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王偉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 尺神經(jīng)是人體上肢中重要的神經(jīng)之一。主要支配的是手內(nèi)大部分肌肉和部分前臂肌肉活動(dòng)，以及環(huán)、小指及手掌小指?jìng)?cè)的感覺(jué)。尺神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)就是環(huán)、小指及那半邊手掌感覺(jué)麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)環(huán)、小指無(wú)法伸直和并攏的情況，這種只能伸直第1-3個(gè)手指的體征被形象地稱為“爪形手”。 尺神經(jīng)炎最常發(fā)生在肘部?jī)?nèi)側(cè)，即被稱作“肘管”的解剖標(biāo)志處，神經(jīng)在該處比較淺表。我們生活中常常有不小心撞到肘內(nèi)側(cè)導(dǎo)致“麻電感”的經(jīng)歷，那就是不小心碰到尺神經(jīng)了。肘關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)，肘管處的尺神經(jīng)張力顯著增加，任何增加肘關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的因素都會(huì)增加尺神經(jīng)受到的壓迫，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)造成缺血變性，從而產(chǎn)生臨床癥狀。 而遲發(fā)性尺神經(jīng)炎指的就是在原發(fā)疾病（如肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭骨折等情況）發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)尺神經(jīng)炎的癥狀，而是在疾病康復(fù)后，甚至數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的尺神經(jīng)炎，在排除近期外傷的情況下，考慮遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的診斷。通常查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)與健側(cè)對(duì)比患側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻角（提攜角）增大，X片也可能發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有骨贅或者游離體存在。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎與肘管綜合征相比，其保守治療效果較差，往往需要手術(shù)干預(yù)，尺神經(jīng)松解前置術(shù)是目前最為簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式。 本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日6365
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征神經(jīng)痛，神經(jīng)可能發(fā)炎了！ 很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家對(duì)神經(jīng)的認(rèn)識(shí)，都處于一個(gè)抽象的認(rèn)識(shí)！ 并且，很多老百姓還存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：神經(jīng)看不到、摸不著！ 更有人開(kāi)玩笑稱“神經(jīng)病”=“精神病”！甚至，有些人信以為真，把“神經(jīng)”與“精神”混為一談！ 這些情況更說(shuō)明，神經(jīng)在很多百姓心中是一個(gè)抽象的東西！ 事實(shí)上，神經(jīng)是一個(gè)真實(shí)存在，而且是井井有條、排列有序的！ 那么，第一個(gè)問(wèn)題就來(lái)了，神經(jīng)實(shí)實(shí)在在存在，那么神經(jīng)會(huì)生病么？ 答案：是的！其中，最常見(jiàn)的、最被忽視、最被漏診、最被誤診的是神經(jīng)的炎癥！ 神經(jīng)和胃、腸、膽囊等器官一樣，一樣可以出現(xiàn)炎癥！但是，發(fā)病率遠(yuǎn)不比胃炎、腸炎發(fā)病率低！屬于隱形殺手！ 而這正是被大家忽視的常見(jiàn)疾病！ 神經(jīng)的炎癥，可以是椎間盤突出壓迫引起；可以是肌肉痙攣、損傷刺激引起；可以是血管收縮缺血缺氧等多種原因引起！ 這種炎癥現(xiàn)象，可以從核磁共振檢查得以驗(yàn)證！ 舉個(gè)例子：臨床上常常被提及的植物神經(jīng)功能紊亂，其實(shí)很大一部分就是交感神經(jīng)存在炎癥，處于非正常的功能狀態(tài)！出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、甚至胸悶、胃腸道不舒服等癥狀！ 我們?cè)谂R床工作中，給大量頸椎病患者做治療時(shí)，在頸椎核磁共振顯像中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)附近有大量炎癥，這種患者多有焦慮、失眠、精神緊張、頭痛、頭暈的癥狀，我們?cè)谥委熀?，?duì)交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)理，得到了很多意想不到的效果！ 接下來(lái)，第二個(gè)問(wèn)題是如何治療神經(jīng)炎癥！ 答案：最直接、有效的方法：找到神經(jīng)，把消炎藥物直接注射在神經(jīng)周圍！ 但是，神經(jīng)怎么可以找到呢？ 答案：近些年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，我們可以很容的看到神經(jīng)，并在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療！2018年02月13日6845
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李學(xué)淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征(PTS),或痛性肌萎縮。1948年因Parsonage and Turner首次報(bào)道而得名。其發(fā)病特點(diǎn)是自發(fā)疼痛引起的肩胛帶,通常持續(xù)3 - 4周之間,伴隨而來(lái)的是肌肉無(wú)力和繼發(fā)的肌肉萎縮。早期常常伴有發(fā)熱等癥狀。受累神經(jīng)多樣，但文獻(xiàn)報(bào)道中以臂叢上干，中干受累最為常見(jiàn)。如胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。PTS一直以來(lái)被認(rèn)為是一種相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，每10萬(wàn)例患者中有2-3例發(fā)病(臂叢神經(jīng)叢炎或單根神經(jīng)病變)。原因有特發(fā)性也有遺傳性的變異導(dǎo)致的神經(jīng)受壓易感因素。事實(shí)上，由于其表現(xiàn)的多樣性、相對(duì)罕見(jiàn)，以及癥狀與其他常見(jiàn)的手外科問(wèn)題(如單獨(dú)或多根神經(jīng)受壓性疾病)重疊，因此，鑒別診斷可能很困難。研究表明，早期診斷，早期干預(yù)可能很大程度上影響到患者的預(yù)后。近年來(lái)，很多文獻(xiàn)報(bào)道這些病例的表現(xiàn)并不典型，如疼痛不明顯，發(fā)熱也不常見(jiàn)。這樣就與手外科臨床常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病難以鑒別，造成誤診，增加手術(shù)幾率。如我們門診所見(jiàn)的橈神經(jīng)麻痹，常常被診斷為橈神經(jīng)受壓而接受手術(shù)治療。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)呈沙漏樣改變，則提示病毒性感染。PTS治療的預(yù)后難以預(yù)測(cè)，有報(bào)道只有44%的患者能夠完全恢復(fù)，不遺留后遺癥。37%的患者被迫接受手術(shù)。因此對(duì)于PTS的治療，越早開(kāi)始越好，盡管有很多理療方式。我認(rèn)為早期休息，激素小量的沖擊療法結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療可能是最對(duì)癥的。最近在門診遇到三例患者，一例無(wú)發(fā)熱史，疼痛不明顯，發(fā)現(xiàn)1-5手指不能伸直前來(lái)就診，就診時(shí)間很及時(shí)，只有1 天，給予小計(jì)量強(qiáng)的松口服，第二天就恢復(fù)了伸直。第二例是中學(xué)生，近期有流感發(fā)熱史，喜歡長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力10天，外展角度80度。EMG提示臂叢上干輕度損傷。給予強(qiáng)的松口服10天后，肌力有改善，因左臂叢神經(jīng)部位壓痛明顯，第二次就診時(shí)給予局部封閉治療一次，同時(shí)?？诜?qiáng)的松。一周后隨訪，患者肌力全部恢復(fù)，肩外展完全到位。第三例為女性，不明原因左肩外展無(wú)力，酸痛明顯，就診時(shí)發(fā)病20天左右。治療給予小劑量激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療2周，中間停激素5天，配合針灸治療后2周內(nèi)完全恢復(fù)。三例患者共同的特點(diǎn)是發(fā)病突然，肌肉無(wú)力明顯，因就醫(yī)及時(shí)，全部在短期內(nèi)完全恢復(fù)。但是大量的臨床資料報(bào)道顯示：臂叢神經(jīng)炎的患者約有1/3會(huì)遺留一些功能能障礙，需要后期功能重建手術(shù)?？偟闹委熯^(guò)程平均需要10個(gè)月。所以也有學(xué)者指出，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，或神經(jīng)松解，或神經(jīng)移植。最近B超檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的形態(tài)變化，尤其當(dāng)神經(jīng)發(fā)生沙漏樣改變時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，避免盲目保守治療，延誤手術(shù)。2018年01月29日9994
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付曉華主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺(jué)失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見(jiàn)于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽(tīng)神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽(tīng)力改變。無(wú)論如何，聽(tīng)神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽(tīng)力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽(tīng)力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過(guò)數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無(wú)論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無(wú)關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力圖和眼震圖。聽(tīng)敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽(tīng)力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽(tīng)力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日15773
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