎn)移負荷）的患者，目前的管理方法仍然包括手術(shù)切除和局部治療轉(zhuǎn)移灶，可以對患者進行觀察，直到發(fā)生進一步的系統(tǒng)性進展（M1a，表1）[2]。對于只在一個遠處器官（如肺）有多處轉(zhuǎn)移的患者，進行多學科腫瘤委員會討論是非常重要的，因為根據(jù)臨床和生物學特征，管理方式可能截然不同（M1b，表1）[2]。最后，對于轉(zhuǎn)移負荷較高的患者（多個遠處器官有多處轉(zhuǎn)移），外科手術(shù)不是治愈性療法，但對部分患者可以考慮，以緩解病情；系統(tǒng)性治療通常是標準療法（M1c，表1）[2]?？偟膩碚f，TNM系統(tǒng)仍然是對RCC患者進行風險分類的一個關(guān)鍵工具。然而，過去5年我們觀察到SRM、局部晚期RCC、甚至更重要的轉(zhuǎn)移性RCC患者的管理方式發(fā)生了很多重要變化，從臨床角度來看，更新TNM分期類別以反映這些變化顯得極為重要。一個對臨床更具有指導意義的TNM分期系統(tǒng)理想上可以減少目前的過度治療和治療不足發(fā)生率，特別是對于SRM、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性RCC患者。最后，歐洲泌尿外科學會（EAU）RCC指南小組再次強調(diào)，不應(yīng)該將TNM系統(tǒng)作為臨床決策的唯一標準：在為每例患者選擇最佳療法時，考慮患者的情況、合并癥和意愿仍然是至關(guān)重要的?？傊覀兲岢隽艘粋€新的EAURCC分期分類系統(tǒng)（表1）。這反映了我們在過去十年中觀察到的突破性臨床改進，并可能有助于推動進一步的觀察、研究和驗證。Reference:1.?CapitanioU,BedkeJ,AlbigesL,VolpeA,GilesRH,HoraM,MarconiL,KlatteT,Abu-GhanemY,DabestaniS,FernándezPelloS,HofmannF,KuuskT,TahbazR,PowlesT,LjungbergB,BexA.ARenewaloftheTNMStagingSystemforPatientswithRenalCancerToComplywithCurrentDecision-making:ProposalfromtheEuropeanAssociationofUrologyGuidelinesPanel.EurUrol.2022Oct14:S0302-2838(22)02703-8.doi:10.1016/j.eururo.2022.09.026.Epubaheadofprint.PMID:36253306.2.?LjungbergB,AlbigesL,Abu-GhanemY,etal.EuropeanAssociation?ofUrologyguidelinesonrenalcellcarcinoma:the2022update.Eur?Urol2022;82:399–410.轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月03日200
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