-
袁容娣副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔行成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜感覺層與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。多見于老年人、高度近視和眼外傷后。無晶體眼、人工晶體眼、一眼有視網(wǎng)膜脫離或有家族史，也是高危險因素?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離初發(fā)時有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方位有閃光感。如果裂孔位于黃斑區(qū)，視力會明顯減退。當視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，眼前會有黑影遮擋并逐漸增多。視網(wǎng)膜脫離后，視力會急劇下降，如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視網(wǎng)膜脫離時間長的患者，即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)，造成永久失明。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。當孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，應(yīng)及時手術(shù)治療，原則是手術(shù)封閉裂孔。術(shù)前根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜外環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。大約90%以上的單純孔源性視網(wǎng)膜脫離可手術(shù)成功，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和外傷性視網(wǎng)膜脫離等成功率較低。視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時間的長短。黃斑未脫離或脫離時間短暫者，其視力預(yù)后良好，否則即使視網(wǎng)膜完全復(fù)位，黃斑功能也多不能恢復(fù)，因此，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。一眼視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)常規(guī)散瞳檢查對側(cè)眼，以便防治，如有格子狀變性或裂孔，可做預(yù)防性光凝。特別提醒大家，當飛蚊癥、眼前漂浮物或閃光感出現(xiàn)時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時發(fā)現(xiàn)裂孔，行眼底激光防止視網(wǎng)膜脫離。2012年10月18日
7536
1
1
-
顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 1.什么是視網(wǎng)膜？視網(wǎng)膜是眼球壁最里面的一層組織，不僅十分菲薄，而且結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，顯微鏡下視網(wǎng)膜可以分為十層，最外面一層叫色素上皮層，其余九層為神經(jīng)上皮層。正常情況下，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間有一潛在的間隙。2.什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離就是指各種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。如不及時治療，視野可部分或全部喪失，甚至失明。3.視網(wǎng)膜脫離分哪幾種？臨床上根據(jù)病因分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中最常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。4.視網(wǎng)膜脫離的危險因素有哪些？孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，發(fā)病與高度近視視網(wǎng)膜變性、年齡、遺傳、玻璃體液化變性及外傷等有關(guān)。視網(wǎng)膜炎癥、脈絡(luò)膜炎癥、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜血管疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。5.視網(wǎng)膜脫離常見癥狀有哪些？·眼前漂浮物，眼前閃光，暗環(huán)境中更加明顯·視野缺損·視力下降·視物變形6.視網(wǎng)膜脫離術(shù)前需哪些檢查？視網(wǎng)膜脫離是一種復(fù)雜的眼底病變，治療前應(yīng)進行詳細的檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果擬定治療方案、判斷預(yù)后?！ひ暪δ軝z查·裂隙燈顯微鏡檢查·直接、間接眼底鏡檢查·三面鏡檢查·眼壓及B超檢查·體格檢查7.視網(wǎng)膜脫離如何治療？根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍、有無玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜增殖以及嚴重情況選擇不同的手術(shù)方法，如鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)以及玻璃體切除手術(shù)。對于復(fù)雜病例，采用玻璃體切除手術(shù)，玻璃體腔內(nèi)填充惰性氣體（C3F8、C2F6）或硅油，術(shù)后采用特定體位，如俯臥位、半坐位等，利用惰性氣體或硅油向上的頂壓作用促使視網(wǎng)膜復(fù)位。8.視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后如何？一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離后應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，放棄手術(shù)治療將造成視力的完全喪失。術(shù)后視力的恢復(fù)取決于視網(wǎng)膜脫離的部位及脫離時間的長短。周邊部視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑區(qū)時術(shù)后視力預(yù)后較好，累及黃斑區(qū)時術(shù)后視力較差。2012年08月18日8103
1
0
-
2012年03月12日2823
0
0
-
蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 孔源性視網(wǎng)膜脫離比較常見，任何年齡均可發(fā)生，但多見于下列一些人群：近視眼、無晶體眼、老年人、眼外傷等。晶狀體由于先天、遺傳或外傷等原因發(fā)生脫位后，也易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。近視者，尤其是高度近視，其眼球前后徑增長，使得視網(wǎng)膜相應(yīng)被拉長，且局部的血液供應(yīng)差，致使視網(wǎng)膜邊緣愈拉愈薄，周邊視網(wǎng)膜易變性，加上近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離，又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引，更容易發(fā)生裂孔導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離。如果近視加深，或者眼球受到外力撞擊，壓力發(fā)生急劇變化等情況，如突然高空墜落(玩過山車等游戲)、高臺跳水、坐車過度顛簸、足球中的頭球、打羽毛球或網(wǎng)球時被球擊中眼球等，就容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔繼而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。老年人隨著年齡的增加，玻璃體變性、液化的機會也相應(yīng)增加，而且伴有各種視網(wǎng)膜質(zhì)量下降，因而也容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。有些人甚至無明顯誘因也可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜破孔的形成一般有兩個條件：一是視網(wǎng)膜有變性；二是玻璃體有液化。老年、高度近視和其他一些眼病均可具備上述兩個條件，所以，上述人群均應(yīng)定期檢查眼底并可做預(yù)防性治療。對于視網(wǎng)膜脫離的高危人群應(yīng)該定期去醫(yī)院散瞳檢查眼底，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離的前兆，比如嚴重視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜干性裂孔，小范圍局限性脫離，必須行激光封閉，定期隨訪，否則會造成不可挽回的視力損失。2012年02月13日2467
0
0
-
趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 （一）疾病簡介 視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。在胚胎發(fā)生與組織學(xué)上, 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間存在一潛在間隙，正常狀態(tài)下, 通過一系列生理、生化機制, 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮相互粘附, 從而保證視網(wǎng)膜具有正常的生理功能。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后，由于感光細胞的營養(yǎng)遭受損傷，如不能及時復(fù)位，將使視網(wǎng)膜發(fā)生萎縮、變性，視功能遭受嚴重損害。圖1 右眼正常眼底 左眼 視網(wǎng)膜脫離（二）疾病分類 根據(jù)視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制不同，將其分為孔源性和非孔源性視網(wǎng)膜脫離兩大類，后者又再分為牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上最常見者為孔源性視網(wǎng)膜脫離。1．孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜脫離的最常見類型，由于存在視網(wǎng)膜裂孔（萎縮孔或牽拉撕裂孔），在同時存在玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉因素時，液化玻璃體進入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)視網(wǎng)膜層與色素上皮層的分離。2． 滲出性視網(wǎng)膜脫離 滲出性或漿液性視網(wǎng)膜脫離(exudative retinal detachment or serous retinal detachment)出現(xiàn)在某些疾病的過程中，但不合并裂孔。常見于視網(wǎng)膜血管或視網(wǎng)膜色素上皮損害時。滲出性或漿液性視網(wǎng)膜脫離可繼發(fā)于炎癥性疾病、視網(wǎng)膜血管性疾病、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的腫瘤及出血。 視網(wǎng)膜下液體移動是滲出性視網(wǎng)膜脫離的特點，視網(wǎng)膜下液體的流動方向和重力方向一致。例如坐位時，下方的視網(wǎng)膜脫離；仰臥位時視網(wǎng)膜下液流向眼后部。脫離部的視網(wǎng)膜表面光滑是滲出性視網(wǎng)膜脫離的另一特點。病程長時也很少發(fā)生視網(wǎng)膜表面的皺縮和固定皺襞。 治療包括病因治療、冷凝、激光光凝、放射治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療方法有鞏膜扣帶術(shù)或視網(wǎng)膜下液引流術(shù)等。3. 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 由于增殖性視網(wǎng)膜病變或穿通性眼外傷后發(fā)生的玻璃體內(nèi)增殖膜牽拉視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮使致與色素上皮分開。牽拉性視網(wǎng)膜脫離病程緩慢，早期患者可無任何癥狀，當牽拉達一定程度或一定范圍導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離時，患者可出現(xiàn)嚴重的視力下降或視野缺失。檢查可見明確的玻璃體—視網(wǎng)膜牽拉，牽拉可局限也可廣泛，呈垂直或切線方向，在牽拉部位視網(wǎng)膜扁平隆起，血管扭曲變形，視網(wǎng)膜活動度差，多數(shù)表面光滑，但也可有視網(wǎng)膜皺褶，一般無視網(wǎng)膜裂孔，可有視網(wǎng)膜下增生及視網(wǎng)膜下沉著物或少量玻璃體積血。有些牽拉性視網(wǎng)膜脫離由于嚴重的玻璃體混濁，術(shù)前不能看到眼底，應(yīng)行超聲檢查。在有些病例，牽拉引起視網(wǎng)膜裂孔，此時的眼底表現(xiàn)包括孔源性和牽拉性視網(wǎng)膜脫離兩種形態(tài)，稱牽拉-孔源性視網(wǎng)膜脫離。治療包括鞏膜扣帶手術(shù)、玻璃體切割或聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)。（三）發(fā)病原因和發(fā)病機理 發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的三個要素為： ① 視網(wǎng)膜裂孔；② 玻璃體對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉；③ 有持續(xù)液體流通過視網(wǎng)膜孔進入視網(wǎng)膜下。雖然視網(wǎng)膜裂孔是發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的重要因素，但僅有約1.4%的視網(wǎng)膜裂孔患者發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。其原因為正常情況下，在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間存在著相互貼合力，包括脈絡(luò)膜與玻璃體的滲透壓、視網(wǎng)膜色素上皮的泵機制、視網(wǎng)膜光感受器外段與視網(wǎng)膜色素上皮之間存在有酸性粘多糖（起膠合作用）、以及視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器之間相互錯雜的關(guān)系。所以，欲使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，必須克服以上視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間的相互貼合力。在視網(wǎng)膜裂孔周圍存在牽拉時，如果液化玻璃體接觸到視網(wǎng)膜裂孔，此二因素共同作用則導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。1． 玻璃體變性和脫離 玻璃體后脫離時對視網(wǎng)膜的牽拉是視網(wǎng)膜裂孔形成的常見原因之一，而玻璃體后脫離則多為玻璃體液化或變性的結(jié)果。最初，玻璃體液化發(fā)生于中央和上方，逐漸形成液化腔，范圍從視神經(jīng)乳頭直至基底部，最終，發(fā)生玻璃體后脫離。通常在黃斑區(qū)發(fā)生玻璃體后皮質(zhì)裂孔，液化的玻璃體通過后皮質(zhì)裂孔進入玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜之間，導(dǎo)致大面積的玻璃體后脫離。完全玻璃體后脫離為年齡相關(guān)性，60-69歲人群有27%發(fā)生，70歲以上者則有69%發(fā)生。 由于基底部玻璃體與視網(wǎng)膜之間有較強的附著，發(fā)生玻璃體后脫離時，在玻璃體基底部可產(chǎn)生牽拉性撕裂孔（retinal tears），可以有蓋（馬蹄形裂孔），與后玻璃體表面粘附，或者與視網(wǎng)膜分開游離，粘附于玻璃體后表面上。2． 玻璃體視網(wǎng)膜之間的不正常粘附 發(fā)育性變異或變性可導(dǎo)致玻璃體視網(wǎng)膜的粘附增強，此即大量視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生于玻璃體后脫離時的原因。與視網(wǎng)膜裂孔相關(guān)的發(fā)育性玻璃體視網(wǎng)膜變異包括：閉合的口樣凹陷、 鋸齒緣子午線視網(wǎng)膜褶、 子午線向復(fù)合物、視網(wǎng)膜囊樣叢、以及小帶狀牽引叢。閉合的口樣凹陷可誤會為視網(wǎng)膜裂孔，與視網(wǎng)膜撕裂孔有關(guān)。子午線視網(wǎng)膜褶并不增加視網(wǎng)膜脫離的危險，但視網(wǎng)膜脫離時的視網(wǎng)膜撕裂孔可位于子午線視網(wǎng)膜褶的后界。視網(wǎng)膜囊樣叢是基底部以外的損害, 人群中有5%發(fā)生，約10% 的孔源性視網(wǎng)膜脫離與其相關(guān) 。相鄰視網(wǎng)膜囊樣叢的視網(wǎng)膜萎縮孔很少發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。在0.11%的尸體眼中有小帶狀牽引叢，很少引發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜血管旁和玻璃體基底部后緣常為玻璃體視網(wǎng)膜粘附較強處，大約13%的視網(wǎng)膜撕裂孔與血管旁玻璃體視網(wǎng)膜粘附相關(guān)，發(fā)生于玻璃體后脫離時，由于視網(wǎng)膜血管撕破，常合并玻璃體出血。 預(yù)示眼底發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離最重要的異常所見是視網(wǎng)膜格子樣變性，存在視網(wǎng)膜格子樣變性時發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險為0.3-0.5%。視網(wǎng)膜萎縮孔和撕裂孔都可以發(fā)生于視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)，其中發(fā)生萎縮孔者占20% 。除了年輕近視眼患者外，格子樣變性區(qū)內(nèi)萎縮孔引起的視網(wǎng)膜脫離比較少見，發(fā)病風(fēng)險僅為為0.247%。2%的格子樣變性眼在變性邊緣發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂孔，但由于有牽拉因素，這些撕裂孔對孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有重要意義。對于有癥狀的視網(wǎng)膜撕裂孔，28%~35%的病例發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離。一般認為，30%~40%的孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生于格子樣變性相關(guān)的視網(wǎng)膜撕裂孔。 與孔源性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)的其它變性包括視網(wǎng)膜劈裂和近視眼患者的玻璃體視網(wǎng)膜異常。視網(wǎng)膜劈裂可發(fā)生外層視網(wǎng)膜裂孔，從而發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。與視網(wǎng)膜劈裂有關(guān)的孔源性視網(wǎng)膜脫離有兩種類型，一種是局限的非進行性的脫離，另一種是有癥狀的迅速發(fā)展的視網(wǎng)膜脫離。高度近視眼患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離多由于玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜格子樣變性及前部視網(wǎng)膜變薄等因素。高度近視眼患者發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的患病率為0.7%~ 6%。 （四）病理生理 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，將發(fā)生針對視網(wǎng)膜裂孔的創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)、視網(wǎng)膜表面及視網(wǎng)膜下發(fā)生纖維增殖膜，增殖膜收縮導(dǎo)致對視網(wǎng)膜的牽拉，即發(fā)生了增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），是孔源性視網(wǎng)膜脫離的常見并發(fā)癥，也是引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的最重要原因之一，嚴重者可使患者最終喪失視力。由于對PVR的發(fā)生、發(fā)展機制尚不完全清楚，因此難以對其進行有效的防治。（五）臨床表現(xiàn)1． 癥狀（1） 閃光感：多為視網(wǎng)膜脫離的最早期癥狀，其本質(zhì)是玻璃體后脫離時產(chǎn)生的視網(wǎng)膜刺激癥狀，在視網(wǎng)膜周邊1-2個象限出現(xiàn)電弧光樣癥狀，患者常能指出明確的閃光方位。（2） 飛蚊癥：亦為玻璃體后脫離的癥狀之一，也可為視網(wǎng)膜血管破裂后血細胞進入玻璃體所致。發(fā)生閃光感和飛蚊癥不一定有視網(wǎng)膜脫離，但因其常是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀，所以必須加以重視，詳查眼底，必要時三面鏡檢查，以免遺漏可能發(fā)生的視網(wǎng)膜裂孔或脫離。（3） 視野缺損與中心視力下降：當視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時，在最先脫離區(qū)域所對應(yīng)的方位發(fā)生視野缺損，隨視網(wǎng)膜脫離范圍增加視野缺損增大。最先發(fā)生視野缺損對應(yīng)的視網(wǎng)膜部位常是視網(wǎng)膜裂孔所在部位，這一點在詢問病史時很重要。視網(wǎng)膜脫離累及黃斑時，中心視力嚴重下降。偶有患者由于視網(wǎng)膜脫離發(fā)展緩慢，直至中心視力受累后才來就診，而此時已經(jīng)是陳舊性視網(wǎng)膜脫離了。2． 眼底表現(xiàn)（1） 玻璃體：表現(xiàn)為玻璃體液化、混濁，玻璃體后脫離表現(xiàn)為視乳頭前較致密的環(huán)型混濁（Weiss環(huán)）。視網(wǎng)膜血管破裂時可見玻璃體出血。陳舊視網(wǎng)膜脫離在裂隙燈下即可見到玻璃體腔內(nèi)粗大色素顆粒。視網(wǎng)膜脫離晚期，由于發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），玻璃體內(nèi)可見到增殖膜。（2） 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜脫離形態(tài)各異，最輕者為視網(wǎng)膜裂孔旁的亞臨床脫離， 表現(xiàn)為裂孔周圍的淡灰色隆起。隨脫離范圍加大，視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，視網(wǎng)膜表面起伏不平，其上血管迂曲。新鮮的視網(wǎng)膜脫離活動度較好, 如脫離范圍廣, 可見到特征性的波浪運動, 但在局限的淺脫離時, 這種運動的范圍較小。有時在新鮮的視網(wǎng)膜脫離, 臨近視網(wǎng)膜裂孔處見到小的出血灶, 它們可能由于玻璃體后脫離時視網(wǎng)膜血管受牽拉撕裂引起。陳舊脫離的視網(wǎng)膜可見增殖膜，包括視網(wǎng)膜下增生、視網(wǎng)膜表面或全層皺襞形成，這種情況下眼球活動時視網(wǎng)膜活動度減弱。 尋找視網(wǎng)膜裂孔是孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成敗的關(guān)鍵。絕大多數(shù)孔源性視網(wǎng)膜脫離可找到視網(wǎng)膜裂孔。少數(shù)情況下需結(jié)合鞏膜壓迫在間接檢眼鏡下才能發(fā)現(xiàn)。視網(wǎng)膜裂孔有以下幾種不同的描述方式: I 根據(jù)裂孔形態(tài)，描述為撕裂孔(tear)、萎縮孔(hole)、或鋸齒緣斷離。 II 根據(jù)裂孔位置：① 根據(jù)裂孔所在緯度，描述為遠周邊部、周邊部、后極部(多見于黃斑裂孔)。② 根據(jù)裂孔所在子午線或象限，描述為顳上、顳下、鼻上、鼻下象限裂孔。 III 根據(jù)裂孔大小，描述為小裂孔、大裂孔（大于3PD）、或巨大裂孔(大于等于90°)。 IV 根據(jù)裂孔數(shù)目，描述為單發(fā)裂孔或多發(fā)裂孔。 尋找裂孔具有一定規(guī)律可循: ① 根據(jù)病史, 最先出現(xiàn)視野缺損處對應(yīng)的視網(wǎng)膜區(qū)域多為裂孔所在處, 但由于重力和液體流動的因素, 發(fā)生在下方的視網(wǎng)膜脫離，也可由上方視網(wǎng)膜裂孔引起，而此時上方視網(wǎng)膜脫離并不明顯。患者主訴視野缺損發(fā)展迅速并很快導(dǎo)致中心視力下降者, 多為上方裂孔所致。② 裂孔的好發(fā)部位依次為顳上, 顳下, 鼻上, 鼻下象限, 多位于視網(wǎng)膜周邊部。③ 根據(jù)年齡推測裂孔的位置, 鋸齒緣斷離多發(fā)生于年輕人, 并且多位于顳下或下方; 年長患者顳上或鼻上的視網(wǎng)膜馬蹄形裂孔多見; 對老年女性患者應(yīng)注意特發(fā)黃斑裂孔存在的可能。④ 根據(jù)患者的屈光狀態(tài), 高度近視眼患者顳上象限最常受累, 檢查時既要注意周邊視網(wǎng)膜的馬蹄裂孔, 又要警惕變性區(qū)內(nèi)萎縮孔的存在。⑤ 根據(jù)視網(wǎng)膜脫離形態(tài), 上方視網(wǎng)膜球形隆起, 裂孔常在上方; 下方視網(wǎng)膜脫離區(qū)上界不清者, 裂孔常位于上方; 下方的視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜下液體積聚較緩慢，視網(wǎng)膜脫離多呈扁平狀; 如果視網(wǎng)膜脫離兩側(cè)不對稱, 則視網(wǎng)膜脫離上界高的一側(cè)為裂孔所在側(cè)；位于垂直中線上的裂孔，視網(wǎng)膜脫離呈兩側(cè)對稱分布。后極部視網(wǎng)膜脫離者, 多為黃斑裂孔引起。⑥ 玻璃體切割術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離者, 應(yīng)注意玻璃體手術(shù)時鞏膜穿刺口附近有無裂孔, 此種情況多由于手術(shù)中反復(fù)進出器械牽拉玻璃體所致。⑦ 對于復(fù)發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者, 應(yīng)認真檢查原裂孔是否被封閉、有無遺漏的裂孔或有無新的裂孔產(chǎn)生，尤應(yīng)注意格子樣變性區(qū)。⑧ 對曾行過激光光凝的視網(wǎng)膜脫離患者, 應(yīng)注意由于激光能量過強引起視網(wǎng)膜裂孔的可能, 此種裂孔較難發(fā)現(xiàn), 需認真檢查每一個光凝斑處。⑨極少數(shù)患者經(jīng)反復(fù)檢查找不到裂孔, 必要時可采用雙眼包扎臥床1~2天, 待視網(wǎng)膜平伏些時可能查到裂孔; 也可在手術(shù)時通過間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓迫逐個象限檢查; 對于屈光間質(zhì)嚴重混濁者, 應(yīng)在手術(shù)中去除混濁的屈光間質(zhì)后再尋找裂孔。 ⑩ 約一半以上的視網(wǎng)膜脫離患者存在多發(fā)裂孔, 檢查時一定不要遺漏, 以便在術(shù)前及術(shù)中設(shè)計好封孔的方式。3． 其他眼部表現(xiàn)（1） 低眼壓：視網(wǎng)膜脫離患者通常眼壓降低，可能為眼內(nèi)液體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔越過視網(wǎng)膜色素上皮向后引流所致，也可能與房水分泌減少有關(guān)。（2） 視網(wǎng)膜脫離晚期，可發(fā)生慢性葡萄膜炎，虹膜后粘連，瞳孔閉鎖，白內(nèi)障形成，最終眼球萎縮。（六）診斷要點 根據(jù)病史及典型眼底表現(xiàn)，明確視網(wǎng)膜脫離診斷并不難，關(guān)鍵是尋找到視網(wǎng)膜裂孔，這既是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的依據(jù)，也是手術(shù)成功的必要條件。偶有患者經(jīng)仔細檢查后仍不能找到裂孔，結(jié)合病史及視網(wǎng)膜脫離形態(tài)，仍可診斷為孔源性視網(wǎng)膜脫離，需在術(shù)中于頂壓狀態(tài)下繼續(xù)尋找。（七）鑒別診斷（一） 滲出性視網(wǎng)膜脫離：見本節(jié)前文。（二） 牽拉性視網(wǎng)膜脫離：見本節(jié)前文。（三） 視網(wǎng)膜劈裂(retinoschisis)：視網(wǎng)膜劈裂是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層本身的層間裂開。視網(wǎng)膜脫離則是神經(jīng)視網(wǎng)膜與色素上皮之間的分離。獲得性視網(wǎng)膜劈裂發(fā)病位于鄰近內(nèi)核層的外叢狀層，經(jīng)常在年長者視網(wǎng)膜周邊部囊樣變性基礎(chǔ)上發(fā)病，故又稱為老年性視網(wǎng)膜劈裂癥或變性視網(wǎng)膜劈裂癥。先天性視網(wǎng)膜裂劈的病變位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。視網(wǎng)膜劈裂可同時存在視網(wǎng)膜脫離。獲得性視網(wǎng)膜劈裂的早期病變，常位于眼底顳側(cè)周邊部，在進行期以前常無癥狀出現(xiàn)。在劈裂的進行期，玻璃體內(nèi)見到球形隆起的突出面，即劈裂的內(nèi)層，呈現(xiàn)一邊界劃限的，較透明固定的隆起，其部位與形態(tài)并不因患者頭位或眼球轉(zhuǎn)動而移位。視網(wǎng)膜劈裂的內(nèi)層透明，視網(wǎng)膜血管常位于其上，可見雪片樣白點。視網(wǎng)膜劈裂的外層，在未與視網(wǎng)膜色素上皮分離時，很難辯識。仔細觀察，在粉紅色的薄弱處，可見大小與形態(tài)不一的蜂窩或篩孔樣園形或卵園形的孔洞。約25%的病例，在劈裂的內(nèi)或外層均出現(xiàn)裂孔。內(nèi)層孔經(jīng)常位于劈裂最隆起處，外層孔經(jīng)常單個存在，且較內(nèi)層孔為大,并可有一卷邊，好似視網(wǎng)膜撕裂孔。如只有外層而無內(nèi)層孔，僅容易發(fā)生局限的視網(wǎng)膜脫離。約40%的本癥患眼，在劈裂的內(nèi)、外層上均出現(xiàn)裂孔，容易發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。 （四） 脈絡(luò)膜脫離：根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性脈絡(luò)膜脫離，原發(fā)性者為原因不明的脈絡(luò)膜自發(fā)滲漏所致，繼發(fā)性者多由于手術(shù)、外傷、眼內(nèi)炎癥、葡萄膜腫瘤、視網(wǎng)膜脫離等所致。脈絡(luò)膜脫離的眼底表現(xiàn)有別于視網(wǎng)膜脫離，多呈棕色或灰色球型隆起，，表面光滑無皺紋，有視網(wǎng)膜血管爬行，邊緣清楚，色澤較暗，多為于赤道前。由于受渦靜脈限制，脈絡(luò)膜脫離被分割成數(shù)個球型隆起?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離可合并脈絡(luò)膜脫離，稱脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離，此時眼壓很低，葡萄膜反應(yīng)重，預(yù)后不好。（五） 脈絡(luò)膜黑色素瘤：呈實性隆起，周圍可合并滲出性視網(wǎng)膜脫離，根據(jù)眼底表現(xiàn)、眼底熒光血管造影、超聲、CT等檢查不難與視網(wǎng)膜脫離鑒別。（八）治療原則與進展 孔源性視網(wǎng)膜脫離需行手術(shù)治療，基本原理為：使用冷凝或光凝封閉全部裂孔，解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，重建視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間的生理粘附關(guān)系。手術(shù)方法主要為鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔硅油或膨脹氣體填充術(shù)；對于某些特殊病例，如黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，首選玻璃體腔內(nèi)注氣手術(shù)。（1）鞏膜扣帶手術(shù)：手術(shù)原理是通過在鞏膜外放置加壓物或環(huán)扎帶，壓迫鞏膜以促使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮貼合以及減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。手術(shù)方式包括鞏膜外加壓和鞏膜環(huán)扎。對于馬蹄型裂孔，一般使用子午線方向的外加壓；對于鋸齒緣離斷或多發(fā)裂孔，可采用平行角膜緣方向的外加壓。外加壓物有硅海綿、硬硅膠或硬腦膜。由于硅海綿的可塑性較好，目前較多采用。（2）單純玻璃體腔注氣術(shù)：為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的首選手術(shù)方法。利用氣泡上浮和表面張力頂壓裂孔使其與RPE貼附，還可以離斷玻璃體與黃斑孔緣的細微牽拉。如果手術(shù)失敗，可再選擇玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充的方法。具有操作簡單、安全、對視網(wǎng)膜組織損傷小、可多次重復(fù)等特點。對于發(fā)病時間較短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉，無嚴重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者，首次手術(shù)應(yīng)首選單純玻璃體腔注氣術(shù)。對于復(fù)發(fā)病例，也可再次甚至多次行玻璃體腔注氣術(shù)。手術(shù)多選用膨脹氣體: 包括SF6、C2F6、C3F8，如無膨脹氣體，也可用空氣替代。（3） 玻璃體手術(shù)：對于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，包括屈光間質(zhì)混濁、合并瓣翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔、嚴重PVR 、扣帶手術(shù)玻璃體對視網(wǎng)膜牽引不能解除、黃斑或后極部裂孔注氣手術(shù)失敗等，采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)硅油或氣體填充術(shù)，使以往很多被認為不可治的病例獲得了手術(shù)成功的可能。（九）疾病預(yù)后 發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后如能夠及時手術(shù)，黃斑脫離在5日以內(nèi)復(fù)位，視功能尚能恢復(fù)至發(fā)病前的水平。視網(wǎng)膜脫離日久，即使手術(shù)成功，也將發(fā)生視功能的永久損傷。 “脫離”時間越短，視力預(yù)后越好，脫離的時間越長，病情越復(fù)雜，視網(wǎng)膜萎縮和變性已變?yōu)椴豢赡?，手術(shù)效果則較差。視網(wǎng)膜脫離一年以上，即使手術(shù)成功，視功能亦不易恢復(fù)。（十）疾病預(yù)防 對視網(wǎng)膜脫離有效的預(yù)防性治療即防止視網(wǎng)膜裂孔形成，防止或抵消視網(wǎng)膜牽拉，防止液體進入視網(wǎng)膜下腔。目前尚沒有安全、可靠的方法預(yù)防玻璃體后脫離，也不能防止發(fā)生視網(wǎng)膜變性。預(yù)防性治療的適應(yīng)癥包括：① 容易發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離的裂孔。② 視網(wǎng)膜赤道部格子樣變性。當合并以下狀態(tài)時，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險性增高。① 急性玻璃體后脫離；②無晶體眼；③ 高度近視眼；④ 對側(cè)眼曾發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離。 治療方法包括光凝、冷凝、鞏膜扣帶手術(shù)。對視網(wǎng)膜變性區(qū)或裂孔，應(yīng)首選光凝治療，可選用氬激光、氪激光、二極管激光或YAG倍頻激光等。光凝以出現(xiàn)III級光斑反應(yīng)為宜，光斑融合，包圍裂孔或變性區(qū)。在無光凝設(shè)備或遠周邊部視網(wǎng)膜病灶不能實現(xiàn)光凝治療時可采用冷凝治療，冷凝在間接檢眼鏡直視下進行，以視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰色冷凝斑為宜，應(yīng)注意防止過度冷凝。對于有明顯玻璃體視網(wǎng)膜牽拉的病例，必要時施行鞏膜扣帶手術(shù)緩解牽拉，同時配合光凝或冷凝治療視網(wǎng)膜變性或裂孔。（十一）疾病護理鞏膜扣帶手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運動。玻璃體手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充患者需按醫(yī)生的要求采取適當?shù)捏w位。參考文獻1. 張承芬 主編 董方田 陳有信 趙明威 副主編 眼底病學(xué) 第二版 2009，北京 人民衛(wèi)生出版社2. 黎曉新 王景昭主編 魏文斌 趙明威 副主編 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué) 1999 北京人民衛(wèi)生出版社3. 趙明威. 視網(wǎng)膜脫離 見：何守志 主編 臨床眼科學(xué) 北京：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002,749-7532012年02月10日9014
1
0
-
王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 很多患者就診時要問到視網(wǎng)膜脫離的問題，這里我做一點相關(guān)的說明。 視網(wǎng)膜脫離是致盲性眼病，不及時處理有失明的危險。而ICL手術(shù)所面對的患者群體正是視網(wǎng)膜脫離的高危人群－－高度近視（這里說的是軸性高度近視，即眼球變大，眼軸變長導(dǎo)致的高度近視）。視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機制有好多種，高度近視視網(wǎng)膜脫離往往是由于視網(wǎng)膜變薄，出現(xiàn)視網(wǎng)膜孔，之后玻璃體腔的液體鉆入孔內(nèi)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜“飄”起來，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。好比一個氣球，當你越吹越大的時候，首先變薄，之后破潰。應(yīng)該說，ICL手術(shù)本身理論上并不增加視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的概率，換言之你做或者不做ICL植入手術(shù)，與你發(fā)生或者不發(fā)生視網(wǎng)膜脫離沒有相關(guān)性。 手術(shù)之前，眼科醫(yī)生需要檢查患者眼底，如果有視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的隱患，例如視網(wǎng)膜裂孔，則需要及時處理，行視網(wǎng)膜光凝封閉裂孔，之后再行ICL手術(shù)。2012年01月19日6572
0
0
-
趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜是眼球里面極薄的膜，它分為神經(jīng)上皮層和色素上皮層兩部分。正常情況下，兩層緊密的貼和在一起，這樣，視網(wǎng)膜才能具有正常的生理功能。當神經(jīng)上皮與色素上皮兩層間有液體進入, 或內(nèi)層受到異常牽拉時，神經(jīng)上皮層容易剝脫下來，就造成了視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離后，視細胞層的營養(yǎng)供給被中斷，如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜就會萎縮、變性，造成視功能障礙，甚至失明。由于發(fā)病原因和治療方法不同，臨床上一般把視網(wǎng)膜脫離分為裂孔源性、牽拉性及滲出性三種。其中裂孔源性視網(wǎng)膜脫離需手術(shù)治療，牽拉性視網(wǎng)膜脫離在某些情況下可手術(shù)治療，而滲出性視網(wǎng)膜脫離一般以內(nèi)科保守治療為主。 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的目的在于封閉裂孔或解除牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮層重新貼和，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供給，使其恢復(fù)功能。成功的手術(shù)可使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層解剖復(fù)位，但術(shù)后視功能能否改善，則與“脫離”時間的長短密切相關(guān)。時間越短，治療效果越好，脫離的時間越長，病情越復(fù)雜，視網(wǎng)膜萎縮和變性已變?yōu)椴豢赡?，手術(shù)效果則較差。視網(wǎng)膜脫離一年以上，即使手術(shù)成功，視功能亦不易恢復(fù)。 視網(wǎng)膜脫離已數(shù)月的患者可否手術(shù)，不能一概而論?；颊邞?yīng)盡早到有條件的醫(yī)院進行詳細檢查，包括視力、視野、裂隙燈三面鏡、眼底鏡、超聲、視覺電生理等方面的檢查，以全面評估病情程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，權(quán)衡利弊，決定是否手術(shù)。有些患者手術(shù)后雖然中心視力仍不能恢復(fù)，但周邊視野仍可能擴大，這對某些雙眼患病或一只眼已經(jīng)失明的患者仍有重要意義。目前，由于手術(shù)方法和設(shè)備的不斷改進和完善，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率也不斷提高，現(xiàn)已達90%以上，大部分患者經(jīng)過及時的手術(shù)治療可以脫盲。因此，無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)樹立信心，力爭早日治療，爭取最好的結(jié)果。2012年01月09日14554
8
8
-
朱子誠主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：安徽省立醫(yī)院眼科朱子誠：視網(wǎng)膜脫離是指眼底視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離。可分裂孔性（原發(fā)性）、牽拉性和滲出性（繼發(fā)性）三類。裂孔性網(wǎng)脫發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上。多見于老年人、高度近視和眼外傷后。網(wǎng)脫的臨床表現(xiàn)：初發(fā)時有眼前漂浮物或“飛蚊癥”，通常在某一方位有“閃光”感。繼而眼前陰影遮擋。累及黃斑時視力明顯下降。 眼底檢查，脫離的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，其上有暗紅的網(wǎng)膜血管。有的可見裂孔，最多見于顳上象限。出現(xiàn)類似現(xiàn)象，建議盡早就診。2011年12月24日5430
0
0
-
蔡航波主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 眼科 （1）葡萄膜炎：視網(wǎng)膜手術(shù)因涉及葡萄膜，術(shù)后可發(fā)生葡萄膜炎。因此術(shù)后應(yīng)局部或全身使用激素。 （2）眼內(nèi)炎：較少見?？赡芡ㄟ^放水口將病菌帶入眼內(nèi)。按常規(guī)處理，必要時作玻璃體切割。 （3）眼前段缺血：由于手術(shù)損傷睫狀后長動脈或睫狀前動脈后引起。輕度缺血較常見，不影響手術(shù)預(yù)后，重度缺血可造成嚴重后果，終致眼球萎縮。 （4）視網(wǎng)膜下積液：可能是術(shù)中未放水，冷凝或電凝引起的滲出，裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生等。應(yīng)作全面檢查，滲出反應(yīng)者全身或局部用激素，其他情況對癥處理。 （5）繼發(fā)性青光眼：根據(jù)具體情況分別處理。由瞳孔阻滯引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切；脈絡(luò)膜滲出引起的可作鞏膜切開并用激素；原因不明者先藥物治療，持久高眼壓可考慮作濾過手術(shù)。 （6）黃斑皺褶：易發(fā)生在視網(wǎng)膜顳側(cè)有較大裂孔及變性區(qū)，冷凝范圍大，術(shù)前已有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，再次手術(shù)者。一般存在黃斑前膜?？勺鞑Ａw切割、剝膜。 （7）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是一嚴重并發(fā)癥，也是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的重要原因。主要是預(yù)防。網(wǎng)膜脫離手術(shù)應(yīng)盡早進行，一次治愈，減少術(shù)中損傷。治療作玻璃體切割。 （8）交感性眼炎：較少發(fā)生。對癥處理。 （9）復(fù)視：截斷肌肉未縫合原位，直肌下填入加壓物太大，鞏膜與肌肉粘連等可造成復(fù)視。對癥處理。 （10）環(huán)扎痛：一般持續(xù)數(shù)月后逐漸減輕或消失，嚴重眼痛者可作球后普魯卡因封閉，仍不能緩解的拆除環(huán)扎帶。（11）加壓物外露或感染：異物排斥反應(yīng)。而縫合不良、加壓物移位，眼球筋膜及結(jié)膜未很好覆蓋加壓物是相關(guān)因素。加壓物外露距手術(shù)時間較長，視網(wǎng)膜裂孔已愈合的，拆除加壓物。加壓物感染一般應(yīng)拆除，同時抗感染。2011年01月21日16160
0
3
-
繆晚虹主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴重，較常見的致盲性眼病。視網(wǎng)膜脫離多見于40－70歲的人，多數(shù)有高度近視，近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢。視網(wǎng)膜是一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)壁，其精細的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能，使人們能清晰的認知外面的世界，當視網(wǎng)膜被從正常的位置拉起，就造成了視網(wǎng)膜脫離，就好象墻紙從墻上脫離一樣。脫離的視網(wǎng)膜得不到良好的血液供應(yīng)，逐漸喪失視覺功能。簡言之，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生通常具有兩個前提條件，1、視網(wǎng)膜變性2、玻璃體變性。視網(wǎng)膜變性是視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜的周邊部和黃斑部非常薄，血液供應(yīng)較少，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜變性、變薄逐漸演變成視網(wǎng)膜裂孔。約7％的正常眼存在視網(wǎng)膜的變性。而玻璃體是充滿于眼球腔內(nèi)的透明的膠狀物。除了提供視網(wǎng)膜養(yǎng)分外，作為一個內(nèi)支撐體與視網(wǎng)膜緊密相貼，在一些情況下，玻璃體的某些部位與相貼的視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，有些部位又會因各種原因發(fā)生玻璃體的變性液化，液化的玻璃體不但缺失了對視網(wǎng)膜的支撐作用，眼睛的迅速運動將產(chǎn)生玻璃體的連續(xù)地旋轉(zhuǎn)擺動，反而對視網(wǎng)膜造成牽拉的力量，或把視網(wǎng)膜撕破，使眼內(nèi)的液體進入到視網(wǎng)膜的下面，把視網(wǎng)膜從原來的位置頂起。由此可見原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性兩個因素綜合作用的結(jié)果，視網(wǎng)膜脫離幾乎都會導(dǎo)致失明，所以說視網(wǎng)膜脫離是一種非常嚴重的疾病。 那些因素容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？ 1、近視眼：由于近視眼視網(wǎng)膜變性和玻璃體變性的發(fā)生率極高，變性降低了視網(wǎng)膜的粘著力，抗牽引力，容易形成視網(wǎng)膜裂孔。 2、無晶體眼：發(fā)生在白內(nèi)障摘除術(shù)后，可能與填補原晶體空間的玻璃體運動有關(guān)。玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強。從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網(wǎng)膜的牽拉。3、年齡相關(guān)：45歲以后玻璃體大多變性、液化，如伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。 4、外傷：在挫傷中，撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。對于如此嚴重的突發(fā)致盲眼病，了解疾病的預(yù)兆性癥狀頗為重要，大多數(shù)視網(wǎng)膜脫離都有些許早期癥狀：如閃光感、突然出現(xiàn)的眼內(nèi)漂浮物，實際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者應(yīng)高度警惕視網(wǎng)膜脫離的可能，如果診斷及時可用眼底激光治療而避免視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜局限性脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損，累及到后極部的視網(wǎng)膜脫離，進而中心視力急劇下降。當視網(wǎng)膜脫離僅發(fā)生在周邊部或波及后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)便成為唯一的選擇?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的手術(shù)方法有很多種，手術(shù)目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，去除增殖膜使視網(wǎng)膜松解，使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供給，使其恢復(fù)功能。因此醫(yī)生會根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)、范圍，裂孔的大小、形態(tài)，變性區(qū)域，視網(wǎng)膜表面膜形成情況，玻璃體萎縮程度等因素決定選擇1、鞏膜外加壓術(shù)或環(huán)扎放液術(shù)、氣液交換術(shù)，90％的孔源性網(wǎng)脫可手術(shù)復(fù)位，術(shù)后視力的恢復(fù)取決于視網(wǎng)膜脫離的時間、范圍，是否累及黃斑部。對于范圍較大、病程較長、陳舊的、或有并發(fā)癥的視網(wǎng)膜脫離，就需行玻璃體切割手術(shù)治療。這是70年代初發(fā)展起來的眼顯微手術(shù)，是眼科治療史上的一大革命，近幾年它的發(fā)展非常迅速，手術(shù)的方法、器械都在不斷改進，手術(shù)的成功也大幅度提高，它的出現(xiàn)使許多過去被認為是不治之癥的眼疾得到了治療。視網(wǎng)膜脫離是嚴重的眼病，手術(shù)使視網(wǎng)膜復(fù)位后，病人的視力一般需要較長時間的恢復(fù)，通常很難恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫落以前的水平。也有部分病人的視力在手術(shù)以后沒有恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離得越嚴重，脫離的時間越久，視力就越難以恢復(fù)。正是出于這個原因，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療是至關(guān)重要的！ 預(yù)防措施：有很多病人在早期已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜的變性或者裂孔病灶，由于玻璃體貼合與視網(wǎng)膜面，所以并不發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的狀況，通常45歲以后玻璃體會發(fā)生各種退行性變化，這種變化如果發(fā)生在高危人群中，視網(wǎng)膜發(fā)病率顯著提高，所以建議40歲以上（玻璃體出現(xiàn)液化）、近視、眼球受撞擊后、視網(wǎng)膜脫離家族史，盡可能先行眼科的 檢查。在瞳孔散大的條件下，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生會用專門的反射鏡子做詳盡的檢查，便能知道你是否有視網(wǎng)膜裂孔的存在或視網(wǎng)膜脫離的危險。而一眼曾經(jīng)發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離的患者，切記要對另一眼的隨訪檢查。2010年12月03日6250
1
3
視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
李繼鵬醫(yī)生的科普號
李繼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
3244粉絲8.2萬閱讀
鄭坤坤醫(yī)生的科普號
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
1861粉絲21萬閱讀
陳玲醫(yī)生的科普號
陳玲 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科
378粉絲5556閱讀