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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 案例1 患者： 盧醫(yī)師，您好，看到您在互聯(lián)網(wǎng)上很受歡迎，我看您在很多平臺都會大家服務，所以找到您。我想問下您，我先后被診斷為焦慮癥，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)紊亂，我都不知道哪個醫(yī)師說的是對的？ 我： 很高興為您提供專業(yè)上的幫助，您詳細說下您怎么不舒服，我再評估下。 患者： 20年前開始出現(xiàn)心慌胸悶喘不上氣，有時候感覺自己就倒了，這種不舒服說來就來，有時候開著車突然就不舒服了，也有醫(yī)師說我沒有病，說我想多了，2年前上面的不舒服 出現(xiàn)次數(shù)越來越多，我就跑省級醫(yī)院去看了，看了神經(jīng)內科，神經(jīng)內科的醫(yī)師說我是神經(jīng)官能癥，給我用了黛力新，吃了半個月感覺沒有多大效果，后來聽人說應看心內科，跑心內科看，心內科的醫(yī)師讓我去看心理科，心理科的醫(yī)師說是焦慮癥，給我用了舍曲林，吃了半個月，居然好了大半，讓我堅持吃，說要吃一年左右，嚇到我了，我跑到北京去看，那里神經(jīng)內科醫(yī)師說是植物神經(jīng)紊亂，但是，還是建議我吃原來的舍曲林，我就納悶了，我到底啥??？北京醫(yī)師診斷不一樣，為啥推薦的藥物一樣呢？2017年08月01日
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 (2017-05-23更新)消化科門診和耳鼻喉科門診時常遇到這樣一類就醫(yī)者，他們主訴在咽喉中線部位長期有一種哽噎感或異物感，不痛，進食吞咽也沒問題，有些患者則描述成一種特別東西滯留的感覺、粘液聚集的感覺、被束縛的感覺或者窒息感(圖1)。癥狀在餐間明顯, 進餐時除非特別加以留意,否則沒有感覺或感覺甚微，雖持續(xù)或間斷出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年不緩解，但身體并無大礙。這種病癥，中醫(yī)幾千年來一直叫做“梅核氣”，英語國家則稱之為“globus”,意思是咽喉有種被球卡住的感覺，但中國的西醫(yī)卻將其不太準確地翻譯成“癔球癥”。圖1. 堵塞感位于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位“梅核氣”或“癔球癥”是一種十分常見的良性病癥，大多無明確原因可查，現(xiàn)在一般認為主要與內臟敏感性過高有關。仔細追問，部分患者敘述病前曾受過較大負性事件刺激。因哽噎感或異物感長期不緩解，患者常懷疑誤食異物或異物未取凈，有些則恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉鏡檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，或頂多有點慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用藥效果并不佳；消化科則常首先考慮到胃食管反流，但用奧美啦唑等制酸藥或促動力藥治療，效果也不明顯。進一步食管胃十二指腸鏡檢查（即簡稱的胃鏡檢查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管鋇餐X-線透視、食管pH監(jiān)測、食管測壓和阻抗檢查，同樣無特別發(fā)現(xiàn)。換言之，梅核氣”或“癔球癥”屬于一種常見的功能性食管疾病，臨床上對于主訴咽喉長期哽噎感或異物感但無吞咽因難或吞咽疼痛者，若體檢無異常發(fā)現(xiàn)應考慮到此癥的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用藥效果不明顯時更應考慮高度懷疑，但確診尚需酌情選用直接喉鏡、胃鏡、食管動力等有關檢查, 排除炎癥、結構異常、食管原發(fā)性動力障礙等相關器質性疾病后方建立。明確“梅核氣”或“癔球癥”診斷后，治療的重點在于對患者的解釋和寬慰，要使患者明白其為一種具有良性病程且預后良好的疾病。不經(jīng)治療多達50%患者經(jīng)解釋即可獲得緩解。之所以說“ globus”譯成“癔球癥”并不太準確，就是因為多數(shù)患者還是十分開通的，并無明顯癔癥（即歇斯底里）性格。對于解釋和寬慰尚不能解決問題者，可勸其堅持身體鍛煉，早晚用淡淡的鹽水漱口，也可用些中藥合歡花泡水代茶飲，還可酌情用些抗焦慮抑郁藥。總之，此癥沒啥事。需要特別提醒的是，胃鏡檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)的食管胃粘膜異位，過去一般認為無臨床意義，故而不予重視。但近年來的一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在食管入口部的胃粘膜異位有時可引起類似癥狀，此系異位組織分泌胃酸刺激咽部的結果（圖2）。內鏡下微創(chuàng)消融治療即可改善癥狀。所以，診斷“梅核氣”或“癔球癥”時要注意排除這種情形。圖2. 作者：鏡尋者白啟軒. 來源：醫(yī)學界消化頻道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51參 考 文 獻1.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華 主譯. 羅馬Ⅵ：功能性胃腸病/腸-腦互動異常(第2卷). 北京：科學出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系張厚德醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月09日48969
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 神經(jīng)癥又叫神經(jīng)官能癥，是一類常見的精神心理障礙，它包括幾種疾病，分別是：焦慮癥，強迫癥，恐懼癥，疑病癥，神經(jīng)衰弱等。神經(jīng)癥患者主要表現(xiàn)出明顯的焦慮、煩躁、恐懼不安，或者反復思考一些不必要的問題、重復做一些無意的動作，或者總是懷疑自己患有某種疾病，反復到醫(yī)院檢查身體。從疾病的嚴重程度來講，神經(jīng)癥屬于輕微的精神心理疾病，這種疾病對人們的工作、學習和生活會產生一定的不利影響，但絕大部分神經(jīng)癥患者在患病的情況下還是能夠保持基本正常的社會活動，他們可以和周圍的人正常相處，也不會出現(xiàn)沖動、攻擊、傷害別人的行為，只是他們的工作或學習效率較低，適應性較差，需要進行治療。事實上，神經(jīng)癥是一種非常常見的疾病，2000年我國科學家對上海的社區(qū)人群進行了一項大規(guī)模的調查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥患病率為28.72‰，其中焦慮癥是各類神經(jīng)癥疾病中最常見的，它的患病率為10.22‰，也就是說，大約每30個人里面就有一位神經(jīng)癥患者，100個人里面就有一個焦慮癥患者。世界衛(wèi)生組織2001~2003年的調查發(fā)現(xiàn)我國上海焦慮性障礙的年患病率達2.4%（不包括強迫癥在內）。由此可見神經(jīng)癥并不是我們想象中的那么少見。但與之相對應的是，神經(jīng)癥患者來醫(yī)院就診的卻很少。因為許多患者認識不到這是一種疾病，他們認為自己心理和身體上的不舒服只要過一陣子就會沒事；還有些患者知道自己患有神經(jīng)官能癥，但是害怕別人知道他患有精神心理疾病，覺得不光彩，不愿來醫(yī)院就診；有的患者即使來醫(yī)院也不知道應該在醫(yī)院的哪個科室就診。這些原因使得很多神經(jīng)癥患者得不到及時、正確的治療。神經(jīng)癥有一個很重要的特點就是病情會反復出現(xiàn)。也許很多患者在剛剛患上神經(jīng)癥不久的時候，他們心理和身體上的不舒服持續(xù)一段時間后也許能夠自行緩解，但不久之后病情常常又會再次出現(xiàn)，而且往往隨著疾病的反復發(fā)作，如果不進行規(guī)范治療，那么在病情的嚴重程度和持續(xù)時間上就和最初的發(fā)作不一樣了。一般的規(guī)律是癥狀表現(xiàn)得越來越明顯，癥狀持續(xù)出現(xiàn)的時間越來越長，疾病自行緩解的情況就不是那么明顯了，在治療的難度上也比剛開始發(fā)病時要高。因此，建議神經(jīng)癥患者要早期、及時到醫(yī)院進行規(guī)范治療。 神經(jīng)癥的治療是一個長期的過程，治療時間往往長達數(shù)月甚至數(shù)年。很多患者因為各種原因沒有得到規(guī)范治療，他們受病痛折磨，焦慮不安，緊張煩躁，內心非常痛苦，但卻得不到周圍人的理解。因為他們的身體檢查往往是沒有明顯異常的，所以他們的家人甚至醫(yī)生常常認為他們“沒有病”、“無病呻吟”。對此，大家對神經(jīng)癥要有正確的認識，那些感覺煩躁、不安，緊張、恐懼的人們，經(jīng)過醫(yī)院的身體檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常的人可能就是神經(jīng)癥患者，他們應及時到醫(yī)院的心理科心身醫(yī)學科就診。本文系郭明醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年03月03日15538
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 心內科門診經(jīng)常遇到這樣的患者：主訴心慌、胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀，但經(jīng)過各種檢查方法都未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，最終診斷為心臟神經(jīng)官能癥（心臟神經(jīng)癥）。患者不禁要問了，既然檢查結果都正常，那這神經(jīng)官能癥是病嗎？我為什么會得這種病？這種病好治嗎？面對這一連串疑問，本文對神經(jīng)官能癥做一下簡要的講述。1、首先神經(jīng)官能癥是病嗎？心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難，頭暈、失眠、多夢等。常貌似“心臟病”發(fā)作，故患者常首先去心內科就診尋求幫助，故從心內科醫(yī)師角度來認識，就稱為“心臟神經(jīng)官能癥”。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。2、我為什么會得這種病？此癥是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動偏少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。3、這種病好治嗎？心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。4、得了神經(jīng)官能癥該怎么辦？ （1）放松心情，樹立信心 本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時間，且有不斷反復。因此，治療不能操之過急，樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）消除誘因 患者家屬或同事一起設法改善其生活和工作環(huán)境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵患者適當參加體力活動和體育鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜過大。 （3）適當應用藥物治療以減輕癥狀 了解了以上心臟神經(jīng)官能癥的相關知識，我們就應該正視這種“疾病”，當出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，不要過度緊張，也不可忽視病情，要及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完成相關檢查，排除器質性疾病。如果被診斷為此癥，應放松心情，積極配合醫(yī)生的治療，聽取醫(yī)生的建議，調解情緒及改變生活方式，才能遠離心臟神經(jīng)官能癥。2015年11月18日13817
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郭曉娟主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 神經(jīng)癥：共同點：1.常有心理因素，2. 人格因素，個性基礎，3. 是一組機能性障礙，腦功能失調癥狀，情緒癥狀、強迫癥狀、疑病、軀體不適感、常混合存在。4，沒有器質性疾病，5.無精神病癥狀，6有自知力，求治，7，社會功能相對良好，8，多遷延 。恐懼癥（恐怖癥）是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 預期焦慮。 1符合神經(jīng)癥的診斷標準； 2 以恐懼為主，需符合以下4項： ① 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； ② 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③ 有反復或持續(xù)的回避行為 ④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制 3 對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥廣場恐懼癥 1 符合恐懼癥的診斷標準； 2 害怕對象主要特定環(huán)境（如高出，廣場，密閉，擁擠場合，嚴重焦慮，感到無法逃避，回避，不敢出門，對功能影響最大。 社交恐懼癥 1 符合恐懼癥的診斷標準； 2 害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等） 3 常伴有自我評價低和害怕批評 4 排除其他恐懼障礙。 可以是孤立的也可以是泛化，焦慮，回避，可發(fā)展到驚恐發(fā)作，極端完全社會隔離。 特定的恐懼癥 （單一恐怖癥）對某一具體的物件不合理的恐懼，多限于特殊對象，不改變，不泛化。 1 符合恐懼癥的診斷標準； 2 害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等。強迫癥強迫觀念（懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、回憶、表象），強迫行為（檢查、洗滌、詢問、儀式動作），強迫意向（感到一種沖動要去做違背自己意愿的事），其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫?；颊呙髦獰o意義，不合理，想擺脫，卻無能為力，因而焦慮和痛苦。3個月在神經(jīng)癥中療效較差，遷延，對社會功能影響也較大。心理，藥物，抗抑郁藥，量大。驚恐障礙是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等。發(fā)作呈自限性。5—20分鐘，一般很少超過一小時。發(fā)作時意識清晰后預期性焦慮，擔心下次發(fā)作?！景Y狀標準】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！緡乐貥藴省坎∪艘螂y以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡藴省吭?個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月?！九懦龢藴省?1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【癥狀標準】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。（如口干，出汗，心悸，尿頻，尿急）【嚴重標準】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已6個月。【排除標準】(1)排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。3個月以各種軀體癥狀作為主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質損害，與心理。應激有關，但往往患者不認為如此。伴有焦慮和抑郁。各系統(tǒng)，軀體化障礙 Briquet綜合征。以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適，異常的皮膚感覺，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。多在30歲以前起病，女性多見，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。病程至少2年以上。未分化軀體形式障礙； 不如軀體化廣泛不那么豐富，不一定達2年。疑病癥；擔心自己患嚴重疾病，檢查陰性不能打消疑慮，先占觀念，不是妄想，不荒謬。 身體變形障礙； 認為自己身體變形或難看，與文化背景有關，不荒謬。軀體形式的疼痛障礙。多處，查無實據(jù)，心理因素加重。疑病癥［疑病障礙］是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程?！景Y狀標準】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月?！九懦龢藴省颗懦|體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。病程持續(xù)或時輕時重?！景Y狀標準】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等?！緡乐貥藴省坎∪艘蛎黠@感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月。2013年02月07日14518
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孟凡超主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 臨床上最常見的頭暈原因是什么？很多人認為可能是美尼爾氏病或者是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），腦供血不足，實際上最常見的原因是神經(jīng)癥造成的頭暈。 神經(jīng)癥包括焦慮癥，神經(jīng)衰弱等，都可以引起頭暈，這種頭暈一般為頭昏頭脹，腦子不清爽，持續(xù)時間長，一天到晚都暈，還常常伴有頭疼，失眠，緊張，腦子胡思亂想，注意力不集中，健忘，乏力等，也有的表現(xiàn)為極為短暫的頭蒙。病人還常常性格內向，不愛表達，心特別細。也有的生活中有不愉快的事情發(fā)生。 治療：治療眩暈的藥物大多無效，治療焦慮的藥物效果較好，如舍曲林，賽樂特等。雖然這些藥物短期效果不錯，但以后也常常復發(fā)。因為病人思維及行為模式不同于常人，所以徹底治愈還必須做心理治療。2012年06月09日13123
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薛慧英主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心理科 神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應激障礙，是一組機能障礙，障礙性質屬功能性非器質性；神經(jīng)癥一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，患者對疾病體驗痛苦，心理社會因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中有一定作用。具有一定的人格特質基礎但非人格障礙，各亞型有其特征性的臨床相，比如強迫、抑郁、焦慮、恐怖等等。神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自知力充分。 神經(jīng)癥患者的性格往往具有多愁善感、敏感多疑、保守、刻板、悲觀、怨天尤人、孤僻、等特點，現(xiàn)實中人際關系處理不暢，對事物的評價不客觀，也容易發(fā)生心理沖突，應對方式不成熟，不擅長發(fā)揮社會支持系統(tǒng)，愿意把更多的原因歸于外界，不從自身找原因，因而患者很痛苦，常常影響其生活質量。 神經(jīng)癥的形成與家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式有關，如果家庭環(huán)境不和諧、沒有愛的氣氛、冷漠、挑剔.....自然也學不到如何去愛別人，也不會處理各種關系，容易發(fā)生人際關系混亂。如果父母教養(yǎng)方式溺愛或者過于嚴厲或者放縱不管或者忽視，都容易形成人格缺陷。比如特別溺愛，像現(xiàn)在很多獨生子女都被家庭成員當成“小皇帝”來關注，導致性格上任性、自我為中心、蠻橫、不容人等，因此人際關系、應多方式等都出現(xiàn)問題，容易形成神經(jīng)癥；再比如父母教育特別嚴厲家庭，孩子容易出現(xiàn)不知所措、猶豫不決、總怕出毛病、不敢發(fā)表自己的觀點，也容易形成緊張害怕，膽怯，沒有自信等性格特點，也易患神經(jīng)癥。.................... 因此，一個成年人應該極力去營造一個溫馨、友愛、和諧、寬松的家庭環(huán)境！2011年11月18日11933
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劉曉東主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 急救中心 疑病性神經(jīng)癥簡稱疑病癥，是一種對自己身體健康狀況過分關注、擔心或深信自己患了一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說某些不適，反復就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實疾病存在的心理病理觀念。據(jù)國外報道，本病約占各種疾病的1％。一般都發(fā)生在4O歲以后，女性多于男性。 患者病前個性常常是敏感多疑、主觀、固執(zhí)、以自我為中心，自憐和孤獨者多見。患者常自我暗示或條件聯(lián)想，如見友人死于肺癌，使患者對自己輕微胸痛而過分關切，加上醫(yī)源性影響如醫(yī)生說的話，引起患者的疑慮等等。 疑病癥在臨床上大體可分為三種癥狀：對健康的過慮、對身體的過分注意和感覺過敏、疑病觀念。這三種癥狀各有不同的表現(xiàn)，構成疑病癥豐富多彩的臨床相。 對健康的過慮表現(xiàn)為病人糾纏于身體健康和疾病本身。病人并非不知道，對病過慮和著急害怕對健康不利，卻苦于無法解脫。這種病人可以接受醫(yī)生的解釋，但照例打消了一個顧慮隨即又產生另一個顧慮，或者病人自稱道理都明白，卻控制不住自己。 對身體的過分注意表現(xiàn)不一。有人經(jīng)常注意心跳、數(shù)脈搏，有人則特別注意消化功能，如此等等。實際上，如果人們一旦把所有的注意力全部集中在身體各部位的變化上，就會發(fā)現(xiàn)身體時刻都在起著變化。任何一點不適都極易被感覺到，一旦注意點固定在此，這個信息便會有放大作用：越覺得不舒服，不舒服好像越嚴重，越嚴重就更不舒服，最后形成固定的觀點——這里生病了。 疑病觀念主要表現(xiàn)為患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，盡管理由不充分，但絕不是毫無根據(jù)，患者的推理也沒有明顯荒謬的地方。疑病癥患者的疑病觀念往往針對某一明確的器官疾病，為明確這一問題不斷尋求調查驗證。患者往往為讓醫(yī)生也明確診斷他患了某一疾病，于是一而再、再而三地求醫(yī)、檢查。若是陰性結果，可能對已有的觀念有片刻的動搖，但過分的注意力并未從身體上轉開。一旦再發(fā)現(xiàn)有不適，立即聲稱，病還是有的，只不過未查出而已。甚至認為最先進的儀器還沒有制造出來，以后肯定會查出來。 疑病癥患者應盡早到心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生處就診，否則，延誤病情，給家人帶來許多煩惱?；颊咄г辜胰藢ζ潢P心不夠，內科醫(yī)生亦被糾纏得感到厭煩甚至惱怒。所以，應盡早發(fā)現(xiàn)，及時轉診。2011年11月01日13448
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張付峰主治醫(yī)師 神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥，是一組非精神病功能性障礙，包括神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應激障礙，是一組機能障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關，不健康的素質和人格特性常構成發(fā)病的基礎。 癥狀復雜多樣，其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質性病變。 患者一般能適應社會，其行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍內，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會功能。 患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。 神經(jīng)癥是常見病，患病率相當高。WHO根據(jù)各國和調查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率10‰～20‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。 發(fā)病原理 神經(jīng)官能癥的發(fā)病原理尚不清楚，一般認為，個體神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱與不健全的性格特征有關，精神刺激與心理打擊常常是誘因，與遺傳因素也有關系。 雖然神經(jīng)癥與人格特點有關，但也不能稱他們?yōu)槿烁裾系K，人格障礙是自幼人格發(fā)展偏離了正常，找不到正常與異常的分界線。而神經(jīng)癥的出現(xiàn)則明顯不同于以往的良好狀態(tài)，病后主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、心情抑郁或分離癥狀等。神經(jīng)癥與心身疾病的不同之處則在于，它的癥狀無肯定的器質性病變基礎，目前其病理主要有以下兩大學說：2011年02月27日21445
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閔寶權副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內科 最新改動20190118，20230410第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種?。?真不是噱頭??！)第二例：為何嚴重不自知？頭腦由意識支配，身體由潛意識支配第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過重第四例：小小男孩乳頭脹，家長不能耐心聽聽閔大夫的解釋第五例：留學生患廣泛性焦慮GAD，回國就醫(yī)問藥，提問多多第六例：不規(guī)律服藥，病情反反復復;規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定案例七、女39歲睡眠差多夢頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足???????????(里面有閔大夫的相關用藥和心理咨詢的中肯點評）?關于疾病背后的成因和詳細解釋，歡迎大家參閱《神經(jīng)癥或軀體化癥狀:藥物加心理疏導1+1>2》?關于用藥的詳細建議和注意事項，歡迎大家參閱《抗焦慮抑郁藥-應劑量足,時程長,勿隨意停服,調藥應找醫(yī)生》關于??第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種??！2010年5月11日下午，閔大夫在門診遇到一位外地患者，男性，33歲，有其愛人陪同前來看病。有很多種身體的不適，因怕門診忙，說不清楚，所以就診前把自己的癥狀總結并打印在一張紙上。輪到他就診時，他出示了這張癥狀清單，而且反復強調要閔大夫好好給他診斷和治療，得病已有2年多了，走了多個大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時好時壞的。閔大夫掃了一眼，讓其自己統(tǒng)計一下癥狀的數(shù)量?；颊哒J真盤點紙上密密麻麻的癥狀，總結出來共有54種。（閔寶權：我時不時會見到某個病人有10-20種癥狀，他這下可能創(chuàng)了吉尼斯記錄了！！無疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材?。。。拔以趺从X得自己渾身是病??！”患者提著一大包的化驗單和片子，“閔大夫，我做什么檢查都正常的，我到底怎么了！？”閔大夫調侃道：“你不應該來這里找我看病??！”“為什么？哪又該找誰看呢？”患者一臉疑惑?！澳銘摫粨芴е?，直接去急診的！”閔大夫說，“你自己看看這些癥狀吧！你還能活嗎？！但看看您的面部氣色，其實比我還好的。”聽罷閔大夫的話，陪同患者來的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視，他見誰不舒服，他就會說我也有這些癥狀??！”“還有有好多重復的呢……”患者嘀咕道。閔大夫答道：“那還有部分你沒總結出來的呢。即給使全都重復，砍掉一半，至少還有27種吧?！苯?jīng)過詳細的診療，閔大夫確診該患者為神經(jīng)癥——伴多種軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時，需做一系列的心理疏導，效果才會很好?；颊哒f：“您給我開點藥，我自己再調一調，不就好了嗎？”閔大夫說：“藥肯定該服的。但為何您會有如此多的軀體化癥狀呢？給您的心理和性格特征有關，又與您小時候的成長有關。小時候一直很受爸媽的寵愛吧（畫房樹人中的人象個娃娃：自己能一直像個小孩一直得到爸爸媽媽那樣的無條件的寵愛給多好?。?？類似情況另請參見科普文章“心與心的溝通--畫圖-識別個人的心理和性格特征”），養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式?。￠L大后外界環(huán)境稍欠友好，即很容易會產生內心的不快，時間長后，就越攢越多了。”“這和小時還有關系嗎？我就永遠這么難受嗎？”“可以想法減少這種難受的，前提是您要學會改變自己的方方面面。光靠自己和親人的調整是不夠的。如何調整心理和性格特征呢？恐怕需心理咨詢師的幫忙才行，而且是很有經(jīng)驗的咨詢師，做長程的心理咨詢和治療才可能有一定的效果。路我給您指出了，走不走由您決定，愿不愿改變也取決與您自己.........”(當時病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，醫(yī)學尚未研究出來或需要開放新的高精尖儀器才能發(fā)現(xiàn)異常。我說你在窮盡思維上的可能，說白了，不過是在鉆牛角而已。那閔大夫，您能不能改變您的思路，重新考慮其它可能呢？我說這不是我非要這么考慮，是現(xiàn)實的許多案例給了我們經(jīng)驗和思路的方向，教會了我們如何考慮才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是您這么考慮問題，那對病人來說就是悲哀了，會執(zhí)著于反復各種儀器檢查。故找我看病，其實是很省錢的，省去你們不必要的很多儀器檢查。器質性癥狀自然有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律，需要大夫開動腦筋去仔細琢磨的。即使您從來沒做過任何檢查，您的這些癥狀，應該是功能性的。不管您如何感覺，如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開口，剛把紙張一展示，我心里就已有數(shù)了，您描述的話，解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質。只是我不讓您說個痛快，您難受，心里不會認可大夫的，而且我知道，您內心一定還有很多問題等著提出，還有幾個鉆牛角的問題等著拋給我。閔寶權20121006）（當時我還說過：根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學過醫(yī)的人，只要不是傻子，心里都能明了幾分。您愛人就是個明白人嘛！她的感受自然比任何周圍人都要強的，她要是還不明白，我就懷疑她.....。你看，她在旁格格笑呢！你不明白到情有可原，誰叫您是病人呢？看似身體有病實則病在心里（理）。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何來這么多癥狀？沒有這些癥狀，何必來京，來醫(yī)院？？閔寶權20121006）閔寶權20121025：我上面提到的需要大夫開動腦筋去仔細琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗慢慢就豐富了。但大夫的思維方向要對，要能經(jīng)得起實踐的有效檢驗。不能盲從書本知識和前輩的知識，要有發(fā)散性思維，要能思維和心胸同時保持開放狀態(tài)，要能反思和自我糾錯，唯如此學、思、吸才能有成效，才能進步。面上這些神經(jīng)癥病人糾結于各種各樣的功能性癥狀和反復檢查，背后是其強迫式的認知和思維模式，根源是其小時的某種成長模式的“種植”結果。哎?。?！一聲嘆息，天下多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認知和思維模式難以反思和自拔，“哀其不幸，嘆其不明（內心的）”啊?。」饰覀儺敶蠓虻男枰毦突鹧劢鹁?，需要耐心細致，才有可能正確識別和處理類似案例，但同時我們確實在臨床工作中所面臨的壓力也是非常大的。（2年后有位男性病人，40多歲，來門診找我看病，說他懷疑我網(wǎng)上貼的上面的打印信息我自己編的，就是為了吸睛。我當下沒做解釋，我建議他留在我診診室里面呆上1-2個小時，到時答案自明。他呆了不到一個小時，就看到另一位中年女性有幾十種身體不舒服，他說“看來還真有這樣的病人哈！”。當時，那位女病人行走啦起色啦完全正常，思維和語言正常，但她自己的話說是“閔大夫，我全身上下都難受，沒有一個地方是好的，嗶哩嗶哩說了很多很多..........”）?第二例：為何嚴重不自知？頭腦由意識支配，身體由潛意識支配?下面另介紹一例病例，是一個頭暈的21歲大一女生。當日下午該病人由科室里另一大夫推薦來找閔大夫臨時加號。閔大夫簡單詢問其癥狀后，先讓心理咨詢師給其心理訪談30分鐘、后來病人等到旁晚6點半時，他才親自詳細接待該病人。通過簡約詢問和圖畫測試，又詢問心理助理所了解的信息后，擬診斷是神經(jīng)官能癥/焦慮癥/伴多種軀體化癥狀。但該患者反復強調自己沒有心理問題，無需心理治療，請閔大夫開藥盡快把這些癥狀消除了，她好盡快返回學校專心學習。閔大夫粗略的詢問病史后，在病歷本上簡單寫了三行字，由于病人的主訴非常多，索性讓病人自己在病例本上寫下她的癥狀和感覺（見下圖）。請留意下圖中最后一段話：“沒有心理睡眠問題，......，痛苦到想去死......”請留意下圖中最上面一段話：“.......沒有心理睡眠問題，但癥狀嚴重到什么都不能干，不能學習......”請留意最下面一段話：“6年了，.......，要身心崩潰了！”（閔寶權評論添加20121026：大家讀到此，應該能明白什么是“不自知”“典型的意識和潛意識嚴重阻隔”“頭腦由意識支配，身體由潛意識支配”“身體感覺很多癥狀，心里否認（回避）心理問題”。這樣的病人在此時此刻，感覺痛苦萬分，但內心與身體是隔絕的，何來自察自悟？？沒有自察自悟，何來自我（心理）調整？？沒有自我（心理）調整，何來癥狀的減輕和消失，更別奢談心靈的成長和人格的成熟！??！沒有心靈的成長和人格的成熟，何談輕松愉悅富有成效的人生?。?！這就是為何總有人暗自嘆息：看，別人的人生陽光明媚、歡聲笑語、簡單輕松！思，我的人生為何暗淡無光、痛苦叢生、紛繁無序無趣?。。╅h大夫又給患者做“房樹人”畫圖測試（見下圖）。從該圖格局可以分析出，畫者缺乏安全感，依賴性強，典型的自我為中心，活在自己的世界里而非現(xiàn)實中，現(xiàn)實感不強。樹的外形表明內心有封閉的地方。房子的門窗代表與人的溝通未必通暢。人畫成了一個小女孩，心智如小女孩般，有唯美傾向，但內心不自信，希望自己就像小姑娘一樣被呵護，四肢的畫法表明做事缺乏行動能力。在畫者生命中家占了很大比重，而樹在人的上面像壓著人，樹冠都畫在紙外，表明來自家庭的一些壓力很大，且對未來的不確定性有情緒。樹和房子有交叉的部分，可以看出在事業(yè)（此處為學業(yè)）上有依附家庭的傾向。據(jù)了解，患者15歲前很受寵，15后媽媽又生了孩子，此后開始間斷頭暈。在訪談過程中，患者提到小時候爸爸媽媽經(jīng)常吵架，并有家庭暴力，當被問到具體指什么的時候，她躲躲閃閃。爸爸對她要求很高，自己也不允許自己犯錯或不完美，為此曾休學1年。想到上大學后壓力會輕些，但難受依然如此，讓她很焦慮?；颊邔ι窠?jīng)官能癥的診斷持反對態(tài)度，她也遍查了醫(yī)學、心理方面的知識，想盡快解決身體不適，提高成績，如不改變現(xiàn)狀，不能安心學習，今后不能找個好工作，只能位于社會底層了，而想到這些她又難免更焦慮了。閔大夫給該患者的建議是：長期規(guī)律服藥（至少2-4年），同時在當?shù)卣曳浅Ｓ薪?jīng)驗的心理咨詢師做長期和系統(tǒng)的心理疏導治療，而且家長要非常配合（言語和行為要做相應調整）才行。除此之外沒有其它良法。評論：一個人有軀體癥狀，而沒有器質性疾病，或者有器質性疾病但不足以導致或解釋已出現(xiàn)的癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥或軀體化癥狀的可能了。一般身體出現(xiàn)多種的不適（超過4種以上后），又有心理誘因，就要考慮功能性病癥（也就是軀體化癥狀）（當然同時也要排除相應器質性疾病后）。而且上面這2名患者就是一個典型的例子。閔大夫總結：在生活中常見的神經(jīng)癥——出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴重者會有情緒低落、強迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢等等。一個人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會有心理能量多少的不同，會有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認知模式、心理特征和人格。每個人都不是生活在真空中的，都是被各種關系互相影響的。人有許多的不良情緒，可以用正面面對溝通協(xié)調(當事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達出來，否則很可能可以轉化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興之事，幾年前或小時候的負面體驗或不良情緒，比如委屈、孤獨、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來（可以是情緒方面的，也可以是軀體癥狀方面的）。會有人對這個說法產生疑問，常見的“暈血癥”便是很好的證明，一個很正常的人，但是對于血有恐懼，那么見到血的時候就會出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理科上做過試驗，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場景（或其它不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。與暈血相似，該患者的內心中定有許許多多沒有得到宣泄和處理的負面情緒，并且自己沒有很好的心理基礎，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉換成各種軀體不適。閔大夫建議：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長期失眠、人際關系緊張等的患者，應盡快找神經(jīng)內科、心理科或精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質性的或心理性的，還是器質性加心理性的？配合相應藥物治療的同時，最好加做系統(tǒng)的心理咨詢或心理治療。感謝門診助理大津秀女記錄整理此案例?第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過重20100915閔寶權：這是前幾日我看的一位北京本地病人,無獨有二，她是手寫的癥狀清單（我委婉提出要把此清單放在此處，她沒反對）。李L，女60頭暈和多種不適5年（20余種）。發(fā)病前家庭有多種不利因素讓其焦慮擔憂。間斷服用過某些抗焦慮藥，但劑量未足夠和規(guī)律服用，也未做過正規(guī)的心理疏導。今囑其今后務必按醫(yī)囑服用藥物，可能中間會視情況調整劑量或品種，同時建議做一系列的心理咨詢。閔寶權評論：軀體話癥狀，除上述提示的外，任何可以想象到的癥狀均可以是屬于神經(jīng)癥的。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認為自己不是自己、自己內心被洞察感、思維被控制感、好像誰都對自己有敵意或議論自己，反復聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西聲音，等等。這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇。那就另當別論，要考慮為精神癥狀了，應盡快去精神?？瓶床〉摹：髞聿∪擞謥黹T診隨診數(shù)次，有次病人問我，所她曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，當時很不高興，可是我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個記憶倉庫，不管您愿意不愿意面對，曾經(jīng)的傷痛、無奈、哀怨早已悄息無聲地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個角落了。否則，身體和內心不該如此難受的。自我調整，直接面對這些負面事件，重新梳理，把負面情緒盡可能處理好，但往往自我調整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么辦？找心理咨詢師做正規(guī)心理疏導不失明智之選。她頓了頓，說以后再說吧，先服藥看看吧。我自然會尊重她的意愿的，只是她做咨詢的動力不足，對自我梳理自我調整的意愿不強，她自己不覺察，那別人是無法有效幫助到她的?？菇箲]藥能部分減輕她的軀體化癥狀，也最多起一半的作用，但無法改善其認知模式和思維模式的，而后者才是她生病的最基礎性原因。?第四例:小小男孩乳頭脹，家長不能耐心聽聽閔大夫的解釋2005年某男孩（13歲）剛進了診室我就認出他來了（3年前找我看病時說頭暈，無法正?？磿?，我當時就考慮為神經(jīng)癥）。此次他堅持認為自己胸部的乳頭發(fā)脹（外表無任何異常），其父帶他到協(xié)和醫(yī)院花了3000多元檢測各種內分泌激素和拍片，全都正常。我開完藥后，（那時我身邊還沒有心理老師幫忙）建議父子同去找友誼醫(yī)院柏曉利主任團隊的心理咨詢師做心理疏導，當爸的說沒錢。我問他：“這3年多，你們到處看病花了多少錢了？”“4-5萬了，就是傾家蕩產我也要給他治好”。小孩本很機靈的，我動了惻隱之心：“那就等我出完門診給你們義務聊一次吧”。“我們還要趕去車站買火車票的”?！澳请S你們便吧?！弊鲂睦碜稍兣c否，要病人那方能主動配合，我們當咨詢師的要尊重對方的選擇，哪怕是不理解、或斷然拒絕等，不能象“剃頭擔子一頭熱”的。（孩子的母親在診室偷偷給我提供某細節(jié)：孩子在做作業(yè)，當爸爸的在旁督促。做作業(yè)中，小孩有時稍慢些，還在考慮時，爸爸非常不耐煩，一巴掌扇過去了，罵到：“你怎么這么笨呢？你以后怎么能考上大學？老子白養(yǎng)你了！”。光此場景應該足以說明這對父子關系了，也能提示孩子的病因了?？上Т笕瞬蛔灾?！類似的案例我已見過多例了）這孩子的父親2個月后又專門來找過我一次，說孩子剛服藥有效，1個月又不行了，想讓我換更好的藥，最好是藥到病能除那種，貴點也行的（原先的藥其實已經(jīng)是非常正規(guī)的抗焦慮藥了），也希望能單用中藥能治好病最好。其實我知道他早就看過無數(shù)醫(yī)生了（包括西醫(yī)和中醫(yī)），試過各種藥物和偏方，在家里還請過巫婆和道士。我再次提議他攜兒子去做系列的心理治療（家長必須一同參加）。他又為沒錢為由馬上拒絕了（有的家長以忙為借口拒絕了，或從心里不認可醫(yī)生的建議?，F(xiàn)實中不少家長還是明白事理的，比如象“父母多責備,少年無語對;父母予尊重,少年笑意濃”里的那對父母就非常知性和明理，非常配合我的心理咨詢，效果是事半功倍?。。?。當爸的試過各種方法，那個急?。鹤邮撬畲蟮南Ｍ?！可惜他唯一心盲的、回避的是他自身的問題，別人無從幫他，自然就無從幫他的孩子。他的孩子單從智力上講，是個學習的好苗子，真是可惜了??！他今后能否成為一個自食其力的社會人我是高度懷疑的。后來我門診又遇到幾個類似案例，還有一位還是中學的校長，他教育別人的孩子頭頭是道，教育自己的孩子一塌糊涂，經(jīng)常打罵孩子，孩子心里滿是委屈憤懣，只能破罐破摔了，不愿給任何人交流，每日沉溺于網(wǎng)絡。這些問題都出在哪兒？首先是當父母的大人心態(tài)出問題了，心太急，言語行為就欠思量了......。事業(yè)成功的人，拿自己那套強加給孩子，孩子未必能接受和承受的，故事業(yè)成功的人，孩子未必教育得當；事業(yè)不太成功的人，對孩子期望更高，孩子的壓力太大的話，也容易出心理問題的。養(yǎng)育和教育孩子，誰都希望把孩子養(yǎng)好，培養(yǎng)成才，但寬嚴慈威如何掌握一個度，實際上非常難的，但我想教育的基本內核應該是不變的，那就應尊重孩子，尊重兒童和青少年的心理發(fā)展規(guī)律，當父母的多些陪伴、關注、肯定和賞識，少些要求、指責、反復嘮叨、掌控、打罵等。天下沒有完美的父母，更沒有完美的孩子，我們當父母的最難處理的就是我們自己內心的焦慮和過多的期望，很多家長有意無意會把自己的愿望和期待（自然也保護焦慮）傳遞給自己的孩子，讓小小身軀不堪重壓，搞得很多孩子壓力偏沉重思慮過度太追求面上目標。同時父母在自己的婚姻和孩子教育方面又有很多意見不統(tǒng)一，溝通不夠，也會給孩子造成很多壓力或羈絆。包括我自己和我愛人在如何對待小女兒的問題上，有時難免會有不同意見和做法。好在我倆能經(jīng)常商量溝通，我時不時也從原來思緒或情緒中跳出來，反省自己在教育孩子上是否有不妥當之處，是否自己的心態(tài)有些偏差，是否應適當調整等。?每每想起這些比較極端的案例，我是揪心的難受??！中國的孩子為何這么多的問題？這么多的厭惡學習？這么多的不愿同父母交流？這么多的心理脆弱（溫室中的豆芽菜）？這么多的小皇帝(是長大后成大混蛋的可能胚料)？希望是一代傳一代，教育方式是很不考量，社會大環(huán)境又太浮躁、功利性強.....，教育的次品才源源不斷被生產出來?。∵@是家庭的不幸，社會的不幸，國家的不幸啊?。。∵@也是我無怨無悔在看普通神內疾病的同時，投身于心理知識科普（重點是青少年的心理健康維護，父母的親子養(yǎng)育模式探討等）的主要原因，這也是我毫無保留地展示我們團隊所做個案詳細過程的動機所在。希望這些文章對有心人能有所幫助的。我心昭昭，其情可鑒，百姓安樂，醫(yī)者有責！！?歡迎參閱我的另一篇文章《給孩子多陪伴，給孩子多自主空間，鼓勵孩子多與同齡人晚上！》?第五例：某國華人留學生患廣泛性焦慮GAD，回國就醫(yī)問藥，提問多多。閔大夫有意詳細回答他，再在此文章里展示出來（部分隱私信息做了技術處理）。閔寶權大夫（20111225）：歲，男，反復就醫(yī)，但不規(guī)律服藥，性格可能有些多思多慮，敏感多疑吧。他后面提的疑問，可能有些代表性（代表那些窮思竭慮、刨根問底、或過度追求完美、或過度關注自己的身體）。?下面是他網(wǎng)上咨詢上傳寫的材料（部分有省略）：KxxxxS(20111223)：“一個M國的華人留學生，讀了你所有的文章，受益匪淺”。所患疾?。?年的廣泛性焦慮。讀了很多文章，查過很多資料，但你那些長文章第一次讓我對自己的神經(jīng)癥的治療有一種脫胎換骨的認識。我在該不該服藥，西藥還是中藥，要不要心理咨詢，為什么會得病等等這些小細節(jié)上糾纏了太久，蹉跎了大好的治療時機，病程拖了6年，帶著癥狀生活，工作，考各種考試，去異國求學，也目睹了焦慮體征從煩人到能力下降的變遷，最終到了現(xiàn)在度日如年的地步，不管是不是太遲，但現(xiàn)在讀過你的文章還是有一種難以言狀的解脫感，覺得找到了能深刻理解這病的人。可惜我不在北京，甚至長期不在國內，現(xiàn)在的狀況讓我左右為難，人在海外，醫(yī)療保障缺失，但癥狀又在吞噬我正常生活的能力，這次趁回國探親的機會想抓住些治療機會，但看了不少醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)要遇到像你這樣對于這似病非病的神經(jīng)癥在用藥、患者心理、療程等各方面有深刻思考和洞察的醫(yī)生真不容易。盼望能在這里就我的病情得到你的一些專業(yè)意見。?下面是我曾經(jīng)治療情況和效果：2004:用腦過度超過極限造成初始癥狀，不認為是病，繼續(xù)生活。2005：睡眠不好，神經(jīng)內科配安定若干。2006：癥狀一度自行完全康復，后生活壓力回歸后復發(fā)。2007：癥狀加重，經(jīng)介紹看過一次精神科主任，看精神分裂等重危為主，配了一盒丁螺環(huán)酮給我并寬慰幾句后即了，也沒有被告知丁螺環(huán)酮需要較長時間才起效，后服用2周無效放棄。2008：酸棗仁，安神定志等中成藥，效果不佳。2009：癥狀逐漸加重，開始正視疾病，學習心理學打算自療，但神經(jīng)失調已很嚴重，冥想、呼吸和肌肉放松等訓練完全無效。遂再去神經(jīng)內科，配了帕羅西丁，對潛在的副作用猶豫了整整半年后終于嘗試，首周效果明顯，焦慮基本消除，生活幸福感倍增，第6日起出現(xiàn)焦慮加重的副作用，遂放棄，并不知道應繼續(xù)服用等副作用過去就好了。2010-2011：出國求學后壓力增大，癥狀也再次加重，睡眠很差，各種神經(jīng)衰弱癥狀逐漸出現(xiàn)，帶去的32片舒樂安定全部用掉后用嚼木糖醇降低焦慮癥狀的方法救急，最后發(fā)展到連睡覺都含著口香糖，因為臨睡前的一刻降低神經(jīng)緊張度能睡的好些。到底吃掉多少口香糖？算了下花掉2千多塊錢?，F(xiàn)在：過去6年的求醫(yī)經(jīng)歷讓我心有余悸，對就醫(yī)沒有信任感，感到只有自己搞懂藥理、用量和療程才行，不斷上網(wǎng)找資料，直到讀到您的文章，讓我看到了曙光。?（做了部分刪減，否則實在太多文字，且有些是轱轆話）?1）治療方案：對于我這樣延續(xù)了9年的焦慮病癥，在要治療多長時間，需要用藥鞏固多久方面，您能直覺地給出一個大概評估么？閔：坦率講我很難回答。象您這種情況的病人在找我看病開藥后，我一般會在病人的病例本上寫上至少規(guī)律服1年的藥。這只是下限而已，上限沒有，無法具體說出來，2年3年甚至終身服藥都有可能的。到底實際工作中服到何時建議病人減藥和停藥，這要看綜合情況而定：服藥的效果、心理疏導的效果、本人自我心理調整的實際成果和最終狀況、減藥和停藥時的實際反應等等。我可以肯定的說：只要您好好按有很多實戰(zhàn)經(jīng)驗大夫的藥方服藥，定期隨訪，一般都有效果的。但何時您能減藥和停藥，是否順利停藥，全世界沒有一個大夫敢肯定說的或能精確預測的。?2)是治愈還是緩解：對于藥物能夠在多大程度上緩解焦慮癥的軀體癥狀，您能給我一個比較中肯的看法么？閔：您自己老老實實的服藥，自然就能體會到的。就像學游泳，站在岸問再多問題也枉然，何不跳進水里去實際感受感受呢？?3）自體評價指標?？紤]到藥物的療效主要是靠自我評價，而作為一個人，焦慮感本身是無法徹底消除的，因此想聽下您的看法，到什么程度就能認為是藥物起效了，到什么程度可視作為是治愈了，到什么程度可認為鞏固期完成了？閔：不是一兩句話能說得清楚的。故定期到主治大夫那里做隨訪，同時做定期的心理咨詢。若您非要得到具體答案，請就近單獨向相關大夫或心理咨詢師約至少1個小時以上的時間慢慢去問吧。醫(yī)生自然還是會要求您先規(guī)律服藥試試的。仔細看我推薦的文章吧。?3）去精神?？七€是神經(jīng)內科：正如你的文章所說，神經(jīng)癥病人去精神?？频漠吘股?，盡管可能在?？圃诰袼幬锓矫娓鼘I(yè)，但醫(yī)生對重癥病人臨床經(jīng)驗更足，而只見過20%的神經(jīng)癥病人，我擔心?？圃谟盟巹┝俊⑨槍π院童煶躺?，會出手過猛。對此您有什么好的看法？此外如果有可能的話，對我在上海地區(qū)找到對廣泛焦慮癥有針對性的醫(yī)生有什么好的建議么？?閔：人們的擔心永遠有：喝的水不干凈、吸的空氣有污染、坐車也不會百分比的安全等等。哪個科的大夫不重要，重要的是他/她要有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗、耐心、細心等；即使給了您耐心的、中肯的、全面回答，您未必能理解透或能欣然接受；即使今天您理解透或欣然接受了，明天或后幾天您發(fā)達多慮的邏輯思維和理性思維又會自動冒出新的無窮無盡的問題。再問那位大夫，他再耐心回答您?；厝ズ竽謺詣用俺鲂碌臒o窮無盡的問題......。問題無窮無盡，哎，這不，藥還沒開始服呢??！您還在問這問哪。您說，哪個大夫還有精氣神回答您這么多的問題？你這次說，好了，我暫沒問題了，但又不對了，大夫問，怎么了？您說我嚴格按您開的藥方服藥的，怎么我的身體又有新的感覺，有新的癥狀了？大夫您開的藥有沒有問題呀？品種組合合適嗎？劑量合適嗎？是不是藥物副作用??？需要重新調整嗎？大夫說那你再過來找我看看吧。你說我在國外，過不去的呀！您能網(wǎng)上給我做悉心耐心詳細的回答嗎？我對您可是很信任的?。∧欢ú粫屛沂陌?？！........。您的問題永遠都沒完沒了，得，再耐心的大夫也只能無語了！........。不過，好大夫到處有，好與不好，也沒嚴格標準，自己細心去選擇和體會吧。國內醫(yī)生的掛號費6元人民幣，美國的醫(yī)生的掛號費100-300美元，您何不就近美國醫(yī)生面診呢？高收費，高品質嘛。?4）抗焦慮vs抗抑郁：目前針對焦慮癥普遍應用抗抑郁劑，療程、劑量等方面也一改照搬，對此我是有些顧慮的，目前主流的藥物里面肯定有一些抗焦慮效果好一些的，有一些則針對性差一些。對于純焦慮型的，且必須保持思維能力不受影響的病患，藥物選擇上您有什么好的經(jīng)驗呢？閔：哪次我開專門的針對大夫們講課時(3小時以上的)歡迎您來現(xiàn)場聽聽如何？同時把您的主治醫(yī)生帶過來一同聽課，其后我還要同她/他詳細就您的問題再交流1個小時以上的。因為，我的建議唯有通過大夫去實現(xiàn)的，我才能稍稍放心的。（給我的感覺，您比我們好多臨床大夫下的功夫還要多，我們是否應該感到慚愧??！您干脆去學醫(yī)吧，自己給自己看病豈不更省事更直接？！）您要是去了美國，那邊的醫(yī)學肯定比中國這邊更發(fā)達的，那兒的大夫和心理咨詢師不是更NB的嗎？??？！也方便他們給您定期隨訪??！?5）國內的藥能配多少帶走：在國內只能呆2個月不到，如果需要長期治療，我需要至少備足一年的用藥帶出國，您認為有可能在2個月內配到1年的用藥量么？閔：這僅是技術問題，找誰面診，您就向誰求助吧。若您是自費買藥的話，我這兒多開出點藥應該在技術上是沒問題的。只是幾個月后應該調藥的。?20120105病人：謝謝閔大夫的指點，您確實是認真負責的好醫(yī)生!我接觸過不少醫(yī)生，神經(jīng)癥對許多醫(yī)生而言是當初選了那個專業(yè)，找了那個工作之后無奈每天要面對的話題，而從您的身上能夠感受到一種熱情，這種熱情就連千里之外的我都透過你的文章感受到了......除了藥物治療，我也想積極利用其它醫(yī)學資源來輔助，上周剛做了一個64通道高密度腦電，但考慮到腦電的分析結論有限，我打算近期再做一個腦部MRI。1）您覺得MRI對于我這樣的廣泛性焦慮癥能給出哪些有治療指導意義的數(shù)據(jù)呢？比如關注杏仁核的變化看是否情緒障礙比較嚴重，或者海馬體的大小看對記憶和認知的損傷？2）關于自律神經(jīng)失調，我聽臺灣朋友說臺灣有專門的檢測儀器，請問您知道大陸這邊有沒有能夠精確給出醫(yī)學指標的自律神經(jīng)檢測設備？3)我網(wǎng)上看見很多醫(yī)院廣告里宣傳“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀"如何神氣，但為何很多有名的醫(yī)院沒有此檢查呢？貴院好像也沒此檢查吧。?4）自律神經(jīng)失調導致的無法控制的緊張焦慮（及其衍生的軀體癥狀）您覺得又哪些行之有效的自我治療方法或外界治療方法么？閔寶權大夫：好比有個人餓了，面對米飯面包火腿腸什么的，他說我先去測測胃酸含量吧，看看適合就餐與否，或者是先吃火腿腸好呢？還是先吃面包，還是米飯？嘿，伙計，你們飯店提供檢測胃酸的儀器嗎？最好啊，我吃飯前給我測一下，吃完飯，再檢測一下，這樣更有科學根據(jù)啊！或者您還可以進一步要求，要求檢測，我吃葷菜，胃酸分泌量如何？吃素菜，胃酸分泌的量會少一些，要是葷素搭配，又會怎么樣呢？而且，胃酸分泌量給自主神經(jīng)有關系嗎？還會影響影響到下丘腦和垂體腺的分泌嗎？這就是典型的生物醫(yī)學模式思維。我們不少的醫(yī)生和老百姓，深陷其中而難以自拔。哎，一聲嘆息??！一言難盡啊.......!!!!!!!!!!!!故，您不得此?。ń箲]癥或強迫癥），誰還會得呢？至于“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀”（只要一出現(xiàn)，收費的，一定是騙人的），用幾根電極放在頭皮上，就能完成腦內神經(jīng)遞質的檢測，誰信呢？根本就是騙人的，不可能如此這般就把腦組織中的神經(jīng)遞質檢測出來了。沒有這些唬人的項目，怎么讓病人乖乖掏錢呢？一般老百姓沒有心思或沒有能力去琢磨這里面貓膩的。故不妨想想，為何多數(shù)正規(guī)醫(yī)院沒有這些“高科技”檢查呢？故，我敢說“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀”，只要一出現(xiàn)，收費的，一定是騙人的，甭管在什么級別的醫(yī)院出現(xiàn)。有的人什么都敢吹牛，貌似高科技，其實是偽科學，根本就是為了多撈些.......。比如關于干細胞治療、基因治療等等本來有嚴格的應用范圍和應用條件。有的人，甚至正規(guī)醫(yī)療機構，可以把牛B吹上天，老百姓中總有個別人追隨這些玄乎的概念，被熏得五迷三道的，是根稻草就想抓，缺乏有質疑的獨立思考，自己的錢包慢慢被抽干了，最終解決不了問題，還有苦說不出來，真是可憐?。?！而我們正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，掛號費如此低廉（被政府極度壓低，為了討好百姓），還不能昧著良心的干活，不能去騙和強迫，干得憋屈?。。ㄟ€有，號販子倒個號就輕易得300-500元了）。這都與國家不合理的政策有關！?20120107病人：我還有一個擔心，不知該講不該講，雖然我還沒結婚，但我一直有個疑問：“繼續(xù)服藥是否會對身體很大影響？我現(xiàn)還未婚未育啊?！遍h：問總比憋在心里強嘛！咱們就好人幫到底，繼續(xù)回答您吧。一般來說影響不大的。若太擔心，那干脆別服藥算了。那別得任何病為最好??！關于服抗焦慮藥是否對要小孩有影響，我曾這么回答過別的網(wǎng)友的類似提問：一般推薦等焦慮抑郁的病癥治療好后停藥2個月后即可著手播種育兒之事了。假設有一對正常的夫婦倆誰也未服任何藥物，誰敢說今后他倆生的孩子百分百正常呢？連不服藥的正常人都不能保證，故自然也不能保證任何服藥者或曾經(jīng)服過任何藥品人的后代產品質量的。雖然抗焦慮抑郁類藥物對生育的負面影響應該不太大，但我沒見過正式的對照性研究報告，故一般不推薦服藥期間自己或讓其妻子懷小孩的，除非二者不得不同時進行，家屬也愿冒一定風險。?20120110病人：恩，謝謝閔醫(yī)生的答復，感謝你深夜還在閱讀并答復我的提問，您提到的生物醫(yī)學模式思維的觀點我很贊同，糾纏于軀體癥狀本身其實就是逃避心理問題，只有直面心因方能化解疾?。?.....省略300字，大談他需要做MRI、EEG的理由）。我的情況是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是首因，心因只是反復刺激并誘導病情加重的外圍因素。而自主神經(jīng)系統(tǒng)的修復是我特別想向您求教的：1）通過補充5-HT到底是能夠糾正這種神經(jīng)紊亂還是只是像假肢一般的給腦子扶一把力？2）除了給身體灌5-HT，有沒有行之有效的自我訓練（哪怕需要較長時期）來糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂？針對1）問題，閔：應該有差別，但又可能沒太大差別，我也說不清楚，反正我懶得搞太清楚，我又不是搞基礎生物學研究的。若要我去搞大致清楚，大量查文獻的話，可能要我今晚熬個通宵了。而且我還擔心，我熬個通宵嘔心瀝血之作未必能安慰您那顆“不依不饒的心”。我自認為，總體上我自己也是一個做事很認真的人。認真好??！世上無難事，只怕認真人?。”冗@更重要的事：一個人要有能力分清哪些事需非常認真，哪些事需大致OK即可，哪些事需大致應付即可。社會的進步得益于人類追求完美的精神和刨根問底的韌勁。追求完美，好事??！但做任何事情沒有絕對完美，只有相對完美，但技術操作上，我們的追求何處是盡頭？度（適度）在何處？？認真過了頭，就成了偏執(zhí)??！認真好??！不認真，無完美！不執(zhí)著，無深度。同樣是認真，A有的人西瓜芝麻都想抓，抓到什么算什么----忙忙碌碌，小有成就；B有的人只抓西瓜，不削一顧芝麻----忙忙碌碌，大有成就，似乎缺點調味劑什么的；C有的人西瓜芝麻分不清楚也好，分得清楚也好，也不是見到什么就抓什么（自認為思緒清晰），麻煩在于，只是抓到什么就緊緊抓著不放----總是忙忙碌碌，腦子一刻都閑不下來，結果…….，哎，不知不覺，很容易走進死胡同了，還是：偏執(zhí)了。那，問問您自己，A、B、C三種情況，您屬于哪種情況呢？您不焦慮、偏執(zhí)才怪呢！性格使然，趕緊去做心理咨詢吧，做10-20次都是毛毛雨，您必須做100-200次以上才有可能真正見效，而且必須找到非常有經(jīng)驗的心理咨詢師才行的，普通的心理咨詢師根本接待不了您的。針對2）問題閔：應該有的，不過，只能意會，而且只能面授機宜。有經(jīng)驗的心理咨詢師自然知道如何做的，只是您要進到心理咨詢的頻道里來??！就像學游泳，站在岸上問了教練都問2個多小時了，就是不跳進水里，呵呵！我這里悄悄告訴您一招，勝過您留學7年的人生感悟甚至您一輩子的領悟?！?，還是不說的好，免得心理咨詢師們沒活干了。不過，只要你求求我，說興許我會講的，畢竟道理很簡單，人人都知道的。即使告訴您，又有什么用呢？光說不練，沒有行動是根本不行的。?病人未再續(xù)問，上面已經(jīng)夠他反思的了。也可能對我失望了。因為，我最后戳到了他的痛點，他必須做心理咨詢。但他折騰這么多年，難道他不想好嗎？疑病癥的痛苦是很痛苦的，直面自己內在的心理問題的痛苦，更痛苦啊！故，兩害相權取其輕，有人會逃避，逃避更痛苦的（直面心理問題，躲避心理咨詢），只能一直呆在疾病的痛苦里了。對有的病人來講，得病了嘛，可以有借口了嘛，可以獲得家人和別人更多的關照和包容，可以少干活或不干活，可以少些壓力了。?第六例：起初不規(guī)律服藥，病情反反復復；規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定患者張麗（化名），53歲，主訴間斷頭暈耳鳴九年，同時伴隨視物不清、情緒低落，容易緊張、驚恐、焦慮，睡眠不佳。有明顯長期的家庭沖突，經(jīng)常害怕?；旧显谝恢狈帲ㄖ虚g有漏服或停服），但病情不見明顯好轉（某段時間也有效果的）。門診閔大夫診斷及處方：首診：患者來到神內閔大夫處就診。我詳細了解患者的各種癥狀，尤其詢問發(fā)病前和這幾年患者有無不高興之事（很多啊，......)。我最后診斷為焦慮癥合并抑郁和嚴重失眠，處方如下：（病人在郊區(qū)，要求開藥1個月）帕羅西汀1/2粒,1次/日，4天后增量至1粒1次/日；黛力新1粒2次/日（無需劑量滴定）,佐匹克隆1粒1次/晚，心神寧4粒3次/日。?第一次復診（1月后）：開始服藥時有些頭暈和腹脹，好在比較輕，病人繼續(xù)服藥，2周后開始見效，4周后總體情況有明顯好轉，用藥后頭暈癥狀幾乎消失，精神狀態(tài)有明顯好轉，情緒穩(wěn)定。尚有部分耳鳴和眼花癥狀。本次處方用藥同上,未做調整，加上B族維生素。建議她1月后可以就近醫(yī)院找神經(jīng)內科或心理科的醫(yī)生復診及取藥。若病情穩(wěn)定的話可以2-3個月來找我復診即可。至少服藥半年或更長。?同時閔大夫心理團隊的李老師先后予3次正規(guī)心理疏導（她專程來京），同時建議回家練靜坐觀呼吸的冥想（每天20-30分鐘）。在咨詢過程中在咨詢師的引導下，通過情景再現(xiàn)和角色扮演，讓她平時沒有對某些人的哀怨能順利說出來，她內心的不少怨恨憤怒就得到了明顯釋放。同時心理咨詢師的同理和支持下，她獨立自主的意識和自信心得到肯定和增強。患者和她丈夫對咨詢師的相應解釋和開導很認可。?我建議她回當?shù)氐脑挘€可以就近找有經(jīng)驗的心理咨詢師做規(guī)律的心理訪談，或繼續(xù)通過電話與李老師做遠程的心理訪談。我給他倆解釋說，前3次心理訪談重點在收集信息，讓她自如表達發(fā)泄負面情緒，自然就要穩(wěn)定情緒的作用，還有調整扭曲的認知或信念的作用，但她內在的覺察、感知、思維。防御等模式幾乎還沒有觸及，一遇到外在沖突或壓力，還可能會出現(xiàn)情緒和癥狀的明顯波動，焦慮抑郁或失眠又出現(xiàn)了。故最好繼續(xù)做更深入的系統(tǒng)的心理咨詢。?我感覺她和她的老公，對系統(tǒng)性的心理咨詢沒有太大的意愿，畢竟他們的經(jīng)濟情況很一般，老百姓，只要能有飯吃，大體能上班工作，就行，吃藥也沒問題，但要他們額外繼續(xù)花費做心理訪談，可能意愿就弱了。我們醫(yī)生和心理咨詢師要尊重病人的選擇。隨他們吧。?第三次復診（2個月多點）：情況仍較穩(wěn)定，“比看病前有8成的好轉了”（家屬評價）。偶爾心情仍有些焦躁和失眠，尤其是家里其他人與她有些言語上的沖突后。家屬曾提出疑問，為何帕羅西汀過去用過的效果不如這次好?閔大夫說：其它藥物搭配也很重要，醫(yī)生有時還要視具體情況作適當調整的。何況這次還加上了3次心理咨詢。雖然，后來她未再繼續(xù)做心理訪談。閔大夫囑病人務必服藥至少1年，也可繼續(xù)在當?shù)刭I藥服用的。閔大夫還建議：男方是入贅，倆口子盡量自己過日子，不必與女方大家庭一起過，過年過節(jié)時去看看女方家人即可，這樣應會少些面上的沖突。?后來的隨診情況：閔寶權評論1：該病人一直每1-2月來隨診一次，最近僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新1粒2次/日，偶爾服睡眠藥。前兩天來拿藥一次，表情很平和，問日子過得如何，她回答，就這么過唄。還吵架嗎？一般不吵了，大家都懶的吵了。倆口子單獨過日子了。偶爾還有些頭暈，偷偷停幾天藥，感覺不好又把藥加上了。我一般建議病人，涉及調整用藥減藥停藥，最好找醫(yī)生復診一下。但還是有病人看我的文章，自己做主買藥服的，也要開始時找醫(yī)生，自己琢磨著自己調整用藥的，久病成“良醫(yī)”，良醫(yī)我打個引號，為何這么做呢？大家自己去琢磨吧。反正，即使大家都能從網(wǎng)上輕易獲得這些信息，我也主張病人自己適當去了解一些醫(yī)學常識，但我堅信，病人永遠無法替代醫(yī)生成為自己的醫(yī)生，術有專攻嘛！若不是這樣，我們這些天天在一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生且不是白當了，專家就不值錢了？?閔寶權評論2：病人一直服藥，4個月前我讓她僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新撤掉，半個月前我試圖讓她服用帕羅西汀半粒1次/日，此次說頭暈復出現(xiàn)，而外界因素無變化，我又讓她恢復帕羅西汀1粒1次/日。20111120復診：病情穩(wěn)定。我也不知道她何時能完全停藥，只能每過半年試試。她目前和丈夫單過，與自己娘家的沖突明顯少些了。我建議她做長程的心靈成長式疏導（40-60次），把自己的成長史詳細梳理一下，有效調整感知模式和思維模式，改善處理自己情緒的能力，增進人際交往能力。她好幾次對我笑笑，說自己調調就行的。我自然會尊重她的意愿的。心理咨詢，最好來訪者內心有這方面較強的意愿和需求。我說的和她理解的不在一個層面，何況做長程心理咨詢，每周來找心理咨詢師一次，時程不短，且需一定花費的。對老百姓來說，不是迫不得已，誰愿去做面上看起來費力費財?shù)氖履?？心理咨詢是慢工出細活的，而且對心理咨詢師的專業(yè)水平有很高的要求。在老百姓眼里，看病吃藥（有時每年花費數(shù)萬）是天經(jīng)地義的事，但心理咨詢嘛?是否有必要？而且不就是談話聊天嘛，怎么還要收費？有位老人很享受咨詢師同她的心理訪談，也發(fā)泄了內心的某些負面情緒，但1個小時后當提醒她結束訪談并該交費時，她說：不就聊聊天嘛，干嘛還要交費？其實她兒子事先是同意交費的，但此時也說你們給我老媽聊的內容，我們都知道啊！以后我們當子女的給她聊聊就得了，不必麻煩你們咨詢師了，我今天已經(jīng)學會怎么給她聊天了，謝謝啦！不再言繳費之事，轉身帶其母親悠悠離去了。雖然咨詢后各種情況都可能發(fā)生，但多數(shù)病人和家屬還是比較認可和尊重正規(guī)心理咨詢的，尤其是當他們接觸和體驗有一定水準的心理咨詢訪談后。20120305閔：該病人繼續(xù)定期前來拿藥，情況一直差不多，她自己說她偷偷減過藥，還是不行的，不過能維持目前這種狀態(tài)她也沒意見。其它的她知道還可以做什么，但她心里明白，生存環(huán)境和現(xiàn)實各種人事關系等她都不滿意，但無力改善，她也不愿去面對過去的方方面面，剛開始她丈夫陪來過幾次，后來她說她給其丈夫單住后又有新的矛盾，相對輕些，我后來讓其丈夫順便再過來一趟，我可以義務給他聊一次，對方始終沒來過。今后怎么辦？用她的話說：“就這么湊合過唄”。今后她的治療走向如何？我平時偶爾腦子中會隱約閃過一下關于她的“今后”，我已經(jīng)明白無誤給對方指明了一條大路，但如何選擇具體如何做是對方的事，我應尊重對方的各種選擇的。若我天天為這些屬于別人的事情焦慮擔心不已，那我就別當醫(yī)生和心理咨詢師了，別這么所謂“盡心盡職”了。我只盡心盡力處理好屬于我職責范圍內的事（接診當下），能力范圍內的事，我眼前的事；尊重人性，不畏人言但敬畏人心，盡力了，心安了，雖然很多時候身體搞得疲憊不已，補補覺就緩過來了；我的“內心”既大又小，既柔也鋼，寧靜多些，難免有時煩躁焦急；活在當下，盡量在當下處理好各種負面情緒；有自知之明，盡人事聽天命；未到知天命之年，透過蕓蕓眾生悲歡離合，偶窺視到黃昏那頭的輝煌、絢麗、焦躁、黯淡、無奈；很多東西，生不帶來，死不帶去，人生在于過程，最終結果都一樣很無奈；獲取需要先舍得，執(zhí)著需要勇氣、審時度勢和一定靈活性，磨合需要智慧，寧靜需要淡泊；訴諸于外，不如反撫內心，比生老病死更能折磨人的其實是人性深處的貪婪和恐懼。故，知足常樂，說起來很簡單，做起來，其實很難，很難?。?0121204閔：我一表弟33歲時的生意已做得很成功的，但常出現(xiàn)莫名焦慮、失眠和身體各種難受，不愿規(guī)律服藥。他在我的強烈推薦下去參加各種心理和心靈成長的課程，每年花好N萬元，前2年似乎是白仍了不少錢在自我成長上，至少他家人是這么覺得的。我估計他可能是內心問題多多，且領悟能力一般吧。在我的鼓勵下，又繼續(xù)如此不停學習（有些課反復聽的），同時又單獨找一位很有耐心的心理老師做心理咨詢（包括成長督導），又過了4年，他開始有些變化了，能初步明了自己的問題根源大致所在，能面對自己當下所處的狀態(tài)，能談及自己的一些真實感受。201008年他參加了7天“閉關”（每天打坐，學員之間不能說話），201110他又參加了“黑關”--8天3個人同處一個黑屋，僅能喝水，不能進食。學會完完全全的與自己的身體和心靈在一起，真正去了解它們,爾后才能學會去呵護它們，學會合理界定外界的物欲和內在擾動，學會讓安寧平和進駐內心，學會任它外界腥風血雨潮起潮落，我自內心安寧無擾。8天后能堅持下來的大多人精神很好，象變了個人似的，因為心靈開悟了，身體舒展了?，F(xiàn)代人的通病是：自己的身體和心靈不知不覺迷失在紛繁復雜的外在世界中了，不能自拔；自己的身體和心靈成為各種欲望欲念和怨恨憤怒的奴隸，.....?，F(xiàn)在他開始變得心境平靜了很多，莫名焦慮和身體各種難受至少減輕了，失眠也變?yōu)榕紶枴Ｄ苊髁俗约簝仍诘母鞣N需求，能活在當下的各種狀態(tài)（即使偶爾仍有情緒低落或心煩意燥時），能自然表達自己的內心，他與家人、朋友、公司職員的關系處理多了些從容和藝術。一句話，他認識了他自己，成為他自己，享受自己。修通自己后，與別人交流和適應不同外在環(huán)境他自然就相對自如從容了！一個能較好處理自己內在（潛意識）和外在（意識）各種沖突的人，自然就能處理好自身與他人的各種看似復雜的關系。這也是為何我在推動同行們改善醫(yī)患溝通時，我的重點不是在教醫(yī)生們如何如何從技術上去改進，而是重點強調醫(yī)生們首先要重點處理自我情緒識別和處理、要慈悲寬容為懷、要有換位思考的能力等，要先處理好親情、友情和同事情等。我知道表弟他梳理了過去成長過程中的多數(shù)負面情結和情緒，現(xiàn)實中更能明了自己的內心，意識層面能更好與自己內心潛意識有效交流，也就能更好與外界交流，遇事多了些沉著冷靜，多了些進退自如等。我真為他高興啊?。⌒撵`成長的結果令人快樂，但中間過程有很多讓人迷茫和非常痛苦的。不少人不愿面對自己的短處和各種心靈的痛苦（遠比干體力活還累心累身體），自然就把自己的內心嚴嚴實實的封閉起來了，別人很難進來，自己也很難進到別人的內心。心與心不能通暢交流，何來真正的流暢的滋潤的親情、友情和愛情呢？心理咨詢師就象是教練員，來訪者象是運動員。即使有教練員悉心指導，來訪者的心理調整和改變效果如何主要看本人的悟性和努力了。時間多長有明顯效果，很難預料的。案例七、女39歲睡眠差多夢頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足?????發(fā)表者：閔寶權15182人已讀?????全網(wǎng)首次發(fā)布：2011-06-2319:36發(fā)表者：閔寶權(訪問人次：15282)??主要內容：???就醫(yī)生而言：??????A.醫(yī)生最本原的職責就是看病，能看好本專業(yè)內各種病癥、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。?B.檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；??C.解釋的話不在多少，在于恰當與否，病人能否理解和認可(內心感知)；?D.藥不在貴賤，在于對癥與否，中肯與否（實際療效）。?就患者而言：?A.工作或者生活壓力過大、有抑郁焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當?shù)男睦斫鈮骸⒄{整，必要時應借助專業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療。?B.抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上。病人家屬：閔教授您好！給您添麻煩了。王XX認識我廠保健室的翟老師，那天一起吃飯時聊起我愛人的頭暈病來，哪兒都沒辦法！她說您去年9月曾回過成都，給了我您的手機號，讓我給您打電話問問，昨天下午不好意思影響您看門診了。我按你傳給我的郵箱地址把我愛人的情況發(fā)給您，請幫看一下，我知道您很忙，再次表示感謝！我愛人她39歲，經(jīng)常頭暈，剛開始時暈起來天旋地轉，現(xiàn)在是暈暈呼呼，快3年了，按美尼爾、腦供血不足、神經(jīng)官能癥、耳石癥、焦慮癥治療過，頭暈厲害時就去輸液，當時有些效，過幾天又老樣子了。脾氣急躁，心煩怕病治不好。又有醫(yī)生說可能是位置性頭暈，西比靈，尼莫地平也吃過，還吃過帕羅西汀、文拉法新。工作需上夜班，其實她不想上的，壓力較大，睡眠差，有時入睡難，常服安定才能睡覺，多夢，醒后覺得腦殼昏沉不輕松。有時手拿東西抖，這是為什么？是帕金森嗎？我們鄰居說她老媽剛開始就是手抖，現(xiàn)在帕金森4年了，我愛人聽了更焦慮了。前幾天有去了醫(yī)院輸液，這兩天也不能上班在家歇著。急診醫(yī)生讓看門診，昨去了門診看病，那兒有個專家說帕金森不太象，又說還可試試用美多巴。昨天晚上睡的時間長些（可能這幾天太累了），今天手抖就不太明顯了。做過2次頭CT，電測聽，眼電圖，報告上沒問題。腦血流圖說有血管痙攣。抽過幾次血，有一次血糖稍高，后來再查正常了。B超說肝上有一囊腫，直徑1.1CM。請您幫出個診斷，她到底是什么造成的頭暈？下步怎么治療？能不能治好？？她著急，我們全家也著急！還有若需要我們可以去北京一趟，孩子放暑假后我和孩子可以陪她去的。宣武醫(yī)院神內科閔寶權大夫：都是老鄉(xiāng)，不用客氣啦，份內事我肯定會盡力而為的。您叫我閔大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京醫(yī)生平時稱大夫的。其實醫(yī)生最本原的職責就是看病，至于其它方面，各人有各自的追求。能看好本專業(yè)內各種病癥、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。做事從敬、做人求和、舍取適度、量力而為是我愿去實踐的。我仔細看了來信，下面是我的一點意見，僅供參考。您提供的病史還欠些細節(jié)，比如最初頭暈（也可以說是眩暈）之前有無著涼感冒？有無耳鳴、耳脹和聽力下降？吐過沒有？她的頭暈與體位有沒關系？比如躺下就減輕了？您沒提到高血壓和糖尿病，我估計沒有吧？她偏瘦還是偏胖，有偏食習慣沒有？她服帕羅西汀、文拉法新具體劑量多大？總共多長時間？她具體做何工作的？您不妨去好大夫在線上看看我有一個關于頭暈的經(jīng)典回答。頭暈的原因有很多類，有周圍性的，也有中樞性的，有心源性的，更多是腦血管源性的，還有反射性的，心因（心理）性的不在少數(shù)，詳細的您不妨上網(wǎng)搜搜看。一個人若60歲多了，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭沉、頭痛的癥狀，我要首先考慮腦供血不足，因為人老了肯定都有動脈硬化的（血管內壁變粗糙了），腦供血不足的主要癥狀就是頭暈（也可以是眩暈的）。您愛人年紀較輕，又沒高血壓（？），腦供血不足導致頭暈的可能性應該是比較小的。她最初是眩暈（暈起來天旋地轉），持續(xù)了多少天？若伴隨耳鳴、耳脹和聽力下降要考慮美尼爾氏病（屬周圍性）的可能，若是感冒后出現(xiàn)，頭暈持續(xù)1-3各月要考慮前庭神經(jīng)元炎（屬中樞性）的可能，這些都比較重的。腦干多種器質性病變也可導致頭暈，但往往還伴有其它癥狀或體征的。若眩暈僅是持續(xù)幾天，或偶爾出現(xiàn)一次，不排除腦后部的血管痙攣導致的椎基底動脈供血不足，只是不應該持續(xù)很長時間的。睡眠不足也會導致頭暈。從患者“多夢，醒后覺得腦殼昏沉不輕松”的情況來看，睡眠不足、質量不高很有可能是導致頭暈的重要原因（睡好覺是不是好些呢？）。從您講的情況看，病人應該有焦慮癥的，頭暈只是伴發(fā)的一個軀體化癥狀而已，她還可以有其它身體方面的不舒服（也可以每次不一樣的），是不是3年前過明顯著急或不高興的事，當時疙瘩沒揭開，或目前有些事情仍讓她心煩著急或無能為力去解決?。抗ぷ骰蛘呱顗毫^大、有抑郁焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當?shù)男睦斫鈮骸⒄{整，必要時應借助專業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療?？赏瑫r看神經(jīng)內科醫(yī)生開藥，找有經(jīng)驗的心理醫(yī)生或治療師給她聊聊（也可以去找我同學楊邦祥1311188XXXX，在華西疼痛科門診，他平時也看心理的），可能要多談幾次（順便提醒：若是你們兩人平時交流上有不順暢之處，到時您最好也給心理醫(yī)生聊聊，屬婚姻關系咨詢范疇了）。當然您若下次回信詳細談談她或者包括你的詳細心理情況，我也歡迎（她壓力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有類似病嗎？先觀察一段時間再說吧。焦慮明顯時也可以出現(xiàn)手抖啊。另外我要特別強調，若那邊的醫(yī)生再給您愛人開帕羅西汀類（均屬于ＳＳＲＩ類）的抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上。或吃吃停停，停幾天又想起來再吃。她至少需服藥1年以上，何時減量或停藥，由那邊的醫(yī)生說了算，我不便詳細指導她治療的。病人家屬：閔老師，非常感謝您白忙中的解答。我和愛人反復把您的回信看了好幾次，覺得您說的很有道理，而且我們也看得明白。我們看過不少醫(yī)生，說法都不一樣，也可能是都很忙，也不給我們多解釋一下，我愛人回來邊吃藥邊嘀咕，心里沒底啊。我把您的回信打出來，給省院一個認識的醫(yī)生看了，她同意您的分析，上周給我愛人開的是文拉法欣晚上服2片，您看對不？反正還沒看出有效果來。她也建議要做心理咨詢的。她還開了佐匹克隆讓晚上吃幫助睡覺。我愛人偏瘦一點（昨晚102斤），有段時間胃脹不舒服，做過胃鏡，醫(yī)生說有淺表性胃炎，吃吃藥好些了，偶爾還不好。她沒有高血壓和糖尿病，有時耳鳴，沒有聽力下降，當初不記得有感冒沒有，好像是上班回來不痛快，又好幾個晚上睡不著覺，后來有一天在值夜班時她的同事把我叫去單位接她回來，歇了2周后才去上班的。她在水廠上班，其實那以后她的同事還是比較照顧她的，夜班上歸上，不太累的。她主要是曾經(jīng)和她的一女同事鬧過不愉快，唉，其實…….(省去了關于工作和家庭兩口子關于教子等方面的細節(jié))。閔寶權大夫：謝謝您提供比較詳細的情況，如此的話我就更確定了我先前對她的判斷了，接著服藥吧，您說的文拉法欣有幾個品牌劑型的，是博樂欣吧？25mg一片的，必要時總量可加至75-150mg的。你們就繼續(xù)找那個醫(yī)生，她好觀察病情，好調藥啊，不要再東找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊游嘛。慢慢來，別著急的。她的性格至少屬于多思多慮型的了，您也比較心細啊。睡眠差多夢頭暈3年（二）：已緩解，您朋友的頭暈確無原因嗎？病人家屬（2個月后）：閔老師，我愛人這段時間頭暈確實好些了，手抖幾乎沒了，腦殼也松快些了，睡覺也比先前好，有時不吃睡覺藥，也能睡6個小時左右，睡不好就臨時服1片睡覺藥。她現(xiàn)在服2片博樂欣，37.5mg一片的，醫(yī)生曾讓她加到3片，她回來沒加，您說要得不？還要麻煩您一件事。我們廠一個男的，也是40來歲，他頭暈好多年了，但沒我愛人重，可以一直上班的，他想讓我?guī)蛦枂査念^暈是啥子回事？他說他沒心理因素，沒高血壓，每天抽半包煙，事情緊的時候抽1包。他的頭暈是蒙蒙的暈，忙的時候就忘了，周末和過節(jié)的時候反倒明顯些，也看過不少醫(yī)生，現(xiàn)在沒吃藥了。閔寶權大夫：屈大哥您好！問您愛人好！孩子馬上要中考了，愿她考個好成績??！孩子的事主要靠她自己去做的（現(xiàn)在如此，將來更應如此?。。龈改傅奶峁┍匾暮笄诒Ｕ暇托辛?，根本沒必要象保姆式的事無巨細的管她（中國父母的普遍特點?。。?，要給她自己管理自己的空間，孩子的事盡量多征求孩子的意見,孩子能做的事盡量讓他自己去做（這也是培養(yǎng)自信和自主意識），這樣對雙方都有好處啊！你倆在孩子教育問題上要私下多協(xié)商，遇到某件事要夫妻倆商量好后，再同孩子談就比較好些。原工作上的矛盾其實是小問題，過去就讓它過去了吧，心放寬些就沒事了，何況同事之間也需要相互照應的。應該說水廠的待遇是不錯的，我的一表姐就在成都那邊某個水廠上班的。您愛人的頭暈見效了就好！睡眠改善也對頭暈有好處，至于服多大劑量，還是聽那邊醫(yī)生的，我覺得3片的量應該更合適些，盡管2片已經(jīng)見效了。關于您同事的頭暈問題，一兩句話說不清楚，讓他去找很有經(jīng)驗的心理醫(yī)生聊聊，我的直覺是，他的頭暈雖然莫名其妙，但多半是有原因的（他沒有貧血吧？），也可能是他確實心里想不出原因來，也可能他隱約自知而不便給外人講罷了（為何頭暈周末就明顯些呢？）。臨床上不少病人因頭暈到處看病，查了許多檢查又都正常，服多種藥沒有明顯效果，最后找到我這兒來了。有的病人會說我還沒到50歲，工作壓力不大，家庭也挺好，又沒高血壓糖尿病，為何還頭暈？從我這么多年的經(jīng)驗看，這樣的病人絕大多數(shù)若仔細詢問，仍能問出頭暈前有過不高興或煩惱之事。病人可能覺得事情已經(jīng)過去好久了，心里已經(jīng)不去琢磨此事了，實際上病人當時肯定心里有些不痛快的，又礙于面子等各種原因不便去論理，不良心理情緒沒得到發(fā)泄或清理，從此沉積下來，最終不知不覺轉化為頭暈、頭痛、頭脹、胸悶等軀體癥狀了。我前年參加一心理學習班時，有個場景是那個意大利心理老師讓大家玩砸枕頭游戲，不少人砸得很投入，有2個人把手砸破了也不停，有個男的把墊枕頭的凳子砸塌了，換個凳子繼續(xù)砸，還有些女同志砸的時候聲嘶力竭啊！我下課后私下問過，他們平時可沒有什么身體的不舒服，但看得出平時心里也攢集了不少負面情緒?。。ㄓ龅讲桓吲d之事時大家普遍會選擇隱忍，但能選擇合適方式當下解決最好不過了，或其后找人把心中的不痛苦說說也好過悶在心里啊?。┮灿胁∪藞詻Q否認頭暈之前有外界不良事件發(fā)生的，我通過其簡單畫“房、樹、人”識別其性格心理，詢問睡眠和做夢細節(jié)得知某些情緒端倪，有時通過淺催眠引導，仍有不少病人把埋藏內心深處給誰都沒辦法講的苦惱告訴我。前兩天通過解夢和淺催眠中聊天，幫一個60多歲的病人找到了只有他心里才知道的原因（從沒給別人講過），他頑固性頭暈30多年l了,誰都不知何故，他也認為沒有原因啊。這下找到了原因，他也認可我們給予的相關解釋，愿意服藥1年治療看看，要不他肯定會拒絕的（他的個性強，自主意識很強的，容不得別人反對，更容不得別人指使他該看病該如何服藥，來找我只是因朋友多次推薦，試試看，不抱太大希望能看好）。20100531類似案例請參閱經(jīng)典案例“頭暈２０載，不能上街－怪夢連連，露其心跡”不管是哪種途經(jīng)，病人告訴或承認他們內心不良情緒的原因后，我就能較準確用藥，再適當輔以心理疏導（經(jīng)常需我的心理助理義務幫忙），頭暈就比較容易治好了（給其解釋清楚，病人認可后，也能更容易按大夫的意見服藥了）。您把我的話原本告訴他，由他自己決定下步如何辦吧（不急的話，我回蓉時可給他聊聊再說，年內我會回去1次的）（也讓不妨他先參閱“神內門診的故事：生生有異，何必求同”）。故我們當醫(yī)生的確實不易啊，先不說工作前要接受很長的醫(yī)學基礎教育，工作后要面對其它外界各種壓力，光疾病本身也給我們不小壓力啊！典型的明顯的疾?。ㄕ?0%）誰都可以看出來，剩下的5-10%確實要費周折的。故我們醫(yī)生也需要不斷充電和繼續(xù)學習的，不能光吃老本。上月在一小型會議上我做心理疾病個案討論時我曾說過如下話：A檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；（現(xiàn)今醫(yī)生越來越依重于高級檢查，而有意無意忽略了個人基本功的鍛煉）B解釋的話不在多少，在于恰當與否，病人能否理解和認可；?（能否被病人從心里接受，有的病人和家屬面上表示反對，但不真正依從的）C藥不在貴賤，在于對癥與否。（同類藥，貴的往往比便宜的效果好些，故還要結合病人的經(jīng)濟能力和承受能力的）。我準備把給您的回答掛在我在好大夫的個人網(wǎng)站上，以便別人參閱。不過您放心，有關個人的具體隱私我會省略的。順致春安！閔寶權另請參閱科普文章《頭暈常見，先尋找器質性病因，再考慮功能性的可能》首次發(fā)表于：2010-05-0215:53附錄A：關于閔寶權醫(yī)生個人的相關信息（最新改動20230424）：注1：閔大夫給自己的定位和評價：一位純粹、實干和治學嚴謹?shù)纳窠?jīng)內科臨床醫(yī)生和心理專家！一位敬畏人性、崇尚專業(yè)、追求完美、勇于探索和創(chuàng)新的臨床心理工作者!一位特別關注青少年心身健康成長和獨立思維培養(yǎng)的親子問題教育專家和推廣者！一位具有憂民憂國之懷、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益踐行者、心理團隊創(chuàng)建和開拓者！先后就讀于華西、北京協(xié)和以及首都醫(yī)科大學，多次出國交流學習。自2000年起開始研習實戰(zhàn)心理技能，先后參加過多個心理流派的理論學習、實操訓練和團隊培訓，接受多位心理名師的傳授、指點和提攜，并接受眾多同行們的指導和幫助！2009年成立“宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟”（簡稱“宣武心理”），旨在推廣心理咨詢與臨床工作的緊密結合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢，為中國的臨床心身醫(yī)療做出了探索和開創(chuàng)性的工作！注2:目前閔寶權的專家門診所接待的疾病主要包括:經(jīng)多方求治未能明確診斷或治療療效欠佳的神經(jīng)內科的某些疑難病癥-比如莫名的頭暈、頭痛、無力、麻木和肩頸酸痛、胸悶氣短（除外心肺疾?。?、以及其它各種難以解釋的軀體化癥狀和感覺。其它病種尙包括但不限于：抑郁、焦慮、失眠、強迫、職場壓力、人際關系困擾、感情婚戀困擾、或青少年的各種心理問題、軀體化病癥、厭學、學習障礙、人際交流障礙、網(wǎng)絡成癮、性別煩躁等等。注3：閔寶權大夫的出診信息北京宣武醫(yī)院：周一、三、五下午（普通專家），四下午（心身疾病?？疲陂T診樓3層（東門的正西側）的神經(jīng)內科門診靠北側的8診室。五傍晚5:00-7:30特需專家門診（掛號費300元），在干保樓2層（南門的正北側）。通過掌上宣武醫(yī)院APP、114掛號平臺及現(xiàn)場自助掛號機等方式。地址：北京西城區(qū)長椿街45號。牛街北口的西北側。地鐵2、4、7、19號線均旁過。聯(lián)合醫(yī)療特需門診（在北京亞運村中醫(yī)院內3樓，周日下午和傍晚，屬于多點執(zhí)業(yè)），可通過好大夫在線APP或微醫(yī)APP，微信公號“千屹聯(lián)合醫(yī)療”上面預約掛號，掛號費670元。（地址：北京朝陽區(qū)北苑路172號。地鐵5、15號線的大屯路東站下車，往南500米路東）。公眾微信號加注“閔寶權”可以查詢我近1周的出診提示（若有臨時變動也會盡早公布的）。若病癥比較輕微的焦慮抑郁或心情波動郁悶等，暫時不想服藥，不必非找我面診，直接想做心理咨詢的，可電話宣武心理團隊的行政助理張國云老師17718556282，由她幫忙給您直接指派團隊內的心理咨詢師提供相關心理咨詢服務，心理師可以電話或微信里先給您完成義務10-15分鐘的介紹性訪談，而后您再決定是否購買此咨詢師的付費咨詢。注4：歡迎參閱個人網(wǎng)站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵蓋親子關系、頭暈、頭痛、神經(jīng)官能癥（軀體化癥狀）、周圍神經(jīng)病、脫髓鞘病、癡呆、醫(yī)患溝通和靜坐觀呼吸等原創(chuàng)文章。特別推薦：對親子關系感興趣的朋友可以在此網(wǎng)站文章區(qū)閱讀我的拙文《給孩子多些陪伴,給孩子多些自主空間,鼓勵孩子與同齡人交往》。注5：歡迎參閱公眾微信號“宣武心理”或“宣武心理俱樂部”，上面有不少活動告示和心理咨詢方面的精品文章。注6：學會任職和著作：中華醫(yī)學會和醫(yī)師協(xié)會相關神經(jīng)心理專家委員會委員，主編專著《房樹人畫圖在心身醫(yī)學實踐中的應用》（清華大學出版社2021）注7:團隊建設和相關培訓：2009年組建“宣武心理”團隊（見前，與宣武醫(yī)院無行政管理關系）。2016創(chuàng)建“宣武心理助醫(yī)觀摩培訓公益基金”，資助一線臨床醫(yī)護人員前來觀摩學習。2020與《青年文摘》聯(lián)袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等專欄。202304計劃創(chuàng)建“京東健康父母學堂”（公益），輔助少年學子的父母改進親子交流模式和品質。202306擬創(chuàng)建“聯(lián)合醫(yī)療高級心身臨床培訓班”。附錄B、關于“宣武心理團隊”的介紹（20230424）：A、宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟（簡稱“宣武心理”）理念宗旨：實戰(zhàn)為先，專業(yè)精進，市場化生存，商業(yè)與公益并舉。行動要旨：您的心聲，有我在聽；愛基于尊重，心化于行動。既往歷程：宣武心理于2009年由宣武醫(yī)院神經(jīng)內科閔寶權醫(yī)生創(chuàng)立。旨在將心理咨詢與臨床工作的緊密結合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢服務，為醫(yī)療和心理等專業(yè)人士提供高品質的心理培訓和督導服務。既往成績：聯(lián)盟先后為30000余位病友提供卓有成效的心理咨詢服務，為醫(yī)療及心理同行和有關機構提供400余場專題心理講座和相關培訓，為大眾提供了500余場公益講座和沙龍，廣獲社會各界的認可和贊譽。歡迎垂詢：若有個案及團隊的心理咨詢及輔導、案例督導、心理各領域培訓、講座和工作坊的相關需求，請聯(lián)系宣武心理團隊的張老師17718556282（也是微信號，微云）。B、關于“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產）”簡介我于2009年最初組建了“宣武心理”團隊，為了更嚴格要求和更長遠的使命，經(jīng)過反復斟酌，于2017年7月解散了老團隊，重新按更高的要求和標準組建新的宣武心理團隊，嚴進嚴出，于是就有了“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產）”（初級）已經(jīng)順利完成。當初經(jīng)過3輪面試（150余位），最初有13位學員被遴選后進入該計劃，1年后實際順利畢業(yè)的有10位，其中7位于2018年10月被團隊聘任留用,并進入隨后為期2年的中高階的實戰(zhàn)培訓（要求更高、更具體、針對性的培訓計劃）。她們是：華磊、凌至華、盛金虹、張淼、周山力、李菁、陳艷蘋、陳迪（兼職，現(xiàn)任云南某大學心理中心負責人）。隨后又進行了3期實戰(zhàn)培訓，畢業(yè)后并在團隊留用的咨詢師：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、張思娜、宋元東、王艷艷、何超、趙立榮、宋丹、任道輝、郭寧、滑東平。三期：2020年6月~2021年6月：孫婧、李澤文、魏旻秋、李蕾、吳一覽、鄒法剛、張晰倫、湯妮、檀俊環(huán)（出國讀研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：鄭菲、唐誠祥、朱春燁、白瑩、李秉桀、陳瑤瑤、塔拉、齊娜、朱慧玲、周蕭、邢又文、羅軒、林建明（兼職，現(xiàn)任山東某醫(yī)院心理科主任）。上面的的38位心理咨詢師目前也是宣武心理團隊一線的骨干老師，他們繼續(xù)為閔大夫和其他醫(yī)護人員介紹的病友提供專業(yè)心理咨詢服務。團隊的總督導和總培訓為大津秀女老師。關于“宣武心理實戰(zhàn)咨詢技能培訓計劃（全年脫產）”培訓內容請參閱此公眾微信號2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨詢師1年脫產實習計劃-今年9月開班》第5期計劃現(xiàn)在可接受預報名，針對上面所有的內容，或有心理案例推薦等，均可來電垂詢管理助理張國云老師（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐資助醫(yī)觀摩培訓公益基金簡介內容：歡迎一線醫(yī)護人員前來閔大夫的臨床門診觀摩學習（臨時觀摩或脫產觀摩，不用申請，可直接過來）。醫(yī)療系統(tǒng)的心理工作者可申請讓宣武心理團隊的老師為其進行遠程個案督導。目前資金主要來源：閔大夫本人在好大夫在線電話咨詢和多點執(zhí)業(yè)的部分收入、宣武心理平臺的部分收入，以及其它小范圍內的私人或機構自愿捐贈等?；鸸芾恚河傻谌焦芾恚ū本┞?lián)合診所有限責任公司）負責管理。資助對象：脫產2周及以上的前來觀摩學習的正在臨床一線工作的醫(yī)護人員（不限科室，不限公立和民營醫(yī)院）。補助標準：每人600~2000元。僅能用于接受個人體驗和案例督導5-10次（由團隊內的咨詢師指導完成）。助醫(yī)成果（自2016年以來）：已有50余位臨床醫(yī)療工作者在本基金的資助下完成了脫產學習。具體事宜請聯(lián)系：宣武心理的助理張國云老師17718556282（也是微信號，微云）。注1：進入該觀摩計劃，我們團隊不再另收觀摩者的任何費用，也不發(fā)放任何正式的進修培訓證明，我們希望您是真的對心理咨詢或心身醫(yī)學感興趣才來觀摩學習。一句話：學本事為主，而非其它，故我們不發(fā)放證書。有意向者也可致電張老師17718556282（也是微信號,微云）。注2：若需要神經(jīng)內科各個亞專業(yè)臨床進修，請與宣武醫(yī)院醫(yī)務處（01081398252）聯(lián)系正規(guī)的臨床進修事宜，為期一年，一般在神內科病房急診輪轉，且需要交納進修費用，并接受神內科總體安排。注意：這點與我們“宣武心理”的培訓無關。D：來閔大夫門診和宣武心理團隊觀摩學習部分反饋：1：某二級心理咨詢師（女）在閔大夫的門診觀摩2個半天后感慨：真是大開眼界，不僅接觸了許多種類的心理疾?。ㄟ^去僅在書本上見過），還看到了閔大夫如何接診和運用具象化技術快速有效的呈現(xiàn)病人潛意識里的核心情結（包括負面情緒），幫助病人和家屬更容易理解病癥、病因和根源。正如閔主任說的那樣，內科醫(yī)生其實有兩個拐杖或工具，一個是藥物，一個是話聊（話療）。過去我們太注重檢查和藥物，有意無意忽視了話療的作用。閔主任還說過“醫(yī)生本身是味藥”、“欲成良醫(yī)、專業(yè)和人文并重”，重視話療，重視醫(yī)患溝通的具體過程，重視患者的就醫(yī)體驗，就能踏踏實實提高就醫(yī)品質，有利于改善醫(yī)患關系，增強患者對醫(yī)護的信任。2：寧夏第五人民醫(yī)院心理治療師楊梅進修3個月感言：作為基層的心理工作者，3個月的密集學習，完全打破了我對心理咨詢的原有粗淺認識。從規(guī)范化的初始訪談到懸浮注意（無憶無欲）的共情傾聽，從經(jīng)典精神分析到人格理論，從個案的概念化到咨詢方案的具體考量，從咨詢設置到咨詢倫理，從疾病診斷到心理評估……楊梅老師還曾編寫了更詳細的文章，詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年8月4日的文章《風雨兼程，砥礪前行——我的進修感想》。欲知閔大夫接診詳情，請詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年9月6日的文章《心身門診札記(1):心理訪談不省心,心理老師不好當閔寶權/文》。2010年08月09日43646
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