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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標(biāo)為雙側(cè)對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2021年10月30日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見原因之一。據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達(dá)以及前庭神經(jīng)周圍突萎縮，推測單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點(diǎn)：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動視幻，以及不平衡感。無聽力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗(yàn)：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示多個半規(guī)管的功能，可見病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類消炎藥有爭議 2.對癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復(fù)訓(xùn)練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓(xùn)練等2020年06月13日9697
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。 引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。 損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。 前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動時出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動。病人可能對頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。 最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對稱分離和非對稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實(shí)驗(yàn)時一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。 急性期治療為對癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。 病程通常為三周。恢復(fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動時頭部不適。2-3個月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。2019年06月07日3573
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時查出合并神經(jīng)病變?！?糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長時間血糖很高會引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會合并不同類型的神經(jīng)病變?！ぬ悄虿∩窠?jīng)病變最常見的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當(dāng)神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開始?！な欠裼袡z查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會導(dǎo)致什么問題？下肢失去感覺。正常情況下，我們在腳劃傷時會感覺疼痛。疼痛是一種警告信息。當(dāng)神經(jīng)受損后疼痛感覺消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無法察覺以及早期診治。傷口不及時處理小傷口就會感染，變成潰瘍或開放性創(chuàng)傷。同時神經(jīng)病變也會影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。長期會導(dǎo)致足部畸形?！の以撊绾伪Ｗo(hù)雙腳？·維持血糖水平正?！强刂普：筇弁春妥茻袝p輕。·保護(hù)好腳---o避免會引起受傷的活動，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內(nèi)部，明確沒有尖銳的東西?！て渌€有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴(yán)重要手術(shù)切除?！な欠窨梢灶A(yù)防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風(fēng)險：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問題，請積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日2853
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付曉華主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒。患側(cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動時出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動。病人可能對頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對稱分離和非對稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實(shí)驗(yàn)時一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動時頭部不適。2-3個月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日15787
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