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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 腎癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高達(dá)52%-84%，20%-30%同期轉(zhuǎn)移，20%-40%術(shù)后轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后5年生存率僅約10%。因此腎癌治療手段成為了研究的重點(diǎn)。目前是根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果等確定腫瘤的臨床分期，利用輔助檢查評(píng)估患者對(duì)治療的耐受能力，根據(jù)臨床分期并結(jié)合患者的耐受力，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。靶向免疫?lián)合治療的優(yōu)勢(shì)另外，非透明細(xì)胞癌、特殊部位病灶（如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等）治療手段的療效依舊很差。在晚期腎癌患者中，醫(yī)生時(shí)常可能遇見(jiàn)優(yōu)勢(shì)病灶持續(xù)進(jìn)展，特殊部位療效差癥狀重，腎功能差不能耐受手術(shù)，非透明細(xì)胞癌療效差等等。對(duì)此，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院在晚期腎癌治療探索之路上，總結(jié)了一套自己的模式，即TKI+抗PD-1/PD-L1+SBRT是行之有效的辦法?，F(xiàn)代放療技術(shù)顯著提高對(duì)腎癌的殺傷力SBRT（立體定向放療）突破傳統(tǒng)放射抗性，擁有著適形、小野、大劑量，可分割1-5次，療程短，生物效應(yīng)高，療效不依賴于傳統(tǒng)敏感性等特性。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎癌對(duì)常規(guī)劑量放射不敏感，射線導(dǎo)致腎癌細(xì)胞死亡率低。上個(gè)世紀(jì)90年代，國(guó)外學(xué)者在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腎癌細(xì)胞的致死率隨著單次放射劑量的增加而顯著提高。此外，他們?cè)谀I癌裸鼠模型中證實(shí)了大分割照射（48Gy/3F）對(duì)腎癌細(xì)胞的致死效果，在照射7周后切除腫瘤，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞存活。以上結(jié)果為后來(lái)臨床上采用大分割的立體定向放療治療腎癌奠定了基礎(chǔ)。植入腎癌細(xì)胞的裸鼠模型中，大分割照射的療效文獻(xiàn)報(bào)道SBRT在晚期腎癌中可獲得80%-90%的局控率，NCCN指南和EAU指南也初步認(rèn)可腎癌轉(zhuǎn)移灶使用SBRT治療。腎癌腦轉(zhuǎn)移的患者，中位生存時(shí)間一般為3-6個(gè)月，若采用SBRT治療，1年腦轉(zhuǎn)移灶局控率可達(dá)90%；肺、骨、肝、腎上腺、淋巴結(jié)等是腎癌常見(jiàn)的顱外轉(zhuǎn)移部位，針對(duì)這些部位的立體定向放療，2年局部控制率高達(dá)90%左右；腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療，1-3年局控率可達(dá)80%-90%，滿意止痛率為82%，因此SBRT也成為脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的核心手段；對(duì)于手術(shù)不可切除的晚期腎癌、以及具有手術(shù)禁忌癥的患者，立體定向放療是可考慮的局部治療方法之一，2年局控率達(dá)90%以上。SBRT安全性方面，根據(jù)中腫治療經(jīng)驗(yàn)：2016年至今，SBRT治療腎癌105人次，中位隨訪時(shí)間9.4月，僅3個(gè)病灶放療后進(jìn)展，ORR86.7%，CR20%，1年局控率97.4%，2年90.9%，其中1-2度胃腸反應(yīng)31%、1-2度皮膚反應(yīng)15.5%，1-3度放射性神經(jīng)炎10.3%（3度1.7%）。所以總體而言，SBRT的安全性是可控的，療效是可喜的。淺談SBRT的整體獲益及治療前景雖然SBRT始于局控，但并不止于局控。放療與靶向治療聯(lián)合可達(dá)到腫瘤血管正?；?，提高氧合，放療增敏，提高控瘤效率的效果。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示:放療聯(lián)合靶向治療1年局控率對(duì)比單用SBRT和單用靶向治療，分別為96%vs80%vs43%。另外，SBRT對(duì)于腎癌還有免疫調(diào)控效應(yīng)，轉(zhuǎn)換不利于免疫發(fā)揮作用的腫瘤微環(huán)境為有利的，具體機(jī)制為：SBRT不僅可以直接作用于腫瘤細(xì)胞，引起腫瘤凋亡，還作用于腫瘤旁的基質(zhì)細(xì)胞和腫瘤血管，破壞腫瘤生長(zhǎng)的環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤消退。而腫瘤在凋亡消退過(guò)程中會(huì)釋放腫瘤壞死因子等細(xì)胞免疫活性分子，可刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，從而引起身體其他部位的腫瘤的縮小和控制，這又被稱為“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”。“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”在單純放療中發(fā)生的概率約為5%，SBRT中發(fā)生的概率約為10%-15%，而在SBRT聯(lián)合免疫治療中可達(dá)到20%-30%。目前，中腫關(guān)于TKI+SBRT治療的晚期腎癌的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中并已經(jīng)入組了一部分患者，SBRT+抗PD-1治療的晚期腎癌臨床研究也正在積極籌備進(jìn)行中，希望到時(shí)能給國(guó)內(nèi)的患者帶來(lái)更多的曙光。2022年09月08日
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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 （腹腔鏡）腎癌根治術(shù)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？ 1、心態(tài)很重要樹立樂(lè)觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉健?個(gè)月內(nèi)腰部不能用力過(guò)度（經(jīng)腰切口），3月內(nèi)不能提重物。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼。3、飲食得當(dāng)飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)。每日攝入150克肉類足夠身體需要。每日保證適量喝水，1000ml以上。4、要遵醫(yī)生的囑托按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。不要等到敷料濕透再換藥，快要濕透就要換藥。注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說(shuō)明只有一個(gè)腎臟。遵醫(yī)囑注射干擾素或白介素，可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以注射同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。5、切口相關(guān)注意事項(xiàng)傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。傷口周圍皮膚可有麻木感，屬于正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可能有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，激烈時(shí)可去皮膚科或者整形科就診。2022年07月31日244
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨訪/監(jiān)測(cè)十分必要科學(xué)有效的隨訪能夠提高患者總生存期，改善生活質(zhì)量然而，新冠疫情‘倒春寒’給廣大腫瘤患者的診治和隨訪帶來(lái)不便正在進(jìn)行靶向治療、免疫治療的患者，以及正處于圍手術(shù)期、康復(fù)期的腎癌病友，免疫力較低，是感染新冠病毒的高危人群由于疫情防控升級(jí)，患者出行及就診可能存在一定困擾因此，事前了解腎癌隨訪策略能夠緩解患者的焦慮情緒并提高隨訪質(zhì)量。在家做好自我隔離，盡量避免到公眾場(chǎng)所，保護(hù)好自己。疫情前發(fā)現(xiàn)腎癌的患者，如果病灶＜4公分，建議疫情結(jié)束后進(jìn)行治療。腫瘤超過(guò)7公分甚至有出血情況，需及時(shí)到醫(yī)院對(duì)癥處理。隨訪應(yīng)按照患者個(gè)體化和腫瘤分期的原則隨訪應(yīng)按照患者個(gè)體化和腫瘤分期的原則，如果患者身體狀況不允許接受以上隨訪策略，一旦復(fù)發(fā)且需要的抗腫瘤治療，則不主張對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測(cè)，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生診治?！斑@次疫情來(lái)得很突然，與其說(shuō)是冬季還沒(méi)有過(guò)去，還不如說(shuō)是一次倒春寒，但當(dāng)我們看清了前方的道路和必將到來(lái)的春天，又有什么可以畏懼的呢？”——張文宏2022年03月17日434
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 1.?????術(shù)后病理結(jié)果可以拿到？目前腎癌手術(shù)以微創(chuàng)手術(shù)為主，術(shù)后2-4天均已出院，出院時(shí)往往病理結(jié)果均未出來(lái)。一般腎癌術(shù)后病理結(jié)果需要7個(gè)工作日。出院后記得查看病理結(jié)果，途徑有二：（1）電話咨詢病區(qū)管床醫(yī)生病理結(jié)果（83106666轉(zhuǎn)11601）；（2）通過(guò)鼓樓醫(yī)院app段查詢病理結(jié)果。一般根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案，可以通過(guò)好大夫網(wǎng)絡(luò)和我聯(lián)系或到門診詳細(xì)了解下一步治療與復(fù)查方案（每周一上午專家門診，每周三全天“腎移植腎臟疾病”專病門診）。2.?????出院后切口需要怎么處理？啥時(shí)候拆線？如果切口無(wú)液體滲出，一般三天左右更換一次切口敷料，術(shù)后10-12天左右在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或本院拆線。拆線后3-5天即可淋浴。3.?????術(shù)后為什么切口周圍皮膚發(fā)麻或無(wú)知覺(jué)，有些患者出現(xiàn)局部隆起？這是手術(shù)時(shí)造成部分皮膚或肋下神經(jīng)的損傷，多無(wú)大礙，不同患者恢復(fù)時(shí)間可能不同，一般在半年左右會(huì)改善。長(zhǎng)期時(shí)間切口局部異常隆起，建議復(fù)查，警惕切口疝的發(fā)生。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)切口有積液或長(zhǎng)期不愈合，同時(shí)伴有發(fā)熱，建議到醫(yī)院復(fù)診，擔(dān)心切口感染。4.?????腎癌術(shù)后多久復(fù)查、如何預(yù)約？腎癌手術(shù)后總體預(yù)后很好，但是也常有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，所以腎癌術(shù)后復(fù)查非常關(guān)鍵。手術(shù)后第一年度建議每3月復(fù)查一次，第二年度建議每6月復(fù)查一次，從第三年度開始建議每年復(fù)查一次?？梢酝ㄟ^(guò)南京衛(wèi)生網(wǎng)或鼓樓醫(yī)院app預(yù)約掛號(hào)復(fù)查。2022年02月28日1497
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 飲食方面目前腎癌手術(shù)多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸道功能干擾較小，術(shù)后6小時(shí)即可飲水和進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如米湯、菜湯、面湯、稀藕粉湯、雞蛋羹等，之后逐漸過(guò)渡到軟飯、普通飲食。腎癌術(shù)后飲食注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單地歸納為：“一多二少三控制”。一多：多飲水；二少：少鹽、少肉；三控制：控制血糖、血壓和尿酸。腎癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面、均衡地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物方面，建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如禽類蛋白、魚肉和牛奶等“白肉”類蛋白，適當(dāng)控制進(jìn)食“紅肉”，如豬肉、牛羊肉等。在維生素的補(bǔ)充上，要盡量多吃蔬菜和水果。對(duì)于體弱和貧血的患者，建議多吃瘦肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、香菇、黑木耳等富含鐵的食物。從西醫(yī)來(lái)講，腎癌術(shù)后患者沒(méi)有特定不可以吃的食物，只要是健康的食物均可食用，忌口其實(shí)是對(duì)食物烹飪手法的限制，如避免食用煙熏、炸、煎、燒烤、腌制、油膩、辛辣刺激性食物。日常生活1.?????術(shù)后早期3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)與負(fù)重，避免外出旅游。2.?????起居有常，生活有節(jié)，作息規(guī)律。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與生活習(xí)慣，合理安排好睡眠、飲食、工作、活動(dòng)及體育鍛煉等。3.?????預(yù)防感冒，控制血壓、血糖，注意保護(hù)腎功能，避免食用腎毒性大的藥物，尤其是抗生素、中藥。培養(yǎng)一定的個(gè)人興趣愛(ài)好，保持身心愉悅，擺脫自己是患病者的心理暗示。2022年02月26日1670
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤的擴(kuò)散和運(yùn)動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，很多我們的患者呢，都在積極的鍛煉身體，那么適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉呢，不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)，還可以降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。有一項(xiàng)發(fā)表在國(guó)際期刊上的研究指出呢，高水平的體育鍛煉和以下12種癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的降低有著密切的關(guān)系，那么需要注意的是，其中前七種的患癌風(fēng)險(xiǎn)的降低均超過(guò)了20%，也間接的說(shuō)明了我們運(yùn)動(dòng)的巨大的一個(gè)獲益。2021年11月03日786
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胡波副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 留著好身材，不怕沒(méi)柴燒，我是刀的胡泌尿科醫(yī)生你好，腎癌保腎手術(shù)成功之后又切掉，是怎么回事兒呢？男性患者，39歲，因?yàn)樽竽I癌做了腹腔鏡的腎部分切除術(shù)，我們費(fèi)了好大的勁把他的左腎保住了?？蛇@娃呢，不好好在床上躺著，不消停，非要展現(xiàn)自己的靈動(dòng)，一會(huì)兒把床臺(tái)動(dòng)，一會(huì)兒就要翻身活動(dòng)，終于腦出了大出血，我們又把左腎給切掉了。人的腎臟相信各位很少見(jiàn)過(guò)，但是豬腰子大家都見(jiàn)過(guò)，嫩個(gè)嫩啊，一掐都出了水，我們切下來(lái)一塊之后，然后用線把它縫了起來(lái)，那就相當(dāng)于用繩拎著豆腐。那么你在床上這么個(gè)折騰法，那還不得給吸到了，所以說(shuō)。 腎部分切除術(shù)之后，或者是腎挫裂傷之后，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在床上絕對(duì)臥床。不是有句話說(shuō)得好嗎？留得好，勝在不怕沒(méi)柴手，我是刀的福。正經(jīng)講段子，認(rèn)真做科普，記得關(guān)注哦。2021年10月15日795
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 復(fù)查是癌癥病人在腫瘤治療之后必須要過(guò)的另一道坎，是我們要面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題。腫瘤復(fù)查的意義并不亞于腫瘤的治療，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，雖然腫瘤病因不清，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻是治愈腫瘤的最好方法。 然而，大部分腫瘤病人對(duì)復(fù)查都會(huì)有一種莫名其妙的擔(dān)心和恐懼：不去復(fù)查，不知道腫瘤在體內(nèi)的存留情況會(huì)產(chǎn)生一種恐慌。如果結(jié)果正常，你會(huì)欣喜若狂，感謝前一階段的努力和付出都得到了回報(bào);如果結(jié)果異?；虮刃g(shù)前更嚴(yán)重，那會(huì)嚴(yán)重的摧毀你戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，你會(huì)心灰意冷，備受煎熬。 但就像月有陰晴圓缺一樣，擔(dān)心、恐懼并不能阻礙疾病的進(jìn)程，反會(huì)錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此，不管是什么樣的結(jié)果，復(fù)查糊涂不得，必須要面對(duì)。2021年10月15日616
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 本文分享一例本團(tuán)隊(duì)使用PD-1單抗聯(lián)合靶向藥物新輔助治療局部進(jìn)展性腎癌的病例?；颊咴谥委熀竽[瘤分期降期、瘤栓降級(jí)，降低了手術(shù)難度；且治療期間安全性佳，給患者帶來(lái)顯著獲益?；颊呋厩闆r一般資料：男性，50歲主訴：體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位1周現(xiàn)病史：無(wú)明顯誘因低燒2月，體溫波動(dòng)在36.5-37.5℃之間，未經(jīng)診療；排尿正常既往史：5年前診斷2型糖尿病、既往有肺結(jié)核病史個(gè)人史：無(wú)吸煙及飲酒史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史入院查體：全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大心率105 次/分，律齊，心音有力雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛及叩擊痛影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT：右腎下部見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊,大小約69mm×56mm×53mm，突出于腎臟輪廓之外，與正常腎實(shí)質(zhì)分界不清，侵犯腎周脂肪囊及腎竇脂肪，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，皮質(zhì)期病變內(nèi)實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化圖一：新輔助治療前腎臟增強(qiáng)CT腹部大血管彩超：右腎靜脈、右腎靜脈入下腔靜脈以上管腔內(nèi)可見(jiàn)稍高回聲光團(tuán)，可見(jiàn)延伸至右心，范圍約127x32mm。圖二：新輔助治療前腹部大血管彩超CTV檢查：右腎靜脈-下腔靜脈-右心房?jī)?nèi)瘤栓形成圖三：新輔助治療前CTV檢查全身骨顯像：全身骨顯像未見(jiàn)明確惡性病變骨轉(zhuǎn)移征象胸部CT：兩肺下葉后基底段纖維條索，縱隔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功等未見(jiàn)明顯異常臨床診斷：右腎腫瘤（T3cNxM0），右腎靜脈癌栓形成，下腔靜脈內(nèi)癌栓形成（Mayo IV級(jí)）患者治療經(jīng)過(guò)患者在手術(shù)前行新輔助治療，于2021年1月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理考慮透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌。遂接受靜滴PD-1單抗（替雷利珠單抗，200mg，1次/每3周）+口服阿昔替尼（5mg，2次/天）的3周期治療方案。3周期治療后腎臟增強(qiáng)CT對(duì)比：圖四：新輔助治療前后腎臟增強(qiáng)CT對(duì)比3周期治療后CTV復(fù)查結(jié)果：右腎靜脈明顯增粗，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化影，并向下腔靜脈延伸，致下腔靜脈腔內(nèi)較長(zhǎng)范圍粗細(xì)不均勻強(qiáng)化充盈缺損影，下腔靜脈內(nèi)癌栓長(zhǎng)約77mm，距第二肝門下緣約27mm。圖五：新輔助治療后CTV結(jié)果療效評(píng)估：降期/降級(jí)（T3c→T3b，Mayo IV級(jí)→II級(jí)）病例總結(jié)本例患者為右腎腫瘤（T3cNxM0），右腎靜脈癌栓，下腔靜脈內(nèi)癌栓（Mayo IV級(jí)）。術(shù)前穿刺病理診斷為腎透明細(xì)胞癌。根據(jù)患者的腫瘤分期及結(jié)合影像學(xué)資料等得出患者為局部進(jìn)展性腎癌。由于患者為IV級(jí)癌栓已達(dá)心房，雖然目前手術(shù)治療依然是這類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但常面臨大出血、瘤栓和（或）血栓脫落以及體外循環(huán)輔助下開胸手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)，極大的增加了手術(shù)難度以及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。而術(shù)前新輔助治療的目的是將原發(fā)病灶縮小后或者轉(zhuǎn)移灶控制后予以手術(shù)治療，以降低手術(shù)難度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量等。近幾年，基于PD-1/PD-L1以及CTLA4抑制劑的免疫治療在多種實(shí)體瘤治療中取得的進(jìn)展令人欣喜，有文獻(xiàn)指出：免疫檢查點(diǎn)抑制劑具有顯著改善高危局限性腎細(xì)胞癌預(yù)后的巨大潛力。目前國(guó)內(nèi)PD-1單抗的選擇方案有很多，包括帕博利珠單抗（Keytruda，K藥）、納武單抗（Opdivo，O藥）、替雷利珠單抗（百澤安）以及特瑞普利單抗（拓益）等等。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在研究研究新輔助免疫治療對(duì)腎細(xì)胞癌患者的治療獲益，安全性和可行性（定義為接受3/4周期治療且未延遲手術(shù)）為主要終點(diǎn)。共納入18例計(jì)劃接受腎切除術(shù)的局限性腎細(xì)胞癌患者，在術(shù)前給與新輔助免疫單藥治療最多4周期，研究結(jié)果顯示：94%的患者完成了至少3周期輔助免疫治療（可行性為94%），且沒(méi)有患者延誤腎切除術(shù)。因此，高危局限性腎細(xì)胞癌患者術(shù)前使用新輔助免疫治療是可行的，未造成手術(shù)延遲。類似的，一項(xiàng)II期研究（NCT03680521）評(píng)價(jià)了新輔助靶向治療及免疫治療在局部晚期腎細(xì)胞癌患者接受腎切除術(shù)前的應(yīng)用，共納入20例腎細(xì)胞癌患者（95%患者腫瘤分期為T3）。在術(shù)前0-2周給與新輔助靶向治療，后4-6周采用新輔助免疫治療聯(lián)合靶向治療。主要終點(diǎn)為RECIST 1.1。結(jié)果顯示：開始系統(tǒng)治療后的中位隨訪時(shí)間為9.4個(gè)月，沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。在17例可評(píng)估療效的患者中，研究者評(píng)估證實(shí)ORR為11.8%，無(wú)患者在治療期間病情進(jìn)展，顯示出免疫治療具有較高的臨床價(jià)值。此患者在術(shù)前行3個(gè)周期的免疫治療聯(lián)合靶向藥物治療的新輔助治療方案。具體于2021年2月3日、2021年2月25日、2021年3月18日分別接受靜滴替雷利珠單抗（200mg）+口服阿昔替尼（5mg bid）治療。新輔助治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估，顯示患者的腫瘤分期出現(xiàn)降期：由T3c降為T3b；患者的Mayo分級(jí)期出現(xiàn)降級(jí)：由IV級(jí)降為II級(jí)，下腔靜脈內(nèi)癌栓長(zhǎng)度變短。不僅如此，在新輔助治療期間，未監(jiān)測(cè)到患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，安全性佳。新輔助治療結(jié)束后，患者于2021年4月行經(jīng)腹根治性右腎切除術(shù)+右腎靜脈及下腔靜脈癌栓取出術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中完整將腫瘤、腎靜脈以及下腔靜脈內(nèi)癌栓切除，患者術(shù)后恢復(fù)良好。目前患者仍在隨訪復(fù)查中。因此，對(duì)于局部進(jìn)展期腎癌（包括高分級(jí)下腔靜脈癌栓、腎門融合淋巴結(jié)包繞大血管手術(shù)難以切除等）、孤獨(dú)腎以及雙腎腫瘤等病例，通過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后，可行術(shù)前免疫聯(lián)合靶向新輔助治療，進(jìn)而降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，保障手術(shù)順利進(jìn)行，改善腎癌患者的預(yù)后。2021年08月15日2684
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 之前和大家介紹過(guò)臨床試驗(yàn)，它是旨在造?；颊?，尋求更好的治療效果，為臨床提供更充分的用藥證據(jù)?，F(xiàn)向大家介紹一項(xiàng)正在我中心開展的晚期腎癌臨床研究。 研究名稱：TQB2450聯(lián)合安羅替尼對(duì)比舒尼替尼一線治療晚期腎細(xì)胞癌隨機(jī)、開放、陽(yáng)性藥物平行對(duì)照、多中心III期臨床試驗(yàn)。研究背景：腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，美國(guó)最新統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)每年新發(fā)病例65340例，死亡病例14970例，位居死亡率前列。我國(guó)的發(fā)病率為4.02/10萬(wàn)，死亡率1.45/10萬(wàn)，其中約75%為腎透明細(xì)胞癌，其次為嫌色細(xì)胞癌癌，乳頭狀細(xì)胞癌，集合管癌等。腎癌對(duì)對(duì)放化療不敏感，2000年開始，分子靶向治療開始成為腎癌的主流治療，相比既往治療，總生存期（OS）提高近一倍，達(dá)到28個(gè)月。目前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)舒尼替尼、索拉菲尼、培唑帕尼、阿昔替尼、依維莫司等藥物治理。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，免疫治療聯(lián)合靶向治療在晚期腎癌一線治療都取得突破性的進(jìn)展，患者OS達(dá)到將近35個(gè)月。而安羅替尼也是一類抗血管生成的多靶點(diǎn)新型小分子靶向藥物，既往研究已經(jīng)顯示在晚期腎癌治療方面也有較好的療效。因此開展研究安羅替尼聯(lián)合TQB2450對(duì)比舒尼替尼一線治療晚期腎細(xì)胞癌的隨機(jī)、開放、平行對(duì)照的多中心III期臨床試驗(yàn)。受試者可能獲益：目前晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的5年生存率僅為12.1%，目前可供選擇的治療方案中，貝伐珠單抗、納武單抗、帕博利珠單抗等雖國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市，但是未批腎癌適應(yīng)癥，未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，卡博替尼等國(guó)內(nèi)尚未上市，患者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力大，治療藥物可及性差。該研究是PDL1聯(lián)合安羅替尼靶向治療對(duì)比舒尼替尼治療。既往研究已經(jīng)顯示安羅替尼一線治療晚期轉(zhuǎn)移性腎癌非劣于舒尼替尼。因此，該研究的受試者可能從TQB2450注射液聯(lián)合安羅替尼治療中獲益。受試者潛在治療風(fēng)險(xiǎn)：任何階段的藥物或療法都存在不可預(yù)見(jiàn)甚至嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但是前期試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)該方案具有較好的耐受性及安全性，總體不良事件可控，并且研究制定了常見(jiàn)副作用的處置建議和方案規(guī)定的劑量調(diào)整計(jì)劃，以保證受試者權(quán)益。該研究有嚴(yán)格的入組及排除標(biāo)準(zhǔn)，涉及較多專業(yè)內(nèi)容，不一一列舉。如果有晚期腎透明細(xì)胞癌患者未行相關(guān)治療且有意加入該研究的，患者或家屬可以通過(guò)我的好大夫網(wǎng)上診室咨詢?cè)u(píng)估。該研究采用競(jìng)爭(zhēng)入組，入組滿額就停止入組。入組該研究的患者整個(gè)治療及隨訪所產(chǎn)生的費(fèi)用都是免費(fèi)的，藥物相關(guān)的不良反應(yīng)處置也是免費(fèi)的。希望能幫到部分有需要的患者。2021年08月14日1215
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