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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果ve十二指腸粘膜損傷深度突破黏膜肌層累及粘膜下層甚至肌層則成為潰瘍性病變潰瘍基底部呢，一般會(huì)出現(xiàn)。 呃，乳白色或者是黃白色的炎性滲出物，我們稱(chēng)為潰瘍表面覆有胎，如果在十二指腸球部發(fā)生單發(fā)或者是多發(fā)性淺表性的潰瘍潰瘍型的不規(guī)則那么潰瘍表面的他呢就會(huì)比較薄，而且散在分布，如同十二指腸粘膜表面掛上了一層秋天的呃，冰霜一樣，所以呢，這種情況我們稱(chēng)為十二指腸球部霜斑樣潰瘍。 它的治療方法和十二指腸球部潰瘍一樣，一般應(yīng)用抑酸藥物黏膜保護(hù)藥物三到四周都可以完全愈合。2019年05月18日3248
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 十二指腸潰瘍是指在胃酸胃蛋白酶，HP感染非在體內(nèi)抗凝藥物吸煙飲酒等多種損傷因素作用下，導(dǎo)致十二指腸黏膜嚴(yán)重?fù)p傷損傷深度，一般往往突破黏膜肌層累及粘膜下層甚至可以累積到十二指腸壁的固有肌層，進(jìn)而形成一個(gè)慢性潰瘍性病變，表面附有白胎一般以球部最為多見(jiàn)，通常稱(chēng)為十二指腸球部潰瘍，如果潰瘍性病變發(fā)生在十二指腸降段則稱(chēng)為球后潰瘍。 如果在十二指腸球部大小彎前后壁分別發(fā)生潰瘍性病變，我們則稱(chēng)為對(duì)吻潰瘍，如果潰瘍形態(tài)呈線性，我們又稱(chēng)為線性潰瘍，如果潰瘍是從多發(fā)性的我們就稱(chēng)為十二指腸球部多發(fā)潰瘍，如果潰瘍白拍如霜樣散布在十二指腸球部則稱(chēng)為十二指腸球部霜斑樣潰瘍。2019年05月13日3153
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一胃酸以及胃蛋白酶的腐蝕消化作用，這是引起消化性潰瘍，包括十二指腸潰瘍，最主要的原因，20世紀(jì)初葉國(guó)外有學(xué)者就提出了無(wú)酸無(wú)潰瘍，這樣一個(gè)概念，第2HP感染，在十二指腸潰瘍患者中，HP感染檢出率可以高達(dá)70%-80%根除HP感染以后。 不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量，而且可以大大降低十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率，第三應(yīng)用非甾體抗炎藥物，包括阿司匹林，消炎痛布洛芬，芬必得等，其中，由于阿司匹林被廣泛用于心腦血管疾病的治療，或者是預(yù)防，所以由阿司匹林所引起的十二指腸潰瘍?cè)谂R床上比較多見(jiàn)，最后吸煙飲酒，有研究顯示，吸煙飲酒人群發(fā)生消化性潰瘍，包括十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人群高出兩到三倍。2019年05月11日3326
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 消化性潰瘍是非常常見(jiàn)的消化道疾病，包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），隨著近年工作節(jié)奏加快，壓力大，酒精，阿司匹林等藥物因素增加，潰瘍的發(fā)病率也在增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約10%的人曾有潰瘍病史，其中十二指腸潰瘍更常見(jiàn)一些。 十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為上腹餐前疼痛，或者半夜饑餓痛，進(jìn)食后緩解，當(dāng)然也有不少患者疼痛不典型，或者沒(méi)有疼痛，只有在胃鏡體檢，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)。十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是出血、穿孔以及梗阻，相比于潰瘍本身，并發(fā)癥更讓人頭痛，所以下面就重點(diǎn)說(shuō)一下十二指腸的并發(fā)癥。 一、出血：十二指腸潰瘍伴有出血，是最常見(jiàn)的上消化道出血原因之一，主要表現(xiàn)是黑便，也就是柏油便，如果剛好潰瘍侵蝕斷了血管，可引起大出血，表現(xiàn)為嘔血和休克，治療不及時(shí)，可有生命危險(xiǎn)，一般可需要通過(guò)胃鏡下封閉創(chuàng)面止血，部分需要介入栓塞血管甚至外科手術(shù)止血。 二、穿孔：隨著拉唑類(lèi)藥物應(yīng)用以后，潰瘍引起穿孔已經(jīng)比較少見(jiàn)，但還是時(shí)有發(fā)生，主要表現(xiàn)為上腹部較劇烈的疼痛和拒按（腹膜刺激征），一般分為空腹穿孔和餐后穿孔，空腹穿孔部分需要手術(shù)，部分可以通過(guò)保守治療好轉(zhuǎn)，但是餐后穿孔因?yàn)楦骨挥形廴荆鄶?shù)需要手術(shù)治療。 三、梗阻：反復(fù)發(fā)生和愈合的十二指腸潰瘍，可以形成瘢痕、變形，導(dǎo)致十二指腸狹窄，嚴(yán)重的出現(xiàn)十二指腸梗阻、胃潴留，主要表現(xiàn)為嘔吐、上腹痛。一部分患者可以通過(guò)禁食水、抑酸、消炎等保守治療緩解，可以不手術(shù)，但是多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終需要手術(shù)治療。 綜上所述十二指腸潰瘍的并發(fā)癥都有一定的危險(xiǎn)性，保守治療困難，不少需要外科手術(shù)治療，因此最好的辦法是預(yù)防并積極治療十二指腸潰瘍，爭(zhēng)取避免并發(fā)癥的發(fā)生。2019年04月17日3276
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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 以胃、十二指腸潰瘍?yōu)橹饕淼南詽?，是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。由于消化性潰瘍的確診高度依賴(lài)胃鏡等侵入性設(shè)備，很多人可能即使出現(xiàn)了潰瘍病的相關(guān)癥狀，但是因?yàn)椤跋勇闊被蛘咭驗(yàn)閷?duì)胃鏡檢查的心理畏懼，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，通過(guò)自行購(gòu)藥、服藥或在小診所嘗試性治療后“扛”到病愈，因而錯(cuò)過(guò)了確診潰瘍病的時(shí)機(jī)。然而，這種“粗暴式”的處理是不正規(guī)的，存在潰瘍治療不徹底、復(fù)發(fā)以及引起嚴(yán)重并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)或隱患。消化性潰瘍是一類(lèi)特殊的疾病，其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療和預(yù)后有自身特點(diǎn)，本文針對(duì)以上方面一一做介紹。 一、什么是消化性潰瘍？ 1、消化性潰瘍的概念 大家可能都知道胃可以“消化”食物，并大概了解“消化”一詞的意思：食物在人和動(dòng)物體內(nèi)，經(jīng)過(guò)物理和化學(xué)作用轉(zhuǎn)變成能夠溶解于水并可以被機(jī)體吸收的養(yǎng)料。人體分泌的胃酸、胃蛋白酶本來(lái)是用來(lái)消化外來(lái)食物的，但是，在某些情況下消化液“敵我不分”，把人的胃、十二指腸黏膜當(dāng)作食物給消化了，形成深度超過(guò)黏膜肌層的“坑”，就是消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍需要通過(guò)胃鏡檢查才能實(shí)實(shí)在在的看到，我們自己一般情況下很難有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，但是，相信大部分人都有過(guò)“口腔潰瘍”的經(jīng)歷，很多人應(yīng)該也曾經(jīng)對(duì)著鏡子親眼目睹過(guò)口腔潰瘍的“尊容”！其實(shí)，胃、十二指腸潰瘍跟口腔潰瘍都屬于“潰瘍”，病灶特點(diǎn)是相似的。 2、消化性潰瘍的一般特點(diǎn) （1）黏膜缺損直徑至少0.5cm，并且深度超過(guò)黏膜肌層。 注：胃壁分五層：胃黏膜上皮層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層！胃潰瘍時(shí)，黏膜缺損至少已達(dá)到第三層！ （2）我國(guó)發(fā)病率尚無(wú)確切數(shù)據(jù)，相關(guān)報(bào)道發(fā)病率約16%-33%。 （3）病變可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口，其中以胃和十二指腸最常見(jiàn)。 （4）男性發(fā)病率高于女性。 （5）胃潰瘍多見(jiàn)于中老年人，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年；十二指腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍。2019年02月14日5514
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 人體是自然界最偉大最神奇的發(fā)明創(chuàng)造之一。整個(gè)人體就是一臺(tái)復(fù)雜精密而又神奇的機(jī)器，人體各個(gè)組織器官系統(tǒng)可以日以繼夜不停地運(yùn)轉(zhuǎn)著來(lái)維持著我們?nèi)粘Ｆ鹁语嬍常玛惔x以及情感表達(dá)。 而人體的十二指腸粘膜表面彎曲的毛細(xì)血管以及上皮細(xì)胞通過(guò)有規(guī)律的排列組合共同構(gòu)成我們神奇而又美麗的蜂窩狀十二指腸球部表面結(jié)構(gòu)！ 十二指腸球部是我們?nèi)梭w比較命苦而又神奇的器官！十二指腸球部上接胃下連著腸，命苦的地方在于他每天時(shí)時(shí)刻刻既要接受來(lái)自上面胃內(nèi)流下來(lái)酸性胃酸的各種侵蝕，又要時(shí)刻耐受從下面反流上來(lái)堿性小腸液體的各種腐蝕！但正是因?yàn)檫@些神奇而又美麗的粘膜結(jié)構(gòu)使我們的十二指腸球部能日復(fù)一日的接受酸堿液體的雙重侵蝕依然可以正常的存在于那里！ 人體應(yīng)該沒(méi)有任何一個(gè)器官能長(zhǎng)期接受這種酸堿液體的雙重打擊！ 當(dāng)然了如果你經(jīng)常熬夜，不規(guī)律吃飯，吃辛辣刺激，大量飲酒抽煙，心情緊張，壓力大導(dǎo)致胃腸功能紊亂打破了這個(gè)平衡，十二指腸球部就是最先的受連累的地方！所以臨床上十二指腸球部潰瘍就變成了一種非常常見(jiàn)的疾?。? 尤其是年輕的大學(xué)生，經(jīng)常有在網(wǎng)吧玩游戲的，網(wǎng)吧里有大量的二手煙吸入，煙霧中的有害物質(zhì)直接或間接造成十二指腸粘膜損害；游戲過(guò)程中刺激緊張焦慮，造成十二指腸粘膜供應(yīng)血管收縮，十二指腸粘膜缺血，正常的生理修復(fù)受到影響；加上游戲過(guò)程無(wú)法按時(shí)規(guī)律進(jìn)食，常常叫外賣(mài)或在外就餐，特別容易感染幽門(mén)螺旋桿菌，加上沒(méi)有細(xì)嚼慢咽，在一個(gè)不緊張輕松的環(huán)境下進(jìn)餐，幾重打擊下，因而特別容易出現(xiàn)十二指腸潰瘍、炎癥，反復(fù)發(fā)作的話就可能造成十二指腸疤痕、狹窄，出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重的出現(xiàn)消化道出血。 結(jié)論:"十二指腸球部"這器官一生不易，請(qǐng)務(wù)必好好愛(ài)他保護(hù)他！ 本文系黃志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月04日7319
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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的健康教育問(wèn)答1.消化性潰瘍可以預(yù)防嗎？消化性潰瘍可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1.）飲食管理的預(yù)防：規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、生冷硬、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒；（2）環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：對(duì)工作和生活環(huán)境有充分的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，提高對(duì)環(huán)境應(yīng)變能力；（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：養(yǎng)成良好的生物鐘，保證睡眠質(zhì)量，必要時(shí)藥物干預(yù)；（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：善于調(diào)整心情，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮；（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如有不適或既往有消化性潰瘍病史者在好發(fā)季節(jié)（如秋冬交替、冬春交替時(shí)）預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑PPI類(lèi)或胃粘膜保護(hù)劑，尤其對(duì)于有潰瘍病史者，對(duì)有幽門(mén)螺桿菌感染者行根除治療；（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療。2. 什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指在各種致病因子的作用下胃腸道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，病變深達(dá)粘膜肌層，可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室內(nèi)。因?yàn)槲笣?gastric ulcer, GU)和十二指腸(duodenal ulcer, DU)最常見(jiàn)，故一般所謂的消化性潰瘍, 是指GU和DU。其是最常見(jiàn)的消化系疾病之一，一般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍。本病可見(jiàn)于任何年齡，以20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍對(duì)于胃潰瘍，兩者之比是3:1。3. 消化性潰瘍都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？ 本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。（1）疼痛是本病的主要癥狀，患者主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，一般可以忍受，胃十二指腸后壁的潰瘍可放射至背部。典型DU的疼痛常呈節(jié)律性和周期性，被進(jìn)食或服用抗酸劑所緩解。1) 疼痛節(jié)律性是消化性潰瘍的特征性之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解。GU的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。DU可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時(shí)左右。GU夜間疼痛癥狀少見(jiàn)。2) 疼痛的周期性尤以DU較為突出。上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。潰瘍一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋未至春初較冷的季節(jié)更為常見(jiàn)。（2）消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，但這些癥狀均缺乏特異性。部分癥狀可能與伴隨的慢性胃炎有關(guān)。病程較長(zhǎng)者可因疼痛或其他消化不良癥狀影響攝食而出現(xiàn)體重減輕；但亦有少數(shù)十二指腸球部潰瘍患者因進(jìn)食可使疼痛暫時(shí)減輕，頻繁進(jìn)食而至體重增加。4.哪些因素可以引起消化性潰瘍？PU發(fā)病機(jī)制主要是與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡有關(guān)，其中胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體類(lèi)抗炎藥NSAID的廣泛應(yīng)用是引起PU最常見(jiàn)的病因。其次吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素在消化性潰瘍中也起一定的作用。5. 為什么會(huì)發(fā)生消化性潰瘍？（1）幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染：H.pylori憑借其毒力因子的作用，在胃型粘膜 (胃和有胃化生的十二指腸)定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制；另一方面，H.pylori感染可增加胃泌素(gastrin)和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素。這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成；（2）胃酸分泌異常：在胃泌素瘤或者H.pylori感染等情況下，胃酸分泌增多，胃蛋白酶活性增加，由于其可講解蛋白質(zhì)分子，所以對(duì)胃粘膜的侵襲作用增加；（3）非甾體類(lèi)抗炎藥NSAID的廣泛應(yīng)用：常用于抗炎鎮(zhèn)痛、風(fēng)濕性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病等，一方面NSAID類(lèi)藥物對(duì)胃粘膜有直接損傷作用，其次抑制環(huán)氧合酶（cyclooxygenase, COX），使胃腸道粘膜中具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素(PG) 特別是PGE1、PGE2及PGI2合成減少，從而削弱胃十二指腸粘膜對(duì)胃酸/胃蛋白酶的防御作用有關(guān)。（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空。胃液體排空加快使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易遭損傷。（5）應(yīng)激和心理因素 ：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍，這些因素可通過(guò)迷走神經(jīng)機(jī)制影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流的調(diào)控，進(jìn)而導(dǎo)致PU發(fā)生。（6）吸煙及不良飲食習(xí)慣：均可刺激胃酸分泌，增加消化性潰瘍發(fā)病率。6. 如何診斷消化性潰瘍？如何自我判斷是否存在消化性潰瘍？消化性潰瘍?cè)\斷：典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。GU腹痛多見(jiàn)于餐后半小時(shí)左右，DU則常發(fā)生在空腹時(shí)。有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無(wú)疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷。因此確診需要依靠胃鏡檢查或消化道鋇餐造影。7.消化性潰瘍和哪些疾病易混淆或者說(shuō)和哪些疾病需要鑒別？本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，所以需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。（1）功能性消化不良：主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查有助于鑒別。（2）膽囊炎和膽石癥：多見(jiàn)于中年女性，常呈間歇性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。對(duì)不典型的病人，鑒別需借助B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。（3）胃癌 GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴(lài)鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。III型（凹陷型）早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。需要強(qiáng)調(diào)的是：第一，對(duì)于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢。第二，強(qiáng)力抑酸作用藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，對(duì)GU患者要加強(qiáng)隨訪。（4）胃泌素瘤 亦稱(chēng)Zollinger-Ellison 綜合征，是胰腺非b細(xì)胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。超聲檢查（包括超聲內(nèi)鏡檢查）、CT、MRI、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？胃鏡檢查和上消化道鋇餐造影是消化性潰瘍病的主要方法。（1）胃鏡：不僅可對(duì)胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下活檢作病理檢查。它對(duì)于消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于鋇餐檢查。必須指出潰瘍的形態(tài)改變對(duì)病變性質(zhì)的鑒別都沒(méi)有絕對(duì)界限，因此，對(duì)胃潰瘍應(yīng)常規(guī)行活組織檢查，對(duì)不典型或難愈合潰瘍，分析病因，必要時(shí)超聲內(nèi)鏡檢查或粘膜大塊活檢，以明確診斷?；顒?dòng)性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌癥, 但內(nèi)鏡檢查可確定其來(lái)源和性質(zhì)。（2）X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。9.如何治療消化性潰瘍？消化性潰瘍治療目的是消除病因，緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。（1）一般治療：注意休息，規(guī)律飲食，戒煙酒，忌辛辣刺激、生冷硬食物。放松的精神狀態(tài)、樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活以及避免過(guò)度勞累和緊張都有利于潰瘍愈合。服用非甾體類(lèi)抗炎藥者盡量停用，即使未用告誡患者以后慎用；（2）藥物治療：抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜治療是PU的兩大主要藥物。抑酸治療：是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，首選質(zhì)子泵抑制劑PPI（奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等），通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日1次，早餐前半小時(shí)服用。保護(hù)胃黏膜藥物：常用的有硫糖鋁、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）。其中，膠體果膠鉍有抑制幽門(mén)螺桿菌作用，可作為根除Hp聯(lián)合治療方案中的組份。GU療程為6-8周，DU療程為4周。（3）根除幽門(mén)螺桿菌Hp治療：對(duì)于Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，應(yīng)常規(guī)根除Hp治療。不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。在根除Hp治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用PPI至療程結(jié)束。目前推薦的各類(lèi)根除Hp治療方案中最常用的是以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素），建議療程10d。對(duì)于首次根除失敗者，建議采用四聯(lián)療法（PPI、鉍劑、兩種抗生素），療程10d或14d。根除治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查是否根除，復(fù)查前PPI停用至少2周，抗菌藥物、鉍劑至少4周。如果是補(bǔ)救治療，建議間隔2-3月。（4）NSAID潰瘍預(yù)防和治療：首選PPI制劑，具有高效抑制胃酸分泌、擴(kuò)張胃粘膜血管、改善胃粘膜血流等作用，促進(jìn)潰瘍愈合。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的H2RA僅能有效預(yù)防NSAID十二指腸潰瘍的發(fā)生，但不能預(yù)防胃潰瘍發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，每日服用20mg埃索美拉唑可有效預(yù)防NSAID潰瘍的復(fù)發(fā)。10.消化性潰瘍藥物治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）消化性潰瘍藥物治療時(shí)抑酸藥物首選PPI制劑，因H2受體拮抗劑H2RA潰瘍愈合率低于PPI制劑，且偶有不良反應(yīng)發(fā)生；（2）NSAID潰瘍患者暫?；驕p少NSAID用藥劑量，如必須用NSAID治療時(shí)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍一般采用抑酸和保護(hù)胃黏膜藥物聯(lián)合應(yīng)用；（3）對(duì)于下述情況應(yīng)給予維持治療：老年患者（>60歲）、有頻繁復(fù)發(fā)者、既往曾有并發(fā)癥發(fā)生者、工作條件差，無(wú)良好醫(yī)療保證（勘探、海員）等。11. 消化性潰瘍的預(yù)防和治療時(shí)飲食管理應(yīng)該怎樣？（1）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、過(guò)冷過(guò)熱、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒，潰瘍發(fā)作期以高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食物為主，以進(jìn)食保護(hù)胃黏膜食物為主，如牛奶和雞蛋。注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快，避免過(guò)度緊張和焦慮?；顒?dòng)性潰瘍伴嘔血、黑便時(shí)，需住院治療，臥床休息。保證睡眠治療，必要時(shí)藥物干預(yù)。2013年07月15日28935
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