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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 文章標(biāo)題：Adjuvantatezolizumabversusplaceboforpatientswithrenalcellcarcinomaatincreasedriskofrecurrencefollowingresection(IMmotion010):amulticentre,randomised,double-blind,phase3trial期刊：TheLancet影響因子：202.731發(fā)布時(shí)間：2022年9月Take-HomeMessage局限性腎細(xì)胞癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是手術(shù)，但是許多患者在術(shù)后都會經(jīng)歷復(fù)發(fā)，需要更優(yōu)化的術(shù)后輔助治療策略。IMmotion010是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、3期研究，旨在評估阿替利珠單抗對比安慰劑用于中/高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的腎細(xì)胞癌（含透明細(xì)胞或肉瘤樣特征成分）患者術(shù)后輔助治療的有效性和安全性。結(jié)果顯示：總計(jì)納入了778例患者；阿替利珠單抗組390例，安慰劑組388例。數(shù)據(jù)截止2022年5月3日，中位隨訪44.7個(gè)月（IQR39.1-51.0）。研究者評估的阿替利珠單抗的中位無病生存期為57.2個(gè)月（95%Cl44.6-不可評估），安慰劑組為49.5個(gè)月（47.4-不可評估），兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（HR0.93,95%Cl0.75-1.15，p=0.50）。最常見的3-4級不良事件是高血壓、高血糖和腹瀉。69例(18%)接受阿替利珠單抗治療的患者和46例(12%)接受安慰劑治療的患者發(fā)生了嚴(yán)重的不良事件，沒有出現(xiàn)與治療相關(guān)的死亡病例。阿替利珠單抗作為腎細(xì)胞癌患者切除后的輔助治療，與安慰劑相比，未能改善臨床結(jié)局。研究結(jié)果不支持阿替利珠單抗用于腎細(xì)胞癌術(shù)后輔助治療。引文在全球范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌是第12大最常見的癌癥。大約80%的患者初診為局限性疾病。目前局限性腎細(xì)胞癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為部分或根治性腎切除術(shù)，但許多患者會在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)：低?；颊?年復(fù)發(fā)率10%，高?；颊呖蛇_(dá)68%。盡管在過去的幾十年里，晚期疾病的治療取得了多項(xiàng)進(jìn)展，但是術(shù)后輔助治療對根治性切除后的中/高危非轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者以及轉(zhuǎn)移灶完全切除的寡轉(zhuǎn)移患者的作用仍未確定。在S-TRAC試驗(yàn)中，抗VEGF酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼作為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的輔助治療，對比安慰劑可提升無疾病生存期，且獲得FDA批準(zhǔn)；但未觀察到總生存獲益。其它抗VEGF藥物（帕唑帕尼、阿昔替尼和索拉非尼）的試驗(yàn)尚未達(dá)到其主要療效終點(diǎn)，包括一項(xiàng)比較舒尼替尼、索拉非尼和安慰劑的大型3期試驗(yàn)（ASSURE9）。此外，mTOR抑制劑依維莫司與安慰劑相比作為腎切除術(shù)后的輔助治療，并未顯示出顯著的無病生存期和總生存期獲益。最近，基于KEYNOTE-564的研究結(jié)果，抗PD-1抑制劑帕博利珠單抗在美國和歐盟獲批用于腎癌輔助治療。盡管歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會和歐洲泌尿外科協(xié)會指南將帕博利珠單抗作為可切除中/高危透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌患者的輔助治療可選方案之一，但是仍缺乏已經(jīng)證實(shí)的OS獲益與免疫治療相關(guān)的毒性的證據(jù)，因此，需要更多的試驗(yàn)來闡明輔助免疫治療在這一疾病領(lǐng)域的作用?？筆D-1/PD-L1抑制劑結(jié)合CTLA-4靶向或VEGF靶向藥物的免疫治療已證明在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者一線治療中有臨床活性；阿替利珠單抗已獲批用于多種腫瘤治療，因此研究阿替利珠單抗作為腎細(xì)胞癌輔助免疫治療是有必要的。為此，我們開展了IMmotion010研究，以評估阿替利珠單抗對比安慰劑在中/高危腎細(xì)胞癌（具有透明細(xì)胞或肉瘤樣組織成分）輔助治療中的有效性和安全性。IMmotion010是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、3期試驗(yàn)，在28個(gè)國家的215個(gè)中心進(jìn)行，符合條件的患者為18歲或以上、組織學(xué)確診的腎細(xì)胞癌（具有透明細(xì)胞或肉瘤樣成分）、腎切除術(shù)或腎切除+轉(zhuǎn)移灶切除后無疾病證據(jù)（M1NED）后評估為中/高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（定義為T2G4,T3aG3–4,T3b–c任意級別,T4任意級別,?或任意級別的TxN+）。在接受手術(shù)治療后患者被隨機(jī)分配（1:1）接受阿替利珠單抗（1200mg）或安慰劑（均靜脈注射）治療，每3周一次，共16個(gè)周期或持續(xù)1年。分層因素包括疾病分期（T2或T3avsT3b-c或T4或N+vsM1NED），地理區(qū)域（北美（不包括墨西哥）vs?世界其它地區(qū)），腫瘤浸潤性免疫細(xì)胞的PD-L1狀態(tài)（IC＜1%vs≥1%）。主要終點(diǎn)是研究者評估的意向治療人群的無病生存期（DFS），次要終點(diǎn)包括總生存期（OS），獨(dú)立審查機(jī)構(gòu)評估的DFS（PD-L1表達(dá)IC≥1%人群），獨(dú)立審查機(jī)構(gòu)評估的無事件生存期（EFS），疾病特異性生存期（DSS），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存期，以及研究者和獨(dú)立審查機(jī)構(gòu)評估的1年，2年，3年DFS率。安全性評估人群包括所有隨機(jī)分配到接受任何數(shù)量的研究藥物（如阿替利珠單抗或安慰劑）治療的患者，無論是接受了全部劑量還是部分劑量的患者。本文報(bào)道了IMmotion010研究初步分析的有效性和安全性結(jié)果。研究結(jié)果1.人群和基線特征從2017年1月3日至2019年2月15日，總計(jì)778例患者被隨機(jī)分配接受治療，390例患者接受了至少一劑阿替利珠單抗，388例接受安慰劑的患者中有383例接受了至少一劑安慰劑治療。最終接受阿替利珠單抗和安慰劑治療的患者中分別有255例和274例患者完成了治療。治療組之間的基線特征保持平衡。表1?患者基線特征2.主要研究終點(diǎn)：研究者評估的DFS截至數(shù)據(jù)截止日期，觀察到332例研究者評估的DFS事件（阿替利珠單抗組164例[42%]，安慰劑組168例[43%]）。研究者評估的阿替利珠單抗組的中位DFS為57.2個(gè)月（95%Cl44.6-不可估計(jì)），安慰劑組為49.5個(gè)月（47.4-不可估計(jì)）（HR0.93，95%Cl0.75-1.15；p=0.50）。阿替利珠單抗組3年DFS率為59.4%（95%Cl54.4-64.5），安慰劑組3年DFS率為59.0%（54.0-64.0）；兩組1年和2年的DFS率分別為77.4%（73.2-81.6）和74.1%（69.7-78.5）；67.3%（62.6-72.1）和65.0%（60.2-69.9）。研究者評估的阿替利珠單抗組157例復(fù)發(fā)患者中，143例（91%）為轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)，9例（6%）為局部復(fù)發(fā)，5例（3%）有新的原發(fā)性腫瘤。在安慰劑組中，145例（91%）有轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)，13例（8%）有局部復(fù)發(fā)，1例（1%）有新的原發(fā)腫瘤。圖1?研究者評估的DFS分析3.次要研究終點(diǎn)結(jié)果獨(dú)立審查機(jī)構(gòu)評估了263例疾病復(fù)發(fā)或死亡事件（阿替利珠單抗組125例，安慰劑組138例）。獨(dú)立審查機(jī)構(gòu)在36個(gè)月時(shí)評估的阿替利珠單抗組3年DFS率為65%（95%Cl59.9-70.2），安慰劑組為62.7%（57.5-67.9）；2年DFS率分別為70.4%（65.5-75.3）和68.2%（63.3-73.2），1年DFS率分別為81.0%(76.9-85.2)和76.4%（72.0-80.9）。在數(shù)據(jù)截止時(shí)，OS數(shù)據(jù)尚不成熟。總計(jì)觀察到107例死亡，其中阿替利珠單抗組54例（14%），安慰劑組53例（14%）。與安慰劑組相比，沒有證據(jù)表明輔助阿替利珠單抗治療可降低任何原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)（HR0.9795%Cl0.67-1.42）。阿替利珠單抗組的3年OS率為90.3%（95%Cl87.3-93.3）,安慰劑組為89.8%（86.6-92.9）。其他次要研究終點(diǎn)結(jié)果如表2所示。表2?次要終點(diǎn)結(jié)果圖2OS分析4.安全性分析773例患者接受了研究治療，并被納入安全性分析人群。在阿替利珠單抗組中，255例（65%）患者完成了16個(gè)周期或1年的試驗(yàn)治療。安慰劑組中，274例（72%）患者完成了16個(gè)周期或1年的試驗(yàn)治療。阿替利珠單抗組試驗(yàn)方案的中位持續(xù)時(shí)間為10.4個(gè)月（IQR5.6-10.6）,安慰劑組為10.4個(gè)月（8.9-10.5）。296名（76%）接受阿替利珠單抗治療的患者和203名（53%）接受安慰劑治療的患者經(jīng)歷了至少一次研究人員評估與阿替利珠單抗或安慰劑相關(guān)的不良事件。106例（27%）接受阿替利珠單抗治療的患者和81例（21%）接受安慰劑治療的患者發(fā)生了3-4級不良事件。在55例（14%）接受阿替利珠單抗治療的患者和18例（5%）接受安慰劑治療的患者中發(fā)生了與治療相關(guān)的3-4級不良事件。最常見的3-4級不良事件是高血壓（阿替利珠單抗組7例，安慰劑組15例）、高血糖（10例，6例）和腹瀉（2例，7例）?？傆?jì)4例患者死于不良事件：1名接受阿替利珠單抗治療的患者死于急性髓系白血??；3名接受安慰劑治療的患者分別死于呼吸衰竭、膿毒癥和未知原因。未觀察到治療導(dǎo)致的死亡。討論&小結(jié)本次預(yù)設(shè)初步分析的結(jié)果顯示，IMmotion010研究未達(dá)到主要研究終點(diǎn)：術(shù)后輔助阿替利珠單抗治療對比安慰劑并未帶來具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的DFS提升；而KEYNOTE-564研究中，PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于腎癌術(shù)后輔助治療在24個(gè)月（HR0.68,95%Cl0.53-0.87）和30個(gè)月（HR0.63,95%Cl0.50-0.80）時(shí)均觀察到DFS獲益；這兩項(xiàng)研究之間的差異值得進(jìn)一步分析。在KEYNOTE-564研究入組人群中，M1NED的患者僅占6%，并且只有同時(shí)性轉(zhuǎn)移或腎切除術(shù)1年內(nèi)切除轉(zhuǎn)移灶的患者才符合納入條件；而在IMmotion010研究中，M1NED的患者占入組人群的14%，且納入了同時(shí)性和異時(shí)性轉(zhuǎn)移疾病。此外，IMmotion010研究僅納入了高級別（G3-4）的pT3a疾病，淋巴結(jié)受累的患者比例也更高（11%，KEYNOTE564研究為6%）。雖然存在這些差異，但是兩項(xiàng)研究的安慰劑組的結(jié)果似乎是相似的（IMmotion010研究中24個(gè)月DFS率為65%，在KEYNOTE-564研究中為68%）。KEYNOTE-564的亞組分析中表明，M1NED的患者（人數(shù)較少）接受帕博利珠單抗治療的DFS獲益更大（HR0.2995%Cl0.12-0.69），但在IMmotion010研究（M1NED患者人數(shù)更多）中并未觀察到這一現(xiàn)象。另有其他幾項(xiàng)研究也試圖闡釋免疫檢查點(diǎn)抑制劑在腎癌輔助治療中的作用。比如3期PROSPER研究比較了圍手術(shù)期使用納武利尤單抗對比觀察的療效和安全性，雖然完整的結(jié)果尚未發(fā)表，但據(jù)報(bào)道該研究沒有達(dá)到主要終點(diǎn)。在晚期疾病一線治療中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥的活性似乎低于雙藥方案。已經(jīng)完成入組的CheckMate914研究比較了安慰劑vs?納武利尤單抗?vs?納武利尤單抗+依匹木單抗用于可切除高危腎癌輔助治療，初次報(bào)道的結(jié)果顯示未達(dá)到主要研究終點(diǎn)（DFS）。正在進(jìn)行的RAMPART試驗(yàn)也旨在探索雙免疫治療方案，比較了術(shù)后接受度伐利尤單抗?vs度伐利尤單抗加曲美木單抗?vs觀察的臨床價(jià)值。綜上所述，我們的研究結(jié)果為腎細(xì)胞癌輔助免疫治療的作用提供了新的循證數(shù)據(jù)。作為迄今為止隨訪時(shí)間最長的研究，我們沒有觀察到高危局限性或完全切除腎細(xì)胞癌患者術(shù)后使用阿替利珠單抗輔助治療帶來DFS或OS獲益的證據(jù)。生物標(biāo)志物分析工作正在進(jìn)行中，以確定腫瘤基因組特征或循環(huán)生物標(biāo)志物是否可以識別從輔助阿替利珠單抗中獲益的患者群體。比如IMvigor010研究顯示，肌層浸潤性膀胱癌接受輔助阿替利珠單抗治療在整體人群中未觀察到DFS獲益，但在循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）陽性患者中觀察到DFS獲益，目前基于ctDNA的前瞻性研究（NCT04660344）正在進(jìn)行中。類似的基于生物標(biāo)志物的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)可能會促進(jìn)腎細(xì)胞癌的個(gè)體化輔助治療方案的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CACancerJClin2021;71:209–49.2SEER.Cancerstatfacts:kidneyandrenalpelviscancer.2022.https://seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html(accessedAug9,2022).轉(zhuǎn)發(fā)自：蓮和醫(yī)療2022年10月19日
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 一、高危非轉(zhuǎn)移性腎癌的評估與識別推薦意見如下：①非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評估，首先基于腫瘤的病理分期和分級，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合腫瘤大小、腫瘤壞死等指標(biāo)。aRCC多數(shù)屬于高危，其中的N＋、T4、以及T3N0合并高級別等，風(fēng)險(xiǎn)更高。局限性腎癌如病理分級為高惡性度，以及腫瘤體積大、伴腫瘤壞死等，則容易具有中、高危風(fēng)險(xiǎn)。②現(xiàn)有的RCC術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型并不完善，均沒有涉及非透明細(xì)胞癌、肉瘤樣分化、淋巴血管侵犯等重要病理學(xué)指標(biāo)。改良的SSIGN評分系統(tǒng)（Leibovich）相對符合非轉(zhuǎn)移性腎癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)評估。在今后的RCC術(shù)后輔助治療臨床研究中，還需在此基礎(chǔ)上探索更好的個(gè)體化預(yù)后評估手段。具體評分系統(tǒng)如下表：二、高危非轉(zhuǎn)移性腎癌的術(shù)后輔助治療③現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持RCC術(shù)后細(xì)胞因子輔助治療。高危非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助ICI免疫治療以及免疫聯(lián)合靶向的臨床試驗(yàn)正在開展，結(jié)果值得期待。鼓勵(lì)參加相關(guān)的高質(zhì)量臨床研究。尤其是目前不推薦輔助TKIs治療的非透明細(xì)胞癌。?2022年10月12日345
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2022年09月25日141
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 腎癌是常見惡性腫瘤，復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高達(dá)52%-84%，20%-30%同期轉(zhuǎn)移，20%-40%術(shù)后轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后5年生存率僅約10%。因此腎癌治療手段成為了研究的重點(diǎn)。目前是根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果等確定腫瘤的臨床分期，利用輔助檢查評估患者對治療的耐受能力，根據(jù)臨床分期并結(jié)合患者的耐受力，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。靶向免疫?lián)合治療的優(yōu)勢另外，非透明細(xì)胞癌、特殊部位病灶（如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等）治療手段的療效依舊很差。在晚期腎癌患者中，醫(yī)生時(shí)?？赡苡鲆妰?yōu)勢病灶持續(xù)進(jìn)展，特殊部位療效差癥狀重，腎功能差不能耐受手術(shù)，非透明細(xì)胞癌療效差等等。對此，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院在晚期腎癌治療探索之路上，總結(jié)了一套自己的模式，即TKI+抗PD-1/PD-L1+SBRT是行之有效的辦法?，F(xiàn)代放療技術(shù)顯著提高對腎癌的殺傷力SBRT（立體定向放療）突破傳統(tǒng)放射抗性，擁有著適形、小野、大劑量，可分割1-5次，療程短，生物效應(yīng)高，療效不依賴于傳統(tǒng)敏感性等特性。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎癌對常規(guī)劑量放射不敏感，射線導(dǎo)致腎癌細(xì)胞死亡率低。上個(gè)世紀(jì)90年代，國外學(xué)者在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腎癌細(xì)胞的致死率隨著單次放射劑量的增加而顯著提高。此外，他們在腎癌裸鼠模型中證實(shí)了大分割照射（48Gy/3F）對腎癌細(xì)胞的致死效果，在照射7周后切除腫瘤，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞存活。以上結(jié)果為后來臨床上采用大分割的立體定向放療治療腎癌奠定了基礎(chǔ)。植入腎癌細(xì)胞的裸鼠模型中，大分割照射的療效文獻(xiàn)報(bào)道SBRT在晚期腎癌中可獲得80%-90%的局控率，NCCN指南和EAU指南也初步認(rèn)可腎癌轉(zhuǎn)移灶使用SBRT治療。腎癌腦轉(zhuǎn)移的患者，中位生存時(shí)間一般為3-6個(gè)月，若采用SBRT治療，1年腦轉(zhuǎn)移灶局控率可達(dá)90%；肺、骨、肝、腎上腺、淋巴結(jié)等是腎癌常見的顱外轉(zhuǎn)移部位，針對這些部位的立體定向放療，2年局部控制率高達(dá)90%左右；腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療，1-3年局控率可達(dá)80%-90%，滿意止痛率為82%，因此SBRT也成為脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的核心手段；對于手術(shù)不可切除的晚期腎癌、以及具有手術(shù)禁忌癥的患者，立體定向放療是可考慮的局部治療方法之一，2年局控率達(dá)90%以上。SBRT安全性方面，根據(jù)中腫治療經(jīng)驗(yàn)：2016年至今，SBRT治療腎癌105人次，中位隨訪時(shí)間9.4月，僅3個(gè)病灶放療后進(jìn)展，ORR86.7%，CR20%，1年局控率97.4%，2年90.9%，其中1-2度胃腸反應(yīng)31%、1-2度皮膚反應(yīng)15.5%，1-3度放射性神經(jīng)炎10.3%（3度1.7%）。所以總體而言，SBRT的安全性是可控的，療效是可喜的。淺談SBRT的整體獲益及治療前景雖然SBRT始于局控，但并不止于局控。放療與靶向治療聯(lián)合可達(dá)到腫瘤血管正?；?，提高氧合，放療增敏，提高控瘤效率的效果。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示:放療聯(lián)合靶向治療1年局控率對比單用SBRT和單用靶向治療，分別為96%vs80%vs43%。另外，SBRT對于腎癌還有免疫調(diào)控效應(yīng)，轉(zhuǎn)換不利于免疫發(fā)揮作用的腫瘤微環(huán)境為有利的，具體機(jī)制為：SBRT不僅可以直接作用于腫瘤細(xì)胞，引起腫瘤凋亡，還作用于腫瘤旁的基質(zhì)細(xì)胞和腫瘤血管，破壞腫瘤生長的環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤消退。而腫瘤在凋亡消退過程中會釋放腫瘤壞死因子等細(xì)胞免疫活性分子，可刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，從而引起身體其他部位的腫瘤的縮小和控制，這又被稱為“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”?！斑h(yuǎn)隔效應(yīng)”在單純放療中發(fā)生的概率約為5%，SBRT中發(fā)生的概率約為10%-15%，而在SBRT聯(lián)合免疫治療中可達(dá)到20%-30%。目前，中腫關(guān)于TKI+SBRT治療的晚期腎癌的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中并已經(jīng)入組了一部分患者，SBRT+抗PD-1治療的晚期腎癌臨床研究也正在積極籌備進(jìn)行中，希望到時(shí)能給國內(nèi)的患者帶來更多的曙光。2022年09月08日380
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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 每3周/次，每次注射使用2支。靜脈滴注方式給藥，靜脈滴注時(shí)間30min(第一次滴注1小時(shí))；治療期間每2-3周復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶，每5-6周復(fù)查甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、心電圖，建議每3個(gè)月做CT影像復(fù)查。整體來說，單獨(dú)免疫治療（PD1）的副作用，相對靶向藥物，嚴(yán)重不良反應(yīng)比率要低很多，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理，可以獲得較好的緩解。常見不良反應(yīng)及應(yīng)對1.皮膚問題（斑丘疹、皮疹、瘙癢、水痘）如區(qū)域不超過全身體表面積的30%，繼續(xù)免疫治療；可局部涂抹潤膚劑或者中等強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素（如：丁酸氫化可的松軟膏）。如伴有瘙癢、灼痛，可口服抗組胺藥物（如：氯雷他定片，成人一日1次，一次1片(10毫克)）。區(qū)域超過全身體表面積的30%，暫停免疫治療，去醫(yī)院復(fù)診治療2.胃腸問題（腹瀉）腹瀉次數(shù)不超過4次/日，繼續(xù)免疫治療；使用止瀉藥物對癥處理（如：蒙脫石散溫水泡服，成人1次1袋，1日3次）；避免攝入高纖維食品，即紅薯、玉米、燕麥、豆類等五谷雜糧；避免攝入含乳糖高的食物，如牛奶、西瓜和桃子等。腹瀉次數(shù)超過4次/日，暫停免疫治療，去醫(yī)院做檢查治療3.肝臟問題谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）沒有超過正常上限值的3倍，總膽紅素沒有超過正常上限值的1.5倍，繼續(xù)免疫治療，每周進(jìn)行1次肝功能檢查。AST或ALT超過正常上限值的3倍，總膽紅素超過正常上限值的1.5倍，暫停免疫治療，去醫(yī)院做檢查和激素治療4.甲減乏力、體重增加、毛發(fā)脫落、畏寒、便秘、抑郁等，無論癥狀是否嚴(yán)重，可繼續(xù)免疫治療；飲食上攝入含碘豐富的食物，如：碘鹽、海帶、紫菜等。如有必要，結(jié)合醫(yī)囑，服用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)同時(shí)每月要去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查(主要監(jiān)測TSH及游離T4)5.?甲亢心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少，無論癥狀是否嚴(yán)重，可繼續(xù)免疫治療；結(jié)合醫(yī)囑，普萘洛爾、美替洛爾或者阿替洛爾口服緩解癥狀。同時(shí)每月要去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查(主要監(jiān)測TFTs及游離T4/總T3)6.垂體炎出現(xiàn)無法解釋的持續(xù)頭痛和/或視覺障礙，暫停免疫治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行MRI檢查。醫(yī)生鑒別診斷后根據(jù)臨床指征給與激素治療7.原發(fā)性腎上腺功能減退乏力、食欲不振、肌肉無力等，暫停免疫治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行血液電解質(zhì)、ACTH和晨起皮質(zhì)醇等檢查。醫(yī)生鑒別診斷后根據(jù)臨床指征給與激素和補(bǔ)液治療8.高血糖多尿、口渴、體重下降、惡心和/或嘔吐；如果空腹血糖沒有超過13.9mmol/L，建議去醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測，完善相關(guān)檢查。配合低糖飲食：多攝入五谷雜糧和豆制品；少吃多餐（1天6餐）；如果空腹血糖超過13.9mmol/L，暫停免疫治療，需立即住院接受胰島素治療9.胰腺問題急性、持續(xù)性中上腹痛；淀粉酶/脂肪酶>3倍正常上限（ULN）；去醫(yī)院進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，如確診是急性胰腺炎，暫停免疫治療，需立即住院接受補(bǔ)液水化和激素治療10.肺部問題呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱或胸痛等，暫停免疫治療，立即去醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查和肺功能檢查，如影像學(xué)無進(jìn)展，還需要在3~4周后返院復(fù)查胸部CT及肺功能如影像學(xué)進(jìn)展，需住院進(jìn)行藥物干預(yù)治療11.骨關(guān)節(jié)問題手和腳的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹；或者早上起床后活動關(guān)節(jié)不舒服，僵硬，可繼續(xù)免疫治療，先口服4~6周萘普生，0.5g，2次/日。如果萘普生無效，暫停免疫治療，去醫(yī)院就診并接受激素的治療12.肌肉問題站立、上臂抬舉、活動受限，肌肉疼痛，暫停免疫治療，醫(yī)院就診考慮先接受對乙酰氨基酚片或者萘普生先進(jìn)行止痛治療如果癥狀沒有改善，后續(xù)進(jìn)行激素治療不常見不良反應(yīng)1.神經(jīng)問題（重癥肌無力）肌肉無力情況（如：眼皮下垂、面部肌肉無力、咀嚼無力、無法抬起胳膊等），暫停免疫治療，醫(yī)院就診，如確診考慮給予吡斯的明，30mg/次，3次/日，可逐漸將劑量增加到120mg/次，4次/日；可以給予潑尼松，1~1.5mg/（kg·d），口服，但劑量不超過100mg/d2.神經(jīng)問題（格林-巴利綜合征）肌肉力量下降，對疼痛敏感度降低，手指和腳趾出現(xiàn)戴手套和穿襪子樣的感覺。永久停用免疫治療，立即住院接受治療3.神經(jīng)問題（無菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐以后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，體溫波動較大，多數(shù)病例為低熱，亦可高達(dá)40°C以上；暫停免疫治療，去醫(yī)院行腦脊液常規(guī)、腦MRI等檢查并接受激素治療4.神經(jīng)問題（腦炎）認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作等；暫停免疫治療，去醫(yī)院行腦脊液常規(guī)、腦MRI等檢查并接受激素治療5.血液問題（溶血性貧血）頭疼、乏力，進(jìn)行血常規(guī)檢查，Hb水平≤80g/L，則停止免疫治療并接受激素治療，如有必要，考慮輸血6.血液問題（再生障礙性貧血）貧血常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。進(jìn)行血常規(guī)檢查，骨髓增生程度。<正常25%，停止免疫治療并返院接受治療7.血液問題（血小板減少癥）皮膚粘膜出血、鼻出血、口腔出血、乏力等；進(jìn)行血常規(guī)檢查，血小板技術(shù)低于75×109/L，停止免疫治療并返院接受治療8.腎臟問題尿少或無尿，乏力，惡心，全身浮腫等，停用免疫治療，醫(yī)院進(jìn)行肌酐檢查，肌酐為正常數(shù)值的兩倍以上，停止免疫治療并返院接受治療9.心肌炎可出現(xiàn)類似感冒的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咳嗽、肌肉疼、胸痛、呼吸困難、惡心、乏力、氣短），停用免疫治療，立即去醫(yī)院進(jìn)行心電圖以及心臟損傷生物標(biāo)志物的檢查，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行激素治療10.葡萄膜炎眼睛發(fā)紅、眼痛、視力模糊、眼前有黑影等；立即返院接受眼科檢查并考慮使用激素治療注意：僅供參考之用。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，請盡快就醫(yī)治療，切勿耽誤治療時(shí)機(jī)。2022年08月25日2820
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 腎癌患者因?yàn)楦啐g或合并心肺等疾患無法進(jìn)行手術(shù)；腎癌根治術(shù)后寡轉(zhuǎn)移，即1-5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，TKI等靶向治療或免疫治療耐藥后，往往患者及家屬一籌莫展，找不到更好的治療方法，這時(shí)可以試試立體定向放療。本文將介紹立體定向放療在腎癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。腎癌發(fā)病率和病死率在逐年上升，男性多于女性，農(nóng)村多于城市。由于腎癌細(xì)胞對常規(guī)放療抗拒，所以NCCN2022指南并未單獨(dú)列出放療的治療規(guī)范。由于立體定向放療的發(fā)展，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌寡轉(zhuǎn)移、腦、骨轉(zhuǎn)移的放射治療。歐洲放療學(xué)會也建議對不能手術(shù)原發(fā)性腎癌、腎癌寡轉(zhuǎn)移行立體定向放療；腦轉(zhuǎn)移建議放療聯(lián)合手術(shù)，或局部放療聯(lián)合全腦放療；骨轉(zhuǎn)移放療止痛效果顯著。對不能手術(shù)的腎癌做前瞻性臨床研究，患者中位年齡78歲。腎癌33例患者僅有一例28月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2年局部控制率100%?；颊?年生存率92%，2年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率89%。放療并發(fā)癥相當(dāng)?shù)停囟确暖煵l(fā)癥僅3%。腎癌手術(shù)、射頻、立體定向放療和觀察哪個(gè)治療效果好呢？可以看到立體定向放療組年齡最大，腫瘤體積最大?；颊?年生存率手術(shù)最好，高劑量立體定向放療和射頻療效相似，但射頻僅治療小于3cm的腫瘤。彩圖更清晰的顯示各種方法的治療效果。并發(fā)癥很低。左圖是高劑量立體定向放療放療，右圖是低劑量姑息放療，結(jié)果患者生存時(shí)間、腫瘤消退率立體定向放療明顯優(yōu)于姑息放療。圖例更清晰的顯示上述結(jié)果。早在1968年學(xué)者就提出對孤立轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行積極治療。兩位學(xué)者提出寡轉(zhuǎn)移，即1-5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，是介于局部腫瘤和腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移間的過渡狀態(tài)，應(yīng)該給予積極局部放療。腫瘤原發(fā)灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶同步向周圍遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都應(yīng)積極立體定向放療。影像學(xué)的發(fā)展為我們早期發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶提供可能。立體定向放療聯(lián)合TKI前瞻性2期多中心研究。立體定向放療一般最多放療5次，一周結(jié)束治療，大大方便了患者和家屬。立體定向放療提高了生存，延緩換用其他靶向和免疫藥時(shí)間長達(dá)1年，其中有一半患者未在復(fù)發(fā)。英國多中心研究評價(jià)立體定向放療在寡轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。很明顯生存期和局部控制非常理想。放療副反應(yīng)相當(dāng)?shù)?。立體定向放療聯(lián)合TKI取得了相當(dāng)好的結(jié)果。很多臨床試驗(yàn)在研究立體定向放療聯(lián)合免疫治療療效。射波刀對腦轉(zhuǎn)移、腦干轉(zhuǎn)移和脊髓轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療。射波刀對腎上腺轉(zhuǎn)移和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療。立體定向放療治療腎癌總結(jié)。2022年08月12日415
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褚健副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎癌又稱腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。以往在衛(wèi)生健康水平不高的年代，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1～2個(gè)癥狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。隨著人們生活條件的改善和對身體健康的追求，定期體檢往往能較早的發(fā)現(xiàn)早期腎癌。發(fā)現(xiàn)了腎癌怎么辦？眾所周知，絕大部分人有兩個(gè)腎臟。正常情況下，它們承擔(dān)著等量的工作，共同完成生理功能，并且具備一定的儲備能力。即使一側(cè)腎臟發(fā)生病變被摘除，如果另一側(cè)腎臟功能正常，一般情況下，腎功能仍可以得到代償。這部分患者仍可以像正常人一樣生活工作。因此，我們可以選用：根治性腎切除術(shù)：是公認(rèn)的治愈腎癌的方法，適合臨床分期1、2期者，就是腫瘤局限于腎臟，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。手術(shù)可以開放，也可以用腹腔鏡做，現(xiàn)在也有機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)相對開放手術(shù)來說有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、預(yù)后無明顯差別等優(yōu)點(diǎn)。但是，摘除患腎后會存在一些困擾：一方面，健側(cè)腎臟會因?yàn)樨?fù)擔(dān)增加而加快老化；另一方面，術(shù)后孤立腎也蘊(yùn)含著很大的不確定性，一旦健側(cè)腎臟發(fā)生病變而使腎功能失代償，患者將不得不面對腎臟移植或者血液透析的局面。這兩種腎臟替代治療不僅醫(yī)療費(fèi)用極為昂貴，對患者的生活質(zhì)量也有很大的影響。能否切瘤保腎呢？保留腎單位手術(shù)（NSS），即僅切除腫瘤及周邊部分腎臟組織，就是這樣一種完美契合上述要求的手術(shù)方式。利用開放或腹腔鏡技術(shù)，在完全、部分或不阻斷患腎血流的條件下，切除或毀損病變部分的腎組織，并保留同側(cè)其余正常腎組織，以達(dá)到最大限度保護(hù)腎功能目的的手術(shù)。在條件允許的情況下，它能最大限度地保留完好的腎組織，降低腎功能的損失程度。這種治療方式的出現(xiàn)，不僅可以減輕患者因?yàn)樾g(shù)后孤立腎所帶來的巨大困擾，也可以給腎臟儲備能力不足的患者一線希望，避免即刻透析或者移植。遠(yuǎn)期臨床效果與腎癌根治術(shù)無明顯差別，其術(shù)后患者出現(xiàn)心血管疾病和腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)分別減少35%和28%。什么樣的病人可以做NSS？必須根據(jù)腫瘤大小、位置、患者的情況、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，決定是否做此手術(shù)。2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南提出：（1）NSS適應(yīng)證：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎，對側(cè)腎功能不全或無功能者，遺傳性腎癌患者以及雙側(cè)腎癌等。（2）NSS相對適應(yīng)證：腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等）患者。（3）NSS可選擇適應(yīng)證：對側(cè)腎功能正常，臨床分期T1a期(腫瘤小于4cm），腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌患者，臨床分期T1b（腫瘤4～7cm）也可選擇。NSS能不能切干凈腫瘤國內(nèi)外很多臨床研究表明，對于早期局限性腎癌，NSS治療效果同根治性腎切除術(shù)是一樣的，可以明顯提高病人生活質(zhì)量，術(shù)后生存率也與根治術(shù)相仿。所以大可不必?fù)?dān)心會切不干凈腫瘤。腎癌轉(zhuǎn)移了怎么辦？有些病人發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)就已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，那么這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢？通過醫(yī)生詳細(xì)評估，可以通過手術(shù)切除原發(fā)病灶，然后根據(jù)具體情況再輔助靶向藥物治療、放療等。也可以先行腫瘤穿刺活檢后基因檢測，再行靶向治療，如原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶縮小到可以手術(shù)時(shí)可行手術(shù)切除，大大提高治療效果。如果出現(xiàn)了骨頭的轉(zhuǎn)移，可以選擇放療或者使用雙磷酸鹽類的藥物，來抑制骨轉(zhuǎn)移的疼痛癥狀。晚期腎癌如果無法手術(shù)切除的話，一般采用免疫治療和靶向治療等內(nèi)科保守治療為主。靶向治療：是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）。藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。主要用于術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)切除的晚期腎癌。目前在國內(nèi)常用的分子靶向藥物有舒尼替尼、索拉非尼和培唑帕尼等，其毒副作用相對化療為輕，患者多能耐受，使用也較安全。與免疫治療相比，靶向藥物治療可以使轉(zhuǎn)移性腎癌患者生存時(shí)間延長一倍，同時(shí)生活質(zhì)量也有明顯改善。此外，對于因腫瘤體積太大不能立即行根治手術(shù)的患者，靶向治療可以縮小腫瘤體積、減少腫瘤血供，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件。免疫治療：腎癌的免疫治療方法其實(shí)是有很多種的，需要根據(jù)患者的情況來選擇使用哪種好。有腫瘤疫苗刺激機(jī)體，產(chǎn)生針對腫瘤特異性抗原的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)腫瘤相關(guān)抗原的免疫原性，以刺激特異性免疫來攻擊腫瘤細(xì)胞。有腫瘤的被動免疫治療。PD-1等單克隆抗體治療腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展迅速，屬腫瘤免疫治療中較為成功的一種手段。與靶向治療相比，免疫治療起效慢、有效率低，但作用持久。最近，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)免疫治療不影響、甚至能夠提高后續(xù)靶向治療的療效。因此，晚期腎癌治療的最佳模式可能是免疫治療聯(lián)合靶向治療，在能夠迅速減低腫瘤負(fù)荷的同時(shí)，又能使患者長期生存。2022年08月09日341
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張西坤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 腫瘤粒子植入患者腫瘤生長在氣管與食管旁，化療，放療，靶向等常規(guī)治療辦法效果不明顯。現(xiàn)在又出現(xiàn)呼吸困難，壓迫了氣管，呼吸受了影響，由于這個(gè)部位稱為前縱膈，有重要的大血管和神經(jīng)，已經(jīng)無法再次手術(shù)，只能給予替代方案，氣管支架植入和局部粒子植入。氣管支架能及時(shí)解決呼吸困難。粒子植入，又稱為放射性碘125粒子植入，持續(xù)釋放伽馬和β射線，抑制腫瘤生長，達(dá)到縮小腫瘤的目的，釋放半徑1.7cm，對周圍器官影響極小。兩種辦法都在國家醫(yī)保范圍內(nèi)，希望這兩種辦法，能給患者提高生活治療，帶來生命的希望！2022年07月16日258
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 70年代以來，全球腎腫瘤發(fā)病率穩(wěn)步上升，大多數(shù)國家年平均增長率約為2％至3％，國家癌癥中心最新刊出在JNCC文章的數(shù)據(jù)顯示2015年我國腎癌年新發(fā)病例已達(dá)到7.4萬例，發(fā)病率5.4/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率3.56/10萬，死亡率1.97/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率1.21/10萬。近年來，我國腎癌發(fā)病率不斷攀升，同時(shí)死亡率也在不斷上升。GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)庫顯示中國腎惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率均位居亞洲地區(qū)首位，占比分別為47%和53.8%。2020亞洲腎惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)量對比2020亞洲腎惡性腫瘤死亡病例數(shù)量對比??復(fù)旦腫瘤葉定偉教授團(tuán)隊(duì)三精準(zhǔn)模式（精準(zhǔn)手術(shù)，精準(zhǔn)分期，精準(zhǔn)治療）創(chuàng)造腎癌患者生存率生活質(zhì)量“雙高”近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下團(tuán)隊(duì)總結(jié)了8000例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，總結(jié)了近萬例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，摸索出國人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點(diǎn)，探索出更適用于國人腎癌的“精準(zhǔn)評估+精準(zhǔn)手術(shù)+精準(zhǔn)多學(xué)科”的三精準(zhǔn)模式的個(gè)體化治療方案。?早期腎癌對國人早期腎癌（I，II期）的治療方法仍以精準(zhǔn)手術(shù)為主，包括保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)（個(gè)體化制定達(dá)芬奇機(jī)器人、腹腔鏡或開放手術(shù)方案）。保腎手術(shù)首選推薦直徑小于4厘米早期腎癌治療，對于超過4厘米的腫瘤依據(jù)術(shù)前精準(zhǔn)評估也可以選擇性的進(jìn)行保腎。保腎手術(shù)的腫瘤控制效果與根治性腎切除的效果一致，還可以減少腎功能的損失，避免術(shù)后的腎功能不全或衰竭，減少心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，延長患者的用生存。因此早期腎癌保腎手術(shù)的意義不言而喻。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授團(tuán)隊(duì)對保腎手術(shù)的技術(shù)方法進(jìn)行了多方面的改進(jìn)，通過精準(zhǔn)阻斷，精確切除，精細(xì)縫合的手術(shù)方法，最大限度地保證了腫瘤的完整切除，最大限度地保留了患者的腎功能，并且將術(shù)后出血和血尿尿漏的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大程度地保障病人的手術(shù)安全性。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)I、II期腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，處于國際領(lǐng)先水平。?中期腎癌中期腎癌（III期）患者治療原則是盡可能行根治性手術(shù)，如無法馬上手術(shù)，則行新輔助藥物等方案治療后達(dá)到降低分期分級的目的后再行手術(shù)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授腎臟腫瘤團(tuán)隊(duì)對中期腎癌采取影像結(jié)合多學(xué)科會診模式，進(jìn)行術(shù)前的精準(zhǔn)分期及定位，為依據(jù)患者情況“量身定制”最合適的根治手術(shù)或新輔助結(jié)合手術(shù)方案（經(jīng)腰、經(jīng)腹入路開放性、腹腔鏡或機(jī)器人根治手術(shù)），復(fù)旦腫瘤III期腎癌的5年生存率高達(dá)64%。晚期腎癌葉定偉教授腎臟腫瘤團(tuán)隊(duì)長期專注于晚期腎癌的綜合治療和臨床研究，擁有超過2500例晚期腎癌綜合治療經(jīng)驗(yàn)，采用精準(zhǔn)模式保證患者長期生存的同時(shí)，對“腎癌患者全人全程的綜合管理模式”同時(shí)提升了患者生活質(zhì)量。通過組建泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、介入治療、病理科等科室的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)（腎癌MDT團(tuán)隊(duì)），針對晚期腎癌患者定期定時(shí)的專家組會診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而嚴(yán)格執(zhí)行該治療方案，同時(shí)定期對患者的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療方案和模式。真正做到了以患者為中心，全程化跟蹤管理，發(fā)揮多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合優(yōu)勢，做到真正的1+1＞2的效果，以達(dá)到臨床治療的最大獲益。此外葉定偉教授還牽頭10多項(xiàng)腎癌新藥臨床研究，為難治性的晚期腎癌提供了更多的選擇。葉定偉教授帶領(lǐng)的腎臟腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮腫瘤醫(yī)院的?？苾?yōu)勢，對晚期腎癌患者采取以手術(shù)治療為主綜合治療，綜合應(yīng)用靶向治療、免疫治療、冷凍治療、介入治療、放射治療和新藥臨床研究等多種手段，在提高患者生存率的前提下，提高晚期患者的生活質(zhì)量，使經(jīng)過復(fù)旦腫瘤腎臟團(tuán)隊(duì)治療的晚期（IV期）患者的5年生存率達(dá)到了28%，達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先水平。?經(jīng)過葉定偉教授腎腫瘤團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腎臟腫瘤團(tuán)隊(duì)在臨床和基礎(chǔ)科研齊頭并進(jìn)，多項(xiàng)腎癌研究成果被國際權(quán)威期刊和頂級國際會議收錄，此外葉定偉教授牽頭和參與了國內(nèi)外眾多腎臟腫瘤指南和專家共識的撰寫和制定。據(jù)悉，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，I、II期、III腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，64%；IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期總5年生存率達(dá)77.1%，均處于國際領(lǐng)先水平，比肩全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的同期數(shù)據(jù)（74%），實(shí)現(xiàn)腎癌診療數(shù)量與質(zhì)量雙重“飛躍”。2022年07月11日697
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