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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 眼科 視網膜脫離前的3個前兆！別拖延，及時發(fā)現(xiàn)及治療。 隨著科技時代的發(fā)展，電子設備逐漸滲透到了我們的生活中，人們時時刻刻拿著手機，眼睛不曾休息過，睡前刷手機也已成為日常必修課，給我們的眼睛造成了巨大的負擔。長時間近距離使用手機，使得許多人出現(xiàn)眼部酸脹、干澀甚至充血，甚至視網膜脫落等眼科疾病。 今天咱們就來聊一聊視網膜脫落的問題。希望通過這篇文章，能幫你更好的了解視網膜，以更好的心態(tài)，保護視力，健康生活。 圖片 視網膜脫落是眼科一項急癥，是指視網膜神經上皮層和色素上皮層的分離，根據(jù)發(fā)病原因可分為孔源性視網膜脫離、滲出性視網膜脫離和牽拉性視網膜脫離。視網膜脫落其實是一種非常危險的眼科疾病，如果治療不及時的話很可能造成失明。 我們先來看下什么是視網膜，視網膜在眼睛什么什么部位。 什么是視網膜？ 視網膜視部常簡稱視網膜，為一層柔軟而透明的膜，緊貼在脈絡膜內面，有感受光刺激的作用。視網膜厚度不一，一般為0.4mm，視盤邊緣最厚，約0.5mm，中央凹最薄，為0.1mm，至鋸齒緣為0.15mm。視網膜由色素上皮層和視網膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網膜脫離。 很多的眼部疾病，在早期就有癥狀顯露，視網膜脫落也是一樣，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，才能更好的保護我們的眼健康。 視網膜脫落的前兆 1、視網膜脫落的一個很明顯的前兆就是飛蚊。飛蚊也就是眼前有黑影，黑影像蟲子一樣在眼前舞動。所以說當眼前出現(xiàn)黑影在舞動的話一定要引起重視。 圖片 視網膜脫落前兆——飛蚊癥 2、視網膜脫落的另一個前兆就是視力障礙。如果一個人視力急劇下降，看東西看不清，或者視力中的東西突然變大或者變小，圓的東西變成了方的，直路變成了彎路等等。 3、視網膜脫落的第三個前兆就是閃光。當注意力集中在某一個東西上時突然出現(xiàn)閃光。 如果已經出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時去正規(guī)的醫(yī)院檢查，視網膜脫離發(fā)現(xiàn)得早，治療恢復效果越佳。 圖片 視網膜脫落 什么情況可以導致視網膜脫落？ 一、近視眼 視網膜脫落的一個重要的原因就是近視，尤其是高度近視（兒童400度，成人600度），隨著高度近視者的眼軸逐漸變長，視網膜會被牽拉得越來越薄，所以高度近視人群視網膜脫離的風險要比正常視力者高30倍。 二、無晶體眼 白內障手術伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網膜脫落。 圖片 無晶體眼導致視網膜脫落 三、45歲之后 45歲之后人玻璃體大多變形，常伴有各種視網膜變形，此時眼球活動玻璃體會出現(xiàn)較大幅度的擺動，因為容易發(fā)生視網膜脫落。 四、視網膜變形 有些視網膜變形，如格子樣變形、囊樣變形、鋪路石樣變形，特別容易形成視網膜裂孔。這是因為變形降低了視網膜的粘著力，抗牽引力降低。 五、外傷 1、撞擊運動的瞬間可使眼球暫變形，眼球壁能順應外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與眼球壁分開，容易產生視網膜鋸齒緣離斷。 2、穿孔性外傷可直接造成視網膜裂孔導致視網膜脫離。 3、后期玻璃體增殖則可導致牽引性視網膜脫離。 圖片 視網膜脫落圖示 如何預防視網膜脫落？ 1、對于高危人群，比如高度近視、老年人，需要定期進行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網膜裂孔，應立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網膜脫離。 2、不要過度勞累，減少突然用力的活動，避免受外力碰撞。 3、如果自己眼前突然出現(xiàn)閃光、漂浮物、黑影，或者這些漂浮物、黑影突然增多，在出現(xiàn)眼外傷之后，發(fā)現(xiàn)看東西突然模糊了、視力下降，就需要重視起來了，并及時去醫(yī)院就診。2020年12月16日
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2020年07月03日2453
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 最常見的視網膜脫落癥狀會明顯的感覺到眼睛有水波紋漂，甚至有閃光感。還有就是眼前有固定的影子遮擋，而固定的影子遮擋就像簾子一樣從上往下刷下來，而且越來越明顯、越來越重。如果沒有及時檢查，到視網膜全脫離，視力就會下降得非常明顯、甚至失明。 如果有近視眼，又累、又有疲勞，揉眼睛時突然覺得眼睛有黑影飄或者有影子遮擋，不是飄來飄去、飛過來飛過去的那種玻璃體混濁，一定要到眼科檢查。 尤其是孩子跟家長說自己視力不好時，一定要帶孩子去醫(yī)院檢查，看其有沒有視網膜裂孔、脫離。如果發(fā)現(xiàn)黑影遮擋，檢查發(fā)現(xiàn)是單純視網膜裂孔，當時視網膜還沒有脫離，在門診激光封孔即可解決。 如果已經有視網膜脫落、孔底下有水、激光封不上，只有做視網膜脫離手術讓視網膜復位。視網膜脫離手術相對眼科來說是比較大的手術，所以視網膜脫離一定要早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。2020年07月02日2175
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 1、視網膜是什么？眼球是一個球形的密閉器官，眼球壁眼球壁的結構分為三層，從外向內主要分為：外層（角膜和鞏膜）、中層（虹膜、睫狀體、脈絡膜）、內層（視網膜）。視網膜是眼球壁的最內層。眼球的結構和功能與照相機相似。眼球外層（角膜和鞏膜）相當于照相機外殼，眼球中層（虹膜、睫狀體和脈絡膜）相當于照相機暗箱，而眼球內層（視網膜）相當于照相機的膠片底板。視網膜是視覺形成的重要神經組織，包含感光細胞在內的眾多功能細胞。視網膜有10層結構，從外向內依次為視網膜色素上皮層、視細胞層（視錐細胞、視桿細胞）、外界膜、外顆粒層、外叢狀層、內顆粒層、內叢狀層、神經節(jié)細胞層、神經纖維層和內界膜，其中內9層組織連接緊密稱為視網膜神經上皮層。2、什么是視網膜脫離？視網膜神經上皮層（內9層）與色素上皮層（外1層）分離這就是“視網膜脫離”。視網膜脫離是一種嚴重眼病，對視覺功能損傷很大，若未能不合理治療，會致盲！3、視網膜脫離的病因是什么？根據(jù)發(fā)病原因，可以分為孔源性、牽拉性、滲出性和出血性四類，其中“孔源性”視網膜脫離最多見?？自葱砸暰W膜脫離是指視網膜因出現(xiàn)“裂孔”而造成的視網膜脫離。具體機制是某種原因導致視網膜神經上皮層出現(xiàn)了裂孔（破了個洞），眼球內的液體從裂孔進入視網膜神經上皮層（內9層）的下面，進而使神經上皮層與色素上皮層分開，即視網膜脫離。4、視網膜脫離有哪些癥狀？在視網膜脫離早期可能閃光感或病理性玻璃體混濁（病理性飛蚊癥，詳見文末）。若未能及時治療，則可能出現(xiàn)眼前的黑影遮擋，而且隨著視網膜脫離范圍的擴大，遮擋黑影也會隨之增大。5、視網膜脫離如何治療？視網膜脫離的主要治療方法是手術，原理是將視網膜神經上皮（內9層）和色素上皮層（外1層）重新“貼”到一起。試想，若一個球的外皮和內皮脫開了，要將兩層皮貼到一起就有兩種途徑，一是從球的外面用力“壓”下去，使外皮與內皮相貼；二是從球里面用力“頂”起來，使內皮與外皮相貼。同樣的原理，視網膜脫離的手術也有外路和內路兩種方法（視網膜脫離手術，詳見文末）。外路手術（鞏膜外加壓手術），手術中用硅膠材料在眼球外面墊壓，這樣眼球外壁就會向里突出形成一個“小山丘”，使脫離的視網膜復位。視網膜脫離外路手術適用于簡單的視網膜脫離病例。內路手術（玻璃體切除手術），在眼睛上打三個小孔，用纖維手術器械通過三個小孔進入眼球內部，切除眼球內的玻璃體，再以激光封閉裂孔并使脫離的視網膜復位，手術中需要在眼睛里填充氣體或硅油以起到“頂”的作用，使脫離的視網膜復位。若眼球內填充的是氣體，那么多一段時間氣體會被人體吸收，眼球內腔會被機體生成的透明液體（主要是水）代替，若填充的是硅油，那么需要等脫離的視網膜長好后再將硅油通過二次手術取出來。視網膜脫離內路手術適用于復雜的視網膜脫離病例。關于“病理性飛蚊癥”，詳見我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網膜變性/裂孔》http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9392069505.html關于“視網膜脫離手術”，詳見鄭斌主任的科普文章https://jiankanghao.haodf.com/11589.html2020年04月26日6355
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 視網膜（retina）是一層柔軟而透明的膜，位于眼球后部最內層組織，由神經組織——神經感覺層（神經上皮層）和色素上皮層（RPE）組成，是形成視功能的基礎。其功能如同相機的底片一樣，成像必不可少。視網膜結構精細、功能復雜，光敏感度高。其后極部有個區(qū)是黃斑區(qū)，該區(qū)視網膜組織結構和生理活動特殊，脈絡膜血流量大，極易受到內外致病因素的影響發(fā)生病變。視網膜還易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影響，如視網膜動靜脈阻塞、高血壓性視網膜病變和糖尿病性視網膜病變等。視網膜脫離指的是視網膜神經上皮與色素上皮的分離，具體可分為：孔源性脫離、牽拉性脫離、滲出性脫離三類。視網膜作為視功能的基礎，一旦出現(xiàn)視網膜脫離問題，就如同相機底片出現(xiàn)問題，影響成像功能。視網膜脫離危害大，趁早預防，及時治療是關鍵。廣大朋友用眼一定要注意，如果出現(xiàn)以下癥狀，就得趕緊去醫(yī)院檢查、診斷、治療，不要延誤時間，以免錯過最佳治療機會。視力突然下降：視力障礙，視力下降是視網膜脫離首發(fā)癥狀。視網膜周邊部初脫時，對中心視力無影響或影響甚小。但當脫落范圍擴展到后極部時，中心視力就會急劇下降。視物變形：當視網膜周邊部脫離波及后極或后極發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，還會有視物模糊、視物變形癥狀出現(xiàn)。視野缺損：視網膜脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損。飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、點狀、片狀，形態(tài)常變換，似小蟲飛舞。如果是高度近視眼，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊，應警惕視網膜脫離可能。閃光感：眼前常出現(xiàn)火花與閃光感，某一方位持續(xù)閃光，并固定于視野中的某一部位時，應警惕視網膜脫離將在近期內發(fā)生。視網膜周邊部脫離視網膜脫離癥狀視網膜脫離的高危人群有以下幾類：1、 高度近視者：高度近視會出現(xiàn)一種嚴重的并發(fā)癥，就是視網膜脫離。近視度數(shù)越高，眼睛的眼軸越長，眼軸越長容易拉引視網膜，從而導致視網膜變薄，發(fā)生裂孔、脫離的風險。2、糖尿病患者：多見于增殖性糖尿病視網膜病變。糖尿病會引起血管病變，新生血管生成和纖維增生，進而造成牽拉性視網膜脫離。3、老年人、高血壓患者、早產兒、妊娠高血壓綜合征、無晶狀體眼、人工晶體眼等也易出現(xiàn)視網膜脫離。高危人群如何預防視網膜脫離呢？1、用眼不宜過度疲勞； 2、少提重物、少做劇烈活動； 3、防止眼外傷； 4、定期進行眼底檢查，最好半年一次。一旦發(fā)現(xiàn)視網膜裂孔，應立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網膜脫離。 愛光眼科推出針對眼底檢查優(yōu)惠套餐。原價338元的綜合驗光、眼底照相、OCT、裂隙燈檢查等全套眼底檢查只需248元就可完成。2020年04月14日1580
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 眼科 眼睛有黑影的情況在臨床上比較多見，通常分為兩大類型，一大類型是黑影固定不動，還有一大類型是眼前有漂浮的黑影，一會兒存在在前方，一會又飄在下方，或者在眼前飄來飄去。如果是第一種情況，眼前固定的黑影，它存在在眼睛前邊，往哪看，它都固定在一個地方，這個情況要當心，要注意，為什么呢？因為存在固定黑影代表以下幾種情況： 1、可能眼底板出了問題，比如視網膜脫離，它的表現(xiàn)是會出現(xiàn)固定性黑影，而且這個固定性黑影會擴大，逐漸擴大，這是一種情況； 2、可能眼底板，即視網膜，視網膜上有出血，出血以后，看前方會有一個固定黑影，所以有固定黑影，一定要及早看醫(yī)生； 3、感覺眼前有黑影飄動，這種情況往往在于玻璃體，即眼底板前發(fā)生問題，多數(shù)這種情況它不會自愈，但通常其危害不是很大，但一定要排除是不是伴發(fā)有視網膜脫離，所以還得去看醫(yī)生2020年04月14日4595
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛蚊癥是一種由玻璃體變性、液化產生的問題，一般與高度近視密切相關，也與人的年齡有一定關系，年齡大的人有可能出現(xiàn)玻璃體液化。玻璃體液化后會產生一些渾濁物，所以，大家眼前浮游的飛蚊，正是這些渾濁物在視網膜上的投影。也因此，飛蚊癥的的正式名字又叫玻璃體浮游物。那么飛蚊癥真的會造成視網膜脫離嗎？有些人對飛蚊癥可能并不是很在意，甚至認為這是高度近視與年齡增大的一種自然現(xiàn)象，但實際上并不是這樣的，真的不能小看飛蚊癥。飛蚊癥在眼睛疾病中，很常見，或許正是因為如此不被人們重視吧。初期的時候，患者眼前會出現(xiàn)黑點，而且眼球在轉動的同時，這些黑點也會隨之移動，就像是飛蚊一樣。這些黑點的形狀不一，有的是圓形的，有的是點狀的，還有的是線狀的等等，尤其是在患者在看比較亮的顏色時，這些會更加明顯。如果飛蚊癥嚴重了，確實是會造成視網膜剝離。了解了飛蚊癥的基本信息，再來看一看視網膜剝離的征兆有哪些？首先，就是突發(fā)性的飛蚊癥。其原因分為三種，分別是生理性、退化性以及病理性，其中幾率較大的是退化性，這代表了眼睛玻璃體退化，導致玻璃體和視網膜分開，大部分的患者都是在四十歲以上。但如果是病理性，就會影響視力甚至會失明。其次，黑點從少變多。如果發(fā)現(xiàn)眼睛上的黑點越來越多，甚至密密麻麻的，而且位置有所變動，這個時候就更要重視了，可能視網膜有裂孔，而出現(xiàn)裂孔之后就更加容易出現(xiàn)視網膜剝離了。另外，眼睛感到閃光或者是視野有缺損。這種情況一般只會有一只眼睛會出現(xiàn)，有時候兩只眼睛會看到閃爍的光點。還有就是眼睛會看不到一部分的視野，就像是窗簾擋住了進來的陽光，如果遇到這樣的現(xiàn)象，也可能是視網膜剝離了。一個很多人不是很在意的飛蚊癥，竟然能夠讓視網膜剝離，足以見得這是很嚴重的。建議眼睛有不舒適的時候，就要早點檢查，視網膜剝離時間太長，就會引起網膜組織結痂，感光細胞會萎縮，或者是造成青光眼。及時檢查，會降低很大危險，也能夠幫助恢復視力的缺憾。2019年11月26日5391
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 有的人在黑暗處出現(xiàn)眼前閃光，心里產生一種恐懼感，害怕失明，其實發(fā)生眼前閃光的原因很多，常見的有： （1）玻璃體變性：常見于老年人和高度近視玻璃體液化后活動度增加，牽拉、刺激視網膜光感受器，玻璃體出血、葡萄膜炎、內眼手術后也可發(fā)生眼前閃光。 （2）玻璃體后脫離：玻璃體有混濁物，隨眼球轉動時玻璃體牽扯視網膜出現(xiàn)閃光，常發(fā)生在眼球顳側。 （3）視網膜色素變性：視網膜色素變性的患者晚期視力下降，血管變細，當血管中的細胞通過細小的血管時，眼前可出現(xiàn)星星一樣的閃光。 （4）視網膜激光術后：視網膜靜脈阻塞出現(xiàn)視網膜新生血管，行視網膜光凝術后，在較暗的光線下視線的周邊出現(xiàn)閃光。 （5）視網膜脫離：視網脫離后眼前像閃電樣，同時伴有眼前黑影飄浮，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，視力下降、視物變形。 （6）偏頭痛：偏頭痛是一種神經－血管功能障礙性疾病，常發(fā)作性太陽穴處搏動性疼痛,發(fā)作前可有眼前閃光的先兆。 眼前閃光有的是因眼部器質性病變引起；有一部分眼前閃光不伴有眼部器質性病變，因玻璃體變性所致，短時間沒有明顯變化；有的因偏頭痛所致，閃光不會造成視力損害。但有的眼前閃光，隨著病情加重閃光更加明顯、頻繁，同時伴有視物變形、視野改變，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，特別受外傷后，或原有中、高度近視，或其他眼病者，應及時去醫(yī)院作散瞳眼底檢查、眼底熒光血管造影、眼部B等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網膜脫離、視網膜裂孔要盡早手術治療。2019年10月15日4284
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