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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 白內(nèi)障手術(shù)是眼科最常見的內(nèi)眼手術(shù)。視網(wǎng)膜脫離是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生便可引起視力急劇下降甚至最終導(dǎo)致視力喪失。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生根據(jù)李文生教授團(tuán)隊在內(nèi)的17個國內(nèi)外最新研究結(jié)果，在3,178,530白內(nèi)障手術(shù)眼中發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的眼數(shù)為12,378，因此我們得出在不考慮觀察時間長短的情況下，總的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.39%。李文生教授團(tuán)隊在1998年～2008年十年之間回顧研究了13,625眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生情況。結(jié)果表明正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為65/萬；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為37/萬。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在美國Ophthalmology雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志等權(quán)威國內(nèi)外刊物上。該研究不僅是國內(nèi)外高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后觀察時間最長、樣本量最大的真實世界研究，同時也是在國際上首次闡明了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率、高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率以及高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。什么是白內(nèi)障手術(shù)及視網(wǎng)膜脫離白內(nèi)障手術(shù)（特指目前主流的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)）是眼科最常見的內(nèi)眼手術(shù)，大多數(shù)人也會認(rèn)為它只是一個眼科小手術(shù)，似乎很簡單。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年大概要完成400～500萬例白內(nèi)障手術(shù)，全世界每年大概要完成1000萬例以上的白內(nèi)障手術(shù)。視網(wǎng)膜是眼睛感受光刺激的最重要組織。作為白內(nèi)障手術(shù)以后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一的視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD），一旦發(fā)生后便可引起視力急劇下降并最終導(dǎo)致視力喪失。事實上也是這樣，大多數(shù)人只要一聽到視網(wǎng)膜脫離，就會感覺天都塌下來啦，似乎又是一個談虎色變的眼睛疾病。但是白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離到底跟白內(nèi)障手術(shù)有沒有關(guān)系、有多少關(guān)系，不管在業(yè)內(nèi)外都是一個剪不斷、理還亂的話題，我用近20以來的國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)來告訴你真相吧。目前白內(nèi)障手術(shù)與視網(wǎng)膜脫離大數(shù)據(jù)研究現(xiàn)狀首先，由于要回答這樣的問題需要涉及到大樣本、長時間的觀察才能說明問題。我們來分析包括我團(tuán)隊在內(nèi)的17個國內(nèi)外最新研究結(jié)果。這些研究樣本量最小1793白內(nèi)障手術(shù)眼（下同），最大的為2,680,167眼。在6000眼以下的有1個研究（1793），在6,000～10,000眼之間的有7個研究（分別為6521、6352、9398[不同時間三次發(fā)表] 、9388、9184），在10,000～100,000眼之間的有6個研究（分別為11,098、12,222、13,625[李文生團(tuán)隊數(shù)據(jù)]、18,065、24,846、61,907），在100,000～3,000,000眼之間的有3個研究（分別為180,114、202,226、2,680,167），這些樣本量加起來有3,225,296眼。同樣，這些研究觀察時間最短為6周，最長為10年。觀察時間在6個月以下的有3個研究（對應(yīng)樣本量91,070眼），6～12個月的有4個研究（對應(yīng)樣本量416,584眼），12～24個月的有4個研究（對應(yīng)樣本量41,766眼），48～120個月的有4個研究（對應(yīng)樣本量26,931眼），所以有明確觀察時間的樣本量為576,357眼，也就是在3,225,296眼中的26,48,939眼是沒有明確觀察時間的。同時，在3,225,296眼中有3,178,530眼有對應(yīng)的視網(wǎng)膜脫離眼數(shù)為12,378眼（研究中有18,582眼對應(yīng)的視網(wǎng)膜脫離眼數(shù)缺失），因此我們可以得出在不考慮觀察時間長短的情況下，總的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.39%。因此需要說明的是，因為樣本量小于1000眼和觀察時間短于12個月的數(shù)據(jù)說服力有限（不納入），但是擴(kuò)大樣本量和延長觀察時間又會損失一些數(shù)據(jù)，所以下面所有的數(shù)據(jù)都不是一個百分之百準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但肯定是一個有說服力的證據(jù)，可以說相當(dāng)于是一個真實世界的研究結(jié)果。白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險因素有哪些？其次，我們來看一下白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險因素有哪些？根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險因素有：手術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)以后是否需要打后囊膜激光、病人是否有高度近視眼、白內(nèi)障手術(shù)眼是否做過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對另眼視網(wǎng)膜脫離的影響、是否有外傷、性別、年齡、系統(tǒng)性疾病以及種族等等都有關(guān)系。正常人是否會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？很顯然，要回答上面的問題，我們首先要清楚正常人不做白內(nèi)障手術(shù)的時候，是否會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果會發(fā)生的話，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是多少。根據(jù)我們團(tuán)隊和國外研究，正常人視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為1～2/萬，正常人黃斑裂孔發(fā)生率為14/萬，正常人黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.027～1.45/萬。請大家特別注意一下，正常人中有一類特殊的群體就是高度近視眼，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為正常人的10倍，所以其發(fā)生率為10～20/萬。正常人（包括高度近視眼）白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又是多少？我們搞清楚了正常人不做白內(nèi)障手術(shù)時的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率以后，就可以探討這些人做了白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又是多少。同樣根據(jù)我們團(tuán)隊和國外研究，正常人白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為23～38/萬（比正常人自然發(fā)生率1～2/萬高）；正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬（比正常人自然發(fā)生率1.45/萬高）。很自豪，這是我團(tuán)隊回顧了10年時間里13,625眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生情況而得到的結(jié)論，同時也是在國際上首次拿到了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬。就如我上面提到的高度近視眼，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為正常人的10倍，所以其發(fā)生率為10～20/萬。所以我們非常關(guān)注的高度近視眼做了白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又會是多少呢？同樣根據(jù)我們團(tuán)隊的研究，高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為65/萬（比高度近視眼自然發(fā)生率15～20/萬高）；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為37/萬（比正常人黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（MHRD）發(fā)生率1.45高）。同樣這兩個數(shù)據(jù)也是我們團(tuán)隊在國際上首次報道，到目前為止，沒有查到其他相關(guān)數(shù)據(jù)報告。上述相關(guān)結(jié)果發(fā)表在美國Ophthalmology雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志等權(quán)威國內(nèi)外刊物上。該研究不僅是國內(nèi)外高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后觀察時間最長、樣本量最大的真實世界研究，同時也是在國際上首次闡明了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率、高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率以及高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。白內(nèi)障手術(shù)方式對視網(wǎng)膜脫離的影響上面的白內(nèi)障手術(shù)方式都是超聲乳化的手術(shù)方式，目前越來越多的眼科醫(yī)生采用目前最先進(jìn)的飛秒白內(nèi)障手術(shù)方式，那么大家可以猜一猜如果采用這種最先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方式，其手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是增加還是減少呢？新加坡的學(xué)者研究證明飛秒白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為10/萬（比正常人自然發(fā)生率1～2/萬高，但是比做常規(guī)的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率23～38/萬低）。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及視網(wǎng)膜脫離的其他影響因素除了以上這些重要結(jié)論以外，關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和視網(wǎng)膜脫離之間的關(guān)系，我們還需要知道以下這些有趣的內(nèi)容：第一、手術(shù)中并發(fā)癥主要包括后囊膜破裂和/或者玻璃體脫出的情況下，大多數(shù)報道視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是明顯增加的，其發(fā)生率可以從后囊膜破裂3個月時的42倍一直保持到4年時的4倍；如果只有后囊膜破裂，沒有玻璃體脫出時視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率較伴有玻璃體脫出時低。第二、在白內(nèi)障囊外摘除時代，多數(shù)研究認(rèn)為手術(shù)以后打后囊膜YAG激光會增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率，特別是在高度近視的情況下，但是到了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時代，沒有大樣本研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以后打后囊膜YAG激光會增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。第三、白內(nèi)障手術(shù)眼若做過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，其白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是增加的；一眼視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后對側(cè)眼發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率也是增加的。第四、男性和女性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率之比為:1.5:1～2:1，白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率男性比女性高1.72～3.39倍。第五、60歲以下白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是年齡大于80歲患者白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率的40倍。第六、高血壓對白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率沒有影響，但是糖尿病會增加白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。第七、從人種上看，高加索人視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率最高，亞洲人居中，非洲人最低。第八、在總?cè)丝谥?，右眼視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的風(fēng)險高于左眼。重要結(jié)論及建議總之，不管是正常人還是高度近視眼，也不管是采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)還是采用飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率都不到1%，因此可以說白內(nèi)障手術(shù)是一種非常安全的手術(shù)；飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率比超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率低，可能是飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)尚未被認(rèn)識的一個優(yōu)勢。到目前為止，沒有任何大樣本（超過1000眼）、長時間（超過1年以上）的研究數(shù)據(jù)表明，不管采用什么樣的白內(nèi)障手術(shù)方式，一個成功（無并發(fā)癥）的白內(nèi)障手術(shù)會增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。因此，可以說一個成功的白內(nèi)障手術(shù)可能不會增加發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性。但是在白內(nèi)障手術(shù)中后囊膜破裂的情況下，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)率會增加。特別是對高度近視眼，不管是否做不做白內(nèi)障手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)率都是增加的。所以一個高度近視眼做了成功的白內(nèi)障手術(shù)以后還發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，都是高度近視眼視網(wǎng)膜本身變性惹的禍，而不是由手術(shù)醫(yī)生引起的。對患者來說，為了盡可能地降低白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的可能性，需要找到一個高水平、并發(fā)癥少的白內(nèi)障手術(shù)專家給自己做手術(shù)！不過大家別擔(dān)心，不管什么原因引起的視網(wǎng)膜脫離，只要及時就診及手術(shù)，總的來說視網(wǎng)膜脫離還是有95%以上復(fù)明的機(jī)率。參考文獻(xiàn)：[1]Mitry 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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落的原因以及治療原則是什么？視網(wǎng)膜脫落一般的原因，高度近視容易引起，另外外傷，還有一種的是先天性視網(wǎng)膜劈裂呀，各種原因引起的網(wǎng)膜脫離，這個視網(wǎng)膜脫脫落呢，它有很多原因，就是說分型不一樣，有孔源性的視網(wǎng)膜脫離，有滲出性的視網(wǎng)膜脫離，還有別的疾病引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，首先要病因治療，比方說孔源性的就是一個干孔，什么原因高度近視以后視網(wǎng)膜脫落了，這個是眼科一個急癥，要及時進(jìn)行修補視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是我們視細(xì)胞、感光細(xì)胞的一個神經(jīng)纖維層，如果一旦視網(wǎng)膜脫落不不處理的話，它會影響視力、視功能的，所以孔源性的視網(wǎng)膜脫離一定要急診，需要手術(shù)就該手術(shù)，但是如果是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，你就得病因治療，減少滲出，沒有孔啊，就不用手術(shù)。 畢竟視網(wǎng)膜壞死引起的脫離呢，治療效果也不好，因為整個視網(wǎng)膜都掉下來了，它即便修復(fù)了，視力不好。2021年02月20日973
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 正常視網(wǎng)膜 - 視乳頭居于鼻側(cè)，直徑1.5mm - 視網(wǎng)膜動脈和靜脈伴行從視乳頭發(fā)出，在視網(wǎng)膜表面，中央動脈直徑0.096-0.112mm，中央靜脈直徑0.123-0.142mm，動靜脈比例2:3 - 黃斑區(qū)居于顳側(cè)，在上下血管弓之間，直徑約3mm，中心凹位于視乳頭顳側(cè)緣3mm，視乳頭中心水平線下方0.8mm。 視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu) 正常時，為什么視網(wǎng)膜不脫 視網(wǎng)膜附著機(jī)制 鑒別 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 機(jī)械性牽拉力 治療：玻璃體切除術(shù) 發(fā)病原因： - 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 - 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 - 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 - 眼外傷 - 等等 滲出性視網(wǎng)膜脫離 - 脈絡(luò)膜、色素上皮或視網(wǎng)膜本身疾病所致的視網(wǎng)膜下液體集聚。 - 炎性疾病、腫瘤是主要原因。 滲出性視網(wǎng)膜脫離 常見原因：原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、中漿、Coats病、交感性眼炎、葡萄膜滲漏、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤。 治療：針對原發(fā)病。 孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離, rhegmatogenous retinal detachment 高危因素： - 高度近視 - 老年 - 眼外傷 - 無晶體眼 - 人工晶體眼 - 家族史 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機(jī)制 常見周邊視網(wǎng)膜變性 易致裂孔形成 - 格子樣變性 - 蝸牛痕變性 - 色素塊變性 - 囊樣變性 - 后天性視網(wǎng)膜劈裂 - 周邊視網(wǎng)膜發(fā)白 - 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮 視網(wǎng)膜格子樣變性 蝸牛痕樣變性 色素塊樣變性 視網(wǎng)膜劈裂 彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 非壓迫變白 常見周邊視網(wǎng)膜變性 相對良性的周邊視網(wǎng)膜變性 - 微囊樣變性 (典型性囊變) - 雪花狀變性 (霜樣變性) - 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性 (鵝卵石樣變性) - 鋪路石變性 (脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮) - 前部的色素變性 - 玻璃膜疣 鋪路石樣變 玻璃體液化變性 形成裂孔 急性玻璃體后脫離 癥狀 體征—裂孔 體征—視網(wǎng)膜隆起 檢查 - 視力 - 眼壓 - 直接檢眼鏡：16倍，正像，平面，細(xì)看后極部 - 間接檢眼鏡：3-4倍，倒像，全貌，立體感，照明度高 - 78D/90D/120D裂隙燈前置鏡：倒像，立體感，方便 - 三面鏡 - 輔助檢查：B超，OCT - 視野，視覺電生理等等 三面 診斷 發(fā)現(xiàn)裂孔——容易診斷 未發(fā)現(xiàn)裂孔 尋找視網(wǎng)膜裂孔 瑞士眼科醫(yī)生Jules Gonin在1929年提出：視網(wǎng)膜裂孔是網(wǎng)脫的原因。 Lincoff規(guī)則 上方脫離 跨越 12 點的脫離 - 裂孔在 12 點兩側(cè) 1個半鐘點內(nèi) - 常在脫離向下展較多一側(cè) 顳上或鼻上不跨越 12 點的脫離 - 裂孔在脫離最高處 1個半鐘點內(nèi) 下方脫離 下方脫離，二側(cè)高度不等 - 裂孔常在高的一側(cè) 下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等 - 裂孔常在6點附近 后極脫離 后極部脫離可能是黃斑裂孔 合并有后鞏膜葡萄腫的高度近視 - 裂孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹 - 有時積液在后鞏膜葡萄腫處，而裂孔在周邊部 全視網(wǎng)膜脫離----仔細(xì)查找裂孔 (癥狀最早出現(xiàn)的方位) 孔源性視網(wǎng)膜脫離治療 - 注氣 - 放液 - 冷凝 - 環(huán)扎、墊壓 - 玻切 - 氣體、硅油填充 術(shù)式選擇 外加壓 鞏膜外環(huán)扎 環(huán)扎+外墊壓 縫線避開渦靜脈 環(huán)扎對眼球形狀的影響 冷凝頭的正確位置 冷凝部位與裂孔的關(guān)系 冷凝適當(dāng) 放液 首選放液引流位置 脈絡(luò)膜血管少： - 內(nèi)外直肌上下緣 - 上下直肌下 鞏膜加壓處 視網(wǎng)膜隆起最高點 鼻側(cè) - 出血不影響黃斑部 在硬的固定皺褶處，不引起視網(wǎng)膜嵌頓 環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥 - 鞏膜穿孔 - 眼壓升高 - 眼缺血綜合征 - 玻璃體嵌頓 - 繼發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 加壓物外露與感染 - 復(fù)視 - 環(huán)扎痛 眼缺血綜合征 復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 多發(fā)性裂孔、巨大裂孔、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，無晶狀體、人工晶狀體眼視網(wǎng)膜脫離，伴玻璃體積血的視網(wǎng)膜脫離，PVR嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，伴有脈絡(luò)膜脫離，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 治療：玻璃體切除術(shù) 微創(chuàng)玻璃體切割 實用、高效、安全 微創(chuàng)玻切手術(shù)適應(yīng)證 - 簡單新鮮孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)填充及體位 裂孔最高位 - 惰性氣體 - 硅油 微創(chuàng)玻切術(shù)中并發(fā)癥 - 注管滑脫 - 視網(wǎng)膜下灌注 - 損傷晶狀體 - 器械變形斷裂 - 出血 - 醫(yī)源孔 微創(chuàng)玻切術(shù)后并發(fā)癥 - 視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā) - 角膜水腫 - 白內(nèi)障 - 高眼壓 - 眼內(nèi)出血 - 低眼壓 - 眼球萎縮 總結(jié) 視網(wǎng)膜脫離主要分為：滲出性、牽拉性、孔源性三大類 鑒別診斷： 滲出性：視網(wǎng)膜下液隨頭位移動 牽拉性：增殖膜牽拉，視網(wǎng)膜繃緊 孔源性：存在裂孔，眼壓偏低 處理原則： 滲出性：針對原發(fā)病 牽拉性：玻璃體切除術(shù) 孔源性：鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)2020年10月15日3338
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落呢，有很多原因造成的，它是我們的視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮跟色素上皮之間的分離，我們叫視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫落呢，要根據(jù)它是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，還是滲出性的視網(wǎng)膜脫離啊，還是呃，輕拉性的視網(wǎng)膜脫離，不同的視網(wǎng)膜脫離呢，要不同的治療方案，如果說是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，是眼睛里的視網(wǎng)膜發(fā)生了炎癥，發(fā)生滲出，沒有發(fā)生裂孔，我們要治療原發(fā)疾病，如果是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，那我們的治療呢，就是靠手術(shù)治療。孔源性的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方案呢，有外露的啊，外加壓啊，用激光或冷凝風(fēng)孔，還有內(nèi)漏的手術(shù)，就玻璃體的切除手術(shù)啊，也是內(nèi)漏的放液風(fēng)孔，甚至呢，要眼內(nèi)填充一些物質(zhì)，眼內(nèi)填充的物質(zhì)呢，可以幫。 包括氣體、惰性氣體以及硅油，所以呢，我們要根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同的原因來進(jìn)行不同的治療。2020年09月14日1115
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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離有哪些病因? 視網(wǎng)膜脫離的原因包括: ●視網(wǎng)膜裂痕或裂孔:這可能讓眼球中部的液體(液化的玻璃體)在視網(wǎng)膜下匯集，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。多見于玻璃體后部脫離(PVD)、視網(wǎng)膜格子樣變性(視網(wǎng)膜變得非常薄)和眼部或頭部損傷患者。 ●視網(wǎng)膜牽拉:玻璃體積血、眼內(nèi)手術(shù)、葡萄膜炎等，可導(dǎo)致玻璃體或視網(wǎng)膜下組織機(jī)化形成“條索”，將視網(wǎng)膜朝遠(yuǎn)離眼底方向牽拉。多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、血管炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞等患者。 ●液體在視網(wǎng)膜下方積聚:可能由視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、眼內(nèi)血管的炎癥或阻塞，使液體在視網(wǎng)膜下方積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。 哪些因素會增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險? ●有視網(wǎng)膜脫離家族史; ●年齡大于50歲; ●眼部疾病或手術(shù):一側(cè)眼睛發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜格子樣變性、近視眼、眼部損傷或腫瘤，白內(nèi)障手術(shù)等; ●其他:頭部受到鈍性損傷或擊打傷;糖尿病等。 視網(wǎng)膜脫離應(yīng)如何治療? 視網(wǎng)膜脫離需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，等待的時間越長，視力恢復(fù)的幾率越低。如果不進(jìn)行治療，患者的視力損害會越來越嚴(yán)重，最終在視網(wǎng)膜脫離后的數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)失明。 視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療目的是: ●重新粘附視網(wǎng)膜; ●預(yù)防或逆轉(zhuǎn)視力喪失。 可以通過鞏膜扣帶術(shù)、充氣式視網(wǎng)膜固定術(shù)或玻璃體切除術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 手術(shù)治療的時間通常取決于黃斑(提供中央視覺的視網(wǎng)膜部分)是否或可能受到影響。 ●在黃斑沒有剝離時進(jìn)行手術(shù)，通常能夠保存視力。 ●如果黃斑剝離，手術(shù)后視力也很可能受到很大影響。 手術(shù)選擇 修復(fù)視網(wǎng)膜脫離的常用方法包括: 充氣式視網(wǎng)膜固定術(shù):在此手術(shù)中，醫(yī)生會在眼球中部注射氣泡，氣泡會漂至視網(wǎng)膜脫離區(qū)域，將剝離的視網(wǎng)膜輕壓回眼底。然后再用冷凍探頭(低溫固定術(shù))或激光(光凝固術(shù))封閉視網(wǎng)膜裂孔。 ●鞏膜扣帶術(shù):醫(yī)生在眼球外層放置一片硅.膠海綿、橡膠或半硬塑料，并將其縫合在位，以預(yù)防視網(wǎng)膜撕裂加重,并能夠支撐視網(wǎng)膜各層。 ●玻璃體切除術(shù): 是指切除眼內(nèi)的玻璃體,可以讓醫(yī)生更好地觀察視網(wǎng)膜和其他組織,剝離視網(wǎng)膜.上的瘢痕組織，修復(fù)裂孔、裂縫，并直接壓平脫離的視網(wǎng)膜！ 生活中有哪些注意事項? 在手術(shù)修復(fù)視網(wǎng)膜后，醫(yī)生可能會提供一-些保護(hù)和恢復(fù)視力的建議，比如休息和睡覺的時候?qū)㈩^放在特定的位置，要求患者佩戴眼罩或使用某些眼藥水。 有些類型的手術(shù)治療會將氣體注入到眼睛內(nèi)。在手術(shù)后，患者需要將頭放在特定的位置上，并堅持?jǐn)?shù)天至數(shù)周。在眼內(nèi)氣體未完全吸收前，氣壓的變化會導(dǎo)致眼睛劇烈疼痛并影響治療效果，所以應(yīng)該避免飛行旅行。2020年08月05日1509
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼球有一層膜叫視網(wǎng)膜，是人看東西的視神經(jīng)傳導(dǎo)膜，膜脫落就會導(dǎo)致失明，視力會下降。視網(wǎng)膜脫落的原因很多，具體情況有以下幾種： 1、孔源性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜有裂孔，眼睛里的水通過裂孔到視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，要通過手術(shù)把視網(wǎng)膜貼回去； 2、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，眼睛得了病導(dǎo)致玻璃體積血，積血能被吸收，但機(jī)化的東西不能被吸收，把視網(wǎng)膜像帳篷一樣拽起； 3、滲出性視網(wǎng)膜脫離，就像胳膊有破口會流出或滲出水，眼睛發(fā)生炎癥，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥會發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。所以視網(wǎng)膜脫離的原因非常多，但是最常見的是孔源性網(wǎng)膜脫離。 近視眼的人視網(wǎng)膜比較薄，不像健康人的網(wǎng)膜那么結(jié)實，抻一抻、拽一拽不成裂孔。近視眼的視網(wǎng)膜像紗布一樣薄，一抻一拽視網(wǎng)膜便會裂孔，裂孔以后造成孔源性的視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，一定要到眼科盡快檢查治療。視網(wǎng)膜脫離時間越長，網(wǎng)膜復(fù)位以后的手術(shù)困難越大、復(fù)位率越低，影響視力下降的程度就越明顯。2020年07月02日1380
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 1、視網(wǎng)膜是什么？眼球是一個球形的密閉器官，眼球壁眼球壁的結(jié)構(gòu)分為三層，從外向內(nèi)主要分為：外層（角膜和鞏膜）、中層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）。視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層。眼球的結(jié)構(gòu)和功能與照相機(jī)相似。眼球外層（角膜和鞏膜）相當(dāng)于照相機(jī)外殼，眼球中層（虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜）相當(dāng)于照相機(jī)暗箱，而眼球內(nèi)層（視網(wǎng)膜）相當(dāng)于照相機(jī)的膠片底板。視網(wǎng)膜是視覺形成的重要神經(jīng)組織，包含感光細(xì)胞在內(nèi)的眾多功能細(xì)胞。視網(wǎng)膜有10層結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)依次為視網(wǎng)膜色素上皮層、視細(xì)胞層（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）、外界膜、外顆粒層、外叢狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層和內(nèi)界膜，其中內(nèi)9層組織連接緊密稱為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。2、什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）與色素上皮層（外1層）分離這就是“視網(wǎng)膜脫離”。視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重眼病，對視覺功能損傷很大，若未能不合理治療，會致盲！3、視網(wǎng)膜脫離的病因是什么？根據(jù)發(fā)病原因，可以分為孔源性、牽拉性、滲出性和出血性四類，其中“孔源性”視網(wǎng)膜脫離最多見?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜因出現(xiàn)“裂孔”而造成的視網(wǎng)膜脫離。具體機(jī)制是某種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)了裂孔（破了個洞），眼球內(nèi)的液體從裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）的下面，進(jìn)而使神經(jīng)上皮層與色素上皮層分開，即視網(wǎng)膜脫離。4、視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？在視網(wǎng)膜脫離早期可能閃光感或病理性玻璃體混濁（病理性飛蚊癥，詳見文末）。若未能及時治療，則可能出現(xiàn)眼前的黑影遮擋，而且隨著視網(wǎng)膜脫離范圍的擴(kuò)大，遮擋黑影也會隨之增大。5、視網(wǎng)膜脫離如何治療？視網(wǎng)膜脫離的主要治療方法是手術(shù)，原理是將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮（內(nèi)9層）和色素上皮層（外1層）重新“貼”到一起。試想，若一個球的外皮和內(nèi)皮脫開了，要將兩層皮貼到一起就有兩種途徑，一是從球的外面用力“壓”下去，使外皮與內(nèi)皮相貼；二是從球里面用力“頂”起來，使內(nèi)皮與外皮相貼。同樣的原理，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)也有外路和內(nèi)路兩種方法（視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，詳見文末）。外路手術(shù)（鞏膜外加壓手術(shù)），手術(shù)中用硅膠材料在眼球外面墊壓，這樣眼球外壁就會向里突出形成一個“小山丘”，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)適用于簡單的視網(wǎng)膜脫離病例。內(nèi)路手術(shù)（玻璃體切除手術(shù)），在眼睛上打三個小孔，用纖維手術(shù)器械通過三個小孔進(jìn)入眼球內(nèi)部，切除眼球內(nèi)的玻璃體，再以激光封閉裂孔并使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)中需要在眼睛里填充氣體或硅油以起到“頂”的作用，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。若眼球內(nèi)填充的是氣體，那么多一段時間氣體會被人體吸收，眼球內(nèi)腔會被機(jī)體生成的透明液體（主要是水）代替，若填充的是硅油，那么需要等脫離的視網(wǎng)膜長好后再將硅油通過二次手術(shù)取出來。視網(wǎng)膜脫離內(nèi)路手術(shù)適用于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離病例。關(guān)于“病理性飛蚊癥”，詳見我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網(wǎng)膜變性/裂孔》http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9392069505.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離手術(shù)”，詳見鄭斌主任的科普文章https://jiankanghao.haodf.com/11589.html2020年04月26日6354
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 視網(wǎng)膜（retina）是一層柔軟而透明的膜，位于眼球后部最內(nèi)層組織，由神經(jīng)組織——神經(jīng)感覺層（神經(jīng)上皮層）和色素上皮層（RPE）組成，是形成視功能的基礎(chǔ)。其功能如同相機(jī)的底片一樣，成像必不可少。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，光敏感度高。其后極部有個區(qū)是黃斑區(qū)，該區(qū)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)和生理活動特殊，脈絡(luò)膜血流量大，極易受到內(nèi)外致病因素的影響發(fā)生病變。視網(wǎng)膜還易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影響，如視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，具體可分為：孔源性脫離、牽拉性脫離、滲出性脫離三類。視網(wǎng)膜作為視功能的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離問題，就如同相機(jī)底片出現(xiàn)問題，影響成像功能。視網(wǎng)膜脫離危害大，趁早預(yù)防，及時治療是關(guān)鍵。廣大朋友用眼一定要注意，如果出現(xiàn)以下癥狀，就得趕緊去醫(yī)院檢查、診斷、治療，不要延誤時間，以免錯過最佳治療機(jī)會。視力突然下降：視力障礙，視力下降是視網(wǎng)膜脫離首發(fā)癥狀。視網(wǎng)膜周邊部初脫時，對中心視力無影響或影響甚小。但當(dāng)脫落范圍擴(kuò)展到后極部時，中心視力就會急劇下降。視物變形：當(dāng)視網(wǎng)膜周邊部脫離波及后極或后極發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，還會有視物模糊、視物變形癥狀出現(xiàn)。視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損。飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、點狀、片狀，形態(tài)常變換，似小蟲飛舞。如果是高度近視眼，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離可能。閃光感：眼前常出現(xiàn)火花與閃光感，某一方位持續(xù)閃光，并固定于視野中的某一部位時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離將在近期內(nèi)發(fā)生。視網(wǎng)膜周邊部脫離視網(wǎng)膜脫離癥狀視網(wǎng)膜脫離的高危人群有以下幾類：1、 高度近視者：高度近視會出現(xiàn)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是視網(wǎng)膜脫離。近視度數(shù)越高，眼睛的眼軸越長，眼軸越長容易拉引視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，發(fā)生裂孔、脫離的風(fēng)險。2、糖尿病患者：多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病會引起血管病變，新生血管生成和纖維增生，進(jìn)而造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。3、老年人、高血壓患者、早產(chǎn)兒、妊娠高血壓綜合征、無晶狀體眼、人工晶體眼等也易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。高危人群如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離呢？1、用眼不宜過度疲勞； 2、少提重物、少做劇烈活動； 3、防止眼外傷； 4、定期進(jìn)行眼底檢查，最好半年一次。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。 愛光眼科推出針對眼底檢查優(yōu)惠套餐。原價338元的綜合驗光、眼底照相、OCT、裂隙燈檢查等全套眼底檢查只需248元就可完成。2020年04月14日1580
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 有不少內(nèi)科疾病，比如哮喘、腎病、自身免疫性疾病等，需要長期使用皮質(zhì)類固醇激素治療，甚至終身維持。長期地全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，有可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重眼部疾病。一、青光眼長期應(yīng)用類固醇激素可能引起眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性開角型青光眼，造成不可逆性視神經(jīng)功能損害。此類患者青光眼病情早期癥狀往往隱匿，不易被察覺，直至病情逐漸加重，視功能損害嚴(yán)重時才感覺**視物模糊**。早期發(fā)現(xiàn)，停藥后眼壓可下降，晚期則需要藥物或手術(shù)來幫助控制眼壓。以下這些易感人群尤其需要注意：二、白內(nèi)障局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇均可引起白內(nèi)障，尤其多見于腎移植術(shù)后的患者。早期可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，逐漸加重，嚴(yán)重者可為完全混濁。三、泡狀視網(wǎng)膜脫離長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇可引起黃斑區(qū)色素上皮屏障功能受損。在同時治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”?。r，應(yīng)禁用，可能造成泡狀視網(wǎng)膜脫離。四、角膜炎長期局部使用皮質(zhì)類固醇可能使眼表繼發(fā)細(xì)菌性感染，如角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反復(fù)發(fā)作，甚至引起角膜穿孔。長期全身或局部使用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者，應(yīng)定期眼科檢查。出現(xiàn)視物模糊、眼紅、眼痛等癥狀時，更應(yīng)及時眼科就診。2020年03月15日3658
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2020年02月04日2047
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