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黃燕主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 心血管科 如果一位來(lái)心臟科求治的患者，如有下列特點(diǎn)，就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能： 1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺(jué)心悸嚴(yán)重，但是24小時(shí)心電檢測(cè)或心電監(jiān)護(hù)卻無(wú)明顯心律失常，輕微活動(dòng)即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。 2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來(lái)解釋?zhuān)珙^暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時(shí)還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽(tīng)越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書(shū)上沒(méi)有寫(xiě)過(guò)的癥狀，常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會(huì)診解決問(wèn)題。 3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險(xiǎn)，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來(lái)痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說(shuō)明書(shū)反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。 其實(shí)，這些還只是表面現(xiàn)象，如果接診醫(yī)生能夠再耐心細(xì)致一些，多些關(guān)懷于鼓勵(lì)，在取得患者信任之后，就可能問(wèn)出或者讓患者自己說(shuō)出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問(wèn)題，甚至這種情緒心理問(wèn)題，患者自己也沒(méi)有清醒察覺(jué)，比如： 1、對(duì)于疾病過(guò)度緊張擔(dān)心（高血壓患者擔(dān)心自己會(huì)腦溢血、擔(dān)心中風(fēng)臥床不起，冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作，有了室早就擔(dān)心猝死等）； 2、過(guò)于緊張，如同驚弓之鳥(niǎo)，容易受驚嚇（輕微的聲音、尤其是突發(fā)的聲音會(huì)嚇的心亂跳，甚至是手機(jī)鈴聲、冰箱啟動(dòng)聲音、鐘表的滴答聲，聽(tīng)見(jiàn)別人吵架、生病、出事故，自己會(huì)嚇得發(fā)抖）； 3、整天感到害怕（害怕自己會(huì)暈倒心臟病突發(fā)無(wú)法搶救、害怕去封閉的環(huán)境如超市、電梯間、飯店包房，甚至害怕一人獨(dú)處上街病發(fā)無(wú)人搶救、害怕看緊張情節(jié)的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔茫褎偱渫昊丶业乃幰瞾G棄）； 4、持續(xù)的情緒低落、整天開(kāi)心不起來(lái)、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系、喜歡一人清靜、怕煩怕家里人多； 5、常感一點(diǎn)力氣也沒(méi)有、吃啥都不香，夜里難以入眠、要么早醒，整夜多夢(mèng)、夢(mèng)見(jiàn)以前一些死去多年的故人，白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情； 6、自覺(jué)生病看不好，活著沒(méi)意義、自己是多余的人、自覺(jué)自己死了家里人會(huì)開(kāi)心輕松一些； 7、外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。 如果，再進(jìn)一步多花點(diǎn)時(shí)間，就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會(huì)心理事件，甚有一些患者家屬也不知情的事件，比如： 1、家人過(guò)世、失戀、失去工作、工作學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)失利、接受法律行政處分、長(zhǎng)期持續(xù)超負(fù)荷工作、工作壓力大； 2、新發(fā)現(xiàn)患嚴(yán)重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔(dān)憂等等； 3、經(jīng)歷了緊張恐怖事件，如遭遇車(chē)禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。 如果具備一些心理學(xué)知識(shí)，可以去了解患者的人格特征、一些包括對(duì)于心臟等疾病不合理認(rèn)知等等，并由此推導(dǎo)出這些社會(huì)心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問(wèn)題，與觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系，為分析診斷提供依據(jù)。2012年07月15日
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