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王林輝主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 腎癌根治術(shù)后第二天，如果沒有特殊情況，就可起床活動(dòng)了，一般遵循“三個(gè)五”的原則，即“床邊坐 5 分鐘，床邊站立 5 分鐘，再沿著床邊走 5 分鐘”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要循序漸進(jìn)，量力而行。 對(duì)于行腎癌腎部分切除術(shù)的患者，需根據(jù)術(shù)中的情況，一般要絕對(duì)臥床 3~7 天，在術(shù)后 1 周逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后患者 1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，盡量避免彎腰動(dòng)作，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜提重物、做大幅度運(yùn)動(dòng)，不要用力前彎后仰。 一般術(shù)后 1 個(gè)月的患者以散步活動(dòng)為主；術(shù)后 2~3 個(gè)月，可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、有氧操、慢跑等；術(shù)后 3 個(gè)月以上，可登山、游泳等。患者宜養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排飲食、睡眠、工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)、娛樂等，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。 術(shù)后要增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，注意保護(hù)腎臟，避免使用如氨基糖苷類[ 慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、鏈霉素等 ]、磺胺類（磺胺嘧啶）、非甾體類抗炎藥 [ 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等 ]。此外，中藥安全性問題也越來越受到重視，一些中藥諸如關(guān)木通、廣防己、雷公藤、蒼耳子等，也有可能引起腎損傷，需要謹(jǐn)慎使用，考察用法用量，并定期監(jiān)測(cè)。生活中主動(dòng)觀察每日尿量，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性疾病，要引起重視，馬上治療，以免引起腎臟損傷 。 腎癌患者在完成手術(shù)治療后，并非萬(wàn)事大吉，應(yīng)定期隨訪，切勿忽視僅有的好腎，應(yīng)該像對(duì)待“國(guó)寶大熊貓”一樣倍加愛護(hù)。那么，術(shù)后隨訪的時(shí)機(jī)和內(nèi)容是什么呢？具體如下： 第一次復(fù)查：術(shù)后 1 個(gè)月，主要復(fù)查腎功能、有無貧血、傷口愈合情況，如果是腎部分切除患者，還要加查腎臟 CT。 第二次復(fù)查：術(shù)后 2 年以內(nèi)每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次；第 3 年開始，每半年復(fù)查 1 次；第 4 年起每年復(fù)查 1 次。隨訪內(nèi)容：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片（胸部 CT 建議 1~2 年查 1 次）、腹部超聲（腹部 CT 每半年 1 次）。 當(dāng)然不同的病情需要制定個(gè)性化的復(fù)診方案， 長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科常年設(shè)有腎癌隨訪專病門診，有專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)，可根據(jù)您的病情制訂長(zhǎng)期的隨訪方案，方便大家就醫(yī)。2019年05月06日
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌目前是發(fā)病率越來越多，患者年齡越來越年輕 而且腎癌的治療手段也是越來越多，越來越先進(jìn) 從傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤就切除腎，到現(xiàn)在的能做省部分切除就做腎部分切除術(shù)的治療策略的改變 從以往開放腎部分切，到現(xiàn)在的腹腔鏡腎部分切，再到機(jī)器人腎部分切， 以往T1a （<4CM）,到現(xiàn)在的T1b（<7cm），都可以做保腎手術(shù)， 到現(xiàn)在很多單位即使10cm 甚至T3a 或轉(zhuǎn)移的腎癌，只要條件具備都可采取腎部分切的治療。 那么現(xiàn)在的主要問題是什么么？ 治療手段是進(jìn)步了，療效是改善了，那么我們有什么需要注意的么？ 針對(duì)目前廣泛開展的腎癌手術(shù)，我們術(shù)后有何注意事項(xiàng)么？ 首先是手術(shù)方式的改變： 一、腎癌根治術(shù) 腎癌根治分為開放和微創(chuàng) 開放腎癌根治：又分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腰 1）經(jīng)腹腔途徑腎癌根治主要適應(yīng)在巨大的腫瘤，腔靜脈癌栓以及比較復(fù)雜的手術(shù) 好處是：空間大，視野好，安全，有效 不好的地方是：經(jīng)腹腔，對(duì)腸道有影響，患者恢復(fù)相對(duì)慢 那么這個(gè)術(shù)式有何注意事項(xiàng)么？2018年12月17日9463
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李剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 T1-T2期患者：每 3-6 個(gè)月隨訪一次連續(xù) 3 年，以后每年隨訪一次； T3-T4期患者：每 3 個(gè)月隨訪一次連續(xù) 2 年，第 3 年每 6 個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次； 晚期腎癌行靶向治療的患者：每4-6周隨訪一次，隨訪方案根據(jù)患者一般情況，服藥時(shí)間劑量，毒副作用等因素適當(dāng)調(diào)整。 隨訪內(nèi)容包括：腎臟，肺CT平掃，肝、膽、脾、泌尿系彩超；血常規(guī)和血生化檢查包括肝功、腎功能；如在隨訪期間血堿性磷酸酶增高或是有骨痛等癥狀，需要進(jìn)行骨ECT檢查。2018年12月06日2267
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趙國(guó)斌主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉(zhuǎn)移性腎癌，最重要的治療方式是手術(shù)治療，腎癌根治性切除就是手術(shù)治療方式之一?？勺畲笙薅惹谐l(fā)腫瘤，避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術(shù)切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項(xiàng)需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術(shù)相比，有它獨(dú)特的一些注意事項(xiàng)。針對(duì)一些病人比較關(guān)注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會(huì)有專門的文章詳細(xì)介紹。 1. 住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？ 剛手術(shù)完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護(hù)士安排，但作為家屬，除了需要準(zhǔn)確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因?yàn)榍谐艘粋€(gè)腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 2. 手術(shù)后多久可以活動(dòng)？ 目前絕大部分腎癌手術(shù)，都是腹腔鏡，或機(jī)器人，切口小，都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后2-3天就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開。 3. 手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 一般手術(shù)后48小時(shí)可以先適量飲水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術(shù)后的病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸道蠕動(dòng)慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。 4. 手術(shù)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉需要注意哪些呢？ 手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，主要是注意保護(hù)切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個(gè)月內(nèi)盡量少活動(dòng)，可以適量散步，防止摔跤；3個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步、打球、游泳等，腰部不要用力左右側(cè)彎，不要提重物。3個(gè)月后適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累及受涼感冒。 5. 手術(shù)后注意觀察切口哪些情況？ 如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診。 6. 手術(shù)后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術(shù)嗎？ 腎癌腎根治術(shù)后，由于只有一個(gè)腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護(hù)腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對(duì)腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個(gè)腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對(duì)醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些？具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。從而盡可能保護(hù)腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間。如果術(shù)后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術(shù)治療（身體有其他不適合手術(shù)的除外），但不管術(shù)后腎功能是否正常，都要盡量避免對(duì)腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時(shí)透析對(duì)癥治療。 7. 出院時(shí)該注意哪些事情？ 病理：有些病人早期出院，出院時(shí)最終病理結(jié)果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結(jié)果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進(jìn)一步檢查時(shí)，需要到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)；根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對(duì)每個(gè)病人可能有一些特殊需要注意的。請(qǐng)醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請(qǐng)醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。 8. 怎么辦理大病醫(yī)保或門診特??？ 針對(duì)醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個(gè)工作日（出院后病理結(jié)果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對(duì)腎癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。 9. 腎癌手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 對(duì)于早期腫瘤，腎癌根治性切除術(shù)后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復(fù)發(fā)幾率升高到20%-30%；對(duì)于局部晚期腎癌，或轉(zhuǎn)移性腎癌，腎癌根治性切除術(shù)是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，所以需要術(shù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。 10. 腎癌手術(shù)后，還需要抗腫瘤治療嗎？ 如上第9條，由于腎癌手術(shù)后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，以及轉(zhuǎn)移；或已經(jīng)是晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性；或控制晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。對(duì)于早期腎癌，術(shù)后需要遵醫(yī)囑給予白介素和（或）干擾素治療，具體使用方案，以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。針對(duì)晚期腎癌或轉(zhuǎn)移性腎癌，根據(jù)病人的情況和意愿，還需要做腎癌的靶向藥物治療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的專科醫(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。具體用藥方案、療程、副作用及其他注意事項(xiàng)，后續(xù)有文章介紹。 11. 腎癌手術(shù)后，需要復(fù)查嗎？ 一定要復(fù)查！記得是一定！這就和平時(shí)需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因?yàn)槌跗趶?fù)查沒什么問題就放松。有些人復(fù)查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時(shí)候，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，失去最佳治療機(jī)會(huì)的教訓(xùn)，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，也要復(fù)查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調(diào)整新的治療方案。腎癌術(shù)后的定期復(fù)查，需要注意二大方面：第一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對(duì)術(shù)后腎功能、或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術(shù)治療后需要做長(zhǎng)期的復(fù)查隨訪，具體復(fù)查隨訪計(jì)劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準(zhǔn)。后續(xù)介紹專門針對(duì)早期腎癌和晚期及轉(zhuǎn)移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計(jì)劃（包括復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間）。 除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。 癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！2018年09月23日9337
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來講，腎癌不管是做保腎手術(shù)還是腎臟全切手術(shù)，術(shù)后對(duì)飲食沒有特別嚴(yán)格的要求。平時(shí)注意食物營(yíng)養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內(nèi)臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時(shí)選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側(cè)的腎功能正常，飲食沒有絕對(duì)的忌口，如果對(duì)側(cè)腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負(fù)擔(dān)。 還有不少患者家屬愿意給患者進(jìn)補(bǔ)一些補(bǔ)腎的保健品，我個(gè)人并不推薦這樣做。雖然確實(shí)有一些營(yíng)養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會(huì)給腎臟代謝造成負(fù)擔(dān)。一般來說，手術(shù)后保證均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個(gè)月左右恢復(fù)。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會(huì)對(duì)腎臟造成影響，腎癌手術(shù)后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時(shí)生病服藥時(shí)，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術(shù)，選擇對(duì)腎臟功能影響較小的藥物。點(diǎn)擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日24113
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后飲食如何補(bǔ)腎?腎癌的發(fā)生已成為一種社會(huì)性的話題，給我們的生活、工作、家庭帶來了極其沉重的壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類對(duì)腎單位保留的重視，醫(yī)療技術(shù)的提高，各種先進(jìn)智能醫(yī)療器械尤其是 Da Vinci 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，腎臟部分切除術(shù)被醫(yī)生和患者逐漸接受、應(yīng)用。腎癌畢竟身體健康危害很大，患者術(shù)后不僅要注意對(duì)保留腎臟的治療隨訪，日常生活更要注意飲食和調(diào)養(yǎng)，使保留的腎單位能夠發(fā)揮作用。腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后為了讓患者快速恢復(fù)體力、病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理工作很重要，患者手術(shù)后有 5 個(gè)護(hù)理要點(diǎn):一:基本情況病人手術(shù)后回到病房，監(jiān)測(cè)病人的生命體征，按時(shí)巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。二:臥位護(hù)理腎部切的患者手術(shù)后3-6天要絕對(duì)平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè);絕對(duì)平臥位，可利于保留腎單位的恢復(fù)，減輕腎臟切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流，防止保留腎單位撕裂、出血，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。三:何時(shí)吸氧腎臟一半以上切除者，應(yīng)至少吸氧 3~4 天，以增加余腎的腎細(xì)胞血氧含量。四:管道護(hù)理妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。(1)腎周引流管:應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過多，血性引流液過多或有任何疑問及時(shí)通知醫(yī)生。(2)尿管:妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。(3)深靜脈置管:避難牽拉，敷貼如有卷邊及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)如有紅腫、滲血及時(shí)通知醫(yī)生。五:呼吸功能鍛煉(1)一般腎部分切除手術(shù)后第 6 日，協(xié)助病人坐起;手術(shù)后第 7 日，鼓勵(lì)病人在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng);手術(shù)后第 8 日，鼓勵(lì)病人在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。(2)手術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咯痰。(3)手術(shù)后早期活動(dòng)，有益于增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。同時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)使用彈力襪，防止靜脈血栓和肺栓塞。手術(shù)后 3 月內(nèi)注意臥床休息，勞逸結(jié)合，增加腎臟的血流量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有益于腎臟修復(fù)和腎功能恢復(fù)。怎么做好腎部分切除手術(shù)后飲食調(diào)整?1、少食多餐病人應(yīng)該合理的飲食，以易吸收和易消化為主，盡量多樣化的飲食，飲食應(yīng)該清淡一些，富有高脂肪和維生素以及低脂肪，堅(jiān)持少食多餐的原則。2、低鹽飲食有些患者在日常的飲食中沒有過多的注意細(xì)節(jié)，還是按照病前的高鹽飲食食用，這是不好的飲食習(xí)慣。腎癌應(yīng)怎樣飲食?應(yīng)該堅(jiān)持低鹽飲食。尤其是一側(cè)腎切除的患者，保留的腎單位負(fù)荷加大，要特別的重視飲食，控制鈉的攝入，低鹽飲食。3、護(hù)肝、補(bǔ)血食物盡量多吃一些蔬菜和水果，多吃一些綠色的蔬菜，對(duì)病情的康復(fù)非常有幫助。大家千萬(wàn)不要再吃一些高膽固醇的食物，富含植物蛋白比較豐富的食物也盡量少吃，這類食物都可能會(huì)加重自身的腎臟負(fù)擔(dān)壓力，對(duì)于患者病情的康復(fù)非常不利。盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，可以多吃一些雞肉、魚等補(bǔ)品，在領(lǐng)略美味的同時(shí)，就可以幫助患者更快的恢復(fù)健康。4、注意補(bǔ)充維生素。腎癌的飲食原則:除了以上物質(zhì)的攝入，一定要保證各種維生素的攝入，這樣才能夠具有抗癌功效。因此，患者需要多吃一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，胡蘿卜素進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)化為維生素 A，患者也可以多吃一些含胡蘿卜素的食物。5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證飲食作息規(guī)律，保證良好的睡眠質(zhì)量，減輕身體的疲勞，使身心和精神都得到放松，在生活中養(yǎng)成的不良習(xí)慣要及時(shí)的改掉，拒絕煙酒的攝入，為身體健康的生活營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。本文系鐘山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月24日13365
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傅琦博主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術(shù)后治療腎癌術(shù)后治療主要根據(jù)腎腫瘤的病理分期，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為腎癌的有效治療手段主要是以手術(shù)為主，免疫治療為輔，而對(duì)傳統(tǒng)的放化療不敏感。故腎癌術(shù)后患者可以輔助免疫治療，提高免疫力，部分患者也可行中醫(yī)輔助治療，但中醫(yī)治療的具體方案必須咨詢公立醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科，不可聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吹噓和廣告。腎癌術(shù)后注意事項(xiàng)腎癌術(shù)后飲食：腎癌術(shù)后患者應(yīng)建立良好的生活飲食習(xí)慣，宜清淡飲食，不宜暴飲暴食，忌食油膩食物尤其是油炸食物，控制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等攝入，忌高鈉飲食，飲食偏咸容易導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)腎??；可適當(dāng)進(jìn)食含鈣豐富的食物如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蝦等，但須謹(jǐn)記不宜過多攝入，補(bǔ)鈣過量或大量蛋白質(zhì)攝入，均會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)一側(cè)腎腫瘤根治術(shù)后的患者，尤其要注意保護(hù)健側(cè)腎臟。此外，大量飲酒容易導(dǎo)致高尿酸血癥，吸煙除了影響腎功能外還可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，因此戒煙戒酒也非常重要。最后，還要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間不喝水，尿量會(huì)減少，尿液中攜帶的毒素濃度增加，容易引發(fā)腎結(jié)石等。腎癌術(shù)后用藥：目前市場(chǎng)上許多止痛藥、感冒藥及中草藥均有腎毒性，不宜不經(jīng)醫(yī)師處方胡亂吃藥，就醫(yī)時(shí)也應(yīng)主動(dòng)告知接診醫(yī)師腎癌手術(shù)病史，用藥時(shí)應(yīng)知道其副作用有哪些，是否需要減量用藥，特別是一些中草藥，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)，無法判斷其是否對(duì)腎功能有不利影響，因此建議能不用盡量不用。其他注意事項(xiàng)：女性妊娠期腎臟負(fù)擔(dān)加重，需監(jiān)測(cè)腎功能；諸多慢性疾病如高血壓、糖尿病及泌尿系良性疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生均會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，應(yīng)及時(shí)處理或控制；增強(qiáng)CT/MRI等檢查對(duì)腎功能有較大的影響，如非必需盡量避免行此類檢查。一側(cè)腎腫瘤行根治術(shù)的患者，上述注意事項(xiàng)更需謹(jǐn)記！本文系傅琦博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月06日8673
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方針強(qiáng)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉(zhuǎn)移性腎癌，最重要的治療方式是手術(shù)治療，腎癌根治性切除就是手術(shù)治療方式之一?？勺畲笙薅惹谐l(fā)腫瘤，避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術(shù)切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項(xiàng)需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術(shù)相比，有它獨(dú)特的一些注意事項(xiàng)。針對(duì)一些病人比較關(guān)注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會(huì)有專門的文章詳細(xì)介紹。1.住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？剛手術(shù)完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護(hù)士安排，但作為家屬，除了需要準(zhǔn)確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因?yàn)榍谐艘粋€(gè)腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.手術(shù)后多久可以活動(dòng)？目前絕大部分腎癌手術(shù)，都是腹腔鏡，或機(jī)器人，切口小，都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后1-2天就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開。3.手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？一般手術(shù)后6-8小時(shí)可以先適量飲水，沒有明顯腹脹，可以逐漸過渡到流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術(shù)后的病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸道蠕動(dòng)慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。4.手術(shù)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉需要注意哪些呢？手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，主要是注意保護(hù)切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個(gè)月內(nèi)盡量避免大量活動(dòng)，防止摔跤；3個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步、打球等，腰部不要用力左右側(cè)彎，不要提重物。3個(gè)月后根據(jù)身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并逐步過渡到平時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累及受涼感冒。5.手術(shù)后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量滲液浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診。6.手術(shù)后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術(shù)嗎？腎癌腎根治術(shù)后，由于只有一個(gè)腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護(hù)腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對(duì)腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個(gè)腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對(duì)醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。從而盡可能保護(hù)腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間。如果術(shù)后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術(shù)治療（身體有其他不適合手術(shù)的除外），但不管術(shù)后腎功能是否正常，都要盡量避免對(duì)腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時(shí)透析對(duì)癥治療。7.出院時(shí)該注意哪些事情？病理：有些病人早期出院，出院時(shí)最終病理結(jié)果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結(jié)果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進(jìn)一步檢查時(shí)，需要到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)；根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對(duì)每個(gè)病人可能有一些特殊需要注意的。請(qǐng)醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請(qǐng)醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明，并注明休假時(shí)間。8.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病？針對(duì)醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個(gè)工作日（出院后病理結(jié)果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對(duì)腎癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。9.腎癌手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？對(duì)于早期腫瘤，腎癌根治性切除術(shù)后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越小；隨著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復(fù)發(fā)幾率升高到20%-30%；對(duì)于局部晚期腎癌，或轉(zhuǎn)移性腎癌，腎癌根治性切除術(shù)是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，所以需要術(shù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。10.腎癌手術(shù)后，還需要抗腫瘤治療嗎？如上第9條，由于腎癌手術(shù)后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，以及轉(zhuǎn)移；或已經(jīng)是晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性；或控制晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。術(shù)后是否需要做治療，怎么做治療，具體以經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病人的情況和意愿來制定。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。11.腎癌手術(shù)后，需要復(fù)查嗎？一定要復(fù)查！記得是一定！這就和平時(shí)需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因?yàn)槌跗趶?fù)查沒什么問題就放松。有些人復(fù)查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時(shí)候，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，失去最佳治療機(jī)會(huì)的教訓(xùn)，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，也要復(fù)查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調(diào)整新的治療方案。腎癌術(shù)后的定期復(fù)查，需要注意二大方面：第一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對(duì)術(shù)后腎功能、或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術(shù)治療后需要做長(zhǎng)期的復(fù)查隨訪，具體復(fù)查隨訪計(jì)劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準(zhǔn)。后續(xù)介紹專門針對(duì)早期腎癌和晚期及轉(zhuǎn)移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計(jì)劃（包括復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間）。除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！本文系方針強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日40971
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對(duì)于早期腎癌如果腫瘤小于4公分，可以行腹腔鏡下部分切除，對(duì)于中晚期腎癌，可以做根治性腎切除術(shù)。無論是做的部分切除還是根治性切除，術(shù)后復(fù)查都非常重要！通過復(fù)查，可以了解全身狀況如何以及腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 1、術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目?jī)?nèi)容腎癌患者術(shù)后最擔(dān)心的是問題是腫瘤再次復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所謂復(fù)發(fā)是指腫瘤在原部位或者原腎臟再次長(zhǎng)出來，轉(zhuǎn)移則是指腫瘤在遠(yuǎn)處器官如肺、骨骼、腦、肝臟和淋巴結(jié)的出現(xiàn)。腎癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與腫瘤的分期，分級(jí)及病理類型密切相關(guān)！由于腎癌常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺部和骨骼，所以術(shù)后的復(fù)查項(xiàng)目主要包括以下內(nèi)容，血常規(guī)，肝腎功能，腹部彩超和腹部ct了解有無腹部實(shí)性器官和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸片和胸部ct排除有無肺部轉(zhuǎn)移病灶。全身骨掃描可以了解全身骨骼有無轉(zhuǎn)移，如果術(shù)后患者訴腰痛或者骨痛，需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。顱腦ct不是術(shù)后常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要根據(jù)患者術(shù)后癥狀來選擇性進(jìn)行，如果患者術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)頭痛、等癥狀，需要做顱腦ct。PET-CT也可以用于尋找和發(fā)現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移灶，但費(fèi)用較貴，不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。 2、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及計(jì)劃對(duì)于腎部分切除術(shù)后的患者，如果要用干擾素或者白介素進(jìn)行細(xì)胞因子免疫治療，術(shù)后第一次復(fù)查時(shí)間可以在出院后一個(gè)月進(jìn)行，主要檢查血常規(guī)和血生化，以及腹部彩超，幫助判斷是否可以開始免疫治療。術(shù)后三個(gè)月還要進(jìn)行腹部CT檢查，了解腎臟術(shù)后的恢復(fù)情況。對(duì)于根治術(shù)后患者，可以術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)，血生化，胸片，腹部彩超和CT等檢查。此后，無論是腎部分切除患者和根治性腎切除患者，都最好半年或一年進(jìn)行一次上述檢查。 通過以上檢查，可以幫助患者很好的監(jiān)測(cè)術(shù)后是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而采取下一步的治療。 本文系葉雄俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日15164
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
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李少雷 主任醫(yī)師
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羅華榮 主治醫(yī)師
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