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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點擴大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內(nèi)動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運動可以降低血糖，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日
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2019年08月20日6818
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛出現(xiàn)“飛蚊癥”不容小覷，可能會造成視網(wǎng)膜剝離，別大意飛蚊癥，可能有些人根本就沒有聽說過，但是在醫(yī)學(xué)上，確實有這樣的一個詞語。先來了解一下什么是飛蚊癥？這是一種由玻璃體變性引起的自然老化現(xiàn)象，隨著人的年齡越來越大，玻璃體就會出現(xiàn)液化，從而會產(chǎn)生一些渾濁物。所以，飛蚊癥的正式名字是玻璃體浮游物。那么飛蚊癥真的會造成視網(wǎng)膜似剝離么？有些人對飛蚊癥可能并不是很在意，甚至認(rèn)為這是年齡增大的一種自然現(xiàn)象，但實際上并不是這樣的，真的不能小看飛蚊癥。飛蚊癥在眼睛疾病中，很常見，或許正是因為如此不被人們重視吧。初期的時候，患者眼前會出現(xiàn)黑點，而且眼球在轉(zhuǎn)動的同時，這些黑點也會隨之移動，就像是飛蚊一樣。這些黑點的形狀不一，有的是圓形的，有的是點狀的，還有的是線狀的等等，尤其是在患者在看比較亮的顏色時，這些會更加明顯。如果飛蚊癥嚴(yán)重了，確實是會造成視網(wǎng)膜剝離。了解了飛蚊癥的基本信息，再來看一看視網(wǎng)膜剝離的征兆有哪些？首先，就是突發(fā)性的飛蚊癥。其原因分為三種，分別是生理性、退化性以及病理性，其中幾率最大的是退化性，這代表了眼睛玻璃體退化，導(dǎo)致玻璃體和視網(wǎng)膜分開，大部分的患者都是在四十歲以上。但如果是病理性，就會影響視力甚至?xí)?。其次，黑點從少變多。如果發(fā)現(xiàn)眼睛上的黑點越來越多，甚至密密麻麻的，而且位置有所變動，這個時候就更要重視了，可能視網(wǎng)膜有裂孔，而出現(xiàn)裂孔之后就更加容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離了。另外，眼睛感到閃光或者是視野有缺損。這種情況一般只會有一只眼睛會出現(xiàn)，有時候兩只眼睛會看到閃爍的光點。還有就是眼睛會看不到一部分的視野，就像是窗簾擋住了進來的陽光，如果遇到這樣的現(xiàn)象，也可能是視網(wǎng)膜剝離了。一個很多人不是很在意的飛蚊癥，竟然能夠讓視網(wǎng)膜剝離，足以見得這是很嚴(yán)重的。建議眼睛有不舒適的時候，就要早點檢查，視網(wǎng)膜剝離時間太長，就會引起網(wǎng)膜組織結(jié)痂，感光細(xì)胞會萎縮，或者是造成青光眼。及時檢查，會降低很大危險，也能夠幫助恢復(fù)視力的缺憾。2019年05月20日9614
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黃江主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 眼科 2周前在看門診時，遇到一位雙眼視物不見的患者被家人攙扶走進我的診室?；颊吣挲g50歲左右，本以為患者可能是患有視網(wǎng)膜遺傳疾病或者嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的雙眼視力喪失。然而，經(jīng)過仔細(xì)詢問病史結(jié)合臨床檢查，我診斷他為左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜脫離，右眼并發(fā)性白內(nèi)障?；颊咦允鲇已垡呀?jīng)看不見一年多了，2周前左眼也看不見了，這才讓家人陪同來看病。由于患者右眼白內(nèi)障非常嚴(yán)重眼底根本看不清，但根據(jù)左眼的病情結(jié)合眼部B超我推斷他右眼也是孔源性視網(wǎng)膜脫離并引起了嚴(yán)重的并發(fā)性白內(nèi)障。其實臨床上雙眼視網(wǎng)膜脫離且未經(jīng)治療導(dǎo)致視力喪失的情況現(xiàn)在已經(jīng)比較少見了。 與病人和家屬詳細(xì)講解了病情和治療方案后，我緊急收他住院，先進行了左眼視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)，手術(shù)很成功，視力由眼前指數(shù)提高到了0.15，患者術(shù)后非常高興終于可以不用人攙扶走路了。四天后我給他的右眼做了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，正如我術(shù)前預(yù)料到的那樣，當(dāng)白內(nèi)障順利摘除后，我在全視網(wǎng)膜鏡下看到了視網(wǎng)膜漏斗狀脫離而且視網(wǎng)膜血管白線化（說明視網(wǎng)膜血管閉塞，提示預(yù)后視網(wǎng)膜感光功能較差），手術(shù)還算順利視網(wǎng)膜成功復(fù)位，患者右眼視力也從術(shù)前的光感提高到了指數(shù)，但想要再提高幾乎不可能了。同一例患者雙眼均為孔源性視網(wǎng)膜脫離，但兩只眼睛的結(jié)局卻差別巨大，再一次提醒我們視網(wǎng)膜脫離一定要盡早就診治療。下面我就將視網(wǎng)膜脫離的分類和臨床表現(xiàn)和大家講一講，希望引起大家的重視。 視網(wǎng)膜脫離是臨床常見的致盲眼病，一般起病較急進展迅速，按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床最為常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離，本病多見于中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病，近年來由于近視的人群規(guī)模增大，年輕人中視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率顯著增加。視網(wǎng)膜脫離的原因很多，發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤、炎癥（如葡萄膜炎、葡萄膜滲漏綜合征等）；全身疾病如妊娠高血壓，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。對于孔源性視網(wǎng)膜脫離如果能早期就診，手術(shù)后一般均能使視網(wǎng)膜復(fù)位，視功能得到一定程度的改善。但有一些視網(wǎng)膜脫離的患者病情進展比較緩慢，早期視力下降不顯著，這也造成患者的麻痹大意，往往前來就診時視力已極差，已經(jīng)出現(xiàn)增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變，預(yù)后不良。早期癥狀有哪些：1.中老年人一旦出現(xiàn)眼前黑影飄動、眼前閃光感、黑影遮擋感，需要及時就診，請眼科醫(yī)生散瞳查眼底。2.患有近視的人尤其是中高度近視者（近視度數(shù)大于400度），不管年齡大小，在收到眼部外傷或突發(fā)的視物模糊不能緩解，眼前黑影飄動增多、黑影遮擋等，需要及時就診，散瞳查眼底及眼科相關(guān)檢查。3.患有糖尿病、葡萄膜炎等疾病的人，如突然出現(xiàn)視力下降，也要及時就診。另外提醒視網(wǎng)膜脫離的患者，如果一眼出現(xiàn)過視網(wǎng)膜脫離，那么相比健康人來說另一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險就比較高，因此需要定期前往醫(yī)院進行眼科檢查。2019年04月21日3697
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2019年04月01日4306
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離的癥狀如下：對于孔源性視網(wǎng)膜脫離，患者在發(fā)病的早期都會出現(xiàn)眼前有浮游物或者是閃光感，或者是有輕微遮擋的存在，當(dāng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之后，患者就會存在某一個方位的固定的一個遮擋，隨著脫離的范圍會越來越大，這種遮擋的范圍就會越來越大，當(dāng)脫離的范圍累及到黃斑部的時候，視力就會存在不同程度的下降，嚴(yán)重者僅僅存在的光感的感覺。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日3822
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落有什么征兆？ 視網(wǎng)膜脫離的征兆和表現(xiàn)包括：（1） 閃光感：多為視網(wǎng)膜脫離的最早期癥狀，其本質(zhì)是玻璃體后脫離時產(chǎn)生的視網(wǎng)膜刺激癥狀，在視網(wǎng)膜周邊1-2個象限出現(xiàn)電弧光樣癥狀，患者常能指出明確的閃光方位。 （2）飛蚊癥：亦為玻璃體后脫離的癥狀之一，也可為視網(wǎng)膜血管破裂后血細(xì)胞進入玻璃體所致。發(fā)生閃光感和飛蚊癥不一定有視網(wǎng)膜脫離，但因其常是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀，所以必須加以重視，詳查眼底，必要時三面鏡檢查，以免遺漏可能發(fā)生的視網(wǎng)膜裂孔或脫離。 （3）視野缺損與中心視力下降：當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時，在最先脫離區(qū)域所對應(yīng)的方位發(fā)生視野缺損，隨視網(wǎng)膜脫離范圍增加視野缺損增大。最先發(fā)生視野缺損對應(yīng)的視網(wǎng)膜部位常是視網(wǎng)膜裂孔所在部位，這一點在詢問病史時很重要。視網(wǎng)膜脫離累及黃斑時，中心視力嚴(yán)重下降。偶有患者由于視網(wǎng)膜脫離發(fā)展緩慢，直至中心視力受累后才來就診，而此時已經(jīng)是陳舊性視網(wǎng)膜脫離了。2017年03月05日8267
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
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