神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時(shí)查出合并神經(jīng)病變?！?糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長(zhǎng)時(shí)間血糖很高會(huì)引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會(huì)合并不同類型的神經(jīng)病變?！ぬ悄虿∩窠?jīng)病變最常見的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當(dāng)神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開始?！な欠裼袡z查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測(cè)神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會(huì)導(dǎo)致什么問題？下肢失去感覺。正常情況下，我們?cè)谀_劃傷時(shí)會(huì)感覺疼痛。疼痛是一種警告信息。當(dāng)神經(jīng)受損后疼痛感覺消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無法察覺以及早期診治。傷口不及時(shí)處理小傷口就會(huì)感染，變成潰瘍或開放性創(chuàng)傷。同時(shí)神經(jīng)病變也會(huì)影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致足部畸形?！の以撊绾伪Ｗo(hù)雙腳？·維持血糖水平正?！强刂普：筇弁春妥茻袝?huì)減輕?！けＷo(hù)好腳---o避免會(huì)引起受傷的活動(dòng)，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請(qǐng)別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內(nèi)部，明確沒有尖銳的東西?！て渌€有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴(yán)重要手術(shù)切除?！な欠窨梢灶A(yù)防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請(qǐng)減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問題，請(qǐng)積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征神經(jīng)痛，神經(jīng)可能發(fā)炎了！ 很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家對(duì)神經(jīng)的認(rèn)識(shí)，都處于一個(gè)抽象的認(rèn)識(shí)！ 并且，很多老百姓還存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：神經(jīng)看不到、摸不著！ 更有人開玩笑稱“神經(jīng)病”=“精神病”！甚至，有些人信以為真，把“神經(jīng)”與“精神”混為一談！ 這些情況更說明，神經(jīng)在很多百姓心中是一個(gè)抽象的東西！ 事實(shí)上，神經(jīng)是一個(gè)真實(shí)存在，而且是井井有條、排列有序的！ 那么，第一個(gè)問題就來了，神經(jīng)實(shí)實(shí)在在存在，那么神經(jīng)會(huì)生病么？ 答案：是的！其中，最常見的、最被忽視、最被漏診、最被誤診的是神經(jīng)的炎癥！ 神經(jīng)和胃、腸、膽囊等器官一樣，一樣可以出現(xiàn)炎癥！但是，發(fā)病率遠(yuǎn)不比胃炎、腸炎發(fā)病率低！屬于隱形殺手！ 而這正是被大家忽視的常見疾??！ 神經(jīng)的炎癥，可以是椎間盤突出壓迫引起；可以是肌肉痙攣、損傷刺激引起；可以是血管收縮缺血缺氧等多種原因引起！ 這種炎癥現(xiàn)象，可以從核磁共振檢查得以驗(yàn)證！ 舉個(gè)例子：臨床上常常被提及的植物神經(jīng)功能紊亂，其實(shí)很大一部分就是交感神經(jīng)存在炎癥，處于非正常的功能狀態(tài)！出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、甚至胸悶、胃腸道不舒服等癥狀！ 我們?cè)谂R床工作中，給大量頸椎病患者做治療時(shí)，在頸椎核磁共振顯像中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)附近有大量炎癥，這種患者多有焦慮、失眠、精神緊張、頭痛、頭暈的癥狀，我們?cè)谥委熀螅瑢?duì)交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)理，得到了很多意想不到的效果！ 接下來，第二個(gè)問題是如何治療神經(jīng)炎癥！ 答案：最直接、有效的方法：找到神經(jīng)，把消炎藥物直接注射在神經(jīng)周圍！ 但是，神經(jīng)怎么可以找到呢？ 答案：近些年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，我們可以很容的看到神經(jīng)，并在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療！

臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征(PTS),或痛性肌萎縮。1948年因Parsonage and Turner首次報(bào)道而得名。其發(fā)病特點(diǎn)是自發(fā)疼痛引起的肩胛帶,通常持續(xù)3 - 4周之間,伴隨而來的是肌肉無力和繼發(fā)的肌肉萎縮。早期常常伴有發(fā)熱等癥狀。受累神經(jīng)多樣，但文獻(xiàn)報(bào)道中以臂叢上干，中干受累最為常見。如胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。PTS一直以來被認(rèn)為是一種相對(duì)罕見的疾病，每10萬例患者中有2-3例發(fā)病(臂叢神經(jīng)叢炎或單根神經(jīng)病變)。原因有特發(fā)性也有遺傳性的變異導(dǎo)致的神經(jīng)受壓易感因素。事實(shí)上，由于其表現(xiàn)的多樣性、相對(duì)罕見，以及癥狀與其他常見的手外科問題(如單獨(dú)或多根神經(jīng)受壓性疾病)重疊，因此，鑒別診斷可能很困難。研究表明，早期診斷，早期干預(yù)可能很大程度上影響到患者的預(yù)后。近年來，很多文獻(xiàn)報(bào)道這些病例的表現(xiàn)并不典型，如疼痛不明顯，發(fā)熱也不常見。這樣就與手外科臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病難以鑒別，造成誤診，增加手術(shù)幾率。如我們門診所見的橈神經(jīng)麻痹，常常被診斷為橈神經(jīng)受壓而接受手術(shù)治療。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)呈沙漏樣改變，則提示病毒性感染。PTS治療的預(yù)后難以預(yù)測(cè)，有報(bào)道只有44%的患者能夠完全恢復(fù)，不遺留后遺癥。37%的患者被迫接受手術(shù)。因此對(duì)于PTS的治療，越早開始越好，盡管有很多理療方式。我認(rèn)為早期休息，激素小量的沖擊療法結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療可能是最對(duì)癥的。最近在門診遇到三例患者，一例無發(fā)熱史，疼痛不明顯，發(fā)現(xiàn)1-5手指不能伸直前來就診，就診時(shí)間很及時(shí)，只有1 天，給予小計(jì)量強(qiáng)的松口服，第二天就恢復(fù)了伸直。第二例是中學(xué)生，近期有流感發(fā)熱史，喜歡長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)外展無力10天，外展角度80度。EMG提示臂叢上干輕度損傷。給予強(qiáng)的松口服10天后，肌力有改善，因左臂叢神經(jīng)部位壓痛明顯，第二次就診時(shí)給予局部封閉治療一次，同時(shí)停口服強(qiáng)的松。一周后隨訪，患者肌力全部恢復(fù)，肩外展完全到位。第三例為女性，不明原因左肩外展無力，酸痛明顯，就診時(shí)發(fā)病20天左右。治療給予小劑量激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療2周，中間停激素5天，配合針灸治療后2周內(nèi)完全恢復(fù)。三例患者共同的特點(diǎn)是發(fā)病突然，肌肉無力明顯，因就醫(yī)及時(shí)，全部在短期內(nèi)完全恢復(fù)。但是大量的臨床資料報(bào)道顯示：臂叢神經(jīng)炎的患者約有1/3會(huì)遺留一些功能能障礙，需要后期功能重建手術(shù)?？偟闹委熯^程平均需要10個(gè)月。所以也有學(xué)者指出，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，或神經(jīng)松解，或神經(jīng)移植。最近B超檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的形態(tài)變化，尤其當(dāng)神經(jīng)發(fā)生沙漏樣改變時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，避免盲目保守治療，延誤手術(shù)。

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會(huì)過那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺。 嚴(yán)格的說，眩暈并不是一種病，而是一個(gè)癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來說，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內(nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺時(shí)，翻身或起床、臥床時(shí)容易誘發(fā)，時(shí)間短暫，一般不會(huì)超過1分鐘，嚴(yán)重的會(huì)伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時(shí)的加速運(yùn)動(dòng)中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識(shí)逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時(shí)走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆是VM最常見的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時(shí)累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽神經(jīng)瘤、小腦前下動(dòng)脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國(guó)各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開設(shè)了專門的眩暈病房。 就診時(shí)如何訴說病情？ 因?yàn)椴∈穼?duì)于眩暈疾病的診斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時(shí)有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無伴隨的癥狀以及過去有無重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。

前庭神經(jīng)炎是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率排第三位的疾病。1、患者自診臨床特點(diǎn)：A、首次發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。之前從來沒有發(fā)作過類似的頭暈。B、頭暈劇烈，睜眼就暈，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。時(shí)重時(shí)輕。C、伴惡心，嘔吐，無耳聾，耳鳴，耳悶。D、如果發(fā)作時(shí)伴有明顯的一側(cè)肢體麻木無力、言語不清（說話大舌頭）、口周面頰麻木不適、飲水嗆咳、復(fù)視或視物模糊等癥狀建議立刻神經(jīng)內(nèi)科就診。2、患者自治A、眩暈停/茶苯海明/敏使朗/潑尼松（四選一） 1-2顆口服 如果惡心嘔吐嚴(yán)重可以吃一顆胃復(fù)安或者654-2（山莨菪堿）.B、發(fā)作劇烈時(shí)臥床休息，放松心情，頭暈嘔吐好轉(zhuǎn)后到醫(yī)院就診，進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療。C、癥狀減輕后一定不要總在床上躺著，要多下地活動(dòng)，進(jìn)行平衡康復(fù)鍛煉。D、最簡(jiǎn)單的平衡康復(fù)鍛煉方法：下地走直線，同時(shí)上下、左右轉(zhuǎn)頭看，每天三次，每次10-20分鐘，需要堅(jiān)持4-12周。注意：平衡康復(fù)鍛煉是最有效的治療方式，請(qǐng)一定堅(jiān)持。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

索利敏 司楠楠對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復(fù)位來康復(fù)。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專門的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過對(duì)視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專門的康復(fù)治療師來進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒有專門的前庭康復(fù)專業(yè)，專門的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下：一、靜平衡練習(xí)：姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。2.閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。練習(xí)過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練）（1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用)1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫在紙上的“X”（看清楚）1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓(xùn)練1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。（4）向前走直線訓(xùn)練1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。2. 邊走邊跨過障礙物訓(xùn)練。3. 球類訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來練習(xí)。三、前庭頸反射訓(xùn)練聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。五、整體平衡功能訓(xùn)練（一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)）1.睜眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。（四)球類活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在專科醫(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來說，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。

“哎呀，哎吆吆，要暈死了！”剛結(jié)婚度蜜月的大小伙兒小李早上還沒起床就感覺天旋地轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈的眩暈感讓他感覺象從萬米高空翻滾下來一樣。伴隨著陣陣翻江倒海般的惡心和嘔吐，小李覺得自己快死了。死死地拽著床單，深怕自己一動(dòng)就摔下來粉身碎骨，其實(shí)他就在寬大的床上，安全得很呢?？尚±畲蠛按蠼?、臉色蒼白的樣子可把新娘子小梅嚇壞了。前幾天感冒的小李還生龍活虎地，昨天晚上還也沒表現(xiàn)出異常，怎么突然象中了邪一樣的變成這個(gè)樣子。小梅試著把小李扶起來，可一動(dòng)小李就受不了。這可怎么辦呢？情急之下，小梅打120急救車把小李送到了醫(yī)院。到了醫(yī)院暈病科，經(jīng)過問診和系列檢查，診斷“前庭神經(jīng)炎”，住院治療2周后終于基本恢復(fù)。前庭神經(jīng)炎是臨床認(rèn)識(shí)較早的疾病，一百多年前就被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，因發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，與流感相關(guān)，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)之一是眩暈癥狀，也被稱作“流行性眩暈”，因發(fā)作時(shí)眩暈癥狀強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者無法行走，所以有人將之稱為“要暈死”的疾病。一般認(rèn)為是病毒感染引起發(fā)病。急性期治療主要是抗眩暈對(duì)癥治療，急性期過后盡量早地開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，以免慢性化造成慢性頭暈遷延不愈。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

周圍神經(jīng)病是各種累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，以往也有俗稱為周圍神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等。主要表現(xiàn)為四肢麻木、無力、肌肉萎縮等。常見者如糖尿病性周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征等。某些周圍神經(jīng)病的診斷較困難，需要比較全面的抽血化驗(yàn)檢查，而肌電圖檢查往往是必不可少的。如果經(jīng)過以上檢查仍然不能確診，則可能需要進(jìn)行腰穿腦脊液檢查，甚至神經(jīng)活檢病理檢查有創(chuàng)傷的檢查等。如果您打算在關(guān)鴻志大夫門診看周圍神經(jīng)病，希望您盡量攜帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果，特別是肌電圖。由于本院肌電圖預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)1-2個(gè)月以上，因此外院的高質(zhì)量的肌電圖檢查結(jié)果可能會(huì)大大縮短您的門診診斷周期。當(dāng)然，如果外院檢查不能充分說明問題，還需要在我院重復(fù)檢查。祝早日康復(fù)。

臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的鑒別診斷： 1、臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆 臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。 2、與坐骨神經(jīng)痛鑒別 坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。 3、與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別 股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的治療： 在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸理療、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。