-
陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 相信視網(wǎng)膜脫離這個名詞對大家都不陌生，不時傳出中國著名的跳水運(yùn)動員因為這個病而放棄參加奧運(yùn)會的消息。視網(wǎng)膜脫離可以說是最常見的眼底疾病之一，那么究竟有什么先兆或者跡象可以提示我們，相信很多人都很想了解。下面就為大家介紹視網(wǎng)膜脫離的一些先兆表現(xiàn)以及常識，為防治該病做好準(zhǔn)備。 第一，視網(wǎng)膜脫離的癥狀主要是局部視物遮擋，就像眼前出現(xiàn)一片黑影。多發(fā)生于近視的患者，如果您是高度近視，在劇烈活動之后出現(xiàn)視物遮擋，要小心了。 第二，在視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)前，部分患者會出現(xiàn)局部的閃光感，這個提示可能有視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生。如果您覺得總是有一個方位，有小火花或者閃電感，要小心了。 第三，需要提醒的是，視網(wǎng)膜脫離是無痛的，沒有感覺，眼睛基本也不紅，應(yīng)該說是比較隱匿的，患者朋友大意不得。 第四，由于每個人有兩個眼睛，視網(wǎng)膜脫離眼的視力和視野影響，可以被另一個好眼所蒙蔽。臨床上，很多患者都是視網(wǎng)膜脫離發(fā)生很長時間才來就診，就是因為還有一個好眼，自己沒有意識。所以建議大家可以時不時地交替遮蓋雙眼，看看視野有沒有什么變化，可以起到早期發(fā)現(xiàn)的作用。 第五，視網(wǎng)膜脫離是不是可以放棄治療。答案絕對是：不可以！很多懼怕手術(shù)的患者朋友會找各種理由來拒絕手術(shù)治療，例如我還有一個好眼，例如反正視力還能湊合等等?？墒牵@里我想鄭重地提醒各位朋友，視網(wǎng)膜脫離耽誤不得。為什么，理由如下：(1).視網(wǎng)膜脫離如果發(fā)生在一個眼，另一個眼也是高危眼，保不齊日后也得發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，放棄一個眼，后面就沒有補(bǔ)救機(jī)會，另一個眼再發(fā)生的話，就很被動了；(2).視網(wǎng)膜脫離不僅僅是影響局部視野，它會逐漸發(fā)展，擴(kuò)展成全視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致整個視野范圍受損，并且直接損害中心視力；(3).視網(wǎng)膜脫離最終結(jié)局是眼球萎縮，嚴(yán)重影響外觀。 第六，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療成功率可以達(dá)到90%以上，部分手術(shù)可以是外眼手術(shù)（不進(jìn)行眼內(nèi)操作）。如果是非常早期的視網(wǎng)膜裂孔，僅僅需要激光就可以。 視網(wǎng)膜脫落越早治療越好，因此，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免耽誤治療最佳時期。北京朝陽醫(yī)院目前可開展各類手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，請患者朋友們及時來我門診就醫(yī)。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月09日
5431
6
6
-
姜文敏主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 定義視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層的分離，分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀表現(xiàn)為無痛性視力下降，幕布樣遮擋感，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者發(fā)病前可有閃光感。 治療視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會病情嚴(yán)重程度，選用不同手術(shù)方式。總體來說，醫(yī)生會根據(jù)玻璃體增殖程度和裂孔形態(tài)綜合考慮。 孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療一般來說有鞏膜外加壓與冷凝術(shù)和玻璃體切除手術(shù)。 預(yù)后視網(wǎng)膜是眼成像系統(tǒng)最為重要的組成部分，因此視網(wǎng)膜脫離對于視功能影響非常大。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜中心視力最為重要的部分，如果視網(wǎng)膜脫離波及黃斑，則對患者視功能影響極大。所以視網(wǎng)膜脫離患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，通常來說一周內(nèi)發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離治療效果最好。 本文系姜文敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日2325
4
2
-
周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 門診常常會遇到想做近視眼激光手術(shù)的患者有這樣的顧慮：“做完了會不會視網(wǎng)膜脫落？”、“我聽說有人做完沒幾年以后就視網(wǎng)膜脫落幾乎失明了！”等等，今天就這個問題做個科普，幫助大家打消這個顧慮的同時更進(jìn)一步的了解自己的眼睛。 這是一個眼睛的側(cè)切面圖，右邊角膜是最前面一層，是近視激光手術(shù)的部位，角膜本身透明，總體的形狀就像隱形眼鏡一樣。圖中紅色的的部分就是視網(wǎng)膜，是眼球壁最里面一層，我們門診經(jīng)常說的查眼底主要是檢查這個部位，一般的小瞳孔下只能看到一小部分的視網(wǎng)膜，在充分散大瞳孔的時候配合眼球的轉(zhuǎn)動可以更全面的檢查視網(wǎng)膜。 清楚了大致的解剖結(jié)構(gòu)，我們一步步解答以下問題： 1， 什么是視網(wǎng)膜脫離？ 答：如圖所示，眼球壁最里面的一層為視網(wǎng)膜，它的脫離簡單來說就是與眼球壁分開，兩層沒有粘連緊密，掉下來了。 2， 為什么會脫離？ 答：臨床上視網(wǎng)膜脫離的原因有多種，我們說最常見的一種，簡單概括就是視網(wǎng)膜某些區(qū)域發(fā)育不健康，眼科醫(yī)生稱之為變性區(qū)。其實，并不是所有的變性區(qū)都會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，有些穩(wěn)定、有些會發(fā)展。穩(wěn)定的變性區(qū)不需要治療，但是需要定期的復(fù)查；不穩(wěn)定的變性區(qū)會進(jìn)一步發(fā)展出裂孔，就像本來糟粕的衣服逐漸破出一個洞，這時視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險進(jìn)一步增加，盡管暫時視力不受影響，但是需要用激光將這個區(qū)域圍起來，“焊接”視網(wǎng)膜與眼球壁，盡可能的避免視網(wǎng)膜脫離。對于已經(jīng)脫離的視網(wǎng)膜，基本上只能靠手術(shù)來復(fù)位。 3， 變性區(qū)或者說裂孔是怎么產(chǎn)生的？或者說哪些人容易有變性區(qū)或者裂孔？ 答：簡單的說這與眼球的發(fā)育有關(guān)、與近視有關(guān)，這部分人的視網(wǎng)膜、玻璃體等結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)不健康的區(qū)域。因此，我們建議近視人群，尤其是高度近視人群，需定期散瞳檢查眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 4， 視網(wǎng)膜變性區(qū)或裂孔對近視激光手術(shù)的影響？ 答：我們在近視矯正手術(shù)前都要對眼睛進(jìn)行全面的檢查，散瞳檢查眼底是其中很重要的一項，一旦發(fā)現(xiàn)異常，我們會及時告知患者，輕度的、早期的變性區(qū)不需處理，仍可以隨時進(jìn)行激光手術(shù)，但是術(shù)后需復(fù)查眼底情況；嚴(yán)重的變性區(qū)或者已經(jīng)出現(xiàn)的裂孔需進(jìn)行激光治療，治療后依據(jù)情況有些也可于治療后第二天進(jìn)行近視矯正手術(shù)，有些則需要等激光治療效果穩(wěn)定后大約2周至2個月左右再做近視矯正手術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)已有局限的視網(wǎng)膜脫離者，則需轉(zhuǎn)診至眼底科會診、手術(shù)，也仍可于眼底手術(shù)穩(wěn)定后考慮近視矯正手術(shù)。 總而言之，我們今天所說的這種視網(wǎng)膜脫離的根本原因在于近視眼本身合并的視網(wǎng)膜變性區(qū)或者裂孔而非角膜激光手術(shù)所致；同時，近視眼患者在行激光近視矯正手術(shù)前對眼底的充分檢查和積極治療可以有效避免術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。 本文系周繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日10919
0
0
-
李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，視網(wǎng)膜共有十層結(jié)構(gòu)，其中最靠近眼球壁的色素上皮層與脈絡(luò)膜連接緊密，而與神經(jīng)上皮層連接較疏松，所以分離常發(fā)生在這兩層之間。視網(wǎng)膜是將光信號轉(zhuǎn)換為神經(jīng)電信號的結(jié)構(gòu)，發(fā)生脫離后會出現(xiàn)損壞，視力將受到災(zāi)難性破壞。視網(wǎng)膜脫離有三種類型：孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離常見于高度近視患者，度數(shù)越高、年齡越長發(fā)病風(fēng)險越高，尤其是眼球受震蕩或出現(xiàn)炎癥的情況下。由于高度近視患者眼軸過長，眼球內(nèi)壁過大，視網(wǎng)膜被動攤薄，容易出現(xiàn)格子樣變性，近視度數(shù)越高視網(wǎng)膜也越薄，視網(wǎng)膜的格子也越大，這就容易使玻璃體液進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。隨著年齡的增長，視網(wǎng)膜也會變薄，加速上述過程。眼球受到震蕩時，也促使視網(wǎng)膜出現(xiàn)間隙而出現(xiàn)脫離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離是由于病理性玻璃體混濁出現(xiàn)條索樣增殖，增殖機(jī)化后牽拉視網(wǎng)膜而出現(xiàn)裂孔，繼而玻璃體液流入視網(wǎng)膜下而出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。此種情況常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、葡萄膜炎等。滲出性視網(wǎng)膜脫離是炎癥滲出液積聚于視網(wǎng)膜下而形成，常見于妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的葡萄膜炎等具有原發(fā)性疾病的患者。除滲出性視網(wǎng)膜脫離外，在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離前均可有玻璃體混濁，也就是患者所感受到的飛蚊癥。剛出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時，患者可看到局限性陰影，如不及時治療，陰影數(shù)日內(nèi)可以擴(kuò)大到全部視野，此時視網(wǎng)膜已嚴(yán)重脫離。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早治療，因為視網(wǎng)膜脫離后會逐漸喪失原有的功能，脫離數(shù)日后再行手術(shù)治療，即便手術(shù)做得很成功，視力挽回的效果也不理想。對于孔源性視網(wǎng)膜脫離前，發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，尚未出現(xiàn)脫離的，可行激光視網(wǎng)膜光凝，對裂孔進(jìn)行攔截可避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生或者是減少手術(shù)的次數(shù)。對于滲出性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，視網(wǎng)膜下積液可以吸收，不需手術(shù)，但出現(xiàn)網(wǎng)脫時需盡量臥床休息，避免脫離范圍加重而需行手術(shù)治療。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月05日4393
3
0
-
2016年03月03日3057
1
1
-
肖迎主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是眼底外科醫(yī)生最常接觸到的一種疾病，那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？這種疾病到底有什么危害呢？人的眼睛就像一部照相機(jī)。晶體就像照相機(jī)的鏡頭，玻璃體所在的位置相當(dāng)于照相機(jī)的暗盒，而視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷，相比起來，是最重要的成像元件。視網(wǎng)膜脫離就相當(dāng)于底片不在原來的位置上了，而且底片也老化損壞了，導(dǎo)致沒辦法再形成清晰的圖像。一部照相機(jī)，鏡頭再亮，底片壞了，也照不出好的照片來；而人的眼睛，晶體混了（也就是鏡頭不透明了），還可以換新的，而底片或膠卷壞了，就沒法換了，因為視網(wǎng)膜就像大腦一樣，是一種神經(jīng)組織，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變以后，沒法換新的，只能修修補(bǔ)補(bǔ)，視力就會明顯受損。手術(shù)前，我都會先和病人講明，視網(wǎng)膜脫離是眼科一種相對較大和較重的疾病。臨床上一般把視網(wǎng)膜脫離分為裂孔源性、牽引性及滲出性三種，其中最常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，就必須手術(shù)治療。吃藥、打針、點(diǎn)眼藥水都是無濟(jì)于事的。如果視網(wǎng)膜脫離沒有修復(fù)，一定會越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致視力完全喪失，眼壓降低，眼球萎縮。所以，發(fā)生了孔源性視網(wǎng)膜脫離，必須抓緊時間手術(shù)治療。牽引性視網(wǎng)膜脫離主要是繼發(fā)于玻璃體積血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病，玻璃體對視網(wǎng)膜形成一種牽拉力，把視網(wǎng)膜像帳篷一樣牽拉起來，嚴(yán)重的患者也需要通過玻璃體手術(shù)來進(jìn)行處理。而滲出性視網(wǎng)膜脫離大多是因為眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起，多數(shù)不需要手術(shù)，而是要針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。那么，孔源性視網(wǎng)膜脫離是怎樣發(fā)生的呢？人的眼球內(nèi)，80%以上的空間被玻璃體占據(jù)，正常情況下，玻璃體就像果凍一樣，是一種凝膠，富含水分，但具有良好的彈性，可以支撐眼球壁的各層結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長，玻璃體發(fā)生了變化，中央出現(xiàn)了由水分組成的空腔，周圍變得更粘稠，與視網(wǎng)膜一部分粘連緊密，一部分粘連疏松。與此同時，由于年齡增長、近視等原因，視網(wǎng)膜某些部位越來越稀薄，就像穿得時間長的衣服一樣，變得不結(jié)實了，所以在眼球運(yùn)動的時候，不均勻粘連的玻璃體就在某些部位產(chǎn)生了牽拉的力量，如果恰好此處視網(wǎng)膜也很薄，不結(jié)實了，就可能產(chǎn)生一個裂孔，在牽引力的作用下，玻璃體腔里析出的水分就經(jīng)過這個裂孔灌到視網(wǎng)膜下方，視網(wǎng)膜就從原來附著的眼球壁上剝脫下來，就發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。因此，孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生一定要有三個非常重要的因素，分別是“裂孔、水、牽引力”。因此，要想解決這一問題，最重要的就是封堵裂孔，緩解牽引力。孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療主要分為兩大類，我們分別稱之為“外路手術(shù)”和“內(nèi)路手術(shù)”?！巴饴肥中g(shù)”指的是環(huán)扎、鞏膜外墊壓、冷凍一系列操作，這種手術(shù)方法基本不進(jìn)入眼內(nèi)，通過在眼球壁外面縫合上一種硅膠，使眼球壁局部壓陷，促進(jìn)眼球壁和脫離的視網(wǎng)膜貼合在一起，緩解玻璃體的牽拉力量，同時，不讓玻璃體腔內(nèi)的水份繼續(xù)往視網(wǎng)膜裂孔里面灌，而起到視網(wǎng)膜復(fù)位的作用。“內(nèi)路手術(shù)”指的就是玻璃體切割術(shù)，我們俗稱“玻切術(shù)”。內(nèi)路手術(shù)就是要進(jìn)入到眼睛里面去，應(yīng)用手術(shù)器械把眼睛里面不正常的玻璃體切除，然后直接把視網(wǎng)膜貼回到原來的眼球壁上。再利用眼內(nèi)激光等手術(shù)，就像打釘子一樣，把裂孔周圍固定住。最后應(yīng)用氣體或硅油等物質(zhì)，替代原來的玻璃體，填充眼球內(nèi)的空腔，并且提供一定的支撐力，促進(jìn)視網(wǎng)膜的愈合和粘附。內(nèi)路和外路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)患者的眼部病情來進(jìn)行選擇。通常，年輕的患者、網(wǎng)脫比較局限、裂孔較少且靠近周邊、玻璃體增殖病變不嚴(yán)重的患者可以選擇外路手術(shù)。網(wǎng)脫范圍大、程度嚴(yán)重、裂孔較多較大或靠近后極、玻璃體增殖牽引比較嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行內(nèi)路手術(shù)。內(nèi)路手術(shù)后，絕大部分患者需要采取特殊的體位，最常見的是俯臥位。嚴(yán)格的俯臥位是保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的重要措施。視網(wǎng)膜脫離的治療相比人們熟知的白內(nèi)障、近視眼激光手術(shù)等眼科手術(shù)更復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生幾率更高、恢復(fù)時間也更長，需要醫(yī)患之間良好的溝通和合作。并且，臨床上有少數(shù)患者需要多次手術(shù)，甚至需要終生依賴硅油填充才能確保一定的視功能。希望視網(wǎng)膜脫離的患者能更多了解疾病的特點(diǎn)和手術(shù)的相關(guān)知識，從而達(dá)到更好的治療效果。本文系肖迎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月25日10204
14
25
-
李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 主要分為兩大類： （1）孔源性視網(wǎng)膜脫離 大多數(shù)視網(wǎng)膜脫離是這一類型的。由于各種內(nèi)、外界原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜產(chǎn)生了裂孔，引起的視網(wǎng)膜脫離。內(nèi)因是指視網(wǎng)膜本身的原因，比如：高度近視視網(wǎng)膜變薄、變性，自發(fā)產(chǎn)生裂孔；或者玻璃體老化后產(chǎn)生自發(fā)性玻璃體與視網(wǎng)膜分離，將視網(wǎng)膜牽扯形成裂孔。外因有眼部外傷，力量出傳到至視網(wǎng)膜，將其撕裂。 （2）非孔源性視網(wǎng)膜脫離 少數(shù)視網(wǎng)膜脫離沒有裂孔，包括有：滲出性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 滲出性：常見于葡萄膜炎，尤其是小柳-原田病，由于脈絡(luò)膜炎癥導(dǎo)致大量滲出液聚集在視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致脫離。 牽拉性：常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血長期沒有吸收等病例。由于玻璃體內(nèi)形成纖維條索，一端與視網(wǎng)膜粘連，纖維收縮后，產(chǎn)生對視網(wǎng)膜的牽拉力量，將視網(wǎng)膜揪起來了。2015年04月07日4435
1
0
-
李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 最近，接二連三的接治了一些視網(wǎng)膜脫離的患者，大部分患者都會等上幾天或幾周，發(fā)現(xiàn)視力越來越差，不能自行恢復(fù)，才來看醫(yī)生，甚至有拖了1年才來就診的病人。關(guān)于視網(wǎng)膜脫離的網(wǎng)上咨詢也很多，這說明人們對“視網(wǎng)膜脫離”這個病很不了解，對于它的發(fā)展過程和對視力的危害不太清楚。所以，我將患者最常提出的問題歸納總結(jié)了一下，以問答的方式向大家介紹有關(guān)這個疾病的知識。（1）視網(wǎng)膜是一層什么樣的膜？視網(wǎng)膜是透明的、由多種神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)組織膜。如果細(xì)分的話，可以分為10層結(jié)構(gòu)，主要包括：光感受器、負(fù)責(zé)傳導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維等。 從這些組成部分就可以看出，視網(wǎng)膜是負(fù)責(zé)感覺光線的神經(jīng)組織。對于形成人的視力是最重要的結(jié)構(gòu)。這就不難理解，一旦視網(wǎng)膜發(fā)生問題，視力一定嚴(yán)重下降。（2）視網(wǎng)膜位于眼球的什么位置？人的眼球是一個類似球形，所以被稱為：眼球。而視網(wǎng)膜位于眼球的后部、球體的最內(nèi)層。視網(wǎng)膜的外邊與脈絡(luò)膜緊貼，內(nèi)面與充滿在眼球里的玻璃體相貼，玻璃體有支撐視網(wǎng)膜的作用，維持視網(wǎng)膜的位置穩(wěn)定。 （3）什么叫視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜離開它原有的位置，向玻璃體一層隆起，就是視網(wǎng)膜脫離了。（4）視網(wǎng)膜為什么會脫離？裂孔的產(chǎn)生、玻璃體的牽拉導(dǎo)致脫離的重要原因。視網(wǎng)膜脫離的最主要原因是產(chǎn)生了裂孔。通過裂孔，眼內(nèi)的液體就流入視網(wǎng)膜下面，形成大量視網(wǎng)膜下液，把視網(wǎng)膜和下面的組織分開，形成視網(wǎng)膜脫離。 其次是由于對視網(wǎng)膜有支撐作用的玻璃體發(fā)生問題，玻璃體與視網(wǎng)膜分離了，使得視網(wǎng)膜穩(wěn)定性下降，而且在脫離的過程中，玻璃體揪扯、牽拉了視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜被撕破，產(chǎn)生裂孔，并有不斷的牽拉力，導(dǎo)致視網(wǎng)膜迅速向玻璃體方向隆起而脫離。（5）什么情況容易引起視網(wǎng)膜脫離？近視眼，尤其是高層近視，視網(wǎng)膜變薄，周邊部甚至薄到自發(fā)破孔形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。玻璃體與視網(wǎng)膜脫離，把視網(wǎng)膜揪下來。外傷，強(qiáng)力傳導(dǎo)至視網(wǎng)膜，把視網(wǎng)膜撕裂或牽扯，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜血管疾病，產(chǎn)生玻璃體積血，長期不吸收，在玻璃體里形成纖維條索，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致脫離。2015年03月27日14597
18
18
-
劉堃主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，是各種原因?qū)е略揪o密附和的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的一種眼底疾病。如果我們把人的眼球比作是一架照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)內(nèi)的感光膠片，視網(wǎng)膜脫離就相當(dāng)于感光膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，因而眼球的感光系統(tǒng)發(fā)生了障礙，不能很好的成像。視網(wǎng)膜脫離主要有裂孔性、牽引性和滲出性三大類，臨床上以裂孔源性視網(wǎng)膜脫離最為常見，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)裂孔，液化的玻璃體通過裂孔流入色素上皮層及神經(jīng)上皮層之間導(dǎo)致兩層上皮之間的分離。裂孔源性視網(wǎng)膜脫離易發(fā)生于高度近視眼、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼、眼外傷、視網(wǎng)膜存在變性的患者中。我院眼科于1996年1月至1999年12月間進(jìn)行了國內(nèi)首次大規(guī)模的視網(wǎng)膜脫離的流行病學(xué)調(diào)查，在對上海市某社區(qū)108132人群的眼流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離的年發(fā)病率1996年為11.3/10萬、1997和1998年均為14.1/10萬、1999年為17.6/10萬。1999年孔源性視網(wǎng)膜脫離的年發(fā)病率明顯高于1996年，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率呈上升趨勢。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：在發(fā)病眼中近視屈光度數(shù)大于600度者的高度近視眼患者占41%，可見高度近視與視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生存在著密切的關(guān)系。我國是近視眼高發(fā)地區(qū)，青少年中近視眼的發(fā)生率較高，因此視網(wǎng)膜脫離的危險性值得我們引起重視。視網(wǎng)膜脫離對視力危害極大，在知識人群中有較高的發(fā)生率。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)就會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對于此種疾病，需及早發(fā)現(xiàn)與診斷，早期進(jìn)行手術(shù)治療才能較好地挽救患者的視力。近年來隨著臨床研究的發(fā)展，其手術(shù)成功率已達(dá)到90%以上，但大部分患者術(shù)后視力恢復(fù)仍不理想，其主要原因是由于許多患者對于此種疾病缺乏認(rèn)識，沒有及時就醫(yī)，錯過了早期治療的時機(jī)，從而導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳。這樣的例子很多，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多老年視網(wǎng)膜脫離的患者在出現(xiàn)視力下降的時候，往往自認(rèn)為是由于老年性白內(nèi)障所引起的，故未能及時就醫(yī)治療，或由于部分社區(qū)醫(yī)院的眼科醫(yī)生對此種疾病的認(rèn)識不足導(dǎo)致誤診為白內(nèi)障而未給予及時的診斷，從而錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，甚至喪失了手術(shù)機(jī)會。此外，部分眼外傷患者也常常忽視了眼外傷也是引起視網(wǎng)膜脫離的一個重要原因，認(rèn)為眼部受傷后總會引起視力的暫時下降，過些時間視力會慢慢恢復(fù)的，因而沒有及時就醫(yī)，導(dǎo)致喪失手術(shù)時機(jī)而失明。一些高度近視眼患者往往存在一些由于近視眼所引起的疾病如：玻璃體混濁、黃斑變性等，這些疾病存在一些與視網(wǎng)膜脫離所相似的癥狀，常常導(dǎo)致患者忽視了視網(wǎng)膜脫離的存在，妨礙了患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷與治療視網(wǎng)膜脫離。只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期治療。因此加大宣傳，加強(qiáng)視網(wǎng)膜脫離的早期診斷以及自我診斷就顯得尤為重要了。視網(wǎng)膜的脫離是有早期癥狀的，視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀主要有以下幾種：（1）飛蚊現(xiàn)象與閃光感：出現(xiàn)最早。閃光感實際上是玻璃體牽引視網(wǎng)膜所引致，往往是視網(wǎng)膜裂孔產(chǎn)生的征兆，而飛蚊現(xiàn)象可能是由于視網(wǎng)膜裂孔處小血管破裂引起的出血以及視網(wǎng)膜色素細(xì)胞通過裂孔進(jìn)入玻璃體腔所引起的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者或近期有眼部外傷的患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊現(xiàn)象或某一方位持續(xù)閃光感時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。（2）視力突然下降：白內(nèi)障所引起的視力下降是緩慢的，持續(xù)時間常為數(shù)年；而視網(wǎng)膜脫離所引起的視力下降則較為急劇。在疾病的早期，視網(wǎng)膜脫離往往起始于眼球的周邊部，由于人的視力主要是由位于眼球后極部的黃斑部的光感受器細(xì)胞感光所提供的，所以疾病早期對中心視力無影響或影響甚小。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)時，患者的視力會急劇下降。因此存在高危因素的病人有視力突然下降時應(yīng)詳細(xì)擴(kuò)瞳檢查眼底。（3）視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時，用患眼看東西時，會出現(xiàn)所看的物體有缺損的錯覺，如看自己的手掌，會發(fā)現(xiàn)有手指缺失的現(xiàn)象。敏感的患者早期就可發(fā)覺視野缺損的癥狀，從而獲得早期診斷。（4）視物變形：當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形，表現(xiàn)為視物變小，線條彎曲等現(xiàn)象。得了視網(wǎng)膜脫離，也并不可怕，目前我國許多三級醫(yī)院的眼科都能夠診斷治療此種疾病，手術(shù)的成功率還是比較高的。對于患者而言，視網(wǎng)膜脫離一旦發(fā)生，應(yīng)立即就診，積極爭取早期的手術(shù)治療。在手術(shù)前應(yīng)盡量減少活動以防止視網(wǎng)膜脫離的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。聽取醫(yī)生的建議，采取適當(dāng)?shù)钠脚P體位以限制視網(wǎng)膜脫離的進(jìn)一步發(fā)展，患眼點(diǎn)用托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥水，適當(dāng)使用抗生素及激素眼藥水?；颊邞?yīng)積極配合檢查，通過眼底鏡、三面鏡等儀器的檢查來查找視網(wǎng)膜裂孔及了解視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重程度。依據(jù)患者的眼部情況確定不同的手術(shù)方式。目前治療視網(wǎng)膜脫離主要有環(huán)扎加壓手術(shù)和玻璃體切割手術(shù)。前者是采用冷凝的方法使裂孔封閉，同時采用外加壓使視網(wǎng)膜色素上皮與神經(jīng)上皮重新貼附。而玻璃體切割主要是針對存在玻璃體混濁、玻璃體條索、比較嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離患者的手術(shù)方法，手術(shù)方法較為復(fù)雜，對手術(shù)設(shè)備及手術(shù)者的要求較高，除切除病變玻璃體、冷凝或光凝封閉裂孔外，部分患者在治療中結(jié)合眼內(nèi)注氣進(jìn)行內(nèi)填充、術(shù)后短時期內(nèi)需采取俯臥體位。對于部分頑固性病例則使用硅油進(jìn)行內(nèi)填充。視網(wǎng)膜脫離存在一定的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后一定時期的休養(yǎng)是十分重要的。以下幾點(diǎn)必須注意：首先用眼不易過度疲勞，注意休息。其次避免重體力勞動，不提重物，不做劇烈活動。再者，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，保持大便通暢。定期的眼科復(fù)診也是十分重要的，通過?？漆t(yī)生的復(fù)診，可以及時發(fā)現(xiàn)眼部病情的變化，對癥進(jìn)行處理。患者也可通過一些簡單的自查方法來發(fā)現(xiàn)疾病的變化，如觀察視力與視野的變化。一旦病情出現(xiàn)變化應(yīng)及時就醫(yī)，切不可抱有僥幸心理。古人講“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)將病，下醫(yī)醫(yī)既病”就是指出了對于疾病預(yù)防的重要性。同樣對于視網(wǎng)膜脫離也是預(yù)防重于治療，因為目前任何治療手段僅僅是使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層達(dá)到解剖學(xué)上的復(fù)位，無法完全恢復(fù)患者受損的視功能，所以預(yù)防疾病的發(fā)生就顯得尤為重要了。首先，應(yīng)加大用眼衛(wèi)生的宣傳，從青少年做起預(yù)防近視眼的發(fā)生。青少年近視眼發(fā)病主要有以下特點(diǎn)：1．趴、躺、行走或乘車時看書寫字，導(dǎo)致閱讀距離過近或不斷變化，加重眼調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，引起視疲勞。2．在光線過暗的環(huán)境或陽光下閱讀，引起視疲勞和視力下降。3．較少的戶外活動，長時間待在屋里，因為室內(nèi)光線為發(fā)散光，眼睛需要調(diào)節(jié)，所以即使不看書寫字也將導(dǎo)致眼睛的疲勞。3．迷戀電子游戲、上網(wǎng)等，使眼睛長時間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)而得不到休息。我們在臨床上就碰到過這樣一個病例，一位連續(xù)玩了十幾個小時游戲的大學(xué)生右眼突然下降，起先他還以為是視疲勞，來我院就診時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜已脫離近2/3了。所以良好的用眼習(xí)慣對防治視網(wǎng)膜脫離是十分重要的，如果你不愛惜你的眼睛，他就會罷工的。其次，對于存在視網(wǎng)膜脫離高危因素的人群應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查，尤其是眼底存在病變的近視眼患者更應(yīng)定期擴(kuò)瞳檢查眼底，通過對于眼底病變的及時處理，如存在視網(wǎng)膜干性裂孔應(yīng)及時給予激光治療，防止視網(wǎng)膜脫離的進(jìn)一步發(fā)生。對于對側(cè)眼已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，對健眼應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行檢查，因為雙眼視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生的比率還是很高的。防止眼外傷的發(fā)生也是預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的一項措施，目前我國的眼外傷的發(fā)生率在青少年中還是比較高的，應(yīng)積極作好宣傳與預(yù)防工作。2014年07月01日7154
1
1
-
2013年11月17日11703
0
0
視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
李繼鵬醫(yī)生的科普號
李繼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
3241粉絲8.2萬閱讀
陳燕云醫(yī)生的科普號
陳燕云 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
2158粉絲12.3萬閱讀
趙陽(男)醫(yī)生的科普號
趙陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
眼科
8955粉絲83.1萬閱讀