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張瓏?yán)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 什么是視網(wǎng)膜脫離？ 是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮與色素上皮之間積聚液體而發(fā)生分離。視網(wǎng)膜脫離分為哪幾種類型？ 分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、、滲出性視網(wǎng)膜脫離最常見的視網(wǎng)膜脫離是哪種類型？孔源性視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？視網(wǎng)膜脫離時可以有下列癥狀：閃光感，眼前黑影遮擋，視力下降，視物變形。哪些因素可能會增加病人患病機會？近視，尤其是中高度近視，視網(wǎng)膜發(fā)生變性的幾率高且玻璃體液化重，所以發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會較正常人高。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū)、白內(nèi)障手術(shù)、外傷、對側(cè)眼曾發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的人群中視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會也會增加。存在這些高危因素的病人應(yīng)定期檢查眼底，且要注意眼前飄浮物，黑影等癥狀的變化，及時就診。2010年08月21日
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馮學(xué)峰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 什么是視網(wǎng)膜？如果把人的眼球比做照相機的話，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片。它是位于眼球最內(nèi)層的一片神經(jīng)感光組織。視網(wǎng)膜正常貼附于眼球內(nèi)壁是維持正常視功能和眼球形狀的必要條件。什么是視網(wǎng)膜脫離？如果由于某些病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜部分或全部脫離開眼球內(nèi)壁，從而使視力下降，眼球變軟，我們就稱其為“視網(wǎng)膜脫離”。臨床上根據(jù)病因的不同，將視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離兩大類。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離最為多見。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜由于自身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因的作用下產(chǎn)生破孔，從而眼內(nèi)液體通過破孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病。常見于30歲以上人群，20歲以下者及兒童患病比較少。2/3患者有近視眼，其中以高度近視者為多。男性較女性略多見。左右眼發(fā)生率無差異，雙眼發(fā)生者約為15%。劇烈活動和外傷是最常見的誘因。另外眼部手術(shù)的歷史，例如白內(nèi)障摘除和人工晶體植入手術(shù)等也是視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的一個危險因素。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離只是這些疾病病程中的一個體征，因此患者除視網(wǎng)膜脫離外，尚具有各種眼病或全身病的其他表現(xiàn)。臨床上按視網(wǎng)膜脫離的特征和形成的原因又分為牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離和外傷性視網(wǎng)膜脫離等。如何發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離以后主要有以下4種表現(xiàn)：1.飛蚊癥：眼前有黑影飄動。黑影呈煙霧狀、細(xì)點狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞。這是老年人和近視眼患者常有的癥狀，也是視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀。2閃光感：由于視網(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時才出現(xiàn)?？赡苁且暰W(wǎng)膜脫離的先兆。3眼前幕狀黑影遮擋：視網(wǎng)膜脫離相對應(yīng)的視野內(nèi)會出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫離的擴大，黑影呈幕狀逐漸擴大。4視力障礙：由于視網(wǎng)膜脫離的部位和范圍不同，視力障礙出現(xiàn)的時間和程度不同。位于周邊部小范圍的脫離，患者早期常無自覺癥狀，隨視網(wǎng)膜脫離范圍的擴大，才發(fā)覺視力下降。發(fā)生后極部視網(wǎng)膜脫離的患者早期就會有明顯的視力下降，常常是突然發(fā)生。如果脫離波及視網(wǎng)膜黃斑部，還會伴有視物變形、變小癥。如果出現(xiàn)這些癥狀，要慎重對待，及早就醫(yī)。視網(wǎng)膜脫離的后果：如果視網(wǎng)膜脫離得不到治療，可繼發(fā)眼內(nèi)葡萄膜炎癥、并發(fā)白內(nèi)障和繼發(fā)青光眼等，表現(xiàn)視力嚴(yán)重下降伴眼部疼痛不適。嚴(yán)重者可發(fā)生低眼壓，甚至眼球萎縮。如果得不到及時治療，即使在手術(shù)治療視網(wǎng)膜復(fù)位后，視力恢復(fù)也極有限。因為視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織，相當(dāng)于一片腦組織，在長期脫離缺少血液供應(yīng)的情況下，神經(jīng)細(xì)胞會發(fā)生不可逆死亡，即使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，功能也難以恢復(fù)。所以一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離癥狀出現(xiàn)，要盡早就醫(yī)。需要提請注意的是：在單眼發(fā)病者由于對側(cè)眼視力正常，患者早期常常不能發(fā)覺視力下降，在偶然遮蓋健眼的時候才發(fā)覺，以致延誤治療。視網(wǎng)膜脫離如何就治？發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離癥狀時，要及時就醫(yī)，就醫(yī)過程盡量減少顛波、活動。如果因為客觀條件限制不能立即就醫(yī)者，要在家中平臥休息，并且最好遮蓋雙眼，以避免因為眼球的活動使視網(wǎng)膜脫離范圍增大，待有條件時立即就醫(yī)。視網(wǎng)膜脫離的治療方法：視網(wǎng)膜脫離一般需要住院治療，以便于觀察和休息。視網(wǎng)膜脫離一般采取手術(shù)治療，一小部分視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔但不伴有視網(wǎng)膜脫離者可用激光光凝的辦法封閉裂孔。手術(shù)有兩大類：外路手術(shù)（即從眼球外表面進(jìn)行的手術(shù)）和內(nèi)路手術(shù)（即進(jìn)入眼球內(nèi)部施行的手術(shù)）。一般視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時間短、無并發(fā)癥者采用外路手術(shù)。這種手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。視網(wǎng)膜脫離時間長，繼發(fā)其他病變者多采用內(nèi)路手術(shù)方法。選擇何種手術(shù)方法由醫(yī)生根據(jù)病情決定。視網(wǎng)膜脫離如果波及黃斑部或短時間內(nèi)有波及黃斑危險者，原則上要急診手術(shù)。因為黃斑脫離超過24小時以上，視力恢復(fù)將很有限。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后注意事項：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后2周內(nèi)要遵從醫(yī)生的囑托，在適當(dāng)?shù)捏w位下休息，限制活動。以后根據(jù)情況，一般可以恢復(fù)正常人的活動。但要定期到醫(yī)院復(fù)診。飲食上無特別忌口。視網(wǎng)膜脫離如何預(yù)防？從前面的介紹，我們已經(jīng)了解了原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是在一定誘因下發(fā)生的。常見的誘因是劇烈活動和受外傷。所以近視眼尤其是高度近視眼患者要注意避免受到外傷，特別是頭部的外傷，生活中要注意防護(hù)。要避免跳躍、突然旋轉(zhuǎn)、搬重物以及長時間低頭等活動。高度近視患者還要注意即使沒有上述癥狀出現(xiàn)也要定期到醫(yī)院檢查，以及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性萎縮區(qū)，必要時行預(yù)防性激光治療。視網(wǎng)膜脫離如果及時發(fā)現(xiàn)及早治療，治療效果良好，一般無明顯后遺癥。所以如果不幸患上此病，也不必過分緊張，積極就醫(yī)，遵從醫(yī)囑將會有好的視力恢復(fù)。最后祝愿我們每一位都能關(guān)愛健康、關(guān)愛眼睛。2010年08月18日9542
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜裂孔及脫離的治療完全靠你自己▲如果您有視網(wǎng)膜裂孔或脫離的癥狀，請立即看醫(yī)生。▲早期治療是預(yù)防視力損害唯一有效的方法。什么是視網(wǎng)膜裂孔及脫離？視網(wǎng)膜是眼球內(nèi)部一層神經(jīng)組織，它能感受聚焦光線，并將它們化為信號傳入大腦后變?yōu)槲覀兏杏X到的影像，有時部分視網(wǎng)膜可能被撕開或眼球壁分開（脫離），就可能導(dǎo)致視力下降。年齡增大、近視眼、眼外傷或其他原因均可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或脫離。視網(wǎng)膜脫離的癥狀：如果您有視網(wǎng)膜脫離，你可能會感到：1、 裂孔產(chǎn)生的癥狀（飛蚊癥、視力突然下降，閃光感）2、 部分區(qū)域視物不清，感覺像有幕簾遮蓋。裂孔的癥狀：如果你有“裂孔”，你可能會發(fā)現(xiàn)：1、 飛蚊癥2、 視力突然下降3、 閃光感定期進(jìn)行眼科檢查定期眼部檢查能夠幫助您在視力受損前發(fā)現(xiàn)問題。檢查中您的醫(yī)生將會：1、 問您一些問題，有關(guān)您的健康狀況，眼病家族史，以確定您是否有發(fā)生眼病的危險性。2、 測試您的視力。3、 檢查您的雙眼，為了能更好的檢查您的視網(wǎng)膜，您的醫(yī)生可能會散大您的瞳孔及使用一些特殊儀器。學(xué)習(xí)如何知道發(fā)病前癥狀許多人都出現(xiàn)過閃光及眼前漂浮物。有時一些癥狀可能是視網(wǎng)膜脫離或裂孔的征兆。1、 閃光或眼前漂浮物突然增多2、 視力下降或變形3、 眼睛鈍性外傷后視力下降。視網(wǎng)膜裂孔及脫離的治療如果您有很小的視網(wǎng)膜裂孔，您的醫(yī)生可能僅僅增加檢查次數(shù)，以確定裂孔沒有加重，視網(wǎng)膜脫離及撕裂通常需要治療，應(yīng)盡快治療防止視力持續(xù)受損。激光能減輕視力損害。封閉裂孔：裂孔被封閉后，液體就不會進(jìn)入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離?？稍卺t(yī)院的診室里或手術(shù)室進(jìn)行激光或冷凝治療。兩種治療均可使視網(wǎng)膜與其它眼組織粘連，從而防止裂孔進(jìn)一步惡化。視網(wǎng)膜脫離的修復(fù)：視網(wǎng)膜脫離也可在門診或手術(shù)室進(jìn)行治療，可能有多種方法供選擇，包括：1、 用激光或冷凝封閉引起視網(wǎng)膜脫離的裂孔。2、 切除玻璃體以防止其對視網(wǎng)膜脫離的牽引，并注入眼內(nèi)填充物（如氣體、硅油、F6H8等）3、 也可采用鞏膜外加壓等方法以使視網(wǎng)膜復(fù)位。防止視力受損早期治療預(yù)防視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離引起的視力損害，應(yīng)迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果你患有高度近視，家中其他成員有視網(wǎng)膜脫離病史，您就會有較高視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率，需根據(jù)醫(yī)生建議經(jīng)常到醫(yī)院檢查眼底。2009年12月08日8199
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李加青主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼底外科 孔源性視網(wǎng)膜脫離概述孔源性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離。該病多見于中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數(shù)患有近視性屈光不正。其發(fā)病取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔形成是關(guān)鍵。易患因素視網(wǎng)膜脫離與許多因素有關(guān)，有些因素極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，因而被稱為易患因素。主要有：①近視眼：易產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離，同時周邊視網(wǎng)膜薄弱，常出現(xiàn)格子樣變性和囊樣變性，在玻璃體的牽引下很容易形成視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。②無晶體眼：白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。發(fā)生在白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者可能與填補原晶體空間的玻璃體運動有關(guān)。有玻璃體嵌頓時，則改變了玻璃體后脫離的自然狀況，從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網(wǎng)膜的牽拉。③年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。④視網(wǎng)膜變性：有些視網(wǎng)膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因為變性降低了視網(wǎng)膜的粘著力、抗?fàn)恳?。⑤外傷：在挫傷中，撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離，而后期玻璃體增殖可導(dǎo)致牽引性網(wǎng)脫。癥狀（1）飛蚊與閃光：出現(xiàn)最早。實際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊、某一方位持續(xù)閃光時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。（2）視野缺損：多數(shù)視網(wǎng)膜脫離于幾小時內(nèi)發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而擴大。（3）中心視力下降：后極部的視網(wǎng)膜脫離，特別是累及黃斑時，視力急劇下降。（4）視物變形：當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。治療目前，手術(shù)是孔源性視網(wǎng)膜脫離治療的唯一手段?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍，裂孔的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置，變性區(qū)域的大小及位置，視網(wǎng)膜表面膜形成與否，以及玻璃體情況綜合考慮決定。手術(shù)目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，恢復(fù)視網(wǎng)膜活動度，達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位。可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以閉合裂孔；再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位預(yù)后總的來說，視網(wǎng)膜脫離范圍越小，裂孔數(shù)越少，裂孔面積越小，增殖膜形成越輕者，手術(shù)成功率亦越大，反之則成功率小。此外，脫離時間也是決定預(yù)后的重要因素，時間拖得越長，成功的可能性越小。手術(shù)成功與否以視網(wǎng)膜能否復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。但視網(wǎng)膜復(fù)位，并不一定有相應(yīng)的視功能恢復(fù)。例如超過6個月的陳舊性脫離，因為視網(wǎng)膜視細(xì)胞已發(fā)生不可逆性損害，即使視網(wǎng)膜術(shù)后已經(jīng)復(fù)位，視功能亦不能改善，視野絕對性缺損依然存在。中心視力的預(yù)后，主要看黃斑是否受累，及受累時間的長短。預(yù)防原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以在一眼已發(fā)生脫離時，另一眼必須充分散瞳檢查眼底：如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性、裂孔，而玻璃體無明顯變性，裂孔處未見粘連性牽引，應(yīng)該避免眼部外傷、持重及劇烈運動，必要時行局部視網(wǎng)膜激光光凝；已發(fā)現(xiàn)有淺脫離者，就要及時采取手術(shù)以防止脫離繼續(xù)擴展。另外，如果存在早期格子樣視網(wǎng)膜變性、嚴(yán)重格子樣視網(wǎng)膜變性已行光凝及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療后的患者，建議長期跟蹤檢查，至少每年一次散瞳詳細(xì)查眼底，以防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生或復(fù)發(fā)。（李加青）2009年03月30日18649
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趙曉輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 眼科中心 視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重的，較常見的致盲性眼病。它主要發(fā)生在高度近視眼，老年人以及曾受過外傷的眼球。 視網(wǎng)膜組織的構(gòu)造復(fù)雜，細(xì)致和脆弱，有其旺盛的新陳代謝。視網(wǎng)膜本身就其神經(jīng)感受就部分為九層。如果我們把眼球比作一個照像機的話，那視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機里的感光膠片。視網(wǎng)膜脫離就是指膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，使眼球感光系統(tǒng)發(fā)生了障礙，因而產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀。 視網(wǎng)膜脫離類型 視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由眼部其他疾病所引起如滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，外傷，出血，脈絡(luò)膜腫瘤等。這種繼發(fā)性網(wǎng)膜脫離的病因較為明確，一旦去除病灶，視網(wǎng)膜即可恢復(fù)原位。 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指發(fā)生的原因不明。一般認(rèn)為關(guān)鍵問題在于視網(wǎng)膜裂洞的形成，使融化的玻璃體通過裂洞而浸入視網(wǎng)膜下空隙。這種情況多發(fā)生在高度近視眼球。此外，也可發(fā)生在視網(wǎng)膜老年性變引起的退行性萎縮區(qū)及囊樣變性使裂洞形成，造成視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜脫離的主要癥狀 1.網(wǎng)脫發(fā)生前常出現(xiàn)火花與閃光幻覺。 2.有時感到眼前有一層烏云般的黑影從一個方面朝著視野的中央部推進(jìn)。3.視物模糊、視物變形。4.視力突然下降。5.眼壓降低，眼球變軟。 如發(fā)生以上幾種情況要及時到醫(yī)院檢查，診斷，治療，不應(yīng)延誤碼率時間，以便錯過治療機會。 視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的恢復(fù)比較困難，手術(shù)難度也很大。不過在未性脫離之前，要做好預(yù)防工作。1.用眼不易過度疲勞。2.不提重物。3.不做劇烈活動。4.預(yù)防近視眼的發(fā)生。5.如患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者。6.防止眼外傷。 視膜網(wǎng)脫離的治療7.網(wǎng)脫輕者，臥床何處幾日，注意臥位，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，不嚼硬東西，保持大便通暢，網(wǎng)脫有的可復(fù)位。8.網(wǎng)脫重者，必須手術(shù)治療，越早越好，只要發(fā)現(xiàn)上述網(wǎng)脫的癥狀，就應(yīng)即刻到醫(yī)院檢查，診治。2009年03月21日17104
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 玻璃體切除術(shù)是眼科手術(shù)的一個重大進(jìn)展，很多以往不能治療或治療效果不好的疾病都可以通過玻璃體切除術(shù)恢復(fù)或穩(wěn)定視力。國內(nèi)從80年代末開展現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院的董方田教授是國內(nèi)較早開展玻璃體切除術(shù)的醫(yī)生。 玻璃體切除治療的疾病非常多，主要有以下幾種。復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離： 單純孔源性視網(wǎng)膜脫離大多可以通過鞏膜外加壓術(shù)治療，但以下情況應(yīng)該考慮玻璃體切除術(shù)。1、多種原因可眼底看不清：如屈光間質(zhì)混濁和瞳孔不能開大。B超檢查確定有網(wǎng)脫，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)。2、牽引性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體切割術(shù)可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，有助于視網(wǎng)膜的復(fù)位。3、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變應(yīng)作玻璃體切割、剝膜，大多術(shù)后需要眼內(nèi)氣體或硅油填充。4、巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜巨大裂孔、后瓣翻轉(zhuǎn)、固定皺褶者，可予玻璃體切割、剝膜以解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。5、人工晶體眼視網(wǎng)膜脫離：白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離，往往裂孔不容易找，可能有多個裂孔，而且玻璃體往往有牽拉，需要玻璃體切除，仔細(xì)尋找周邊裂孔。6、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：常規(guī)外路網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)或玻璃體切割術(shù)后，由于玻璃體增殖牽引或瘢痕收縮造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，或新的裂孔形成造成網(wǎng)脫復(fù)發(fā)，需行玻切手術(shù)。7、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：因裂孔在后部，很難加壓，玻璃體切除治療的效果較好。玻璃體出血1、視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血：視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血往往因為視網(wǎng)膜有新生血管，新生血管不健康，破裂后出血。一般觀察1~2個月，不吸收者可以考慮玻璃體切除，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜激光。延誤治療可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管增殖加重，甚至導(dǎo)致新生血管性青光眼。而一旦發(fā)生新生血管性青光眼，能挽救視力的可能行極低。2、糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血：跟視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血有些類似，但糖尿病的病情相對更重。一旦出現(xiàn)新生血管出血，很少有通過保守治療穩(wěn)定的。所以早期玻璃體切除（出血后1~2個月），然后再行視網(wǎng)膜激光治療是明智的選擇。3、視網(wǎng)膜血管炎玻璃體出血：在玻璃體切除或激光的同時，大多需要抗炎治療。黃斑疾病1、黃斑前膜 老年女性多見，大多視物變形、視力下降，一般視力在0.4以下進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者術(shù)后視力改善，視物變形好轉(zhuǎn)，但有些患者黃斑持續(xù)水腫，視力提高并不明顯。2、黃斑裂孔 中年女性多見，視力下降、視物變形。黃斑裂孔的手術(shù)是選擇性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)裂孔封閉、視力部分提高，但要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險，部分裂孔不能封閉、視力不提高。3、黃斑水腫 無論那種疾病導(dǎo)致的黃斑水腫，如果OCT檢查發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽拉或玻璃體后界膜增厚牽拉，玻璃體手術(shù)后，黃斑水腫可能消退，視力可能好轉(zhuǎn)。本文系戴榮平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月03日25126
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王金星主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 人的眼睛好比一個照相機，視網(wǎng)膜就象一張放在照相機后部的底片；人眼的角膜和晶體在眼球前部，把光線聚焦后投射到位于眼球后部的視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜感受光線并把圖像傳給大腦的神經(jīng)層.什么是視網(wǎng)膜脫離？ 視網(wǎng)膜被從正常的位置拉起，就造成了視網(wǎng)膜脫離，就好象墻紙從墻上脫離一樣。視網(wǎng)膜發(fā)生脫離后不能正常地工作，視力就會變得模糊。這就好像相機里的底片是松弛的，那么照出來的相片就會模糊一樣。 如果得不到治療，視網(wǎng)膜脫離幾乎都會導(dǎo)致失明，所以說視網(wǎng)膜脫離是一種非常嚴(yán)重的疾病。為什么會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？ 玻璃體是一種充滿了眼球中心的透明的膠狀物。在一些情況下，玻璃體的某些部位會和眼球后部的視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并把視網(wǎng)膜拉起，或把視網(wǎng)膜撕破，使眼內(nèi)的液體進(jìn)入到視網(wǎng)膜的下面，把視網(wǎng)膜從原來的位置頂起。 以下幾種情況會增加視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會：近視曾經(jīng)作過白內(nèi)障手術(shù)青光眼嚴(yán)重的外傷 另一只眼曾患過視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離家族史經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有變性變薄的地方視網(wǎng)膜脫離可能會有什么癥狀？ 視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀有閃光感、新出現(xiàn)的眼球漂浮物、逐漸蓋住視野的灰色簾幕等。這些癥狀并不能說明你一定患了視網(wǎng)膜脫離，但你應(yīng)該盡快去檢查眼睛。 眼科醫(yī)生會放大你的瞳孔，然后檢查你眼睛里面的情況。只有經(jīng)過了仔細(xì)的檢查之后，醫(yī)生才能夠確定你是否患有視網(wǎng)膜裂孔或者早期視網(wǎng)膜脫離。怎樣治療視網(wǎng)膜脫離？ 幾乎所有的視網(wǎng)膜脫離患者都需要通過手術(shù)來使視網(wǎng)膜恢復(fù)到正常的位置。 治療視網(wǎng)膜脫離有幾種手術(shù)方式。該采用哪種手術(shù)方式和麻醉方式(局麻或全麻)，取決于所患視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)。常用的手術(shù)方式有：1、鞏膜扣帶術(shù)：用一條柔韌的帶子(鞏膜扣帶)環(huán)繞眼球一周，這樣可以對抗眼內(nèi)牽拉視網(wǎng)膜的力量。醫(yī)生通常會把脫離的視網(wǎng)膜下面的液體從眼球中放出來，使視網(wǎng)膜回到原來的緊貼眼球后壁的位置上。2、眼內(nèi)注氣術(shù)：在眼球內(nèi)玻璃體所處的位置中注入一個氣泡。這個氣泡可以把視網(wǎng)膜推向眼球后壁，從而封閉裂孔。醫(yī)生會要求你在術(shù)后的幾天內(nèi)保持特定的頭位(即頭的姿勢)。眼內(nèi)的氣泡會逐漸消失。3、玻璃體切割術(shù)：通過切除病變的玻璃體消除玻璃體病變對視網(wǎng)膜的牽拉；有時需要將幾種手術(shù)聯(lián)合起來進(jìn)行。 在以上每一種手術(shù)方法中，醫(yī)生都要確定裂孔的位置，然后用激光或冷凍治療來封閉視網(wǎng)膜的裂孔。手術(shù)以后還要做些什么？ 你會在術(shù)后感到有些不舒服。醫(yī)生會給你開上所有必需的藥物，并且告訴你什么時候可以恢復(fù)正常的活動。閃光感和漂浮物會在術(shù)后持續(xù)一段時間。如果你的眼內(nèi)注入了氣泡，醫(yī)生會要求你在一定時間內(nèi)保持特殊的頭位。 如果醫(yī)生沒有告訴你眼內(nèi)的氣泡已經(jīng)消失，請不要乘坐飛機或去海拔高的地區(qū)旅游！海拔高度的快速上升會使你的眼壓升高，并對您的眼球造成危害。手術(shù)有什么風(fēng)險嗎？ 任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險的；同任何手術(shù)一樣，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)也有一定的危險性，例如出血、感染的風(fēng)險等。然而，如果視網(wǎng)膜脫離不進(jìn)行治療，通常會導(dǎo)致永久的嚴(yán)重的視力損傷，甚至失明。 多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是成功的，但有時也需要作第二次手術(shù)。手術(shù)以后我的視力會提高嗎？ 手術(shù)以后，病人的視力一般需要好幾個月才會有所提高，但一些情況下可能很難恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫落以前的水平。也有一部分病人的視力在手術(shù)以后沒有恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離得越嚴(yán)重，脫離的時間越久，視力就越難以恢復(fù)。正是出于這個原因，剛有一點癥狀就去檢查眼睛是至關(guān)重要的！2008年11月05日15032
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