患者：檢查及化驗(yàn)：檢查說(shuō)是末梢神經(jīng)疼治療情況：醫(yī)生說(shuō)不管它時(shí)候長(zhǎng)了就好了病史：沒(méi)有請(qǐng)問(wèn)大夫我得的是末梢神經(jīng)疼嗎？該怎么治療呢？會(huì)不會(huì)時(shí)間長(zhǎng)了影響我的生活??？這種病是怎么引起的？上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱(chēng)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙。多出現(xiàn)于如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等；呋喃西林類(lèi)、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。其它：如結(jié)締組織疾病，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎。主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無(wú)力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個(gè)手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺(jué)麻木困脹、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺(jué)”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺(jué)，自覺(jué)皮膚變厚一樣，感覺(jué)遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動(dòng)后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。治療以對(duì)癥用藥為主，常用藥物如下：① 維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、甲鈷銨、安維膠囊。② 靜脈輸液：胞二磷膽堿，654-2、丹參注射液等。③ 激素治療；④ 地巴唑，輔酶Q10 ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C。

臀上皮神經(jīng)炎又稱(chēng)臀上皮神經(jīng)嵌壓綜合征或臀上皮神經(jīng)損傷，是指由于腰臀部急性損傷、慢性勞損、受涼等原因引起局部軟組織充血、水腫、粘連，刺激壓迫臀上皮神經(jīng)，產(chǎn)生的一種疼痛綜合征。一．臀上皮神經(jīng)解剖臀上皮神經(jīng)由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線(xiàn)交于髂嵴處平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過(guò)骼峪進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。二．臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此稱(chēng)為“筋出槽”。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。三．病因外力直接作用導(dǎo)致?lián)p傷，受寒受涼引起肌肉強(qiáng)直受縮或其他原因（如性愛(ài)時(shí)臀肌強(qiáng)直收縮）引起損傷，造成神經(jīng)水腫粘連，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張、痙攣可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神經(jīng)，如附加局部滲出、炎癥，從而引發(fā)臨床癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。四．臨床表現(xiàn)患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明顯的分布界限。體檢時(shí)可在骼峪直下3~4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。其病理是臀上皮神經(jīng)為第1~3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線(xiàn)交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長(zhǎng)期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維柬，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。五．治療方法一般采取保守療法，急性期勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。1、物理療法：主要以放松肌肉為主；2、壓痛點(diǎn)注射，目的在于減輕神經(jīng)水腫；注射三氧濃度調(diào)至30mg／L。患者取俯臥位，腹部墊一枕頭，于髂后上棘后下方尋得最痛點(diǎn)，一般此點(diǎn)可觸及條索狀腫物，標(biāo)記該部位，常規(guī)消毒，取5號(hào)穿刺長(zhǎng)針頭垂直刺入標(biāo)記部位，無(wú)觸電感，回抽無(wú)血，遂推入30mg／L的臭氧15ml，10s內(nèi)推完，患者有明顯的局部發(fā)脹感，可向臀腿部放射。術(shù)畢患者臥床片刻，1次／周。三氧有很強(qiáng)的氧化作用，能氧化清除病理組織如突出間盤(pán)的髓核、炎性反應(yīng)物等；臭氧刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫細(xì)胞因子釋放，擴(kuò)張血管，改善同流，減輕炎性水腫；臭氧直接作用于病灶周?chē)窠?jīng)末梢，抑制其釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A'等，亦可刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。三氧局部注射能消除炎癥、阻斷惡性循環(huán)、解除水腫，減少滲出，促進(jìn)吸收和防止粘連。3、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重型者，可考慮行肌肉松解治療；臀上皮神經(jīng)炎屬中醫(yī)“筋痹”、“筋出槽”、“傷筋”范疇，該病以疼痛為主，病機(jī)為局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀。治以活血祛瘀，理筋解痙。肌肉松解具有舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血祛瘀，改善循環(huán)的功效。4、腰脊神經(jīng)后支或臀上皮神經(jīng)射頻熱凝治療。以上療法療效不佳時(shí)可以考慮，療效明確。手術(shù)療法：保守治療效果不佳者，可考慮行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)微創(chuàng)手術(shù)。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無(wú)聽(tīng)力改變，即無(wú)耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時(shí)可見(jiàn)有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。病因（一）病毒感染：患病后血清測(cè)定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價(jià)都有顯著增高。 （二）前庭神經(jīng)遭受刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽(tīng)道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。 （三）病灶因素：可能存在自身免疫反應(yīng)。（四）糖尿?。何墨I(xiàn)報(bào)道，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象神經(jīng)纖維減少節(jié)細(xì)胞空泡形成神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。臨床表現(xiàn)1、單次發(fā)作型：突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無(wú)聽(tīng)覺(jué)及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過(guò)1-3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個(gè)月后。2、多次發(fā)作型：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，無(wú)聽(tīng)覺(jué)及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)的解釋是前庭神經(jīng)僅部分萎縮；或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。3、發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。4、重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。5、病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗(yàn)等)常顯示有功能減退或消失，有時(shí)可波及雙側(cè)。6、聽(tīng)力測(cè)試常不受影響。診斷和鑒別診斷診斷性評(píng)估應(yīng)包括聽(tīng)力檢查，冷熱試驗(yàn)的眼震電圖，釓增強(qiáng)的頭顱MRI，特別要注意內(nèi)聽(tīng)道以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤，腦干出血或梗塞形成。根據(jù)感染后突然起病，劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，頭部活動(dòng)時(shí)加重，不伴耳鳴、耳聾，前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，預(yù)后良好可診斷。根據(jù)明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾，預(yù)后良好可與梅尼埃病及梅尼埃綜合征鑒別。治療對(duì)眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的抑制。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)以作補(bǔ)充和支持治療。最佳的治療是針對(duì)病因，但由于眩暈的病理生理機(jī)制不能確定，一般進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對(duì)多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動(dòng)力下降，肌注或靜脈給藥較為理想。患者的反應(yīng)有明顯的劑量依賴(lài)性，如開(kāi)始的劑量無(wú)效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機(jī)制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級(jí)到次級(jí)前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，維持前庭核團(tuán)的張力水平。同時(shí)可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺(jué)的活動(dòng)時(shí)（駕駛、操作機(jī)器、體育活動(dòng)）應(yīng)慎用。鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運(yùn)動(dòng)病預(yù)防用藥，應(yīng)用前須考慮藥物間的交互作用。外周前庭病變的功能恢復(fù)是外周前庭功能和中樞前庭代償?shù)慕Y(jié)果（前庭張力失衡的恢復(fù)）。換言之，患者的功能可以恢復(fù)，但一側(cè)前庭功能低下還是持續(xù)存在。前庭神經(jīng)炎的恢復(fù)往往需要數(shù)周的時(shí)間，更長(zhǎng)的恢復(fù)期也很常見(jiàn)。患者越早開(kāi)始前庭康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)就越快、越完全。前庭康復(fù)鍛煉的目的是加速前庭康復(fù)的進(jìn)程，并改善最終的康復(fù)水平。前庭康復(fù)計(jì)劃一般包括前庭-眼反射的眼動(dòng)訓(xùn)練和前庭-脊髓反射的平衡訓(xùn)練。早期眼震存在，患者應(yīng)嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后，開(kāi)始頭-眼協(xié)調(diào)練習(xí)?；颊邞?yīng)嘗試平衡練習(xí)和步態(tài)練習(xí)。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)加運(yùn)動(dòng)中的頭動(dòng)練習(xí)，開(kāi)始慢，逐漸加快。同時(shí)逐漸增加Tandem練習(xí)。由于前庭神經(jīng)炎目前認(rèn)為是一種前庭神經(jīng)的病毒感染，可以嘗試應(yīng)用抗病毒聯(lián)合皮質(zhì)激素。研究表明，甲基強(qiáng)的松龍可明顯改善前庭神經(jīng)炎的癥狀，抗病毒藥物無(wú)效，兩者聯(lián)合無(wú)助于提高療效。目前對(duì)于評(píng)價(jià)前庭神經(jīng)炎療效的尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。目前，前庭神經(jīng)炎的診斷還是依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒(méi)有其它的神經(jīng)癥狀和體征。一線(xiàn)治療是抑制眩暈和嘔吐?？诜幬锲鹦г?0-30 min后， 1-2 h到高峰， 半衰期8 h左右。 惡心、 嘔吐停止即應(yīng)開(kāi)始前庭康復(fù)治療。很多練習(xí)可能導(dǎo)致眩暈加重，但是前庭代償必須的。前庭康復(fù)鍛煉每天至少2次，每次數(shù)分鐘，只要患者能夠耐受，應(yīng)盡可能多進(jìn)行鍛煉，并少用抗暈藥物。目前推薦的治療是急性期的對(duì)癥治療、皮質(zhì)激素治療和盡早的前庭康復(fù)治療。確診后可以靜脈注射天麻素,效果明顯。本文系王庭闊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見(jiàn)的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過(guò)膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動(dòng)作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。臀上皮神經(jīng)是一感覺(jué)神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實(shí)軟組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對(duì)小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，可引起神經(jīng)及其周?chē)浗M織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過(guò)膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無(wú)臀上部的感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過(guò)膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺(jué)的過(guò)敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長(zhǎng)期站立、搬運(yùn)重物等；患者以腰疼為主，活動(dòng)后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時(shí)說(shuō)出來(lái)容易，看出來(lái)難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒(méi)有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒(méi)有臀部的感覺(jué)過(guò)敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無(wú)法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷不典型的腰腿痛患者時(shí)起到了非常大的作用。在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。本文系李溪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。