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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網膜位于眼底，貼于眼球的后壁部。而近視手術的作用區(qū)域則是在眼表面（角膜上，主要是激光類），通過激光切削角膜來實現矯正近視度數的目的。 雖然說近視手術是在眼部做手術，但具體位置有很大的區(qū)別，角膜在眼表、視網膜在眼底，這個位置、距離雖說不是遠，但在手術來說，尤其是精細手術來說，就相當于一個在天上，一個在地下。所以說，視網膜脫落的出現與否和做沒做過近視手術并沒有關系。 有人會擔心，眼球只有那么大，在手術過程中有沒有可能出現激光射偏誤傷視網膜的情況？這個更加不用擔心了！手術過程中會有專門的器械將眼球加以固定，同時激光切削又快又準，能夠確保“指哪打哪”，以飛秒激光為例，它持續(xù)時間僅有幾飛秒（1飛秒為1秒的一千萬億分之一），同時能聚焦到比頭發(fā)的直徑還要小的空間區(qū)域內，精確性非常高。2020年01月15日
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鄭玉寶主治醫(yī)師 南陽市眼科醫(yī)院 眼底 ■視網膜發(fā)生破孔。破孔后，眼球內部的液體從這個孔里灌了進去，出現孔源性視網膜脫離■滲出性視網膜脫離，即視網膜本身或者周圍的結構出現異常，導致血管內的液體外漏，積聚在視網膜和眼球壁之間■高度近視者應每年做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，注意加強對眼睛的保護視網膜是一個薄膜狀結構，由密集排列的無數感光細胞和神經纖維組成，位于眼球的后部，緊貼著眼球的內壁。視網膜相當于照相機的底片，如果這層薄膜從球壁上脫離下來，感光細胞就不能獲得相應的供血和供氧，最終將發(fā)生感光細胞的死亡，也就無法再看到東西了，也就是視網膜脫離。那么，視網膜為什么會從球壁上“掉”下來？一個原因是視網膜發(fā)生了破孔。破孔后，眼球內部的液體從這個孔里灌了進去，出現孔源性視網膜脫離。導致破孔的常見原因有兩個：一是由于視網膜本身有薄弱的地方，如高度近視或某些有遺傳因素的人，他們的視網膜經常會出現變薄區(qū)，而患者往往沒有自覺癥狀，需要醫(yī)生散瞳檢查眼底才能發(fā)現。這部分人群如果沒有及時體檢發(fā)現，就有可能發(fā)生破孔，進而發(fā)生視網膜脫離。二是視網膜受到黏稠的玻璃體牽引被“拽破了”，也就是當眼睛發(fā)生外傷時，玻璃體會發(fā)生劇烈的震蕩，這個過程中容易把視網膜拽破。在跳水、蹦極、拳擊以及籃球、足球等劇烈對抗性運動中容易出現，需要引起警惕，而熬夜看手機并不會造成這些風險。另一個原因是滲出性視網膜脫離，即視網膜本身或者周圍的結構出現異常，導致血管內的液體外漏，積聚在視網膜和眼球壁之間。常見的原因包括眼部炎癥、腫瘤、高血壓、低白蛋白血癥、手術損傷等。視網膜脫離早期可能會出現眼前黑影、閃光感等情況，開始覺得眼前有一些像蚊子一樣的小蟲在飛。隨著脫離范圍的擴大，會出現遮擋感，就好像眼前有一只黑色的手擋著。如果病情逐漸加重，最終可能導致失明?？自葱砸暰W膜脫離通常需要手術治療，目的是讓視網膜重新貼回球壁上，也就是實現解剖學上的復位。但是，患者的視力是否能恢復，取決于手術之前視網膜脫離的時間和范圍、是否影響到視網膜中心區(qū)、是否存在其他嚴重的合并癥等。手術做得越及時，越有利于視力的恢復。有些非常嚴重的視網膜脫離，可能造成不可恢復的視力喪失。滲出性視網膜脫離要根據不同病因給予不同的治療，有些情況下需要手術干預來促進液體的吸收。因此，建議高度近視者每年都去醫(yī)院做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，要注意加強對眼睛的保護。如今，不少人喜歡熬夜看手機，這雖然與視網膜脫落沒有直接關系，但對視力健康還是有危害的。夜間環(huán)境光線弱，而電子屏幕的光線相對較強，長時間注視會引起視疲勞、眼肌痙攣，甚至還可能誘發(fā)青光眼和斜視。如果熬夜看手機后發(fā)生突發(fā)的視力下降，最常見的原因是干眼癥、角膜損傷、青光眼、視神經缺血或視疲勞。2019年10月23日2066
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 什么是視網膜脫落？視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。脫離部分的視網膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。視網膜脫落有哪些類型？視網膜分類方法很多。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。根據視網膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性視網膜脫離原發(fā)性視網膜脫離也稱孔源性視網膜脫離，是玻璃體腔內液體通過視網膜的裂孔進入到視網膜下，引起神經上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網膜粘連等。2、繼發(fā)性視網膜脫離繼發(fā)性視網膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、妊高征性視網膜病變等，有大量滲出液積聚于視網膜下，造成視網膜脫離。某些眼外傷或視網膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網膜下寄生蟲可把視網膜頂起來，形成視網膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網膜而致脫離。還有一些特殊眼病引起的視網膜脫離，如先天性脈絡膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關。問：我的左眼視網膜脫落，2000 年已經做過激光手術，現在感覺右眼看物體有些模糊，右眼是否也可能視網膜脫落?現在有沒有更好的辦法治療視網膜脫落?答：左眼做過激光手術，右眼現在看東西有點兒模糊，建議還是到醫(yī)院進行進一步檢查，因為一個眼發(fā)生了視網膜脫落另一個眼確實也存在脫落的危險性，明確檢查以后就能確定是不是發(fā)生了這種脫落。視網膜脫落如果脫落的范圍較小，臨床上沒有什么癥狀，可以通過激光得到控制，但是大部分的視網膜脫落患者都會有癥狀，有癥狀的患者激光治療就很難確保效果了。最好還是通過手術治療，做得越早視力恢復的效果越好，所以一定要早發(fā)現。2019年06月13日4554
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吳越副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼底病科 視網膜從眼球壁脫落下來時，我們稱之為視網膜脫離。高度近視導致視網膜脫離的原因有四點：1、由于眼球不但變大變長—鞏膜不斷擴張，而視網膜發(fā)育成熟后其面積是固定的，隨著眼球外壁鞏膜的擴張，視網膜會被拉得越來越薄，菲薄的視網膜容易撕裂，導致視網膜裂孔，從而產生裂孔性視網膜脫離。2、高度近視眼與遺傳關系密切，其周邊的玻璃體視網膜往往發(fā)育有異常，如視網膜變性、玻璃體斑等。3、玻璃體液化，液化的玻璃體運動時的回旋力及殘留的玻璃體牽拉也是視網膜脫離的原因之一。4、高度近視由于鞏膜不斷變薄，眼球越來越大，后葡萄腫也越來越明顯，同時由于玻璃體的液化、變性，使視網膜前產生增殖膜。視網膜前膜及玻璃體黃斑牽拉產生向心或環(huán)形牽拉，葡萄腫及進行性鞏膜延伸產生向外擴張力，這兩種不同方向力的存在，產生牽拉，在后極部可以產生局部牽拉性視網膜脫離。高度近視眼平時應注意些什么？1、盡量避免近視加深：平時看書注意姿勢及閱讀的距離，看書不能持續(xù)太長時間，每45分鐘應讓眼睛休息15分鐘?？刂瓶措娔X、手機時間，不要讓眼睛過度疲勞。尤其是游戲機、手機。鼓勵患者多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色植物，患者應走出樓群，在視野開闊處極目遠眺。2、合理均衡飲食：目前對高度近視沒有特效藥，合理飲食尤為重要。3、定期找醫(yī)生檢查：如果家人有高度近視眼、視網膜脫離，應增加看醫(yī)生的頻率，如沒有特殊情況，一年至少檢查一次眼底。根據醫(yī)生的檢查覺得是否做眼底的激光預防治療。4、適當運動：避免頭部的沖撞運動，如跳水、足球運動、籃球運動等。2014年01月15日20930
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王泓主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 孔源性視網膜脫離多發(fā)生于高度近視眼，近年來發(fā)現正視眼及低度近視患者中發(fā)病率有所提高，患者視網膜大多存在變性區(qū)（即薄弱被牽引的視網膜）。在內源或外源的牽引作用于這些薄弱的視網膜時，就容易發(fā)生視網膜裂孔。大部分裂孔出現時患者都有較明顯的癥狀，如此時及時就醫(yī)，就能早期以眼底激光封閉裂孔，激光術后對視力的影響極小。如果早期機會錯過，發(fā)現裂孔時已有視網膜脫離，那就只有選擇手術了。在我院視網膜脫離手術對新鮮的視網膜脫離還是有很高的治愈率，但如病情被耽誤，導致玻璃體條件惡化，那么手術預后及一次手術成功率就要大打折扣了。2009年12月24日5794
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