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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 在《失眠心悸潮熱多汗就是“更年期”嗎？（一）》一文談到所謂的“更年期”應(yīng)該稱為圍絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)過渡期，因?yàn)閲^經(jīng)期（圍絕經(jīng)過渡期）更加明確了女性在這一生理期的生理變化是卵巢功能的逐漸衰退，在逐漸衰退的過程中雌激素的分泌水平就會(huì)發(fā)生波動(dòng)，直至停止。因而，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期開始，先會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，然后有部分女性會(huì)繼而出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)官能癥癥狀。因此失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等等只是神經(jīng)官能癥的癥狀而不是“更年期”的診斷依據(jù)。下面詳細(xì)談?wù)勈裁词巧窠?jīng)官能癥及神經(jīng)官能癥與軀體疾病的關(guān)系。 神經(jīng)官能癥又稱為神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。神經(jīng)官能癥是指一組輕度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動(dòng)能力降低（例如注意力不集中、記憶力差、思維與工作效率降低等），情緒波動(dòng)與煩惱，身體自我感覺不適增加，身體檢查無器質(zhì)性疾病變化，自知力良好，無精神病性癥狀。起病與工作、學(xué)習(xí)、生活等負(fù)擔(dān)過重或與心理應(yīng)激因素有關(guān)，臨床上以神經(jīng)衰弱（失眠、疲乏等等）、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥多見。神經(jīng)癥是一類神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙的癥狀，其發(fā)病基礎(chǔ)是在各種精神因素（心因性因素）的作用下，導(dǎo)致身體神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)削弱，大腦功能暫時(shí)性失調(diào)的疾病。筆者查閱了國(guó)內(nèi)外大量的神經(jīng)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示其發(fā)病率大約在2.2—8%左右，發(fā)病年齡從25歲患病率開始上升，40—49歲患病率最高，女性發(fā)病率高于男性5—8倍。 為何40—49歲之間的女性出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀最多呢？這就得從中年期婦女的生理特征說起：一般來說，我們把女性的成年期分為成年早期（19—35歲）和成年后期（35—45歲），成年后期過后，女性又進(jìn)入中年期，即45—55歲之間。約在45歲以后，女性的卵巢功能開始衰退直到終止是一個(gè)逐漸轉(zhuǎn)變的過程，也就是圍絕經(jīng)期的整個(gè)時(shí)期，女性機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，特別是內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了一系列變化，引起了其他組織器官及其生理功能也有變化。在此過程中，人體內(nèi)分泌活動(dòng)的一系列變化是內(nèi)分泌系統(tǒng)從平衡失調(diào)到再獲得平衡，也是圍絕經(jīng)期的主要的生理特點(diǎn)。在這個(gè)過程中除了月經(jīng)紊亂、生殖功能和生殖器官衰退外，也會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)—副交感神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能的不穩(wěn)定，血管收縮功能障礙、代謝功能的改變，體態(tài)變胖、女性體型逐漸消失等等。心理活動(dòng)方面也發(fā)生一些變化，如記憶力衰退，注意力不集中，容易激動(dòng)、煩躁不安等。 成年后期至中年期這兩個(gè)階段的女性心理發(fā)展大致相同，也就是說，這兩個(gè)階段的女性所處的社會(huì)、生活、家庭和工作環(huán)境大致相同，因此我們把這兩個(gè)階段的女性心理狀態(tài)放到一起了討論。中年時(shí)期的女性是軀體生理功能由完全成熟逐漸開始衰退，心理成熟并達(dá)到穩(wěn)定的時(shí)期，也是聰明才智充分發(fā)揮的時(shí)期。孔子曾說：“三十而立，四十而不惑，五十而知天命?！本褪钦f人到中年，辦事有決斷力，而且掌握了客觀事物的一般規(guī)律。中年女性除了和男性同樣承擔(dān)著社會(huì)和工作責(zé)任之外，還要面對(duì)家庭中各種人際關(guān)系的維系和各種矛盾的協(xié)調(diào)，并擔(dān)負(fù)著教育子女的重任。也就是說，中年婦女既要承擔(dān)作為社會(huì)一員的社會(huì)角色，又要履行作為妻子和母親的家庭角色。家庭和社會(huì)到雙重角色使她們承受很大的心理壓力。中年婦女由于在生理上和心理上發(fā)生各種變化所導(dǎo)致到心理問題也比較多，部分中年婦女就會(huì)出現(xiàn)不同程度到失眠、心悸、情緒波動(dòng)等癥狀，而這些癥狀是心因性因素導(dǎo)致的，顯然與女性卵巢功能是否下降未必有肯定聯(lián)系。所以說：女性出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定并非都是“更年期”。據(jù)筆者臨床觀察和統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)官能癥癥狀的中年婦女越來越多而且年齡越來越年輕，有的甚至在30歲剛出頭就有一系列的神經(jīng)官能癥癥狀，但絕大多數(shù)不是與卵巢功能下降、雌激素水平下降有關(guān)，明顯地是與社會(huì)和家庭壓力有關(guān)或與自身疾病有關(guān)。。 神經(jīng)官能癥中癥還有另一類神經(jīng)官能癥被稱為器官神經(jīng)癥或植物神經(jīng)癥，這一類神經(jīng)機(jī)能障礙的癥狀的產(chǎn)生是明顯地與身體某些內(nèi)臟器官的疾病有關(guān)，而不能確定是心因性因素所導(dǎo)致的。器官神經(jīng)癥的發(fā)病率較之神經(jīng)癥來說，沒有明顯的年齡差異，反而是隨著年齡增高而發(fā)病率在逐漸增高，也沒有明顯的男女性別差異。器官神經(jīng)官能癥是身心疾病，其產(chǎn)生是由于自身原有的病變引起患者心理障礙。以下是常見的容易出現(xiàn)的身心疾?。?1.各種疾病的心理問題各種軀體疾病都可能帶來心理上到影響，如擔(dān)心疾病對(duì)健康和工作、對(duì)家庭會(huì)產(chǎn)生不良到影響，尤其是一些與生殖器官有關(guān)到疾病，都可能產(chǎn)生或大或小的心理問題。此外，中年婦女情緒不穩(wěn)定，心理上容易產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，如果不能及時(shí)有效進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可能導(dǎo)致身體某些器官的功能發(fā)生病理改變，形成身心疾病。例如：（1）內(nèi)分泌代謝疾病甲狀腺機(jī)能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、甲狀腺瘤），糖尿病，肥胖癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤等）。（2）結(jié)締組織疾病風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性皮肌炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。（3）消化系統(tǒng)疾病胃、十二指腸潰瘍，腸道易激惹綜合癥，神經(jīng)性厭食等。（4）血液系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)性貧血，再生障礙性貧血，地中海貧血等。（5）泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎炎，腎病，慢性腎盂腎炎等。（6）結(jié)核病肺結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎盆腔炎。（7）惡性腫瘤各種惡性腫瘤，包括血液病。 2.婦科疾病的主要身心反應(yīng)不孕、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、功能性子宮出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠期合并癥（妊娠高血壓、妊娠合并內(nèi)科疾病等）等等婦產(chǎn)科疾病會(huì)導(dǎo)致患者失眠、焦慮憂郁或恐懼不安、神經(jīng)衰弱綜合癥。婦產(chǎn)科手術(shù)，尤其輸卵管結(jié)扎術(shù)后對(duì)性功能、容貌、體質(zhì)體型及夫妻關(guān)系的擔(dān)憂或誤解造成自信心降低，甚至造成精神緊張，自覺恥辱或羞見于人，猜疑妒忌，有術(shù)后不安全、不完整之感，這些都容易導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。妊娠后常有焦慮、害怕、期待、緊張等復(fù)雜心態(tài)變化，以分娩前為著，分娩時(shí)多見恐懼—緊張—疼痛癥候群。產(chǎn)褥期易受感受不良而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)癥為數(shù)不少。 由于女性生理功能和身體器官與男性不同，出生后隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，生殖器官逐漸發(fā)育成熟，月經(jīng)周期性來潮而進(jìn)入青春期。此后經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)褥哺乳等階段，貫穿著一系列復(fù)雜的生理變化，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸衰退，再由圍絕經(jīng)期進(jìn)入絕經(jīng)期。在其漫長(zhǎng)的人生歷程中，各種社會(huì)環(huán)境、家庭人際關(guān)系造成的心理影響與生理過程長(zhǎng)期依存而又交互關(guān)聯(lián)影響，也會(huì)容易轉(zhuǎn)化為病理現(xiàn)象而誘發(fā)疾病。神經(jīng)官能癥就是一組輕度的心理障礙，神經(jīng)官能癥不是精神疾病，之所以女性出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀較男性多，除了受女性生理功能和生殖功能有關(guān)外，還與女性的下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制并主宰著它們的變化有關(guān)。隨著社會(huì)環(huán)境、家庭人際關(guān)系的不斷變化，影響到女性心理因素的反應(yīng)是以情緒反應(yīng)表現(xiàn)為著，這種情緒反應(yīng)是以交感神經(jīng)—植物神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層—丘腦—垂體內(nèi)分泌軸為中介，導(dǎo)致身體生理功能和內(nèi)分泌功能紊亂，引起平衡失調(diào)甚至疾病。大量的醫(yī)學(xué)研究資料表明：雌激素與腦中的兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺密切相關(guān)，這些中樞介質(zhì)均參與心理活動(dòng)。 神經(jīng)官能癥不是精神病，只是一組輕度的心理障礙，只是身心疾病的一組癥狀。故通過生理病理和心理咨詢，正確認(rèn)識(shí)自身生理狀態(tài)和對(duì)疾病知識(shí)的正確了解，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，松弛高度緊張的病態(tài)心理，啟動(dòng)自身正常的心理防衛(wèi)機(jī)制、恢復(fù)正常的心理活動(dòng)，阻斷心身和身心之間的不良循環(huán)，軀體和心理紊亂隨之好轉(zhuǎn)。筆者在長(zhǎng)期到臨床實(shí)際工作中也深深體會(huì)到：堅(jiān)持以極大的同情心、高度的責(zé)任感，準(zhǔn)確無誤的病情判斷和有效的治療、建立友好的醫(yī)患關(guān)系，是治療身心疾病的基礎(chǔ)，同時(shí)也使得心理治療和病因治療相得益彰、相輔相成。2009年05月04日
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