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焦明菲副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 很多患者極其焦慮的拿著B超報(bào)告單和我說：壞了，壞了！醫(yī)生，我眼睛脫離，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然寫著玻璃體后脫離，真的是虛驚一場。 究竟什么是玻璃體后脫離？什么是視網(wǎng)膜脫離呢？B超單上總寫著玻璃體混濁、玻璃體后脫離究竟怎么回事呢？嚴(yán)不嚴(yán)重？要不要緊？ 其實(shí)每個(gè)人的玻璃體都有可能發(fā)生玻璃體混濁，就是玻璃體發(fā)生了混濁。隨著年齡的增加、用眼過度，都會發(fā)生玻璃體混濁，有的比較嚴(yán)重的患者還可以看見眼前有很多漂浮的小黑點(diǎn)、小黑線、霧狀的漂浮物，各種各樣的形狀和樣子。如果發(fā)現(xiàn)類似的癥狀，我們可以去眼底科進(jìn)行散瞳檢查，排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的可能性。如果僅僅是玻璃體混濁，病情不嚴(yán)重的情況是不需要手術(shù)或者藥物治療的，最好的辦法就是定期檢查眼底，盡量學(xué)會忽略眼前的小黑點(diǎn)，心態(tài)放輕松。 有時(shí)，我們還會看到B超上寫著玻璃體后脫離，玻璃體后脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜的脫離，隨著年歲的增長、老化的發(fā)生，每個(gè)人都有可能發(fā)生玻璃體后脫離，我們不需要訝異，不需要驚慌，坦然的面對自然的力量。健康的玻璃體產(chǎn)生對視網(wǎng)膜的頂壓和填充的作用。隨著老化的進(jìn)程，玻璃體發(fā)生液化，玻璃體和視網(wǎng)膜在脫離的過程中，由于牽拉可能會造成網(wǎng)膜被牽拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，這個(gè)過程中比較危險(xiǎn)。但是完全視網(wǎng)膜脫離后，玻璃體和視網(wǎng)膜完全脫離，不存在牽拉的力量，反而變得安全起來。 所以我們在看見B超結(jié)果有玻璃體后脫離的時(shí)候，不要如臨大敵，驚慌失措，盡快去找專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查診治，及時(shí)了解自己眼睛的真實(shí)情況。 如果B超單上的結(jié)果顯示視網(wǎng)膜脫離或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離，我們一定要立刻行動(dòng)起來，趕快找醫(yī)生散瞳診治檢查眼底。視網(wǎng)膜脫離是比較嚴(yán)重的疾病，不及時(shí)治療會造成失明，盡早的治療是康復(fù)的保證。如果你去專業(yè)的眼科進(jìn)行眼底檢查，一定不要開車或者騎車，因?yàn)檠鄣卓漆t(yī)生需要散瞳進(jìn)行眼底檢查，一旦散瞳可能會有2-3小時(shí)視物模糊，會影響視物的清晰程度，不建議開車、騎車，或者做比較精細(xì)用眼的活動(dòng)。2021年08月25日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 它所在的位置就是一個(gè)長條狀的變形區(qū)，那么這個(gè)筆蓋的話，它所在的位置的玻璃體和上膜之間是沒有辦法進(jìn)行分離的，是將格子樣變形區(qū)，是將上網(wǎng)膜和玻璃體之間緊密粘連在一塊了，它們兩個(gè)之間是沒有辦法出現(xiàn)后后脫離的。所以說在這種長條形的變形區(qū)的話，往往出現(xiàn)的裂孔所產(chǎn)生的位置就是就是在這個(gè)變性區(qū)的兩端某一個(gè)位置，當(dāng)然的話，如果說力量很大的話，也會出現(xiàn)這種整個(gè)的一個(gè)平行的一個(gè)巨大的少門撕裂，但總的來講的話，它就是從兩側(cè)開始先發(fā)生的，就是因?yàn)樵谶@個(gè)區(qū)域的話，它有有一個(gè)應(yīng)力的作用。 對于老年人和高度近視患者，一旦出現(xiàn)閃光感，要及時(shí)到醫(yī)院檢查眼底，尤其要排除是否存在異常粘連，尤其是格子樣變性區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早激光治療，盡可能防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂。如果出現(xiàn)密密麻麻的緋聞，往往提示出血，更要眼底檢查，千萬不要耽誤時(shí)間。2021年08月21日861
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們今天來模擬一下視網(wǎng)膜產(chǎn)生，呃，裂孔的原因，比如說這張板子，它的右側(cè)這一側(cè)稱為眼睛的后邊這一側(cè)稱為眼睛的前面，我們的玻璃體后脫離的時(shí)候呢，它的玻璃體呢，是從眼睛的后面開始，逐漸向前面脫離，玻璃體后脫離一旦發(fā)生，患者眼前飛蚊癥可能會加重，尤其是圓圈狀的或團(tuán)塊狀的黑影飄動(dòng)。 一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)的點(diǎn)的脫離，那么這個(gè)是需要有一段時(shí)間的，所以說閃光感從出現(xiàn)到消失會持續(xù)一段時(shí)間，那么在這個(gè)玻璃體還沒有完全和這個(gè)視網(wǎng)膜脫開的這個(gè)地方，它會產(chǎn)生一種捏臉，所以說當(dāng)我們眼睛在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，尤其在黑的情況下，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，它就會產(chǎn)生閃光感，就是這個(gè)原因，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜是一種特化的組織，當(dāng)它受到刺激時(shí)，比如牽拉會產(chǎn)生閃光感，但是呢，當(dāng)它的這個(gè)玻璃體后脫離，一直拖到眼睛的最前面，也就是說我們所說的鋸齒源這個(gè)位置的話，話，它和視網(wǎng)膜整個(gè)都脫開了，因此的話閃光感就會消失，因?yàn)殇忼X源是視網(wǎng)膜的最末端，當(dāng)玻璃體和視網(wǎng)膜全部分開，抵達(dá)鋸齒原石，即使在晃動(dòng)眼睛玻璃體也不會對視網(wǎng)膜造成牽拉，所以閃光感就消失了。 那么如果在這個(gè)脫開的過過程中間，我們的視網(wǎng)膜和玻璃體之間有一個(gè)異常的粘連，它是不能夠完全脫開的，也就是這2021年08月21日878
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 經(jīng)常聽到“視網(wǎng)膜脫離”這個(gè)詞，如果不是有眼病的患者或者對眼科有所了解，可能不太熟悉。 視網(wǎng)膜脫離是什么？ 李勇主任介紹說，視網(wǎng)膜是眼球后部最內(nèi)層的組織，由神經(jīng)上皮層與色素上皮層組成。視網(wǎng)膜脫離顧名思義就是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層從其所粘附的眼球壁上脫離下來。 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見眼病，一旦發(fā)生，就像照相機(jī)里面的底片脫落下來，物體就無法在眼里成像，會導(dǎo)致視力退減，如果脫離的范圍較大或伴有黃斑區(qū)脫離，治療又不及時(shí)的話，會導(dǎo)致失明。 主要癥狀是什么？ ①視力突然下降， ②眼前有黑影飄， ③眼前有黑影遮擋視線。 我們?nèi)绾晤A(yù)防？ 首先，不要過度勞累，減少突然用力的活動(dòng)，避免受外力碰撞； 其次，對于高危人群，如老年人、高度近視眼患者等，應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是查眼底，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療； 最后，一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動(dòng)或者閃光感，應(yīng)盡快就醫(yī)。2021年07月27日616
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會不會失明？下面就讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡稱：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細(xì)胞自然無法接受光信號，因而會對視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個(gè)，就要特別注意，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長，會使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴(yán)重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因?yàn)橐暰W(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生脫離時(shí)不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動(dòng)、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個(gè)黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會整個(gè)視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會立刻失明。如果不進(jìn)行治療，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會逐漸擴(kuò)大，視網(wǎng)膜上更多的感光細(xì)胞無法正常接受視覺信號，就會出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導(dǎo)致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴(yán)重程度來做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預(yù)后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復(fù)視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復(fù)？術(shù)后的護(hù)理對視力的恢復(fù)很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請與您的醫(yī)生詳細(xì)溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個(gè)人滴眼藥水時(shí)的手部衛(wèi)生及正確的點(diǎn)眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機(jī)；如果填充了硅油，過3-6個(gè)月需要把硅油取出。7、視力能恢復(fù)到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個(gè)月才能改善，手術(shù)越及時(shí)恢復(fù)的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時(shí)手術(shù)，視力一般預(yù)后較好，最好的可以恢復(fù)到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時(shí)機(jī)延誤，視網(wǎng)膜即使復(fù)位，視力可能也恢復(fù)不到原來的水平。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離時(shí)間越長，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復(fù)位，光感受器細(xì)胞也無法恢復(fù)到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預(yù)防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預(yù)防的。對于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應(yīng)立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動(dòng)，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動(dòng)或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛護(hù)好自己的眼睛，定期進(jìn)行眼底檢查，如有異常及時(shí)治療，遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門診進(jìn)行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅(jiān)，王寧利.眼科學(xué)（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日7512
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 滲出性視網(wǎng)膜脫離，滲出解決了，脫離自然就恢復(fù)了。滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，它就應(yīng)對病因，什么原因引起的病因，它一般這個(gè)是首選病因治療，讓他那滲出吸收以后都不用做手術(shù)，他自己就恢復(fù)了，他自己恢復(fù)以后呢，不像孔源性視網(wǎng)膜脫離，首先你得趕緊封那個(gè)孔去手術(shù)，它治療方法不一樣，所以所有的疾病啊，一般的這個(gè)原則就是病因，先找找它病因是什么，如果實(shí)在找不到病因，有些原因不明，或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有查到，原因不明，那你只能對癥處理了，所以滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，也是同樣什么原因引起的滲出，是炎癥引起的還是什么原因，滲出一解決，脫離自然就恢復(fù)了。2021年05月04日888
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 檢測眼壓，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離分好幾個(gè)類型，滲出性的，孔源性的，還有牽拉性的，孔源性的首選手術(shù)修復(fù)，我跟你說，你眼壓低了就容易脫離，眼壓高了倒不容易脫離，壓低了視網(wǎng)膜非常容易脫，你得監(jiān)測這個(gè)，有時(shí)候脫離先兆就是先眼壓低。網(wǎng)脫分三個(gè)類型，很粘性的，一般都是高度近視，近視眼引起的，外傷引起的有孔了，它為啥叫孔炎癥有孔呢？必須這個(gè)緊急封閉孔，滲出性的和牽拉性的，根據(jù)不同的病因?qū)е碌木W(wǎng)絡(luò)治療方法是不一樣的，你這個(gè)你沒有B超，我推測，我只能推測可能是個(gè)孔源性的有孔啊，把那孔封上以后打結(jié)飛油，這就是高度近視，常見的，可以說致盲性的一個(gè)并發(fā)癥，你不要讓它往脫，就不要?jiǎng)×一顒?dòng)，蹦了跳了，減少眼部頭部的震動(dòng)，不要讓它保持，眼壓不要太低了，明白你的意思嗎？它就減少他網(wǎng)托的機(jī)會。2021年03月12日727
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 兒童的視網(wǎng)膜脫落，相較于成人高度近視和老年人糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的視網(wǎng)膜脫落較為少見，兒童的視網(wǎng)膜脫落主要見于一些先天性的疾病，比如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變，甚至是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病所導(dǎo)致的并發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離。 因?yàn)槭窍忍煨缘募膊?，所以?yīng)該在孩子出生之后就立刻進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)就盡早的治療，而且是以原發(fā)病的治療為第一治療方案，所以兒童的視網(wǎng)膜脫離大部分不是單純性的視網(wǎng)膜脫離，因此相對預(yù)后以及治療方案都與原發(fā)的疾病具有很大的關(guān)系，所以建議家長在小寶寶出生之后的三個(gè)月之內(nèi)盡早進(jìn)行眼部的常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)具有先天性的眼睛疾病，可以盡早治療，預(yù)防發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離乃至于失明的風(fēng)險(xiǎn)。 兒童視網(wǎng)膜脫離的治療主要是以手術(shù)為主，而且是以解決原發(fā)病為主要的治療方案，相對于成人單純的視網(wǎng)膜脫離，兒童視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后相對會更差一些。但是對于兒童的視網(wǎng)膜脫離，因?yàn)椴∽儏^(qū)域主要在視網(wǎng)膜的周邊范圍,孩子的視力基本上可以有不錯(cuò)的預(yù)后。但如果這種病變發(fā)生在后極部，就是黃斑區(qū)，對于孩子未來的視力可能會有很大的影響。2021年02月04日2080
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
呂嘉華醫(yī)生的科普號
呂嘉華 副主任醫(yī)師
上海普瑞眼科醫(yī)院
糖網(wǎng)病專病門診
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龔珂醫(yī)生的科普號
龔珂 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
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劉堃醫(yī)生的科普號
劉堃 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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