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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近碰到一個腎部分切除術(shù)后1個多月的患者因扛飲用水后出現(xiàn)劇烈腰痛，復查CT證實出血。這樣的例子在臨床中并不少見，但卻是完全可以避免的?，F(xiàn)就腎部分切除術(shù)后注意事項予以分享，希望能幫到部分患者，避免類似情況的發(fā)生。 大家都能感覺的到，隨著醫(yī)療條件的改善，小腎癌以及腎臟良性腫瘤的手術(shù)患者越來越多。而對于這部分患者我們手術(shù)方案是盡可能保留腎單位，也就是前面所說的腎部分切除術(shù)。對于腎癌患者可能有疑惑，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比是否復發(fā)轉(zhuǎn)移風險更高？其實已經(jīng)有大量研究已經(jīng)證實，對于1-2期腫瘤，尤其是小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)上可完整切除腫瘤，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比腫瘤控制療效是一樣的，而且遠期腎功能不全風險更低。因此腎部分切除術(shù)已經(jīng)成為1期腫瘤患者的標準治療。但是腎部分切除術(shù)后出血風險較腎癌根治術(shù)明顯增加?？赡芎芏嗖∪艘詾榍谐麄€腎臟比切除一部分腎臟難度更大，風險更高，實際卻剛好相反。如下圖所示，腎部分切除術(shù)中主刀醫(yī)生需分離腎臟血管后保護好，然后術(shù)中阻斷腎臟血流，完整切除腫瘤后通過縫合止血對合腎臟切面后松開腎臟血流，而根治性切除則完全結(jié)扎離斷腎門血管，完整切除腎臟。因此腎部分切除手術(shù)術(shù)后出血風險更高?；颊咝枳⒁庖韵率马棥ＤI部分切除注意事項：術(shù)后引流管觀察：腎部分切除術(shù)患者常規(guī)都會留置術(shù)區(qū)引流管，術(shù)后需密切觀察引流液量，引流顏色及引流速度，如出現(xiàn)快速大量的鮮紅色引流液應及時告知醫(yī)生，及時處理，避免耽誤病情。正常情況下，引流管引流少許淡紅色引流液，當引流液少于30ml時可拔除引流管，一般于術(shù)后3-5天拔除引流，部分淋巴漏患者需要長期留置，視引流液量適時拔除。術(shù)后飲食：目前腎部分切除術(shù)多采取經(jīng)后腹腔入路手術(shù)，對腸道干擾小，患者術(shù)后第一天可進食少許白開水，腸道排氣后可進食流質(zhì)（牛奶、湯、果汁等），后慢慢過渡至半流質(zhì)（稀飯、米糊等），一般1周后可正常進食米飯，1月后基本可恢復正常飲食。在進食過程中一定要遵循少食多餐的原則，如感腹脹、嘔吐不適，應停止進食，遵醫(yī)生醫(yī)囑進食。術(shù)后傷口：術(shù)后傷口一般7-10天可拆線，具體視傷口愈合情況而定。引流管口位置愈合稍慢，待閉合后可行簡單沖洗淋浴。術(shù)后復查：患者首次復查一般為術(shù)后3月，項目包括胸腹部CT、血常規(guī)、腎功能等，此后依據(jù)術(shù)后病理及分期而定；術(shù)后活動：一般情況下患者術(shù)后第一天即可輕微活動，但臨近腎門位置腫瘤術(shù)后建議臥床休息3天，降低出血風險，具體遵醫(yī)生遺囑?；颊咝g(shù)后1月后可行簡單活動（如散步），切記3月內(nèi)不可行劇烈運動及重體力活動，包括提重物，抱小孩，性生活，跑步，以及快速起身，彎腰等等。 如果術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴重肉眼血尿，或者心慌、乏力等不適時，請絕對臥床休息，立即通知家人并即刻附近就診排除出血可能，避免耽誤治療，危及生命。2021年08月09日
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術(shù)后隨訪目的就是檢查腫瘤是否有復發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生以及盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。早期腎癌手術(shù)切除后，仍然有20%-30%的患者出現(xiàn)復發(fā)。術(shù)后復發(fā)的中位時間為1-2年，大多數(shù)復發(fā)發(fā)生在3年內(nèi)。因為患者自身、醫(yī)保政策以及當?shù)蒯t(yī)療條件等不同，目前無法確定一個最經(jīng)濟、合理的隨診方案，以下的內(nèi)容主要為我們科的腎癌隨訪的內(nèi)容，供大家參考。 第一次隨訪一般在術(shù)后1個月內(nèi)進行，主要復查腎功能、傷口愈合情況及有無并發(fā)癥（比如說是肺炎、切口感染等），如果是部分切除患者，還要加查腎臟CT，了解腎臟形態(tài)變化；之后，術(shù)后第二次隨訪一般在術(shù)后3個月左右進行，主要看手術(shù)以后腎臟的功能恢復得怎么樣，尤其是看看保留腎臟的腎部分切或者根治手術(shù)后對側(cè)腎功能的殘留如何；第三次復查是在手術(shù)以后的半年；第四次復查則在手術(shù)后的1年。從第2年開始，每半年復查1次；第4年起，每年復查1次。隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片(胸部CT建議1年查1次)、腹部超聲(腹部CT毎半年1次)。隨訪的時候不光要做一些檢查，還要詢問患者病史，必要時做一些體格檢查。如果患者術(shù)前有一些檢查異常的指標，術(shù)后第一次隨訪時也應該檢查，并做個對比。當然不同的患者需要制定個性化的復診方案，具體應遵守醫(yī)囑。比如說VHL相關(guān)遺傳性腎癌，還需要做中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查、眼科以及聽力的檢查；服用靶向藥物治療腎癌的患者應該根據(jù)患者的一般狀況、服藥效果、服藥時間以及藥物出現(xiàn)的毒副作用做出適當?shù)恼{(diào)整等。 以上隨訪方案參考自中國抗癌協(xié)會、中華泌尿外科學會（CUA）以及歐洲泌尿外科學會（EAU）的綜合推薦。2021年08月09日2262
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梁亮副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 近日，西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科泌尿介入組在陳興發(fā)教授帶領下，為一名無法耐受手術(shù)治療的患者施行了全超聲監(jiān)控下腎細胞癌射頻消融術(shù)。手術(shù)全程在局部麻醉條件下完成，用時約30分鐘，圍手術(shù)期未出現(xiàn)并發(fā)癥。 圖1，患者術(shù)前、術(shù)后雙腎增強CT掃描結(jié)果術(shù)后一月患者復查雙腎增強CT提示射頻消融術(shù)后左側(cè)腎臟下級外側(cè)病灶（黃色箭頭）已完全無血液供應，手術(shù)圓滿成功。 射頻消融術(shù)（RFA）就是將發(fā)射射頻能量的針刺入腫瘤中心，通過釋放射頻波摧毀腫瘤。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科在西部率先開展射頻消融治療腎臟腫瘤，通過改進射頻治療技術(shù)，應用術(shù)中超聲實時監(jiān)測及多影像融合穿刺技術(shù)，實現(xiàn)精準定位和精準治療范圍，同時保護正常腎臟組織，從而達到微創(chuàng)治療的目的。 科室行政主任李磊教授指出：射頻消融術(shù)治療腎細胞癌主要適用于孤立性腎癌、雙側(cè)多發(fā)性腎癌、轉(zhuǎn)移性腎癌、腎功能不全腎癌以及腎門、輸尿管、腸、肝、脾等鄰近腫瘤，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后患者恢復快、對腎功能影響小、保腎等優(yōu)點。對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌（腫瘤直徑≤4cm）患者可選用消融治療（激光/微波/射頻)，這類治療后腫瘤的復發(fā)率略高于保留腎單位手術(shù)，總體療效與保留腎單位手術(shù)相近。圖2，射頻消融術(shù)示意圖泌尿外科泌尿介入組是陳興發(fā)教授領導的國內(nèi)領先的泌尿系腫瘤早期篩查、診斷及物理治療團隊。團隊每年完成泌尿?qū)I(yè)B超診斷三萬余例、精準前列腺穿刺近千例，開展各項B超介入治療及腫瘤物理治療（碘125放射性粒子治療、激光消融、射頻消融），專業(yè)水平持續(xù)領跑中國西部地區(qū)。2021年08月01日1349
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我國的腎癌流行病現(xiàn)狀腎癌，又稱腎細胞癌，占成人惡性腫瘤2~3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)腫瘤致死率最高的惡性腫瘤。國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國2015年新發(fā)病例66.8萬人，死亡23.4萬人，發(fā)病高峰為50-60歲。早期腎癌手術(shù)治療效果非常好，5年生存率90%以上。但是，腎癌一旦發(fā)現(xiàn)時候就是中晚期，那么病情會變得非常復雜且棘手，5年生存率也會急轉(zhuǎn)直下。什么是局部晚期腎癌？今天我們就重點來聊一聊大家局部晚期腎癌的治療，局部晚期腎癌現(xiàn)在又稱為局部進展期腎癌，也就是我們臨床所說的中期腎癌，如果把腎臟比作一顆蠶豆（形狀類似），可以簡單理解為局部晚期腎癌就是癌組織已經(jīng)長穿了蠶豆皮（腎被膜）長進了蠶豆殼（腎周脂肪和筋膜）以及莖根（腎靜脈、下腔靜脈）部位，甚至侵犯了周圍的葉子（淋巴結(jié)）。（如下圖所示）局部晚期腎癌有哪些癥狀？局部晚期腎癌可有如下癥狀常見癥狀：腰酸腰痛，疼痛一般來講是鈍痛，局限后腰部，如果腫瘤侵犯神經(jīng)或腰大肌或腰椎則會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛；血尿，常見的都是無痛性間歇發(fā)作的肉眼血尿，有時候會伴有腎絞痛（既往有結(jié)石的病人容易漏診以為是結(jié)石發(fā)作）；腹部包塊，瘦的患者腫瘤如果巨大位于下極可以在肚子上摸得到腫塊，一般光滑可活動，如腫塊固定伴隨持續(xù)腰痛，一般預后不會太好。容易忽視的其他癥狀：靜脈曲張，伴有下腔靜脈癌栓的病人，部分患者因為回流障礙會出現(xiàn)下肢水腫，腹壁靜脈曲張，會當做其他慢性病處理。此外男性患者左腎腫瘤如果壓迫左精索靜脈，可以發(fā)作精索靜脈靜脈曲張，也容易漏診；全身癥狀，消瘦：體重下降，食欲減退，乏力等。發(fā)熱：常見為低熱，腫瘤內(nèi)部壞死吸收所致。副瘤綜合征，腎癌還會有內(nèi)分泌活動，導致紅細胞增多癥，高血壓，高鈣血癥等，手術(shù)之后很多病人癥狀就消失了。局部晚期腎癌的治療？局部晚期腎癌不及時處理對患者危害極大，必須接受全身評估和規(guī)范治療，評估沒有手術(shù)禁忌以及遠處轉(zhuǎn)移的話，這一階段局部晚期腎癌還是首選手術(shù)（依據(jù)具體情況選擇開放、腹腔鏡或者機器人手術(shù)），術(shù)后配合輔助治療，降低術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移概率。葉定偉教授多學科團隊，以手術(shù)為主的綜合治療為局部晚期腎癌患者帶來長期生存66歲的王阿姨曾經(jīng)是電鍍廠一名工人，長期在重金屬污染的環(huán)境下工作，勞動強度大，飲水少，平素疏于體檢，退休后還幫忙帶小孩飲食睡眠不規(guī)律。近3月來，王阿姨自覺乏力明顯，自以為是帶娃累了沒太在意，知道1周前，王阿姨乏力加重了連做飯都覺得累，一次洗澡后發(fā)現(xiàn)尿血了，以為是尿路感染自己吃了幾天消炎藥未見好轉(zhuǎn)，還有血塊這才告訴了女兒尚女士。尚女士帶王阿姨去當?shù)蒯t(yī)院急診一查，B超發(fā)現(xiàn)了王阿姨右腎長了一個8公分的巨大腫瘤。進一步查了腎臟增強CT，發(fā)現(xiàn)這個巨大的腫瘤已經(jīng)形成癌栓，癌栓長進了腎靜脈和人最重要的下腔靜脈，且癌栓快長到肝臟水平了鑒于病情復雜，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說本地處理不了，建議速速轉(zhuǎn)至當?shù)厝揍t(yī)院進行救治。輾轉(zhuǎn)當?shù)睾蜕虾６嗉裔t(yī)院后，患者來到了復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授門診就診，葉教授及其多學科團隊對王阿姨進行了系統(tǒng)性評估，尚女士愛母心切，萬般懇求葉教授一定救救母親，葉教授仔細看過CT和MRI、以及完善PET-CT檢查后，給尚女士吃了個定心丸，王阿姨確診是局部晚期腎癌——右腎巨大腫瘤合并腎靜脈下腔靜脈癌栓，確認沒有遠處轉(zhuǎn)移，治療效果好的話有根治機會。葉定偉教授為王阿姨安排了入院無痛穿刺活檢，確認病理為腎透明細胞癌后，依據(jù)精準分子分型為王阿姨選擇了高親和力抗血管新生藥物，治療3個月后，王阿姨右腎腫瘤和下腔靜脈瘤栓均明顯縮小，癌栓水平下降2cm，治療效果拔群，制造了最佳手術(shù)時機。事不宜遲，機不可失，治療的時間窗比黃金還珍貴，葉定偉教授隨即安排了王阿姨入院行右腎癌根治術(shù)+癌栓取出，手術(shù)十分順利，出血極少，當葉教授結(jié)束手術(shù)出手術(shù)室門告知家屬這一喜訊的時候，家屬難掩喜悅之情，心底的大石頭終于平安落地了。術(shù)后病理提示腫瘤完整切除，癌栓大片壞死，術(shù)后繼續(xù)輔助治療1年，王阿姨至今仍在我院復查，疾病無復發(fā)。醫(yī)學研究在不斷深入，手術(shù)器械和藥物不斷在進步，以前認為不能治愈疾病，也在慢慢攻克。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授多學科團隊通過術(shù)前綜合評估——手術(shù)——術(shù)后綜合治療使得越來越多的局部晚期腎癌患者獲得治愈的療效。在這個互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達，信息大爆炸的時代，看病顯得簡單很多，但醫(yī)學是要求證據(jù)的學科，科普的重要性不言而喻，可以幫大家做到去偽存真，請關(guān)注大咖、關(guān)注醫(yī)學前沿，找對方案比什么都重要。2021年07月25日2163
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長以及各種診療技術(shù)的進步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無明顯癥狀，多在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對腎的格外關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關(guān)于腎癌的常見問題，七問七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問1. 什么是腎癌？腎細胞癌（簡稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。問2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國家明顯高于亞洲國家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關(guān)，且慢性腎病需長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征相關(guān)腎癌，遺傳性乳頭狀腎細胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過分擔心，相對于遺傳性腎癌來說，臨床中最為常見的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關(guān)表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當有上述癥狀發(fā)生時，您一定要及時就醫(yī)，積極治療。問5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對于小部分診斷疑難或晚期無法手術(shù)的患者，還需要進行穿刺活檢，通過病理結(jié)果來幫助臨床醫(yī)生進行診斷。問6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術(shù)：腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、姑息性腎切除術(shù)等，可采用開放性或腹腔鏡等手術(shù)方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術(shù)方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對不能耐受手術(shù)的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應率和生存率等。(4)其他治療：腎動脈栓塞等。問7. 腎癌的預后如何？(1)腎癌的預后需依據(jù)臨床分期、病理分級和患者的一般情況進行綜合評估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預后好的標志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預后一般亦較差。(2) 對于晚期轉(zhuǎn)移性腎細胞癌，治療預后依據(jù)國際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫（IMDC）的標準，評分越低預后越好，評分越高預后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅持運動，提高機體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學雜志》科普版）2021年07月01日4245
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 對于晚期腎癌患者來說，第一步需要行腎腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶的粗針穿刺活檢，目的是明確診斷分型和指導用藥。第二步進行全身評價，包括腹盆腔增強CT、胸部CT（除外有無胸部可疑病灶）、頭顱MRI（特別是有頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者）、全身骨掃描（除外有無骨轉(zhuǎn)移，特別是對于有骨痛的患者、堿性磷酸酶升高患者等）晚期腎癌患者要重視MDT的作用，需要泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、核醫(yī)學科等，由多個專家共同分析患者的臨床癥狀、體征、化驗、影像、病理等，全面評估，篩選可手術(shù)人群，給與最優(yōu)的診療計劃。轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細胞癌的一線用藥有舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、索拉菲尼、帕博利珠單抗+阿昔替尼、納武利尤單抗+伊匹單抗。2021年04月29日809
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汪成合主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術(shù)后隨訪的主要目的是檢查是否有術(shù)后并發(fā)癥、腎功能恢復情況、是否有腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等。有研究認為治療后常規(guī)隨訪的腎癌患者較沒有進行常規(guī)隨訪的患者可能具有更長的生存時間。常規(guī)隨訪內(nèi)容包括：（1）病史詢問；（2）體格檢查；（3）實驗室檢查，包括尿常規(guī)，血常規(guī)，尿素氮，肌酐，胱抑素C，乳酸脫氫酶，肝功能，堿性磷酸酶和血清鈣。術(shù)前檢查異常的血生化指標，通常需要進一步復查。如果堿性磷酸酶異常升高和（或）有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查；（4）影像學檢查，胸部CT平掃；腹部CT依據(jù)腫瘤復發(fā)風險定期進行。為了減少放射線的損害，除了胸部以外的其他部位可以用MRI檢查；腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者需要行腹部CT掃描檢查加以確認。對于腎部分切除術(shù)后的患者，術(shù)后隨訪的重點在于早期發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。腎部分切除術(shù)后復發(fā)罕見，與切緣陽性、多中心性以及組織學分級有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并進行手術(shù)才是治療復發(fā)病灶最有效的方法。第一次隨訪可在術(shù)后4-6周進行，主要評估腎功能、術(shù)后恢復狀況及有無手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)腎癌的臨床分期采取不同的隨訪時限和隨訪內(nèi)容：（1）I期腎癌隨訪強調(diào)個體化原則，臨床上可采用UISS風險評分系統(tǒng)判定局限性或者局部進展期腎癌行根治性或者腎部分切除術(shù)后復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的危險程度，并依據(jù)危險程度的高低決定患者隨訪的時間間隔以及隨訪檢查的項目，5年內(nèi)每6-12個月隨訪一次，5年后每2年隨訪一次。對于行射頻消融或者冷凍消融患者，隨訪應該更加嚴密。（2）II-III期腎癌的隨訪比I期腎癌的隨訪應當更加嚴密，每3-6個月進行一次，連續(xù)3年，之后每年一次至術(shù)后5年，5年后每2年隨訪一次。（3）IV期腎癌每6-16周隨訪一次，隨訪方案應根據(jù)患者一般情況、服用靶向藥物時間、劑量、毒副作用等因素適當調(diào)整。（4）VHL綜合征治療后，應每年進行腹部MRI掃描一次，每年進行一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每兩年中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI掃描一次，每年進行血兒茶酚胺測定及眼科和聽力檢查。需要指出的是并非隨訪的頻率越高、強度越大，就能獲得更大的生存優(yōu)勢。根據(jù)RECUR研究結(jié)果，對于局限性腎細胞癌患者，更加嚴密的影像學隨訪并不能改善復發(fā)后的總生存率。I期：T1N0M0II期：T2N0M0III期：T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0IV期：T4N0-1M0，T1-4N0-1M1UISS風險評分系統(tǒng)：根據(jù)腎癌TNM分期，ECOG體能評分，F(xiàn)uhhrman分級三個因素，并針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的患者，將腫瘤T1期、核分級1-2級、ECOG評分0分者判定為低危組；腫瘤T3期、核分裂3-4級、ECOG評分≥1分者和腫瘤為T4期者均判定為高危組；其余則為中危組。2021年03月25日2928
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 余先生在5年前因為血尿去當?shù)蒯t(yī)院檢查被確診為右腎癌，醫(yī)院隨即給余先生安排了微創(chuàng)根治性切除手術(shù)，手術(shù)后的病理提示是透明細胞類型的腎癌，分級3級，局部有伴肉瘤樣癌成分。醫(yī)生告知手術(shù)切除干凈后續(xù)每3個月定期來醫(yī)院復查即可。手術(shù)2月后，余先生因為進行性加重的右側(cè)腰痛難以忍受，因此提前去醫(yī)院復查，CT檢查提示發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域肝緣旁、原腎床、腎上腺區(qū)、右側(cè)腰大肌多處軟組織病灶，考慮腎癌復發(fā)?！岸嗵帍桶l(fā)轉(zhuǎn)移病灶”，經(jīng)治醫(yī)生告知的這一個個承重的字眼足以將人壓垮，何況余先生還上有老下有小，對全家來說這個消息無疑是晴天霹靂。手術(shù)做好才2個月，余先生怎么也想不通，怎么會復發(fā)的這么快。幾番周折后經(jīng)朋友介紹，輾轉(zhuǎn)來到了葉定偉教授門診，“我還有救嗎”，“是否有手術(shù)機會”，“我還能活多久”，“我們想積極治療”，全家人都把希望寄托在了這位復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科首席專家的身上。面對這質(zhì)樸善良的余先生一家人，葉教授仔仔細細看過CT和本院MRI增強的片子后，耐心給患者解釋目前最好的方案還是分子靶向藥物治療，縮小病灶延長生存，甚至有機會創(chuàng)造二次手術(shù)的機會。近年來隨著腎癌分子靶向治療在局部高危腎癌輔助治療和轉(zhuǎn)移性腎癌治療領域的廣泛運用，靶向治療藥物似乎成為了患友心目中晚期腎癌治療的“神藥”。其實不然，臨床治療中存在很多分子靶向治療盲目用藥的狀況，分子靶向藥物之間靶點和親和力差異較大，療效也不盡相同，一種藥物并不能能適用所有同類型的腎癌患者，顧名思義分子靶向藥物是以腫瘤細胞表面特定靶標為目標發(fā)動攻擊，最合適的靶標才能充分發(fā)揮功效，而靶點會“因人而異、因瘤而異”。對于大多數(shù)患者來講，都希望療效一擊即中反復換藥徒增痛苦和負擔。如何爭取選擇治療方案少走彎路是擺在泌尿腫瘤科醫(yī)生面前的一個難題，臨床應客觀看待，基于分子病理、基因檢測結(jié)果等精準分辨是否合適該患者，做到真正意義上的精準治療。葉定偉教授建議患者重新對手術(shù)切片進行了病理會診和基于基因檢測的精準分子分型，提示患者原發(fā)腫瘤級別其實為4級，大片肉瘤樣分化。精準分型提示除了血管新生相關(guān)基因表達外，腫瘤的肉瘤樣組分表達高侵襲性相關(guān)的EMT相關(guān)基因，P53，及腫瘤細胞能量利用相關(guān)的GLUT1基因。依據(jù)檢測結(jié)果葉教授為余先生選擇了相應靶點高親和力的抗血管新生藥物。治療2個月后余先生因為分子靶向藥物腹瀉的副作用來門診配對癥處理的藥物，因為自己覺得腰痛已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多，提前來到葉定偉教授門診做了第一次復查，讀片等一打開所有人都驚呆了，短短2個月腫瘤退縮了80%以上。治療6個月后第二次復查，所有復發(fā)轉(zhuǎn)移灶全部都消失了，當葉教授告知患者及陪同看診的家屬這一喜訊的時候，他們臉上驚喜的表情，那是深深壓抑在心底的疲憊突然舒緩的喜悅，讓他難忘。一轉(zhuǎn)眼快6年了，余先生堅持沒3個月報道1次，風雨無阻，每一次拍片子檢查報告評估就像是勝利的獎狀，讓全家人看到了生的希望。隨著醫(yī)學科研的飛速發(fā)展對于腎癌發(fā)生發(fā)展、復發(fā)轉(zhuǎn)移和耐藥機制細胞和分子水平研究深入，腎癌治療從分子靶向治療時代過渡到后靶向時代——免疫聯(lián)合靶向的新時代。相信隨著手術(shù)的進步，分子病理的進步，新型基因檢測技術(shù)的廣泛應用，泌尿腫瘤外科醫(yī)生不僅僅能在肉眼水平根治腫瘤，而且能由內(nèi)而外根除腫瘤細胞，使得越來越多的復發(fā)轉(zhuǎn)移性腎癌患者長期生存，甚至治愈。2021年03月11日3601
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌手術(shù)后需要注意什么。 腎癌手術(shù)后呢，圍手術(shù)期，也就是說剛做完手術(shù)的一段時間內(nèi)呢，要注意休息，尤其是部分切除后三個月內(nèi)呢，一般不宜做劇烈的運動呃，因為有二次出血的風險，還有一個呢，對患者在飲食上也要有一個建議，建議患者呢，這種控注意控制體重，減少這種高脂肪高蛋白的飲食，呃，嗯，適當?shù)目刂骑嬍衬?，能夠?qū)ξ覀兊哪I減輕我們的腎臟負擔，呃，同時也建議患者多吃一些蔬菜和水果呃，最后呢，還是要建議患者定期到醫(yī)院去體檢，呃去復查且不可認為手術(shù)過以后就萬事大吉，關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識。2021年03月06日861
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